心內(nèi)科常用檢查及注意事項(xiàng)課件

1、心內(nèi)科常用操作中注意事項(xiàng)李秀榮心內(nèi)二科心電圖機(jī)心電圖操作 心電圖檢查最簡(jiǎn)單、最快捷、最經(jīng)濟(jì)。可以了解檢查時(shí)的心電圖情況，判斷有無(wú)心肌缺血、心肌梗死、心律失常。不足之處是如果檢查時(shí)沒(méi)犯病，或者發(fā)作剛過(guò)去，就不能反應(yīng)疾病的實(shí)際情況。 十八導(dǎo)心電圖安放位置 十八導(dǎo)心電圖導(dǎo)聯(lián)位置肢體導(dǎo)聯(lián)：右手：紅色 左手：黃色 右位心？ 左腳：綠色 右腳：黑色胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2：胸骨右、左側(cè)緣第四肋間； V4：左鎖骨中線第五肋間； V3：V2與V4的連線中間； V5：左腋前線V4水平；V6：左腋中線V4水平； V7:左腋后線V4水平; V8:左肩胛下角線V4水平； V9：左脊旁線V4水平； RV3、RV4、RV5分別

2、對(duì)應(yīng)左側(cè)V3、V4、V5位置 將V1-V3放在V7-V9位置V4-V6放在RV3-RV5位置，肢 體導(dǎo)聯(lián)不變，描記心電圖；將V1-V3改為V7-V9;V4-V6 改為RV3-RV5即可。心電圖的危急值1.心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)2.室速3.多源室早、RONT型室早4.頻發(fā)室早并Q-T間期延長(zhǎng)5.預(yù)激綜合征伴快速心室率6.心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速7.II度II型及II度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯8.心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩9.大于3秒的停搏10.低血鉀U波增高、高血鉀致心律失常11.心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死 1.室撲與室顫第六節(jié) 心律失常心電特征： 心室顫動(dòng)：(ventricular

3、fibrillation)心臟停跳前的短暫征象 QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波； 頻率200500次/分。 室性心動(dòng)過(guò)速：（ventricular tachycardia) 頻率多在140200次/分，節(jié)律可稍不齊； QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常0.12s ； 如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，P-R無(wú)固定關(guān)系（房室分離），則診斷明確； 偶而心房奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室速的診斷。心電特征：第六節(jié) 心律失常3.多源性、RONT型室早 RONT: 急性心肌梗死猝死預(yù)警心電圖4.頻發(fā)室早并Q-T間期延長(zhǎng) 5.預(yù)激綜合征伴快速心室率 6.心室率大于180次/分的

4、心動(dòng)過(guò)速 8.心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩 9.大于3秒的停搏 高血鉀患者，男，62歲。慢性腎功能不全導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力不足數(shù)周。體格檢查一般，氧飽和度減小。心電圖顯示心律規(guī)則，正弦波形，QRS波群增寬，無(wú)明顯P波。T波與QRS波群融合（圖A）形成正弦波形（竇室節(jié)律），疑似典型高鉀血癥。患者血清鉀水平為9.1 mmol每升。給予氯化鈣，碳酸氫鹽，葡萄糖，胰島素治療繼之以血液透析后患者病情穩(wěn)定。系列心電圖顯示QRS波群變窄。描記24小時(shí)后，心電圖顯示左束支模式（圖B），病情穩(wěn)定。高血鉀觸發(fā)了一系列心電圖變化，由尖形T波和PR延長(zhǎng)開(kāi)始。血鉀水平的升高導(dǎo)致QRS波群增寬及P波消失，最終出現(xiàn)正弦波形模式。

5、如果心肌膜不穩(wěn)定會(huì)造成心律退化為心室纖維性顫動(dòng)。 11.心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死 急性前壁心梗 心內(nèi)二科多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀 心電監(jiān)護(hù)優(yōu)點(diǎn)：是可以實(shí)時(shí)觀察，及時(shí)了解病情變化，可以觀察多項(xiàng)指標(biāo)。但受場(chǎng)所限制。心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用中的注意點(diǎn)：1. 定時(shí)觀察并記錄 心率和心律；2.病人有規(guī)則的心房活動(dòng)，應(yīng)選擇 P 波顯示良好的 導(dǎo)聯(lián)（一般選II導(dǎo)；或根據(jù)病人ECG中存在的問(wèn) 題選擇）；3.心電監(jiān)護(hù)是為了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，如發(fā) 生緊急情況(前面所提到的心電圖危急值)先凍結(jié) 心電圖圖形，并及時(shí)告知醫(yī)師。4.若需分析 ST 段異常心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián) 心電圖。 心電監(jiān)護(hù)使用中的注意點(diǎn)5.合理設(shè)置各監(jiān)護(hù)參數(shù)、

6、減少因設(shè)置不合理所致的報(bào)警6.嚴(yán)禁關(guān)閉心電監(jiān)護(hù)報(bào)警7.搶救病人時(shí)先連接血癢飽和度探頭 除顫儀的操作 保持性能完好，備用狀態(tài)。如有危重病人、需隨時(shí)搶救者可以用做監(jiān)護(hù)、緊急情況下立即電復(fù)律、電除顫。 心內(nèi)一科除顫儀前面 心內(nèi)一科除顫儀上面 CCU除顫儀前面 CCU除顫儀上面 電除顫 評(píng)估：病人發(fā)生室顫電除顫 護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人突然暈倒，立即呼叫及輕拍病人或用力按壓人中穴，有意識(shí)，呼叫醫(yī)生對(duì)癥處理；無(wú)意識(shí)，立即呼救，同時(shí)啟動(dòng)EMS（胸外心臟按壓）及人工呼吸，醫(yī)師到來(lái)后，立即電除顫，繼續(xù)實(shí)施高級(jí)生命支持 心臟驟停: 不需電除顫！早起啟動(dòng)EMS;早期CPR;高級(jí)生命支持 電除顫方式：1.非同步：室顫、室撲 2.同步（電復(fù)律）：有自主心律：AF、Af、 室上速、室速 除顫儀能量的選擇 最大能量，一次方案； 單相波：360J,后續(xù)電擊選擇相同的能量水平; 雙相波：150200J（2013年最新心肺復(fù)蘇指南） 我科最早的動(dòng)態(tài)心電圖 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 是通過(guò)貼在病人胸前的電極，將受檢者24小時(shí)靜息、活動(dòng)以及立、臥、坐位等日常狀態(tài)的心電波形，連