病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)

1、病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第1頁查房內(nèi)容知識回顧病例匯報護(hù)理辦法討論內(nèi)容提醒 病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第2頁 病毒性心肌炎 定義： 病毒性心肌炎: 病毒侵犯心肌所致炎癥過程。 病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第3頁各種病毒都可引發(fā)心肌炎 病毒性心肌炎腸 道呼吸道其 他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒；流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒； 風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等。病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第4頁 病毒性心肌炎心肌細(xì)胞壞死、變性和腫脹，間質(zhì)損害為主者可見心肌纖維及血管周圍結(jié)締組織炎性細(xì)胞浸潤累計瓣膜時可見贅生物、附壁血栓和心包積液。病理病毒性心肌炎護(hù)理查

2、房精品醫(yī)學(xué)第5頁病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)癥狀：前驅(qū)癥狀：半數(shù)以上起病前13周常有發(fā)燒、周身不適、咽痛、肌痛、腹瀉等心肌受累時乏力、氣促、心悸和心前區(qū)不適病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第6頁體征：視：或有頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：與發(fā)燒不平行心動過速 心律：各種心律失常，室早最常見 心音：心尖部S1， 雜音：有時可聞及 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第7頁 血常規(guī)：急性期WBC 血清心肌酶譜：早期乳酸脫氫酶（LDH）、血清肌酸 激酶 、 CK-MB 、血清肌鈣蛋白（I、T） 病毒學(xué)檢驗：心內(nèi)膜、心肌、或心包 穿刺液中檢測出病毒，病毒基因片段和病 毒蛋白抗原。 病

3、毒性心肌炎試驗室檢驗病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第8頁X線檢驗：心臟可輕、中度增大，可見肺淤血和 肺水腫征象。心電圖： 心動過速， ST、T改變：ST段壓低、T波低平 或倒置 各種心律失常超聲心動圖：心肌收縮功效異常 心臟擴(kuò)充、可見附壁血栓心內(nèi)膜活檢：是診療病毒性心肌炎金標(biāo)準(zhǔn) 病毒性心肌炎輔助檢驗病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第9頁 癥狀、體征：感染后出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 檢驗：心律失?；蛐碾妶D提醒 心肌損傷 病原學(xué)依據(jù)注：如伴阿-斯綜合癥發(fā)作、心衰、心源性休克、心肌心包炎、連續(xù)性室速，或急性腎衰竭伴低血壓等一項或多項表現(xiàn)，可診療為重癥病毒心肌病。 病毒性心肌炎診療病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第10頁普

4、通治療： 1）臥床休息，防止勞累 2）給予易消化、富含維C和蛋白質(zhì)飲食，限制鈉、水?dāng)z入， 3）給氧 4）改進(jìn)心肌代謝和心肌保護(hù)：使用輔酶Q （增加心肌代謝穩(wěn) 定細(xì)胞膜）、維生素C（保護(hù)心?。?、ATP（增加心臟收縮功效） 5）抗病毒治療：干擾素、更昔洛韋等 6）調(diào)整細(xì)胞免疫功效：胸腺素、丙種球蛋白等 7）增加免疫力，定時復(fù)查，不適隨診。 病毒性心肌炎治療：病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第11頁病毒性心肌炎重癥心肌炎治療 ： 1）心律失常：如胺碘酮 2）心衰治療： 早期使用受體阻滯劑，限制鈉、水?dāng)z入，合理利尿。 嚴(yán)格統(tǒng)計尿量，天天體重減輕0.5-1Kg，觀察水腫消退情況。 小劑量應(yīng)用洋地黃制劑，如口

5、服地高辛。 病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第12頁 護(hù)理辦法及觀察關(guān)鍵點： 1、絕對臥床休息，吸氧,取半臥位，降低回心血量。 2、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心律、心率 觀察有沒有異常心電圖如： ST段改變、室早、房早、室速 血壓低給予升壓 3、嚴(yán)格控制 輸液量及輸液滴數(shù),記24小時出入量.病毒性心肌炎病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第13頁病毒性心肌炎護(hù)理辦法及觀察關(guān)鍵點：4、有發(fā)燒者應(yīng)給予物理或藥品降溫.5、備好搶救器械、藥品。6、監(jiān)測BNP、血氣分析、心肌酶譜、病毒血清檢驗結(jié)果7、給予高蛋白富含維生素C豐富易消化低鈉飲食。病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第14頁病例匯報普通資料： 井官華 女 8歲 -2-

6、17入院主訴：間斷發(fā)燒5天，嗜睡3天，手足冰涼1天現(xiàn)病史：患兒5天前無顯著誘因出現(xiàn)發(fā)燒，最高T39度，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后降至正常，3天前出現(xiàn)嗜睡，疲乏，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院癥狀未見好轉(zhuǎn)，1天前出現(xiàn)手足冰涼，冷汗，轉(zhuǎn)診至富平縣醫(yī)院，血常規(guī)檢驗：WBC7.73x109 /L ,N42.2%，心肌酶譜：CK2335U/L,CKMB109U/L,羥丁酸脫氫酶421U/L,乳酸脫氫酶436U/L,肌紅蛋白627U/L.心電圖：ST-T改變，為求深入治療轉(zhuǎn)入我院，以“重癥心肌炎”于14:22收住兒科。查體P:152次/分，BP92/62mmHg.心臟彩超示：心肌受累疾患超聲改變：左室壁運動幅度彌漫性減低，左室整體

7、收縮功效減低，心包積液（少許）。試驗室檢驗：BNP18203pg/ml,hs-TnI 1471.83pg/ml,CK3019.4U/L,CKMB120.3U/L,羥丁酸脫氫酶396.4u/l乳酸脫氫酶474.7u/l。病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第15頁病例匯報19:00轉(zhuǎn)入中心ICU治療行床旁CRRT以及抗病毒等對癥治療。入我科后主要治療： 1、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測血壓，氧氣吸入； 2、輔酶A、三磷酸腺苷、維生素C、佛迪營養(yǎng)心肌，谷胱甘肽抗氧化，利巴韋林抗病毒治療； 3、行CRRT治療去除體內(nèi)毒素，維持水電解質(zhì)酸堿平衡； 4、甲強(qiáng)龍、人免疫球蛋白沖擊治療； 5、監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功電解質(zhì)、肌鈣蛋白、

8、BNP、心肌酶譜等。-2-24，查患兒肌酶較前顯著下降，未訴胸痛、乏力等不適，暫停CRRT治療。并于2-24 14:30轉(zhuǎn)入兒科繼續(xù)營養(yǎng)心肌，抗病毒治療。 病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第16頁 日期項目2-172-182-192-202-212-222-232-242-252-272-29Pro-BNP（0-125pg/ml）182032144299123091554158320601494736Hs-TnI(高敏肌鈣蛋白I)(0-26.2pg/ml)1471.831275.61845.6617.02493.57517.8565.7247.89Hs-TnT(0-0.014ng/ml)0.207

9、0.1740.110.0880.0820.1330.0160.016LDH(乳酸脫氫酶)(120-250u/h)474.7507426422447433535425.6346359.4318HBDH（羥丁酸脫氫酶）(72-120u/h)396.4432376408443426511361.9306290.7268CK（肌酸激酶）(120-250u/h)3019.43993580543538412521491659264.548CKMB（同工酶）(120-250u/h)120.393.210194.947.135.237.533.918.718.410.5PCT（(0.5ng/ml)0.311病

10、毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第17頁CRRT治療置換液配方： A液: 0.9%生理鹽水2250ml+注射用水750ml B液: 5%碳酸氫鈉 C液： 25%硫酸鎂2.4ml+10%葡萄糖酸鈣3.0g+10%氯化鉀10ml治療模式及設(shè)定： CVVH 血流量100ml/min 5%碳酸氫鈉38ml/h 置換液600ml/h抗凝： 法安明10u/kg.h （依據(jù)凝血結(jié)果調(diào)整劑量）液體出入量:日期2-172-182-192-202-212-22液體平衡+55ml+1ml+235ml+222ml+369ml+238ml病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第18頁護(hù)理診療及辦法病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第19頁護(hù)

11、理診療1.活動無耐力：心肌受損相關(guān)2.恐懼、焦慮：與ICU病房環(huán)境陌生等相關(guān)3 .疼痛：與各種穿刺及疾病相關(guān)4.自理能力低下：與年紀(jì)小及疾病相關(guān)5 .有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險：留置中心靜脈置管6.潛在并發(fā)癥：心律失常，心力衰竭等7.知識缺乏：與家長和患兒缺乏相關(guān)疾病危險原因 正確認(rèn)識相關(guān)病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第20頁日期時間護(hù)理診療病人癥狀體征護(hù)理方法護(hù)理評價-2-1721:00活動無耐力心肌受損相關(guān)1.臥床休息，降低猛烈活動2 心電監(jiān)護(hù)，注意心電圖改變。3 吸氧4進(jìn)食高蛋白，高維生素易消化食物，必要時限制水，鹽攝入。5 遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌及抗病毒等藥品。6.遵醫(yī)囑行CRRT治療，嚴(yán)格做

12、好三級液體管理-2-2414:30活動后未出現(xiàn)乏力，胸痛等不適病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第21頁日期時間護(hù)理診療病人癥狀體征護(hù)理方法護(hù)理評價-2-1719:00恐懼、焦慮：ICU環(huán)境陌生，疼痛刺激，無親人陪同表情擔(dān)心時常大哭不止1.對患兒父母進(jìn)行健康教育2.不影響治療情況下，適當(dāng)延長患兒父母探視時間。3.盡可能安排讓有經(jīng)驗護(hù)士護(hù)理患兒4.加強(qiáng)與患兒溝通，消除其擔(dān)心感。5.及時處理患兒需要6.轉(zhuǎn)移患兒注意力，適當(dāng)放置玩具等7. 保持環(huán)境平靜，降低外界不良刺激。8.各項操作輕柔，熟練-2-2414:30患兒情緒穩(wěn)定，配合治療病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第22頁日期時間護(hù)理診療病人癥狀體征護(hù)理方法

13、護(hù)理評價-2-1720:00疼痛：與各種穿刺相關(guān) 疼痛評分8分重度疼痛1.盡可能降低穿刺次數(shù)2.穿刺前做好評定3.選有經(jīng)驗護(hù)士執(zhí)行4.充分和患兒溝通5.取舒適體位6.轉(zhuǎn)移其注意力7.給予其獎勵-2-2414:30疼痛評分4分 輕度疼痛病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第23頁日期時間護(hù)理診療病人癥狀體征護(hù)理方法護(hù)理評價-2-1719:00自理能力低下年幼限制活動自理能力評分10分1.隨時處理患兒需要2.幫助其做好基礎(chǔ)護(hù)理3.勉勵患兒做力所能及事情4.勉勵其床上適當(dāng)活動。-2-2414:30自理能力評分25分病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第24頁日期時間護(hù)理診療病人癥狀體征護(hù)理方法護(hù)理評價-2-1721

14、:00有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險：留置中心靜脈置管留置右股靜脈置管1.定時觀察置管穿刺點周圍有沒有腫脹，滲液等并統(tǒng)計2.妥善固定置管，確保其通暢 3定時監(jiān)測體溫4無菌操作5.定時換藥6.及時清理大小便7.會陰護(hù)理8.監(jiān)測感染指標(biāo)-2-2414:30住院期間未發(fā)生血流相關(guān)性感染病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第25頁日期時間護(hù)理診療病人癥狀體征護(hù)理方法護(hù)理評價-2-1721:00潛在并發(fā)癥-心律失常1.連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，開啟報警，心率有異常及時通知醫(yī)生處理。2.行床旁心電圖檢驗。3.請心內(nèi)科醫(yī)師會診。 4 必要時遵醫(yī)囑用藥處理。-2-2414:30未發(fā)生心律失常病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第26頁日期時間

15、護(hù)理診療病人癥狀體征護(hù)理方法護(hù)理評價-2-1721:00潛在并發(fā)癥-心力衰竭1.嚴(yán)密觀察神志、出汗、紫紺、咯痰、生命體征，尿量等情況。2保持大便通暢，鍛煉床上排便。3準(zhǔn)確統(tǒng)計24h液體出入量。4.吸氧，半臥位，依據(jù)病情遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管等藥品治療6遵醫(yī)囑行CRRT治療，做好三級液體管理-2-2414:30病情平穩(wěn)，未發(fā)生心力衰竭病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第27頁日期時間護(hù)理診療病人癥狀體征護(hù)理方法護(hù)理評價-2-1721:00知識缺乏1.主動給家眷介紹相關(guān)疾病相關(guān)知識2.介紹疾病主要治療和護(hù)理關(guān)鍵點患兒家眷了解本病相關(guān)知識病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第28頁討論1.怎樣進(jìn)行病毒

16、性心肌炎出院指導(dǎo)？2. 患兒進(jìn)行CRRT治療注意事項？病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第29頁1.怎樣進(jìn)行病毒性心肌炎出院指導(dǎo)？討論1教會年長兒及其監(jiān)護(hù)人正確觀察面色、呼吸、測量脈搏方法，發(fā)覺異常及早就醫(yī)。2勞逸結(jié)合，依據(jù)心功效進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，易不出現(xiàn)心悸氣促為宜。3保持患兒精神愉快，盡可能滿足合理要求，防止情緒激動。勿過分活動，建立有規(guī)律生活習(xí)慣。4注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒發(fā)生。5飲食宜高熱量、高蛋白、富含維生素易消化食品，注意飲食衛(wèi)生。6適當(dāng)飲水，多吃蔬菜、水果，預(yù)防便秘。7出院后1月、3月、6月、1年分別到醫(yī)院隨訪心電圖及心肌酶改變。病毒性心肌炎護(hù)理查房精品醫(yī)學(xué)第30頁2.患兒進(jìn)行CRRT治療護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 ： 設(shè)專員護(hù)理， 連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、 監(jiān)測血氧飽和度，并及時統(tǒng)計。依據(jù)體溫、脈搏、血壓及時調(diào)整置換液溫度、血流量和超濾率；患者如有血壓偏低，除了按醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥、多巴胺、多巴酚丁胺等升壓藥，增加心肌收縮力與心排血量以外，上機(jī)時給予預(yù)沖量；假如血壓仍不改進(jìn)，匯報醫(yī)生使用新鮮血漿、白蛋白等膠體或輸新鮮血液。2.確保管路通暢：護(hù)理過程中要預(yù)防雙腔管留置導(dǎo)管出現(xiàn)貼壁、打折、脫落、滲血、管道阻塞等情況，尤其關(guān)注病人翻身、更換體位或肢體活動時，有效防止通路