淚囊炎護理查房

1、淚囊炎護理查房淚囊炎護理查房第1頁淚囊炎護理查房查房時間：2018年1月22日 13：00查房地點：眼耳鼻喉科醫(yī)生辦公室主持人：郭倩護士長醫(yī)學診療：左眼淚道阻塞查房主要內容：淚囊炎患者護理查房參加人員署名：淚囊炎護理查房第2頁郭倩護士長：姐妹們大家中午好！今天咱們進行查房目標主要是為了使大家能夠更深入掌握鼻淚道阻塞疾病相關知識及護理關鍵點，更加好為患者提供優(yōu)質、高效護理服務，從而不停提升咱們護理質量。主要從以下幾個方面進行查房。淚囊炎護理查房第3頁查 房 內 容疾病介紹病史介紹治療過程護理診療及護理辦法健康宣傳教育淚囊炎護理查房第4頁郭倩護士長：首先請吳鴻菊護士介紹一下概況吳鴻菊護士講話：淚器

2、分為：淚液分泌部淚液排出部淚囊炎護理查房第5頁淚器結構和功效淚液分泌部：淚腺副淚腺結膜杯狀細鮑瞼板腺、瞼緣皮脂腺淚液排出部淚點(上、下)淚小管(上、下)淚總管淚囊鼻淚管淚囊炎護理查房第6頁淚器病主要癥狀：流淚原因 排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為溢淚。 淚液分泌增多，來不及排走而流出眼瞼外，稱為流淚。淚囊炎護理查房第7頁概述正常情況下，淚腺產(chǎn)生淚液主要經(jīng)過淚道排出和蒸發(fā)消失。淚液進入淚小點主要經(jīng)過眼輪匝肌“淚液泵”作用和淚小管虹吸作用。最常見淚道疾病主要有淚道阻塞性疾病、淚囊炎。淚囊炎護理查房第8頁概述淚囊炎（dacryocystitis）是淚囊黏膜卡他性炎或化膿性炎癥。是因為鼻

3、淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊內，引發(fā)細菌大量繁殖，造成感染。臨床上可分為慢性淚囊炎、急性淚囊炎和新生兒性淚囊炎。臨床上以慢性淚囊炎為常見，急性淚囊炎常發(fā)生在慢性淚囊炎基礎上。慢性淚囊炎多見于中老年女性，占7080%。淚囊炎護理查房第9頁分類慢性淚囊炎急性淚囊炎先天性淚囊炎（新生兒淚囊炎）淚囊炎護理查房第10頁慢 性 淚 囊 炎概述好發(fā)于中老年婦女病因為鼻淚管狹窄或阻塞誘因有外傷、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔彎曲常見致病菌為肺炎鏈球菌、葡萄球菌。長久病變后伴有皮膚濕疹，下瞼外翻淚囊炎護理查房第11頁慢 性 淚 囊 炎以溢淚、溢膿為主要癥狀。檢驗發(fā)覺結膜充血，個別病人內眥部位皮膚可有浸漬、糜爛、

4、粗糙肥厚及濕疹，淚囊區(qū)囊樣隆起。用手指壓迫淚囊區(qū)或行淚道沖洗，有黏液膿性分泌物自淚小點反流出。分泌物培養(yǎng)可找到化膿性細菌。因為分泌物大量潴留，淚囊擴張，個別可形成淚囊黏液囊腫。淚囊炎護理查房第12頁 慢性淚囊炎淚囊炎護理查房第13頁慢 性 淚 囊 炎治療關鍵點內眼手術合并淚囊炎必須先處理淚囊炎早期可試行淚道沖洗，再滴抗生素眼藥水。如治療無效，可做鼻腔淚囊吻合術。老年體弱以及有鼻腔疾患，為去除病灶，可采取淚囊摘除術。 關鍵是重建淚液引流路徑，阻塞解除后炎癥也自然消退，手術是主要治療伎倆。淚囊炎護理查房第14頁慢 性 淚 囊 炎鼻腔淚囊吻合術在淚囊內側與相鄰鼻腔間建 立一條新通道，代替原已閉塞鼻淚

5、管，既解除了淚道長久積膿毒隱患，又能恢復排淚功效，是當前治療慢性淚囊炎較佳一個手術。經(jīng)鼻腔淚囊造口（內窺鏡） 微創(chuàng)，不損傷外觀淚囊摘除年紀大，全身耐受性差患者激光治療并人工淚管植入用YAG激光將阻塞部位打開，植入人工淚管，促使淚道成形，恢復通暢，到達治療目標。淚囊炎護理查房第15頁 鼻腔淚囊吻合術 經(jīng)鼻腔淚囊造口淚囊炎護理查房第16頁手術前準備1認真做好術前準備，向病人解釋手術目標、方式，消除其擔心、恐懼心理。2患者術前一天沖洗淚道，觀察分泌物及膿液情況。3術前3天滴用抗生素眼藥水。手術當日使用呋麻滴鼻液滴鼻，以收縮鼻粘膜，利于引流及預防感染。淚囊炎護理查房第17頁手術前準備4完善全部檢驗：胸

6、片、心電圖、抽血、大小便。5學會控制打噴嚏方法：用手按人中或作深呼吸或將舌頂住上腭以阻止打噴嚏。6術前戴手腕標示帶。應取下珍貴物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等物品，交于家眷保管。7手術前30分鐘注射止血藥，是為了降低術中出血。 淚囊炎護理查房第18頁術后護理1解釋術后鼻腔引流管滲血原因，撫慰病人，防止擔心。 2術后采取半臥位，以利于傷口積血引流，降低出血量。 3手術當日勿進食過熱飲食；出血量多時，可進行頰部冰敷及喝冰涼飲料以降低出血量。 4鼻腔填塞物是用來壓迫傷口止血，囑病人勿扯鼻腔填塞物及用力擤鼻。淚囊炎護理查房第19頁慢性淚囊炎飲食護理給予清淡易消化富含維生素多食物如：韭菜、芹菜等 ，術

7、后不宜吃過硬、過燙，禁辛辣，油炸有刺激性食物，戒煙戒酒；多吃蔬菜水果，保持大便通暢。淚囊炎護理查房第20頁郭倩護士長：下面請責任護士付凌穎為大家作一下病史介紹。 付凌穎護師講話：患者，麻冬芝，女，54歲，農民，因左眼重復溢淚8+月，于年1月16日步行入院?；颊?+月前無顯著誘因出現(xiàn)左眼溢淚，自行給予眼藥水點眼，于我院門診沖洗淚道不通，提議其住院行手術治療，為求治療，遂來我院就診，最近精神食欲可，大、小便正常，體重無顯著改變。淚囊炎護理查房第21頁病例介紹既往史：否定“高血壓”史、“心臟病”史，否定“糖尿病”，否定手術、外傷、輸血史，否定食物、藥品過敏史，預防接種史不詳。個人史：久居當?shù)?，生活?/p>

8、慣規(guī)律，無吸煙、飲酒史?；橐錾罚号渑冀≡冢瑑号≡?，生養(yǎng)1女。家族史：無類似病史，無遺傳病史。淚囊炎護理查房第22頁體格檢驗體溫：36.6，脈搏：74次/分，呼吸：20次/分，血壓：104/62mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作，全身皮膚黏膜未見黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清楚，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝肋緣下未觸及，肝及腎區(qū)無叩擊痛。淚囊炎護理查房第23頁?？茩z驗Vod0.8，Vos0.8，眼壓：od13mmHg，os10mmHg，左眼瞼（-）結膜稍充血，沖洗左眼淚道不通，見大量沖洗液自上下淚小點溢出，

9、無膿性分泌物，角膜透明，前房正常，晶體透明，眼底未見顯著異常，右眼內外眼未見顯著異常，沖洗右眼淚道通暢，雙瞳孔圓形，直徑3mm，對光反應靈敏。淚囊炎護理查房第24頁入院診療1、左眼淚道阻塞2、雙側上頜竇炎淚囊炎護理查房第25頁診療計劃1、眼科普通護理常規(guī)， 級護理，普食、抗感染、抗病毒等對癥處理；2、完善三大常規(guī)、肝腎功效、電解質、血糖、凝血全套、輸血前檢驗、心電圖、胸片、CT檢驗副鼻竇等相關檢驗；3、擇期手術；4、依據(jù)上級醫(yī)師指導調整改療方案。淚囊炎護理查房第26頁 該患者入院后完善相關術前檢驗，三大常規(guī)、肝腎功效、血糖，術前六項檢驗無顯著異常，CT檢驗回示：雙側上頜竇炎，無顯著手術禁忌癥，

10、于年1月19日13:50在全麻鼻內鏡下行“左眼淚囊鼻腔吻合術+淚道探通+淚道成形術”，于16:10安返病房，麻醉已清醒，按全麻術后護理， 級護理，禁飲禁食、去枕平臥6H后改為自動體位，及易消化飲食，給予抗感染、止血補液等處理，Q4h測生命體征，連續(xù)心電監(jiān)護、間斷吸氧。淚囊炎護理查房第27頁.1.20 09:00 查看患者自訴左鼻腔輕微疼痛。 .1.20 12:52 遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護、間斷吸氧、 級護理、Q4h測生命體征，開級護理。淚囊炎護理查房第28頁護士長：依據(jù)管床護士對患者病情介紹及床旁查看病人后，請大家提出術前術后對應護理診療及護理辦法。 淚囊炎護理查房第29頁護理問題及辦法-問題1戴敏

11、護士講話：焦慮：與環(huán)境改變、視功效損預后相關預期目標：焦慮減輕。護理辦法：1：入院時為患者安排好床位，再介紹主任、醫(yī)生和護士使病人對本病室人員有初步了解，從而產(chǎn)生安全感、依賴感。介紹住院環(huán)境、床單位設置等，如醫(yī)生護士辦公室、暗室，呼叫器、開水間淚囊炎護理查房第30頁等生活設施，讓患者盡快進入角色，使患者有安全感。如對治療、護理等方面疑問，均可問詢病室每一位工作人員。2：向患者介紹之前較成功病例，使患者有良好心態(tài)接收治療護理問題及辦法-問題1淚囊炎護理查房第31頁黎慧護士講話：知識缺乏預期目標：與患者不了解疾病治療和護理相關預期目標：掌握慢性淚囊炎相關知識護理辦法：1.分析知識缺乏原因，評定知識

12、缺乏程度。2.引導患者及家眷提出慢性淚囊炎相關知識及圍手術期相關問題。護理問題及辦法-問題2淚囊炎護理查房第32頁3.依據(jù)患者顧慮給予了解病情或教育，講解慢性淚囊炎發(fā)病原因，解釋各項準備，目標和意義。護理問題及辦法-問題2淚囊炎護理查房第33頁張瑤護士講話：舒適改變 ：淚溢與慢性淚囊炎相關預期目標：患者自覺淚溢、流膿癥狀改進或消失。護理辦法：1、做好術前檢驗、準備工作，為患者提供寬松、舒適待術氣氛。2、保持病室清潔、定時開窗通風，注意保暖，預防手術前后感冒，以免造成出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。護理問題及辦法-問題3淚囊炎護理查房第34頁3、加強心理疏導，講解手術方式；減輕對手術焦慮、擔心情緒，幫助

13、患者以最正確心理狀態(tài)接收手術，配合治療.護理問題及辦法-問題3淚囊炎護理查房第35頁王雪靜護士講話：疼痛 ：手術創(chuàng)傷相關預期目標：疼痛減輕護理辦法： 1、防止局部腫脹顯著，疼痛嚴重這二十四小時能夠給予鼻部、前額冷敷。2向病人說明術后有少許疼痛勿擔心，必要時給予止痛藥。3加強溝通轉移患者注意力，多與家人聊天護理問題及辦法-問題4淚囊炎護理查房第36頁熊麗護師講話： 有感染危險 當角膜上皮受損或行內眼手術 時，有發(fā)生角膜潰瘍或眼內感染可能。預期目標：未發(fā)生感染護理辦法：（1）做好術前檢驗、宣傳教育及準備工作，術前3天滴用抗生素眼藥水，術前一天用生理鹽水沖洗淚道。（2）術日沖洗鼻腔和結膜囊。護理問題及辦法-問題5淚囊炎護理查房第37頁（3）加強生活護理，使患者保持良好“六潔”（4）術后遵醫(yī)囑給予患者口服或靜脈應用抗生素，以預防感染。（5）術后親密觀察切口愈合情況，有沒有膿性分泌物,按時換藥,嚴格按照無菌技術規(guī)范進行操作。（6）術后3天開始淚道沖洗，連續(xù)沖洗并保持淚道通暢，一周拆除縫線。 護理問題及辦法-問題5淚囊炎護理查房第38頁廖永容護師：我來講一下該疾病健康教育。（1）教會患者及家眷正確點眼藥水方法。先用手指壓迫淚囊區(qū)，排空淚囊內分泌物，再點抗生素藥水。（2