協(xié)同護理聯(lián)合持續(xù)健康宣教對卵巢癌患者術(shù)后自我管理及生活質(zhì)量的影響

1、 協(xié)同護理聯(lián)合持續(xù)健康宣教對卵巢癌患者術(shù)后自我管理及生活質(zhì)量的影響 于治芳 張利萍Summary 目的 觀察協(xié)同護理聯(lián)合持續(xù)健康宣教對卵巢癌患者術(shù)后自我管理及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2016年1月2017年12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的50例卵巢癌術(shù)后患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組給予協(xié)同護理、持續(xù)健康宣教，對照組則進行常規(guī)的護理和宣教，評估兩組患者護理宣教前后的自我管理能力（健康知識、自我護理責任感、自我護理技能、自我概念）、生活質(zhì)量及對護理水平、方式的滿意度。 結(jié)果 護理宣教前兩組患者的自我管理能力評分及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意

2、義（P 0.05）;護理宣教后觀察組患者的健康知識、自我護理責任感、自我護理技能、自我概念評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）;護理宣教后觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）;觀察組對護理水平、方式的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）. The scores of health knowledge， self-care responsibility， self-care skills and self-concept of patients in the observation group after nursing edu

3、cation were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P 0.05）. The scores of quality of life in the observation group after nursing education were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P 0.05）. The

4、satisfaction of the observation group with the nursing level and methods was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：病理確診為原發(fā)性卵巢癌，行腫瘤根治術(shù);有正常的語言表達和書寫能力;臨床資料完整。排除標準：有嚴重的心、肝、腎等器官病變;拒絕參與本項研究;資料不全;有精神疾病者;有術(shù)后并發(fā)

5、癥。1.2 方法對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，于離院前進行健康宣教，囑患者生活起居注意事項、飲食、用藥、康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防方法，與患者共同制訂健康目標、康復(fù)方案，定期復(fù)查隨訪等。觀察組應(yīng)用CCM聯(lián)合CHE模式，建立協(xié)同護理宣教小組：成員包括責任護士、患者、家屬等，向患者及家屬詳細介紹該護理模式的相關(guān)知識、實施方法，調(diào)動患者、家屬參與的積極性。具體實施如下：個體化宣教：每周12次電話隨訪或門診查體，了解患者腹部情況（不適、惡心嘔吐、排氣排便等情況）、飲食情況及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，同時根據(jù)患者受教水平，向患者及家屬講解卵巢癌的相關(guān)知識;用藥指導(dǎo)宣教：指導(dǎo)患者服藥注意事項，包括時間、方法、劑量

6、等，逐步使患者獨立完成;飲食宣教：根據(jù)患者病情變化的不同時期、患者自身情況及相關(guān)化驗指標，為患者提供個體化的飲食營養(yǎng)計劃，多食易消化、高蛋白的食物，多進食新鮮蔬菜和水果，保持日常營養(yǎng)均衡，戒辛、辣、涼等刺激性食物，家屬共同監(jiān)督;心理干預(yù)：聯(lián)合家屬，積極主動和患者溝通交流，評估患者行為和心理狀態(tài)，給予個體化的、有效的心理疏導(dǎo)，使其保持樂觀、輕松的心態(tài)接受治療，增強信心;構(gòu)建良好的溝通平臺：建立微信群等方式與患者定期進行交流，解決困惑，發(fā)放卵巢癌術(shù)后健康教育手冊。1.3 觀察指標采用自我管理能力測定量表9（ESCA）進行評價：包括健康知識、自我護理責任感、自我護理技能、自我概念4個維度，04級評分

7、法，得分與管理能力高低成正比;兩組生活質(zhì)量：采用腫瘤患者生活質(zhì)量自評量表10（EORTC QLQ-C30）進行評價。主要分為營養(yǎng)狀態(tài)，精神狀態(tài)，睡眠情況，陪護情況，對疾病認知情況，生活日常情況等方面，每個方面分別為15分，得分越高則生活質(zhì)量越好;用改良的滿意度量表11（MMSS）對護理滿意度評分，滿意、基本滿意、不滿意：3、2、1分。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)標準差（xs）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用2檢驗。以P 0.05），對照組護理后各指標評分與護理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05），觀察組護

8、理后以上各指標評分均顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05），對照組護理后各指標評分無明顯變化（P 0.05），觀察組護理后以上各指標評分均顯著升高，且明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）。見表2。2.3兩組患者對護理水平、方式的滿意度情況比較觀察組對護理水平、方式的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）。見表3。3 討論協(xié)同護理是隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療體系的改革而出現(xiàn)的一種新型的護理模式，其融合患者身心護理、健康教育與院外指導(dǎo)宣教三種護理手段，將責任制式的護理作為護理模式開展的前提，遵循由淺入深，由易到難，循序漸進的原則，其宗旨在于不僅使患

9、者在住院圍術(shù)期的治療過程中得到高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，而且在出院后給予針對性的、及時的、充分的綜合護理干預(yù)，同時鼓勵支持患者及家屬以積極的態(tài)度參與到健康護理和宣教中，共同制訂和修訂更加適宜的護理計劃和具體措施。與傳統(tǒng)護理模式比較，突出了護士臨床責任者、宣教者、倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者的角色，既強調(diào)了護理的責任，又充分調(diào)動了患者和家屬的能動性，綜合體現(xiàn)了醫(yī)、護、患、家屬四方面的協(xié)調(diào)作用12-14。持續(xù)健康宣教是延續(xù)性護理模式的重要內(nèi)容，其目的是加強出院后患者的健康知識普及，由于存在個體差異，術(shù)后患者會出現(xiàn)各類不同的問題，及時給予相應(yīng)的健康宣教和針對性的處理，對患者身體的恢復(fù)和心理的疏導(dǎo)有重要幫助15-17。

10、持續(xù)健康宣教將疾病健康知識教育分階段實施，化繁為簡，易于掌握，可控性強，及時補充患者知識肓區(qū)，亦是對護理工作不足之處的一種彌補方法。本研究對卵巢癌術(shù)后的患者應(yīng)用協(xié)同護理和健康宣教模式進行干預(yù)，證實該模式能明顯提高患者的自我管理能力、改善生活質(zhì)量，因而表明該模式的實施能更好地發(fā)揮患者及家屬的主觀能動性，使患者更詳細地了解自身病變的治療情況;而家屬的積極參與，不僅有助于協(xié)助患者完成系統(tǒng)的治療、擁有正確的生活方式，而且能給予患者更多的家庭關(guān)懷和社會支持，因而更有助于患者以正確的心理、人生觀去面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。陸靖等18選取32例乳腺癌術(shù)后患者，應(yīng)用協(xié)同護理和健康宣教模式進行干預(yù)，證實應(yīng)用

11、該模式能夠明顯改善乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高創(chuàng)傷后成長水平和心理彈性水平;王艷杰等19選取60例食管癌患者，行協(xié)同護理模式干預(yù)，結(jié)果證實該護理模式對老年食管癌圍術(shù)期患者在軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能等質(zhì)量評分方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護理模式，能明顯提高患者的生活質(zhì)量。雷玉梅等20選取36例胃癌術(shù)后化療患者行協(xié)同護理干預(yù)，結(jié)果證實協(xié)同護理組患者在改善焦慮、抑郁負面情緒，提高自我護理知識和技能水平方面均優(yōu)于傳統(tǒng)護理。夏世萍21對69例糖尿病合并高脂血癥患者行協(xié)同護理和持續(xù)性健康宣教干預(yù)，證實該模式可顯著降低患者血糖血脂水平，提高患者生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果亦表明，協(xié)同護理和健康宣教模式組患

12、者對護理水平、方式的滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理模式，因而進一步證實，該護理模式能明顯提高患者的依從性，改善患者的生活質(zhì)量，對于廣大患者和家屬是充分認可接收的。綜上，協(xié)同護理和健康宣教模式激發(fā)了患者和家屬自我護理的能動性，調(diào)動了患者和家屬參與護理的積極性，提高了患者和家屬護理的能力;同時，優(yōu)化了護理資源配置，達到了醫(yī)、護、患三者共贏的目的，因而建議臨床廣泛推廣。Reference1 Huang ZZ，Zheng Y，Wen WQ，et al. Incidence and mortality of gynaecological cancers：Secular trends in urban Shangh

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