心肌炎專題講座

1、病毒性心肌炎1第1頁(yè)心肌炎定義心肌本身炎癥性病變病原微生物或理化原因引發(fā)心肌細(xì)胞壞死、間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)累及心肌細(xì)胞、間質(zhì)、血管、瓣膜、心包2第2頁(yè)心肌炎分類范圍局灶性、彌漫性起病急性、亞急性、慢性病程亞臨床型、輕癥自限型、隱匿進(jìn)展型、急性重癥型、猝死型病因感染性、非感染性當(dāng)前以病毒性心肌炎多見(jiàn)3第3頁(yè)病毒性心肌炎定義各種病毒引發(fā)心肌急性或亞急性、慢性炎癥年紀(jì)見(jiàn)于各年紀(jì)段，兒童及青少年多見(jiàn)，20-30歲最多，老年不少見(jiàn)性別男性女性預(yù)后與擴(kuò)心病關(guān)系親密兒童、健康成人猝死主因4第4頁(yè)病毒性心肌炎病因病原各種病毒引發(fā)：30+柯薩奇A、B組病毒ECHO病毒腺病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒流感病毒HIV肝炎病毒5第5

2、頁(yè)病毒性心肌炎致病機(jī)理病毒直接作用較早時(shí)期在心肌內(nèi)繁殖，病毒直接或經(jīng)過(guò)毒素間接作用，心肌損害本身免疫較晚時(shí)期病毒刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體和致敏性T細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞交叉免疫反應(yīng)6第6頁(yè)病毒性心肌炎發(fā)病階段動(dòng)物試驗(yàn)病毒復(fù)制期病毒吸附于細(xì)胞膜受體上脫殼，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、釋放病毒破壞細(xì)胞，感染后6-7天達(dá)峰細(xì)胞介導(dǎo)免疫損傷期感染后6-7天，產(chǎn)生溶細(xì)胞性T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞對(duì)感染病毒心肌細(xì)胞攻擊，心肌壞死人類：相同，詳細(xì)不詳7第7頁(yè)8第8頁(yè)9第9頁(yè)病毒性心肌炎病理：非特異性炎癥急性心肌細(xì)胞溶解，心肌間質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)不一樣程度心肌纖維變性壞死全心炎：累及心包、心內(nèi)膜心律失常：累及傳導(dǎo)

3、系統(tǒng)，快速性和遲緩性均可慢性心肌纖維化或瘢痕形成心臟擴(kuò)大10第10頁(yè)11第11頁(yè)病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：變異很大前驅(qū)癥狀：發(fā)病前13周出現(xiàn)，病毒感染樣，包含上呼吸道感染、腹瀉等癥狀：出現(xiàn)用普通原因不能解釋嚴(yán)重乏力、頭暈、胸悶等，甚至阿斯綜合征體征與發(fā)燒程度不平行心動(dòng)過(guò)速各種心律失常第三心音、奔馬律心力衰竭體征心源性休克12第12頁(yè)13第13頁(yè)病毒性心肌炎試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)血常規(guī)：早期，白細(xì)胞可增高血沉：加緊C反應(yīng)蛋白：增加心肌酶譜：肌鈣蛋白T、I和CK-MB增高，有診療意義14第14頁(yè)病毒性心肌炎試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)病原檢驗(yàn)病毒抗體顯著增高急性期和恢復(fù)期前后2次測(cè)定抗體效價(jià)有4倍或4倍以上增高

4、檢出病毒急性期在咽部、血液、糞便、心包、胸腔滲出液，分離出病毒，是病毒感染可靠指標(biāo)心內(nèi)膜活檢病理改變：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有心肌細(xì)胞變性和壞死病毒證據(jù)：分離出病毒、特異性病毒抗原、病毒基因片段、病毒蛋白，是確定活動(dòng)性心肌炎唯一方法15第15頁(yè)病毒性心肌炎試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)胸部X線檢驗(yàn)心影擴(kuò)大或正常肺淤血或肺水腫心電圖：敏感性高，特異性低ST-T改變：非特異各種心律失常：期前收縮常見(jiàn)，尤其是室性早搏占期前收縮70%房室傳導(dǎo)阻滯，常為暫時(shí)性16第16頁(yè)17第17頁(yè)病毒性心肌炎試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)超聲心動(dòng)圖可正常、節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱左室擴(kuò)大附壁血栓放射性核素心肌顯像對(duì)壞死心肌檢測(cè)：敏感性高（100%）

5、，特異性低（58%）核磁共振顯像病變區(qū)域心肌對(duì)比增強(qiáng)心內(nèi)膜心肌活檢18第18頁(yè)病毒性心肌炎診療依據(jù)病毒感染病史、臨床表現(xiàn)、心電圖、X線、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，排除其它原因心肌炎病史、體征心電圖改變、心律失常心肌損害指標(biāo)病原學(xué)病毒或抗體確診心內(nèi)膜、心肌、心包組織內(nèi)病毒、病毒抗原、病毒基因片段檢出19第19頁(yè)病毒性心肌炎治療：缺乏特效治療普通臥床休息：減輕心臟負(fù)荷無(wú)并發(fā)癥：休息半月，3月不參加重體力活動(dòng)輕微并發(fā)癥：臥床休息3月嚴(yán)重并發(fā)癥：休息六個(gè)月至1年，直至穩(wěn)定后逐步增加活動(dòng)量進(jìn)富含維生素及蛋白質(zhì)食物心肌營(yíng)養(yǎng)代謝藥ATP、極化液、維生素、輔酶Q10、1,6-二磷酸果糖、曲美他嗪20第20頁(yè)病毒性心肌炎治療糖皮質(zhì)激素不主張?jiān)缙诨虺Ｒ?guī)使用重癥時(shí)應(yīng)用對(duì)因處理抗病毒藥：無(wú)廣譜有效特效藥合并細(xì)菌感染時(shí)：抗菌素調(diào)整細(xì)胞免疫功效干擾素21第21頁(yè)22第22頁(yè)病毒性心肌炎治療對(duì)癥處理心力衰竭利尿劑血管擴(kuò)張劑：硝酸酯、ACEI等洋地黃：劑量宜偏小，防止過(guò)量或中毒血管活性藥品：多巴胺、多巴酚丁胺頻發(fā)早搏或快速性心律