中風病的中西醫(yī)診療的進展分析

1、卒中的中西醫(yī)診療進展第一頁，共三十七頁。卒中的中西醫(yī)診療進展一、總論二、腦血管病防治指南三、缺血性卒中的西醫(yī)診療進展四、缺血性卒中的中醫(yī)診療進展五、出血性卒中的中醫(yī)診療進展六、出血性卒中的西醫(yī)診療進展第二頁，共三十七頁。一、總論卒中是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性卒中兩大類。缺血性卒中即腦梗死；出血性卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和復發(fā)率高等特點。2022 年公布的我國居民第 3 次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因。卒中嚴重危害著人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會帶來沉重

2、的負擔，已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。我國腦卒中城市年發(fā)病率約219/10萬,死亡率約為116/10萬，農(nóng)村年發(fā)病率為185 219/10萬,死亡率約為142/10萬，其中85%為缺血性卒中。卒中篩查與防治技術(shù)標準 中華神經(jīng)科雜志 2022 年 3 月第 47 卷第 3 期第三頁，共三十七頁。 腦卒中的防治是我國重大的公共衛(wèi)生問題，是中西醫(yī)學界研究的熱點。因此，各種診療手段，指南不斷更新，防治卒中的思路也不斷提高，這要求臨床醫(yī)師不斷更新知識：跟著指南走、學會用循證醫(yī)學的手段解決臨床中的問題。第四頁，共三十七頁。腦血管病防治指南第五頁，共三十七頁。二、缺血性卒中的西醫(yī)治療進展最新指南：中國急性

3、缺血性腦卒中診治指南 2022強調(diào)四早：早期診斷、早期治療、早期康復、早期預(yù)防復發(fā)腦梗死的CT時間變化第六頁，共三十七頁。院前急救 院前腦卒中的識別 假設(shè)患者突然出現(xiàn)以下病癥時應(yīng)考慮腦卒中的可能:(1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木; (2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜;(3)說話不清或理解語言困難; (4)雙眼向一側(cè)凝視;(5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊; (6)眩暈伴嘔吐;(7)既往少見的嚴重頭痛、嘔吐;(8)意識障礙或抽播。第七頁，共三十七頁。院前急救 現(xiàn)場處理及運送 1.現(xiàn)場急救人員應(yīng)盡快進行簡要評估和必要的急救處理，包括:處理氣道、呼吸和循環(huán)問題;心臟觀察;建立靜脈通道;吸氧;評估有無低

4、血糖。 2.應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括:病癥開始時間;近期患病史;既往病史;近期用藥史。應(yīng)盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能24 h進行急診CT檢查)。第八頁，共三十七頁。診斷流程急性缺血性腦卒中診斷流程應(yīng)包括如下5個步驟:(l)是否為腦卒中?排除非血管性疾病。(2)是否為缺血性腦卒中?進行腦CT或MRI檢查排除出血性腦卒中。(3)腦卒中嚴重程度?根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評估。(4)能否進行溶栓治療?核對適應(yīng)證和禁忌證(見溶栓中相關(guān)內(nèi)容)。(5)病因分型?參考TOAST標準，結(jié)合病史、實驗室、腦病變 和血管病變等檢查資料確定病因。第九頁，共三十七頁。診斷流程推薦意見:(1)對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進行

5、頭顱平掃CT或MRI檢查(I級推薦) 。(2)在溶栓等治療前，應(yīng)進行頭顱平掃CT檢查( I級推薦) 。 (3)應(yīng)進行上述血液學、凝血功能和生化檢查( I級推薦) 。 (4)所有腦卒中患者應(yīng)進行心電圖檢查(I級推薦) 。 (5)用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度(II級推薦) 0。(6)應(yīng)進行血管病變檢查(II級推薦)，但在病癥出現(xiàn)6h內(nèi)，不過分強調(diào)此類檢查。(7)根據(jù)上述標準的診斷流程進行診斷( I級推薦)。第十頁，共三十七頁。腦梗死后急性期的血壓管理依舊是一個難點，需要臨床醫(yī)生靈活借鑒指南的精神，個體化處理。推薦意見: (1)準備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓 180mm Hg、舒張壓100 mm

6、Hg。(2)缺血性腦卒中后24h內(nèi) 血壓升高的患者應(yīng)謹慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓200mm Hg或舒張壓110 mm Hg 或伴有嚴重心功能不全、主 動脈夾層、高血壓腦病，可予緩慢降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物(如拉貝洛爾、尼卡地平等)，最好應(yīng)用微量輸液泵，防止血壓降得過低。(1)準備熔栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓 180mm Hg、舒張壓180 mmHg或舒張壓100 mmHg應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴密觀察血壓變化，每隔515分鐘進行一次血壓監(jiān)測(級推薦，C級證據(jù))，目標血壓宜在160/90 mmHg(級推

7、薦，C級證據(jù))；將急性腦出血患者的收縮壓從150 mmHg200 mmHg快速降至140 mmHg很可能是平安的(級推薦，B級證據(jù))。中國急性腦出血治療指南推薦意見(2022修改稿) 第三十二頁，共三十七頁。五、腦出血的西醫(yī)治療進展癇性發(fā)作推薦意見：有臨床發(fā)作的癇樣發(fā)作需要抗癲癇治療(級推薦，A級證據(jù))；如精神狀態(tài)的改變與腦損傷不成比例，有行24小時腦電監(jiān)測的指征(級推薦，B級證據(jù))；精神狀態(tài)的改變伴腦電圖癲癇波的患者，應(yīng)給予抗癲癇治療(級推薦，C級證據(jù))；不推薦預(yù)防性抗癲癇治療(級推薦，B級證據(jù))；卒中后23個月再次發(fā)生的癇樣發(fā)作，按癲癇的常規(guī)治療進行長期藥物治療(級推薦，D級證據(jù))。中國急

8、性腦出血治療指南推薦意見(2022修改稿) 第三十三頁，共三十七頁。五、腦出血的西醫(yī)治療進展深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防推薦意見：對于癱瘓程度重、長期臥床的腦卒中患者，應(yīng)重視深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防；可早期做D-二聚體篩選實驗，陽性者可進一步對發(fā)生深靜脈血栓的肢體行多普勒超聲、MRI等檢查(級推薦，C級證據(jù))；鼓勵患者盡早活動、腿抬高，盡可能防止下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體(級推薦，D級證據(jù))；可使用彈力襪及間斷氣壓法預(yù)防深靜脈血栓栓塞(級推薦，B級證據(jù))；對易發(fā)生深靜脈血栓的高危患者，確認出血停止后可考慮給予小劑量皮下注射低分子肝素或肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風險(級推薦，B級證據(jù)

9、)。中國急性腦出血治療指南推薦意見(2022修改稿) 第三十四頁，共三十七頁。五、腦出血的西醫(yī)治療進展外科治療推薦意見：對于大多數(shù)腦出血患者，外科治療的效果不確切(級推薦，C級證據(jù))。以下為一些特殊情況：小腦出血直徑3 cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)去除血腫(級推薦，B級證據(jù))；不推薦單純進行腦室引流，應(yīng)該同時進行外科血腫去除(級推薦，C級證據(jù))；腦葉血腫距離腦外表1 cm內(nèi)且出血體積大于30 ml者，可以考慮用標準開顱術(shù)去除幕上腦出血(級推薦，B級證據(jù))。中國急性腦出血治療指南推薦意見(2022修改稿) 第三十五頁，共三十七頁。謝 謝第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容總結(jié)卒中的中西醫(yī)診療進展。卒中是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性卒中兩大類。最新指南：中