11中藥分析與鑒定3班

1、誠 信我，所呈交的（設(shè)計）是本人在老師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我查證，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，（設(shè)計）中不包含其他人已經(jīng)或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或而使用過的材料。我承諾，（設(shè)計）中的所有內(nèi)容均真實(shí)、。（設(shè)計）作者（簽名）：年月日目錄摘要I-1 前言12 資料與方法12.1 資料22.2 方法23結(jié)果與分析33.1高血壓的處方占總隨機(jī)抽取總處方的比例33.2用藥趨勢33.3與分析43.4中成藥分析53.5西藥分析73.6聯(lián)合用藥分析94. 9參考文獻(xiàn)13綜述15致謝22東莞中醫(yī)院治療高血壓藥物處方分析摘要:目的 分析東莞中醫(yī)院中藥房和西藥房

2、有關(guān)治療高血壓的處方的使用情況，治療高血壓段，為其臨床合理用藥提供依據(jù)及參考。方法 收集2014年12月到2015年3月東莞中醫(yī)院中藥房和西藥房有關(guān)治療高血壓的門診處方，分布和差異的分析，各種藥物的用量和在處方中出現(xiàn)的次數(shù)，并對處方中降壓藥和降壓藥的聯(lián)合使用情況進(jìn)行分析,從而得出可靠的結(jié)論。結(jié)果 在3080張門診處方中，治療高血壓病類處方的有580張，占總處方比例的18.83%。單獨(dú)用藥的處方只占14.83，而聯(lián)合用藥的處方總共占了85.17。聯(lián)合用藥成為主要的降壓治療。結(jié)論 我院治療高血壓藥的使用情況基本上合理，藥物聯(lián)合使用成為目前高血壓治療的主要趨勢，但在實(shí)際用藥過程應(yīng)該要注意藥物聯(lián)用之間

3、的相互作用，避免發(fā)生因藥物使用不當(dāng)所引起的不良反應(yīng)。：高血壓；處方分析；聯(lián)合用藥ysis of Treatment of Hypertensive PrescriptionsAbstract: Objectiveysis of Traditional ChiMedicine Hospital inDongguan, pharmacies and pharmacy prescription treatment of hyperten-relatedusage, discuss means of treating hyperten, provide the basis for rational d

4、rug useand reference. Methods Collected in December 2014 to March 2015, DongguanChihypertenmedicine hospital pharmacy and pharmacy related to the treatment ofoutpatient prescriptions, investigation andysis of gender differenhe age distribution, the amount of various drugs and the number of occurreni

5、nthe prescription, and prescription of antihypertensive drugs andjouse ofs. Results:antihypertensive drugs wereyzed in order to draw reliableIn 3080 outpatient prescriptions, prescription treatment of hypertencategory has580, the proportion of 18.83% of the total prescriptions. Prescription medicati

6、onalone only 14.83%, while prescription drug combination accounted for 85.17 percentof the total. Antihypertensive combination therapy as the mareatment.Our hospital hypertendrug usage is basically rational drug usee the mains shouldtrend of the jotreatment of hyperten, buthe actual treatment propay

7、 attention to theeraction betn the drug combination to avoid due to theimproper use of drugs adverse reactions.Keywords: HypertenPrescriptionysisCombined use of drugs1 前言高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心疾病之一，世界衛(wèi)生組織國際高血壓確定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg1。目前全世界已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)

8、，我國則更低，高血壓的控制率還52。因此對控制高血壓病的發(fā)生及防止其加重和并發(fā)癥的發(fā)生尤其重要。中醫(yī)并沒有高血壓一詞，祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為高血壓病屬“眩暈”、“頭痛”等范疇，眩暈始載于內(nèi)經(jīng)，稱之為“眩冒”。傷寒論和金匱要略對眩暈有“眩”、“目眩”、“頭眩”、“身為振振搖”等癥狀的描述，認(rèn)為其病機(jī)為痰飲內(nèi)生，清陽不升或陽虛水泛3。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病與肝、腎兩臟有關(guān)，體質(zhì)的陰陽偏盛或偏虛、氣血功能失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在。使用中成藥治療高血壓，除了上述的明顯改善癥狀以外，還有保護(hù)靶，降壓平穩(wěn)緩和的優(yōu)點(diǎn)。盡管我國的高血壓研究水平走在世界前列，然而由于種種原因，我國的高血壓防治卻仍處于三高三低的現(xiàn)狀，即高、致

9、殘率高、率高而高血壓的知曉率、服藥率、控制率卻很低4。可以肯定地說，我國是一個高血壓高患病率大國,在成年人中高達(dá) 20，尤以老年人群更為多見。然而，隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快以及日益化，高血壓患病率呈年輕化，呈上升的趨勢，為了解基層醫(yī)院該類疾病的發(fā)展及高血壓醫(yī)生用藥的處方，監(jiān)測用藥的合理性，發(fā)現(xiàn)適用藥物的趨勢，所以對 2014 年 12 月到 2015 年 3 月我院門診中藥房和西藥房有關(guān)治療高血壓的處方進(jìn)行收集并統(tǒng)計分析,為臨床合理用藥提供依據(jù)和參考。2 資料與方法收集東莞中醫(yī)院中藥房和西藥房的門診處方作為資料，再用圖表及統(tǒng)計學(xué)等方式進(jìn)行資料處理分析。2.1 資料隨機(jī)收集 2014

10、年 12 月到 2015 年 3 月東莞中醫(yī)院門診處方，共 3080 張。以參考文獻(xiàn)為依據(jù)，對 3080 張?zhí)幏街袨楦哐獕旱奶幏竭M(jìn)行篩選，獲得 2014 年12 月2015 年 3 月醫(yī)院高血壓的門診處方共 580 張，對其進(jìn)行分類、標(biāo)記。分別對患者的、用藥情況（包括藥品名稱、規(guī)格、用量、出現(xiàn)頻率、聯(lián)合用藥情況）進(jìn)行統(tǒng)計、分析5。2.2 方法2.2.1 統(tǒng)計處方頻率統(tǒng)計高血壓者在不同段的分布情況及比例；各種治療高血壓的藥物在處方中出現(xiàn)的頻率，分別對出現(xiàn)頻率較高的中成藥、西藥進(jìn)行排序?qū)Ρ?；和治療高血壓藥物?lián)合用藥的比例。2.2.2 查找藥物限定日劑量（DDD）針對要分析的治療高血壓藥物，統(tǒng)計其處

11、方中藥物的日服用劑量情況，以相規(guī)定的限定日劑量(DDD)為基準(zhǔn)進(jìn)行對比，分析是否有超劑量服用情況發(fā)生，并計算超量處方比例4。2.2.3 處方分析對挑選的高血壓處方以中西理論為基礎(chǔ)，統(tǒng)計學(xué)方法為依據(jù)，將統(tǒng)計的藥物分為中成藥、西藥，通過統(tǒng)計處方頻率，得出醫(yī)生在治療高血壓方面所用的主要藥物。再參考各種文獻(xiàn)、相應(yīng)藥物說明書及醫(yī)生、藥師的意見，闡述各種主要藥物的功效和藥理機(jī)制，分析藥物在治療中起到的作用。列出治療高血壓的中西藥分類，由此分析、判斷、選擇合適的藥物；并從大方面分析中西藥聯(lián)用的方法和情況。3 結(jié)果與分析3.1 高血壓的處方占總隨機(jī)抽取總處方的比例表 1高血壓處方及問題高血壓處方占的比例總處方

12、高血壓處方問題高血壓處方308058023100%18.83%0.75%從表 1 可以知道，隨機(jī)抽取的總處方有 3080 張，其中高血壓處方有 580 張，占總處方數(shù)比例的 18.83%，說明東莞中醫(yī)院門診有關(guān)高血壓病的占的比例挺大的。在篩選出來 580 張治療高血壓處方 23 張，占總處方數(shù)比例的0.75%，包括了配伍，重復(fù)用藥，使用對象不正確這三大類。其中以重復(fù)用藥的處方數(shù)量最多，11 張，占問題處方總數(shù)的 47.83%，高血壓處方總數(shù)的 1.90%；其次是配伍7 張，占問題處方總數(shù)的 30.43%，高血壓處方總數(shù)的 1.20%；使用對象不正確是 5 張，占問題處方總數(shù)的 21.74%，高

13、血壓處方總數(shù)的 0.86%。重復(fù)用藥多體現(xiàn)于中西藥成分的重復(fù)，造成這個情況的主要原因有兩個：中藥成分復(fù)雜多樣，很難完全鑒別；中成藥中含有西藥成分、西藥中含中藥成分和新藥的使用，容易導(dǎo)致醫(yī)院對藥物的成分難以得到充分的了解。配伍這種現(xiàn)象，無論是單獨(dú)使用中藥或單獨(dú)使用西藥，甚至是中西藥聯(lián)用都會出現(xiàn)的一種既普遍又嚴(yán)重。尤其是中西藥的配伍，是一個十分復(fù)雜，為防止其發(fā)生，應(yīng)盡可能地鑒別藥物中所含的化學(xué)成分、藥理作用及體內(nèi)代謝過程，避免不必要的中西藥合用5。使用對象不正確，多是由于醫(yī)護(hù)的專業(yè)知識不夠造成的。3.2 用藥趨勢治療高血壓病的具體用藥趨勢，可見下表 2：表 2 用藥處方數(shù)量對比高血壓處方中藥單用方

14、西藥單用方中西藥聯(lián)用方58064158358100%11.03%27.24%61.72%根據(jù)表 2 數(shù)據(jù)顯示，中西藥聯(lián)用處方單占了 61.72%，差不多是西藥單用方和中藥單用起來的兩倍，反映出普遍都是使用中西藥聯(lián)用，中西藥聯(lián)用治療疾病的方法越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，這是臨床用藥的客觀要求，也是學(xué)發(fā)展的必然趨勢7。3.3與分析在經(jīng)過統(tǒng)計的 580 張?zhí)幏街懈哐獕夯颊叻植寂c比例情況見表 3表 3 高血壓患者分布與比例段（歲）人數(shù)女性人數(shù)男女比例處方數(shù)（張）出現(xiàn)頻率（）0.47：141 歲以下1123345.864151 歲62451.38：110518.101.10：15261 歲666012822

15、.076272 歲95851.12：118031.0372 歲以上70631.09：113322.93總計3042761.11：1580從表3可看出，在統(tǒng)計的580張?zhí)幏街校?04人，女性276人，男女總比例為1.11：1，高血壓患病率比女性患病率稍高，可能與經(jīng)常喝酒和抽煙兩方面有關(guān)，符合高血壓病流行病學(xué)數(shù)據(jù)6。但是在41歲以下段，女性人數(shù)為23人，人數(shù)為11人，男女比例為0.47：1，女性患者數(shù)明顯多于患者數(shù)，而在4151歲段，女性患者人數(shù)卻明顯少于患者人數(shù)，其男女比例為1.38：1，之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，很可能與男女各自的更年期時間段不同有關(guān)。有研究表明，更年期期間常出現(xiàn)的一些生理及心理問

16、題，是高血壓的重要之一，一般來說，女性更年期在40歲前后，則要等到50歲前后。所以在41歲以下段，女性患者數(shù)明顯多于患者數(shù)，而在4151歲段，女性患者人數(shù)明顯少于患者人數(shù)。本次還顯示，在4172段中，6272歲患者人數(shù)達(dá)到最多，占總患者數(shù)31.03，說明老年人心功能較差，是高血壓最高的人群，這與他們的生理機(jī)能、飲食、運(yùn)動和用藥情況等諸多有關(guān)。3.4 中成藥分析3.4.1 降壓中成藥頻率及各分類藥統(tǒng)計結(jié)果在經(jīng)過統(tǒng)計的 580 張?zhí)幏街?，使用頻次最高的前 7 種降壓中成藥的排序及各分類藥統(tǒng)計結(jié)果見表 4 和表 5表 4 降壓中成藥處方頻率排序表排序藥品名稱藥物類別處方數(shù)（張）出現(xiàn)頻率（）1松齡血脈

17、康膠囊平抑肝陽型11219.312清腦降壓膠囊平抑肝陽型10017.243清肝降壓膠囊清瀉肝火型8815.174復(fù)方丹參滴丸活血化瘀型8214.145銀杏葉膠囊活血化瘀型6110.526六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎型579.837全天麻膠囊息風(fēng)止痙型406.70表 5中成藥前 40 味出現(xiàn)的頻次藥名頻次藥名頻次藥名頻次藥名頻次藥名頻次4745444139牛膝鉤藤川芎夏枯草生地天麻36菊花3533澤瀉32白芍31葛根30益母草30寄生29生牡蠣28山楂27半夏26黃芪25橘紅24紅花23肉桂22羊藿2121地龍18桃仁18首烏181717171616枸杞子丹參瓜蔞虎杖女貞子黨參15茯苓15龍骨13牡丹皮1

18、3附子121212111110龜板肉蓯蓉當(dāng)歸黃精全蝎由表 4 可見，治療高血壓的降壓中成藥中，在處方中出現(xiàn)頻率最高的前 3 種分別是 1、松齡血脈康膠囊（19.31）2、清腦降壓膠囊（17.24）3、清肝降壓膠囊（15.17），頻率第一的松齡血脈康膠囊和第二的清腦降壓膠囊的使用頻率兩者相差較大。第三的清肝降壓膠囊和第四的銀杏葉膠囊也有一定的使用頻率，其比例也比較接近，其他藥物的使用頻率則相對較少。若根據(jù)藥物功效類型分類，排序前 7 的藥物可分為活血化瘀型降壓藥、平抑肝陽型降壓藥、滋補(bǔ)肝腎型降壓藥、清瀉肝火型降壓藥、息風(fēng)止痙型降壓藥。其中平抑肝陽型降壓藥和活血化瘀型降壓藥各有兩種，滋補(bǔ)肝腎型降壓

19、藥、清瀉肝火型降壓藥、息風(fēng)止痙型降壓藥各 1 種。其中松齡血脈康膠囊、清腦降壓膠囊兩種平抑肝陽型降壓藥，共占 36.55，所占比例最高；活血化瘀型降壓藥銀杏葉膠囊、復(fù)方丹參滴丸，共占 24.66，所占比例排第二。從的數(shù)據(jù)及中醫(yī)理論角度來看，肝型高血壓和血瘀型高血壓較為常見，東莞中醫(yī)院針對該類高血壓的降壓藥的使用也較為頻繁。在圖表5可以看出，頻次在30次以上的有：牛膝、川芎、鉤藤、夏枯草、生地、菊花、天麻、澤瀉、白芍10味。其中頻率2130的有葛根、益母草、寄生、生牡蠣、山楂、半夏、黃芪、天麻、橘紅、紅花、肉桂、 羊藿、12味。頻率1018的有地龍、桃仁、首烏、枸杞子、丹參、瓜蔞、虎杖、女貞子、

20、黨參、茯苓、地骨、牡丹皮、附子、龜板、肉蓯蓉、黃精、當(dāng)歸、全蝎18味。以上藥物，現(xiàn)代具有明顯降壓和改善并發(fā)癥的有：牛膝、鉤藤、天麻、杜仲、寄生、丹參、牡丹皮、川芎、葛根、紅花、地龍等。中藥治療高血壓疾病通常要先進(jìn)行中醫(yī)辨證，再進(jìn)行藥物的選擇和西藥的配伍。針對不同中醫(yī)證型或癥候的常用中藥有以下特點(diǎn)：治療肝腎：，懷牛膝，熟地黃，枸杞子，菊花，白芍藥等； 治療氣血虧虛：黃芪，當(dāng)歸，山藥，丹參，等； 治療肝陽、肝火化風(fēng)、肝風(fēng)實(shí)證：鉤藤，天麻，地龍，菊花等；治療陰血、心悸失眠：酸棗仁，夜交藤，丹參，茯苓。人參等； 治療瘀血痹證：丹參，川芎，桃仁，紅花，三七等；治療肝、頭暈?zāi)垦＃捍魇咨炙?，懷牛膝，?/p>

21、貞子，枸杞子，牡蠣，龍骨，珍珠母，桑寄生等； 治療陰血虧損、虛風(fēng)內(nèi)動、肝風(fēng)虛證：牡蠣，白芍藥，生地黃，熟地黃，天麻等8。3.5 西藥分析3.5.1 降壓西藥頻率及劑量統(tǒng)計結(jié)果在經(jīng)過統(tǒng)計的 158 張?zhí)幏街校褂妙l率最高的前 10 種降壓西藥的排序及劑量統(tǒng)計情況見表 6 和表 7表 6降壓西藥處方頻率排序表排序藥品名稱藥物類別處方數(shù)（張）出現(xiàn)頻率（）12302818.9917.72硝苯地平緩釋鈣離子通道拮抗劑（CCB）緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）345678910美托-受體阻滯劑（-RB）242220171413121115.1913.9212.6610.768.868.237.596.96非

22、洛地平鈣離子通道拮抗劑（CCB）氯沙坦緊張素酶受體拮抗劑（ARB）貝那普利緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）厄貝沙坦緊張素酶受體拮抗劑（ARB）氨氯地平鈣離子通道拮抗劑（CCB）-受體阻滯劑（-RB）氫利尿劑表 7 降壓西藥劑量統(tǒng)計表排序藥品名稱規(guī)格DDD 值（mg）超量用藥處方（張）超量處方比例（）120m40mg1610.26硝苯地平釋25m275mg3美托25m100mg00.005m4非洛地平5mg31.925氯沙坦50m50mg00.006貝那普利10m10mg00.007厄貝沙坦150m150mg21.288氨氯地平5m5mg00.0020m920mg00.0010氫25m25mg00

23、.00由表 6 可見，治療高血壓的降壓西藥中，在處方中出現(xiàn)頻率最高的前 3 種分別是 1、硝苯地平緩釋片（18.99）217.72）3、美托15.19），第一的硝苯地平緩釋片出現(xiàn)頻率較第二、三的高和美托高，使用頻率相當(dāng)高。第四、第五、第六的非洛地平、氯沙坦、貝那普利的也有一定的使用頻率，第七、第八、第九位的厄貝沙坦、氨氯地平、卡爾使用頻率相對前面幾種明顯要低一些，三者使用頻率很接近。最后的是利尿藥氫，占7.32%。根據(jù)以上幾種降壓西藥的藥理性質(zhì)，大致可分為鈣離子通道拮抗劑（CCB）、緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、緊張素酶受體拮抗劑（ARB）、-受體阻滯劑（-RB）、利尿劑。10 種降壓藥中

24、CCB 占了三種，ACEI、-RB、ARB 均占兩種，利尿劑各 1 種。其中的硝苯地平緩釋 、非洛地平、氨氯地平三種 CCB共占 41.14，所占比例最高 ，說明在西藥治療高血壓病中鈣離子通道拮抗劑（CCB）用藥最多。其次是、貝那普利兩種 ACEI 共占 28.48%。利尿劑所占的比例則最少，僅有 7.32。從的數(shù)據(jù)看來，在降壓西藥中，CCB 的使用頻率很高，尤其是該類藥物中的硝苯地平緩釋片。由表 7 可見，以相規(guī)定的藥品 DDD 值作為標(biāo)準(zhǔn)對照，10 種降壓西藥中，有 3 種藥物有超劑量使用情況發(fā)生，分別是硝苯地平緩釋片、非洛地平、厄貝沙坦，其中 CCB 占了兩種，硝苯地平緩釋片超量用藥比例

25、最高，達(dá)到 10.26，這可能與長期服用該藥耐受性增強(qiáng)，需增加劑量治療有關(guān)。其余 7 種的日服用劑量都在 DDD 值范圍內(nèi)，未出現(xiàn)超量現(xiàn)象。3.5.2 主要藥物分析硝苯地平緩釋片屬于鈣離子通道拮抗劑（CCB），其主要成分為硝苯地平，適應(yīng)于各種類型的高血壓及心絞痛。本品能同時舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動脈，拮抗自發(fā)的或新堿誘發(fā)的冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈痙攣心肌氧的遞送， 解除和預(yù)防冠狀動脈痙攣，并可抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量。另一方面還能舒張外周阻力外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負(fù)荷 9。，降低為人工的非肽類緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），其主要成分是鹽酸，對多種

26、類型高血壓均有明顯降壓作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。本品能抑制緊張素轉(zhuǎn)換酶，使緊張素 I 轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張素 II 減少，從而產(chǎn)生舒張；同時減少醛固酮，以利于排鈉；此外尚可抑制局部改善心衰患者的心功能 10。緊張素 I 在組織及心肌內(nèi)的形成，美托為心臟選擇性 -受體阻滯劑（-RB），其主要成分是酒石酸美托，常用于高血壓，心絞痛，心肌梗死的治療。本品其降血壓與減少心肌氧耗量的機(jī)制與相同。美托能阻斷或削弱慢性心力衰竭時過量的兒茶酚胺誘導(dǎo)的心肌損傷和壞死，從而保護(hù)心肌，同時能改善心肌舒張功能，減低氧耗，縮小梗死面積擴(kuò)展，預(yù)防或降低急性心肌梗死的意外事件發(fā)生11 。3.6 聯(lián)合用藥分析在經(jīng)過統(tǒng)

27、計的 580 張?zhí)幏街校祲核幬锫?lián)合用藥情況見表 8。表 8 降壓藥物聯(lián)合用藥統(tǒng)計表類別處方數(shù)（張）出現(xiàn)頻率（）單用8614.83二聯(lián)21737.41三聯(lián)14525.0010518.10以上274.66由表 8 可見，高血壓治療過程中，單獨(dú)用藥的處方只占 14.83，而聯(lián)合用藥的處方總共占了 85.17，其中以二聯(lián)用藥和三聯(lián)用藥為主要用藥形式。二聯(lián)用藥最為常見，所占比例高達(dá) 37.41，以鈣通道阻滯藥和 ACEI 聯(lián)合最多，其次為鈣通道阻滯藥與-受體阻滯劑聯(lián)合、利尿藥與-受體阻滯劑聯(lián)合，這些聯(lián)合都是高血壓治療中所列出的有效配伍。但是鈣通道阻滯藥阻滯藥中的硝苯地平與-受體阻滯劑聯(lián)用，可產(chǎn)生累加或

28、協(xié)同治療和毒性作用，所以臨床治療時需要根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用并監(jiān)測。三聯(lián)用藥次之，占 25.00，用藥也有一定的出現(xiàn)頻率，以上用藥則相對比較少出現(xiàn)。可見，藥物單獨(dú)使用治療高12 。血壓在我院出現(xiàn)較少，聯(lián)合用藥已成為治療高血壓的主要4經(jīng)過對東莞中醫(yī)院中藥房和西藥房門診處方中降壓用藥情況的統(tǒng)計分析，我們可以看出高血壓病作為一種慢性疾病嚴(yán)重危害健康，影響人類生活質(zhì)量的疾病，在人數(shù)總體上隨增長而升高，尤以老年人群所占比例最多。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，中國高血壓患病率為 20%，中國高血壓人群至少 2 億人，高血壓等非遺傳性疾病已成為影響人類健康的主要疾病13。如果再加上一些其他，如更年期、肥胖等，使得中老年人高血

29、壓病的發(fā)生率明顯高于青年人。高血壓病在中老年人中顯著增高的事實(shí)，提示要及早預(yù)防，要經(jīng)常進(jìn)行健康檢查，定期測量血壓。的結(jié)果還顯示，高血壓患者在 41 歲以下這段的患病數(shù)并不多，只占總患者數(shù)的 5.86。但是，值得警惕的是，高血壓并不真的就成為所謂的“老年病”，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和群眾日常生活方式的改變，正在逐步向年輕化發(fā)展。其發(fā)病主要與下列情形有關(guān):體力活動減少、生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)不合理、生活壓力大等14。根據(jù)相關(guān)介紹，這可能是因?yàn)楝F(xiàn)時年輕人升學(xué)、上班、生存負(fù)擔(dān)大，激烈，長期處于繃緊的態(tài)勢下，致使腎上腺素過多，收縮，最后致使高血壓；而許多青年朋友沒有規(guī)律的日常生活方式，三餐不定，缺乏鍛煉，再

30、加上長期過多地吸收高脂肪、高膽固醇食物等，也是致使高血壓病者低齡化的主要元素。因此，年輕人也應(yīng)該調(diào)整自己的心態(tài)，為自己適當(dāng)減壓，同時養(yǎng)成良好的生活，做到防范未然。在對東莞中醫(yī)院門診處方降壓藥物的日服用劑量的上可以看出其用藥情況基本合理，符合相規(guī)定的 DDD 值要求。在降壓藥物使用頻率分析上，不難發(fā)現(xiàn)，在西藥方面，鈣離子通道拮抗劑（CCB）硝苯地平緩釋片的使用可謂是一枝獨(dú)秀，在統(tǒng)計的降壓中西藥物中使用次數(shù)是最高的，在處方中出現(xiàn)的比例高達(dá) 18.99，其他藥物如緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的使用頻率也相當(dāng)高。但是縱觀整體用藥情況及對醫(yī)生和的顯示，在對高血壓的治療方面，西藥的使用更為頻繁，更易為被

31、醫(yī)生和患者青睞。歸結(jié)原因，就是西藥在降壓方面的效果更明顯，更快速。相比而言，中成藥在降壓速度上沒有西藥快，降壓幅度小，因此對于重度高血壓患者，尤其已經(jīng)有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，西藥降壓自然成為首選，中成藥則往往充當(dāng)輔助治療的作用。其實(shí)無論是西藥還是中成藥，在高血壓的治療上都是有優(yōu)勢和的。西藥降壓效果雖然顯著快速，但用藥的同時常常伴隨著嚴(yán)重的毒副作用，且易對藥物產(chǎn)生耐受性。中成藥在降壓速度上雖沒有西藥快，降壓幅度也較小，但藥性溫和，在改善高血壓癥狀，減少毒副作用方面效果更好。其實(shí)，高血壓的用藥治療不必中西藥分開來看，兩者往往是相得益彰的，在具體的治療中，降壓到底是應(yīng)該選擇西藥還是中成藥，主要是根據(jù)的病

32、情來決定。對于重度高血壓患者，首先需要用西藥把血壓降下來，并長期堅持。而對于輕、中度的高血壓患者，或?qū)ξ魉幐弊饔梅浅Ｃ舾械幕颊?，可選擇中成藥的治療，減少藥物對身體產(chǎn)生的部分副作用。可以說，西醫(yī)主要針對具體的疾病進(jìn)行治療，而中醫(yī)講求的是整體觀、辨證。如高血壓，西醫(yī)更注重的是怎么把血壓降下來，減少未來心腦并發(fā)癥的發(fā)生。而中醫(yī)更關(guān)注五臟六腑全方位調(diào)整。通過對東莞中醫(yī)院門診處方降壓藥的聯(lián)合使用情況進(jìn)行分析，聯(lián)合用藥的處方總共占了 85.17，不難看出，聯(lián)合用藥已成為治療高血壓的主要，尤其以二聯(lián)用藥和三聯(lián)用藥更為常見。在現(xiàn)今的高血壓的臨床治療中，單藥治療效果往往不能達(dá)到滿意的治療效果，加大劑量可提高療效

33、，但不良反應(yīng)也隨之增加。面對這種情況，人們采用不同機(jī)制的降壓藥小劑量聯(lián)合使用，降壓效果明增強(qiáng)顯。其實(shí)前面提到的中西藥復(fù)方制劑，也屬于聯(lián)合用藥的范疇?？偟膩碚f，聯(lián)合用藥具有以下優(yōu)點(diǎn)： 多種藥物聯(lián)合，通過不同的機(jī)制降壓，互為補(bǔ)充；不同種藥物的互補(bǔ)作用可防止單藥加量后的抵消機(jī)制；不同峰效應(yīng)時間的藥物聯(lián)合可以延長降壓作用時間； 聯(lián)合用藥一般只需小劑量，不良反應(yīng)減少； 加強(qiáng)對靶的保護(hù)作用15 。對于高血壓患者，初期治療使血壓達(dá)標(biāo)，對預(yù)防靶損害非常重要，因此，聯(lián)合用藥治療應(yīng)作為降壓的首選方案，尤其是對高?；颊咭饬x更大。然而藥物的聯(lián)合使用并非無章可依，聯(lián)合用藥治療必須遵循兩大原則：一是化原則?；瓌t是指在聯(lián)

34、合降壓藥物進(jìn)行治療過程中，必須依據(jù)患者的病情等具體情況方可進(jìn)行藥物品種的調(diào)配。二是符合藥理學(xué)原則。藥物的作用機(jī)制不同，達(dá)到最高血藥濃度的時間不同，起到的降壓時間不同，通常是將兩種以上有不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合，能有效延長降壓時間，同時作用增強(qiáng)，最好是協(xié)同作用，即 1+12，使其藥效通過聯(lián)合并發(fā)揮到最大程度，不良反應(yīng)最好抵消，至少不應(yīng)多于兩藥單用。綜上所述，東莞中醫(yī)院抗高血壓藥的使用情況基本合理，藥物聯(lián)合使用成為目前該院高血壓治療的主要。然而高血壓病發(fā)展趨勢日漸增高，對人類的危害日趨嚴(yán)重，希望社會各界對高血壓病能引起足夠的重視，作為醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)該對癥下藥，血壓增高不應(yīng)孤立地看、孤立的治療，應(yīng)與患者整

35、體治療一并考慮，以的16。作為患者則應(yīng)聽從醫(yī)囑，切勿期更全面、整體地評估心藥物，相信將來高血壓病會很好控制。參考文獻(xiàn)1 Cutler JA.Should blockers remainchoice in the treatment of primaryhypertenysis J.Lancet，2005，2 (6)：545.23，于喜昌.中西藥治療高血壓的探討J.中外醫(yī)療，2008，27(2)：75.中藥治療高血壓病的研究進(jìn)展J.亞太傳統(tǒng)，2009，5(3)：，122.4 牟燕，14（9）：77.，等.抗高血壓藥物門診處方分析J.藥事組織，2005，5，.中國心病2006 M.：百科全書，20

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38、合癥的一種特殊形式，以動脈血壓升高為主要特點(diǎn)。同時該病易并發(fā)冠心病、腦卒中、心及腎功能衰竭，而且與高血脂、高血糖、高的主要原因1。一般來說，心排血血壓的高低。中醫(yī)則認(rèn)為，本病與尿酸代謝有密切關(guān)系，迄今仍是心病量的多少和周圍阻力的大小直接影響2。肝、腎兩臟有關(guān)，體質(zhì)的陰陽偏盛或偏虛、氣血功能失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在針對中西醫(yī)學(xué)對高血壓發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識，從中醫(yī)中成藥、西醫(yī)西藥在該病的臨床運(yùn)用上進(jìn)行研究分析，了解現(xiàn)今的降壓藥物，探討合理用藥的方法。2 中成藥治療中醫(yī)根據(jù)辨證論治的原則，針對不同發(fā)病機(jī)理的高血壓，選用相應(yīng)的中成藥進(jìn)行治療。依據(jù)降壓中成藥功效的特點(diǎn)，常分為滋陰平肝型、息風(fēng)止痙型、活血化瘀型、滋補(bǔ)肝

39、腎型、平抑肝陽型等 3。以下就針對其中幾類降壓藥，選取各自具有代表性的一種中成藥進(jìn)行分析介紹。2.1 牛黃降壓丸牛黃降壓丸作為滋陰平肝型降壓藥，由牛黃、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、黃芪、白芍、水牛角粉、黨參等主要成分組成，具有清心化痰、降壓的作用。主要用于治療亢型高血壓引起的頭暈?zāi)垦?、心煩易怒、心悸失眠等?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)：牛黃降壓丸能擴(kuò)張，降低外周阻力，調(diào)整心肌順應(yīng)性，并通過緊張素、醛固酮、內(nèi)皮質(zhì)激素水平，起到、利尿作用4。降低2.2天麻鉤藤顆粒天麻鉤藤顆粒屬于息風(fēng)止痙型降壓藥，主要成分為天麻、鉤藤、黃芩、川牛膝、益母草、寄生、夜交藤等。具有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)作用，對肝風(fēng)內(nèi)動型高血壓有較好的療效

40、，也適用于頭痛眩暈、肢體麻木、癲癇等?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻鉤藤顆粒不僅具有明顯的降壓作用，對有的功效，抑制組織的過氧化脂質(zhì)的生存，還能提高 SOD 等的作用，清除基，保護(hù)腦細(xì)胞不受損，從而延緩的衰老。它還能抑制 VLDL、LDL 的，加強(qiáng) LDL 的分解及 LDL 的清除。并能降低血液粘滯度，擴(kuò)張。使血液稀釋，血流加快，血壓下降，促使全身血液循環(huán)。服用天麻鉤藤顆粒后，以舒張壓下降明顯，對心系統(tǒng)等反射機(jī)能具有調(diào)節(jié)作用5。2 3顆粒養(yǎng)腦顆粒作為活血化瘀型降壓藥的代表之一，其主要成分為當(dāng)歸 川芎白芍 熟地黃 鉤藤 雞血藤 夏枯草 決明子 珍珠母 延胡索等，具有養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)。用于血虛肝旺所致頭

41、痛，眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢。主要用于瘀血阻絡(luò)型高血壓及腦動脈硬化和冠心病的治療。養(yǎng)腦顆粒前期動物實(shí)驗(yàn)表明, 可使頸動脈血流增加, 軟腦膜毛細(xì)總數(shù)增多,口徑增大, 并可使家兔離體動脈對抗去甲腎上腺素引起的收縮，改善動物軟腦膜微循環(huán)，增加腦血流量，緩解痙攣，止痛?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)已證實(shí), 其具有明顯的降壓作用,作用, 但卻不產(chǎn)生嗜睡副反應(yīng)6。又有顯著的2 4 六味地丸六味地黃丸屬滋補(bǔ)肝腎型降壓藥，其主要成分為熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮和澤瀉。具有滋補(bǔ)肝腎陰虛的作用，對于肝腎陰虛型的高血壓有一定療效，也用于腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、陰虛盜汗、耳鳴、五心煩熱的治療。實(shí)驗(yàn)動物表明，其降壓作用可能是通過

42、擴(kuò)張外周，降低外周阻力來實(shí)現(xiàn)的，研究認(rèn)為本藥對肝腎陰虛的高血壓有一定的療效7。2腦清腦降壓膠囊作為平抑肝陽型降壓藥，主要成分有黃芩、磁石、鉤藤、珍珠母、牛膝、丹參、水蛭、地龍等，其功能平肝潛陽，清腦降壓，適用于肝，頭昏頭暈，失眠健忘的高血壓病患者8。藥理研究顯示證明，其具有調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血脂的雙重功效，能激活的自我修復(fù)功能，軟化，恢復(fù)彈性，增加冠狀動脈流量，從而達(dá)到有效降低血壓的功效。3 西藥治療目前，雖然抗高血壓藥的品種不斷增加，以現(xiàn)代藥理學(xué)為依據(jù)，根據(jù)不同高血壓的發(fā)病機(jī)制，常用西藥降壓藥可分為一下幾類：鈣離子通道拮抗劑（CCB）、緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、緊張素酶受體拮抗劑（ARB）

43、、-受體阻滯劑（-RB）、-受體阻滯劑（-RB）、利尿劑等 9。以下就針對其中幾類降壓藥，選取各自具有代表性的一種西藥進(jìn)行分析介紹。3.1 氨氯地平氨氯地平作為鈣離子通道拮抗劑（CCB），其主要化學(xué)成分是苯磺酸氨氯地平，用于性高血壓、慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛的治療。現(xiàn)代藥理研究，外周動脈擴(kuò)張劑，直接作用于平滑肌，降低外周阻力，從而降低血壓。治療劑量外實(shí)驗(yàn)可觀察到負(fù)性肌力作用，但在整體動物實(shí)驗(yàn)中未見。可降低舒張壓的作，緩解心絞痛是通過擴(kuò)張外周小動脈，使外周阻力降低，從而降低心肌耗氧量，另外擴(kuò)張正常和缺血區(qū)的冠狀動脈及冠狀小動脈，使冠狀動脈痙攣的心肌供氧量增加10 。3.2 貝那普利貝那普利

44、屬于緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），所含的有效化學(xué)成分為鹽酸貝那普利，用于高血壓治療時，可單獨(dú)應(yīng)用或與降壓利尿藥合用，治療心功能不全時又可與強(qiáng)心利尿藥同用。本品在降壓過程中，在肝內(nèi)水解為苯那普利拉，成為一種競爭性的緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，緊張素轉(zhuǎn)換為緊張素， 使阻力降低，醛固酮減少，血漿腎素活性增高。苯那普利拉還能抑制緩激肽的降解，使阻力降低，產(chǎn)生降壓作用11。3.3 氯沙坦氯沙坦為緊張素酶受體拮抗劑（ARB），其化學(xué)成分為氯沙坦鉀，適用于治療性高血壓的治療。本品可以阻斷內(nèi)源性及外源性的緊張素所產(chǎn)生的各種藥理作用， 包括促使收縮，醛固酮等作用； 同時可選擇性地作用于緊張素酶受體，不影響其他激素受體

45、或心中重要的離子通道的功能，也不抑制降解緩激肽的緊張素轉(zhuǎn)化酶、緊張素及緩激肽的代謝過程 12。3.4 比索比索屬于 -受體阻滯劑（-RB）的代表藥，其有效化學(xué)成分為酸比索，主要用于性高血壓，心絞痛的治療。本品無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用，與 1-受體的親和力比2-受體大 1134 倍，對 1 受體的選擇性是同類藥物的 4 倍，且作用時間長，連續(xù)服用控制癥狀好且無耐受現(xiàn)象，對呼吸系統(tǒng)副作用極小13 。在與其他抗高血壓藥物并用時降壓作用增強(qiáng)。3.5 可樂定可樂定為 -受體阻滯劑（-RB），其主要成分是可樂定，主要用于治療中、重度高血壓，患有青光眼的高血壓，也用于偏頭痛、嚴(yán)重痛經(jīng)。可樂定能激動外周交感神經(jīng)突觸前膜2 受體，增強(qiáng)其負(fù)反饋?zhàn)饔?，減少末梢神