PKP治療亞急性骨質(zhì)疏松性骨折

1、PKP治療亞急性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折浙江省榮軍醫(yī)院（嘉興市第三醫(yī)院）骨科 孫賢杰 張新根 石鋼 蔣國華第1頁含有疼痛癥狀原發(fā)或繼發(fā)性椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折最正確適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥第2頁有癥狀椎體血管瘤；椎體漿細(xì)胞瘤、椎體骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎體轉(zhuǎn)移瘤等 姑息性治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折擴(kuò)大到手術(shù)適應(yīng)癥第3頁01無癥狀穩(wěn)定性骨折其它治療方法有效者02對骨量降低但無急性骨折跡象者預(yù)防性應(yīng)用03靶椎體骨髓炎04無骨質(zhì)疏松癥急性創(chuàng)傷性椎體骨折05患有凝血障礙性疾病者06對骨水泥或顯影劑過敏者絕對禁忌癥第4頁01與椎體壓縮無關(guān)神經(jīng)壓迫引發(fā)根性痛02脊柱骨折造成椎管容積變小腫瘤侵入硬膜外腔造成椎管容積變小03彌

2、漫性腰背痛，影像學(xué)和臨床表現(xiàn)均不能確定致痛椎體04椎體后壁骨質(zhì)破壞或不完整者05椎體壓縮程度大于80%，確實無安全穿刺入路者06體質(zhì)虛弱，不能較長時間俯臥而難以難受手術(shù)者相對禁忌癥第5頁01PMMA聚合過程中產(chǎn)生熱對神經(jīng)末稍有破壞作用02患椎強(qiáng)化后剛度和強(qiáng)度恢復(fù)，消除了骨折微動。03調(diào)配灌注劑中未聚合單體有細(xì)胞毒性04對周圍感覺神經(jīng)末稍有作用05患椎內(nèi)壓下降也可能是止痛原因之一可能止痛機(jī)制第6頁01低于10%病人有骨水泥滲漏至硬膜、壓迫脊髓或神經(jīng)根，造成疼痛增加。02鄰近椎體骨折03血栓形成04過敏反應(yīng)05感染06肋骨骨折并發(fā)癥第7頁病例1陳*坤，女性66y，重復(fù)胸背痛伴左側(cè)肋脅部放射痛2月。

3、查體：T6棘突壓痛、叩擊痛，左側(cè)椎旁壓痛（+）。神經(jīng)系統(tǒng)（）。第8頁術(shù)前T6T6第9頁T6T6T6T6T6T6第10頁 雙側(cè)PVP術(shù)后3天第11頁病例2張*英，女性69y，重復(fù)胸背痛伴左側(cè)肋脅部放射痛2月。查體：T6棘突壓痛、叩擊痛，左側(cè)椎旁壓痛（+）。神經(jīng)系統(tǒng)（）。第12頁T6第13頁T6第14頁單側(cè)PVP術(shù)后3天第15頁病例3陳*蘭，女性67y，重復(fù)胸背痛伴雙側(cè)肋脅部放射痛6月加重10天。查體：T8棘突壓痛、叩擊痛，雙側(cè)椎旁壓痛（+）。神經(jīng)系統(tǒng)（）。第16頁T8第17頁右側(cè)PKP，左側(cè)PVP第18頁病例4杜*憲，女性67y，重復(fù)胸背痛伴左側(cè)肋脅部放射痛2月。查體：T8棘突壓痛、叩擊痛，左側(cè)

4、椎旁壓痛（+）。神經(jīng)系統(tǒng)（）。第19頁T8第20頁T8第21頁疼痛癥狀緩解滿意。雙側(cè)PKP術(shù)后3天第22頁病例5倪*寶，女性72y，胸背部疼痛伴雙側(cè)肋脅部放射痛2月。查體：T11棘突壓痛、叩擊痛，雙側(cè)椎旁壓痛（+），神經(jīng)系統(tǒng)（）。第23頁術(shù)前T11T11第24頁第25頁T11許莫氏結(jié)節(jié)orMordic改變？第26頁左側(cè)脅肋部殘留部分疼痛，尤以改變體位時顯著。雙側(cè)PKP術(shù)后3天第27頁病例6：姚*寶，女性67y，胸背部疼痛伴左側(cè)肋脅部放射痛4月。查體：T12棘突壓痛、叩擊痛，左側(cè)椎旁壓痛（+）。神經(jīng)系統(tǒng)（）。T12第28頁T12真空現(xiàn)象第29頁T12Kummel?。康?0頁疼痛癥狀緩解滿意雙側(cè)P

5、VP術(shù)后3天第31頁病例7高*英，女性67y，腰背部疼痛2月。查體：腰骶部棘突壓痛、叩擊痛，左側(cè)椎旁壓痛（+）。神經(jīng)系統(tǒng)（）。第32頁L2L3第33頁L2L3第34頁L2L3第35頁疼痛癥狀緩解滿意L2、L3雙側(cè)同時PVP術(shù)后3天（拖尾現(xiàn)象）第36頁亞急性胸椎壓縮性骨折臨床較輕易漏診，病程較長，遷延難愈，亦為老年人胸背部疼痛常見病因,骨折之前可無明確外傷史，即使是有外傷史，也多為輕微外傷或扭傷,患者可伴隨重復(fù)發(fā)作胸背部疼痛和功效障礙。近年來,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療中廣泛應(yīng)用,其為脊柱微創(chuàng)手術(shù)之一,創(chuàng)傷小,可快速恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性,緩解疼痛。第37頁23514亞急性骨折為骨折后4 12周血腫機(jī)化，肉芽組織、纖維組織增生及軟骨細(xì)胞增生和鈣鹽沉積T1W1呈稍低或等信號混雜，T2W1與STIR呈等、低、高各種信號混雜這一時期MRI特點(diǎn)是各種信號同時混雜存在，在椎體內(nèi)分布不均勻呈斑片狀、點(diǎn)狀或條狀分布病理與MRI表現(xiàn)第38頁術(shù)后管理鮭魚降鈣素2周，密固達(dá)注射。術(shù)后納入FLS體系（骨質(zhì)疏松性骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)）。第39頁骨質(zhì)疏松癥是一個能夠有效治療疾病骨質(zhì)疏松椎體骨折是一個嚴(yán)重疾病早期治療骨質(zhì)疏松椎體骨折比晚期治療簡單、有效、安全、經(jīng)濟(jì)。中晚期骨質(zhì)疏松骨折也能夠得到有效治療小結(jié)第40頁01嘉興市骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病