腦血管疾病病人的護理

1、第九章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護理第三節(jié) 腦血管疾病病人護理第1頁學習重點 腦血管疾病病人身體情況評定。 吞咽障礙、語言溝通障礙護理，用藥 護理、并發(fā)癥觀察與護理、健康指導。學習難點 各種腦血管疾病區(qū)分。 學習重點與難點第2頁主 要 內(nèi) 容疾病概述短暫性腦缺血發(fā)作病人護理腦梗死病人護理腦出血病人護理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理第3頁疾 病 概 述定義病 因危險原因分 類第4頁定 義腦血管疾病是指各種血管源性腦病變引發(fā)腦功效障礙。 腦卒中是急性腦循環(huán)障礙造成不足或彌漫性腦功效缺損臨床事件。包含腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。第5頁血管壁病變 以動脈粥樣硬化為最常見血液成份及血液流變學異常 如血液粘稠度增高、

2、凝血機制異常心臟病和血流動力學改變 如血壓急驟波動、心瓣膜病、心房顫動病 因第6頁危險原因無法干預原因 如年紀、性別、種族和遺傳原因等?？筛深A原因 高血壓、心臟病、糖尿病是最主要危險原因；其次有高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、飲酒、肥胖、眼底動脈硬化、口服避孕藥、飲食原因（鹽攝入量、肉類和含飽和脂肪酸動物油食用量）等。第7頁分 類 短暫性腦缺血發(fā)作 腦卒中 缺血性卒中（又稱腦梗死）常見腦血栓形成和腦栓塞。 出血性卒中主要是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 第8頁 護理評定護理診療及合作性問題護理辦法短暫性腦缺血發(fā)作病人護理第9頁護理評定（）健康史（三）心理-社會情況（四）輔助檢驗 （二

3、）身體情況（五）治療關(guān)鍵點第10頁問詢病人有沒有動脈粥樣硬化病史，有沒有高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴重貧血等；發(fā)病前有沒有血壓顯著升高、急性血壓過低、急劇頭部轉(zhuǎn)動和頸部伸屈、嚴重失水等血流動力學改變情況。健康史第11頁 多突然起病，快速出現(xiàn)不足神經(jīng)功效缺失癥狀和體征，歷時短暫，數(shù)分鐘到達高峰，連續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，可重復發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相同，不遺留后遺癥。 身體情況第12頁頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：常見癥狀為病變對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過性黑矇是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血特征性癥狀，優(yōu)勢半球缺血時可有失語?？沙霈F(xiàn)對側(cè)偏身麻木或感覺減退、對側(cè)同向

4、性偏盲。身體情況第13頁椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起）、短暫性全方面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失，連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼視力障礙。身體情況第14頁病人因突然發(fā)病或重復發(fā)作，常使病人產(chǎn)生擔心、焦慮和恐懼。也有病人因缺乏相關(guān)知識而麻痹大意。心理-社會情況第15頁 血脂、血液流變學檢驗，可發(fā)覺血粘度增高及血小板聚集性增加。 輔助檢驗 第16頁治療標準是去除病因、誘因，降低及預防復發(fā)，保護腦功效。藥品治療多采取抗血小板聚集藥（阿司匹林、鹽酸噻氯匹定和雙嘧達莫）、抗凝藥品

5、（肝素和華法林等）、鈣通道阻滯劑（如尼莫地平）、血管擴張藥和擴容藥（麥全冬定及低分子右旋糖苷）等。 治療關(guān)鍵點第17頁護理診療及合作性問題1有受傷危險 與短暫腦缺血發(fā)作時一過性眩暈、失明等相關(guān)。2潛在并發(fā)癥：腦血栓形成。第18頁護 理 措 施 普通護理 用藥護理 健康指導治療關(guān)鍵點第19頁合理休息與運動，并采取適當防護辦法，防止跌倒和受傷。發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以15 20為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應遲緩、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。頻繁發(fā)作病人應防止重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應有家人陪同。 普通護理 第20頁阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有沒有上消化道出血

6、征象。鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細胞降低和血小板降低，應定時監(jiān)測血象?？鼓帒H密觀察有沒有出血傾向。 用藥護理 第21頁頻繁發(fā)作病人應注意觀察和統(tǒng)計每次發(fā)作連續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有沒有頭痛、頭暈或其它腦功效受損表現(xiàn)，警覺完全性缺血性腦卒中發(fā)生。 病情觀察 第22頁疾病知識指導：說明主動治療病因，防止危險原因主要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食原因與腦血管病關(guān)系；對頻繁發(fā)作病人應盡可能降低獨處時間，防止發(fā)生意外。飲食指導：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性食物，戒煙酒，保持理想體重。用藥指導：堅持長久服用抗血小板聚集藥品， 定時復查。健康

7、指導第23頁疾病概述護理評定護理目標護理診療護理辦法護理評價腦梗死病人護理第24頁疾 病 概 述 定 義 病因、誘因第25頁腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致不足腦組織缺血性壞死或軟化，又稱缺血性腦卒中。腦血栓形成是腦血管疾病中最常見一個，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化造成血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引發(fā)腦局部血流降低或供血中止，腦組織缺血、缺氧造成軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈，使血管腔急性閉塞，引發(fā)對應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功效障礙。定 義第26頁腦血栓形成最常見病因為腦動脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠

8、、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流遲緩及血液黏稠度增加，易致血栓形成。 腦栓塞栓子起源可分為心源性（心房顫動時附壁血栓脫落多見）、非心源性（動脈粥樣硬化斑塊脫落多見）和起源不明性栓子三大類，最常見原因是心源性栓子。病因、誘因第27頁第28頁黃色區(qū)域為腦血栓好發(fā)部位第29頁護理評定 健康史 身體情況 心理-社會情況 輔助檢驗 治療關(guān)鍵點第30頁了解病人有沒有動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有沒有風濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。發(fā)病前有沒有失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長久攝入高鈉、高脂飲食，有沒有煙酒癖好。有沒有腦卒中

9、家族史。 健康史第31頁1腦血栓形成 （1）好發(fā)于中老年人，發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。身體情況第32頁（2）常在平靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來時可發(fā)覺一側(cè)肢體癱瘓，語言障礙，多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不一樣程度意識障礙，病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展到達高峰。病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)緩解，不留后遺癥；重者病情進展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡。身體情況第33頁（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型癱瘓、感覺障礙，吞咽困難及失語等。身體情況第34頁幾 種 步 態(tài)第35頁2腦栓塞 可發(fā)生于任何年紀，以青壯年

10、多見。多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，為腦血管病中起病最快一個。意識障礙常較輕且很快恢復，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相同，嚴重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。部分病人可伴有腎、脾、腸、肢體、視網(wǎng)膜等血管栓塞表現(xiàn)。身體情況第36頁 發(fā)病后病人因為癱瘓、生活自理缺點影響工作及生活，家庭、社會支持影響病人心理情況，常使出現(xiàn)自卑、消極或急躁心理。心理-社會情況 第37頁1試驗室檢驗 血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，腦脊液檢驗正常。2影像學檢驗應常規(guī)進行CT檢驗，多數(shù)病例于發(fā)病24h后逐步顯示低密度梗死灶；彩色多普勒超聲檢驗可發(fā)覺頸動脈及頸內(nèi)動脈狹窄、動脈硬化斑

11、塊或血栓形成；部分病人超聲心動圖檢驗可發(fā)覺心腔內(nèi)附壁血栓。 輔助檢驗第38頁頭部CT掃描低密度梗死區(qū)第39頁1腦血栓形成 急性期治療標準為超早期治療，個體化治療，對癥治療，支持療法，防治并發(fā)癥整體化治療。早期治療以溶栓治療為主，酌情選取改進腦循環(huán)、保護腦組織、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療；恢復期治療標準為促進神經(jīng)功效恢復。治療關(guān)鍵點第40頁腦血栓形成詳細治療包含：溶栓治療：發(fā)病后6h內(nèi)應用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓，盡快恢復缺血區(qū)血液供給。改進腦血液循環(huán)：慣用低分子右旋糖酐。降低顱內(nèi)壓：慣用20甘露醇或同時使用地塞米松。治療關(guān)鍵點第41頁調(diào)整血壓：病后24 48h血壓過高（

12、收縮壓220mmHg、舒張壓120mmHg）時，可用卡托普利、鈣通道阻滯劑等降壓藥品?？鼓翱寡“寰奂嚎蓱酶嗡?、阿司匹林。高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者，應盡早進行高壓氧治療。治療關(guān)鍵點第42頁2腦栓塞：標準上與腦血栓形成相同。主動治療原發(fā)病，消除栓子起源，預防復發(fā)，是防治腦栓塞主要步驟。 治療關(guān)鍵點第43頁1軀體活動障礙 與腦細胞或錐體束缺血、軟化、壞死造成偏癱相關(guān)。2感覺紊亂 與腦血栓形成損害感覺傳導通路相關(guān)。3吞咽障礙 與意識不清、延髓麻痹相關(guān)。4焦慮 與肢體癱瘓、感覺障礙、語言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照料不周及社會支持差相關(guān)。 護理診療第44頁護理目標病人

13、能掌握康復訓練方法，軀體活動能力逐步增強。感知障礙改進，未受到意外傷害。能安全進食，確保營養(yǎng)成份攝人。情緒穩(wěn)定，能主動配合治療和護理。第45頁護理辦法普通護理用藥護理對癥護理 病情觀察心理護理健康指導第46頁急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮造成血流遲緩，而使腦血流量降低。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素無刺激性飲食，預防誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導并幫助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進食及大小便等生活自理活動。普通護理第47頁定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔改變，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)

14、表現(xiàn)，及時發(fā)覺有沒有腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高癥狀，發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)師并幫助處理。病情觀察第48頁 偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功效位，預防關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功效鍛煉，防止損傷及給予其它對應護理。對癥護理 第49頁病人臥位第50頁預防肩下垂、手下垂第51頁踝足矯形器丁字鞋足下垂第52頁急性期后床上肢體被動運動第53頁吞咽障礙病人護理： 了解病人進食不一樣稠度食物吞咽情況。勉勵能自行進食病人選擇流食、半流食或軟食，防止刺激性食物，少許多餐。面肌麻痹者，應將食物送至口腔健側(cè)舌根部，防止使用吸水管，進食后應保持坐位30 60min。床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應馬上去除口鼻分泌物和嘔吐

15、物。不能進食病人，遵醫(yī)囑應給予鼻飼，做好鼻飼護理。對癥護理 第54頁（1）溶栓、抗凝藥品：用藥前后應監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間；親密觀察病人意識和血壓改變，觀察有沒有出血征象，尤其是顱內(nèi)出血傾向。 （2）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹甚至過敏性休克等，應親密觀察。用藥護理第55頁（3）脫水劑：長久大量應用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應監(jiān)測尿常規(guī)和腎功效。 （4）鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應監(jiān)測血壓改變，調(diào)整輸液速度，普通為20 30滴/分。用藥護理第56頁向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實，說明主動配合治療和護理有利于

16、病情恢復和改進預后。勉勵病人主動獲取維持健康知識，主動參加生活自理。充分利用家庭和社會力量關(guān)心病人，消除病人思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病信心。心理護理第57頁1疾病知識指導 向病人和家眷介紹本病基本知識。 教會病人康復訓練基本方法。 遵醫(yī)囑服用藥品，定時復查，有異常表現(xiàn)及時就醫(yī)。健康指導第58頁手部運動訓練第59頁橋 式 運 動第60頁2生活方式指導 指導病人選擇適當飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。 生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動，改變體位動作要慢，預防發(fā)生直立性低血壓。健康指導第61頁病人能否掌握康復訓練方法，軀體活動能力是否逐步增強。感覺障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn)，有沒有意外傷害等發(fā)生。能否自主進

17、食，進食過程中有沒有嗆咳，營養(yǎng)情況是否得到改進。焦慮是否減輕或消失。 護理評價第62頁疾病概述護理評定護理目標護理診療及合作性問題護理辦法護理評價腦出血病人護理第63頁腦出血系指原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，多在活動狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無先兆。高血壓是腦出血最常見病因，其次是動脈粥樣硬化，常因用力活動、情緒激動等誘發(fā)。高血壓性腦出血好發(fā)部位為大腦基底節(jié)區(qū)，此處豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊最大，故此動脈最易破裂出血。 疾 病 概 述第64頁第65頁腦出血好發(fā)部位第66頁健康史護理評定身體情況心理-社會情況 輔助檢驗治療關(guān)鍵點第67頁問詢病人既往有沒有高血壓、動脈粥樣硬化、先天性動

18、脈瘤、顱內(nèi)血管畸形及血液病等病史。有沒有本病家族史。發(fā)病前有沒有情緒激動、精神擔心、酗酒、用力活動及排便等誘發(fā)原因。了解病人性格特點、生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)。健康史第68頁發(fā)病前多無先兆，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。常在情緒激動和活動時突然起病，常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。 血壓顯著升高，出現(xiàn)猛烈頭痛，伴嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁。呼吸深沉帶有鼾音，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸臨床表現(xiàn)因出血量及出血部位不一樣而異。身體情況第69頁基底節(jié)區(qū)出血 是最常見腦出血。因病變累及內(nèi)囊，經(jīng)典病人出現(xiàn)“三偏綜合征”，即病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺減退和雙眼對側(cè)同向偏盲。 假如出血

19、累及優(yōu)勢半球常伴失語；累及下丘腦可伴連續(xù)高熱、消化道出血等。出血量較大時，臨床癥狀重，可并發(fā)腦疝，甚至死亡。身體情況第70頁2腦橋出血 小量出血無意識障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和雙眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀；大量出血快速涉及兩側(cè)腦橋后，出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓，頭和雙眼回到正中位置，兩側(cè)瞳孔呈“針尖樣”縮小（腦橋出血特征性表現(xiàn)）。中樞性高熱，呼吸不規(guī)則。數(shù)分鐘內(nèi)進入深昏迷，多數(shù)在24 48h內(nèi)死亡。身體情況第71頁3小腦出血：常表現(xiàn)為一側(cè)后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病側(cè)肢體共濟失調(diào)等，無肢體癱瘓。身體情況第72頁病人面對運動障礙、感覺障礙、言語障礙等殘酷現(xiàn)實，又不能表示自己情感，常會出現(xiàn)情緒沮

20、喪、消極失望心理。家庭環(huán)境及經(jīng)濟情況欠佳，家眷對病人關(guān)心、支持程度差，病人會產(chǎn)生苦悶、急躁心理，對自己生活能力和生存價值喪失信心。 心理-社會情況 第73頁1影像學檢驗 CT檢驗，顯示均勻高密度影像，對腦出血有確診價值；MRI和腦血管造影能檢出更細微病變。2腦脊液檢驗 只在無CT檢驗條件，且臨床無顯著顱壓增高表現(xiàn)時進行，腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。 輔助檢驗第74頁左上：基地節(jié)區(qū)出血 右上：腦干出血左下：小腦出血 右下：頂葉出血第75頁 腦出血急性期治療標準是預防再出血、控制腦水腫、維持生命功效和預防并發(fā)癥。假如血壓顯著升高可選取溫和降壓藥品，如硫酸鎂等?？刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓，慣用20

21、%甘露醇快速靜脈滴入。選取止血藥品，如6-氨基己酸等。酌情采取手術(shù)療法。治療關(guān)鍵點第76頁1急性意識障礙 與腦出血損害大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及腦干網(wǎng)狀上行激活結(jié)構(gòu)相關(guān)。2軀體活動障礙 與腦出血使錐體束受損造成肢體癱瘓相關(guān)。3感覺紊亂 與腦出血損害感覺中樞及感覺傳導束相關(guān)。4語言溝通障礙與大腦語言中樞損害、發(fā)音肌肉癱瘓相關(guān)。 5潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血、感染等。護理診療及合作性問題第77頁病人意識障礙不加重或意識逐步恢復。軀體活動能力增加。感知有所恢復。語言表示能力逐步恢復。護理目標第78頁護理辦法普通護理腦疝護理對癥護理 病情觀察用藥護理健康指導心理護理第79頁保護性床檔第80頁1休息與體位

22、 急性期應絕對臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭1530以減輕腦水腫。若病人有面癱，可取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，有利于口腔分泌物引流。發(fā)病后2448h內(nèi)防止搬動。病室保持平靜，嚴格限制探視。對譫妄躁動病人加保護性床欄，由專員陪護，必要時給予約束帶。各項護理操作應集中進行，動作輕柔。普通護理第81頁2飲食護理 發(fā)病24h內(nèi)應暫禁食，病人生命體征平穩(wěn)、無顱內(nèi)壓增高癥狀及嚴重消化道出血時，可進食半流質(zhì)食物，確保進食安全；進食障礙者可鼻飼，做好鼻飼管護理；消化道出血不能鼻飼者改為胃腸外營養(yǎng)。3保持大便通暢 防止用力排便，可進行腹部按摩，為病人提供安全而隱蔽排便環(huán)境，遵醫(yī)囑應用導瀉藥品，但禁止灌腸。 普通護理第82

23、頁親密觀察并統(tǒng)計病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔改變，及時判斷有沒有病情加重及并發(fā)癥發(fā)生。若出現(xiàn)猛烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸不規(guī)則、意識障礙進行性加重及兩側(cè)瞳孔不等大等情況，常為腦疝先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)嘔血、黑糞或從胃管抽出咖啡色液體，伴面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降和少尿等，應考慮上消化道出血和出血性休克。病情觀察第83頁語言障礙護理：評定病人失語性質(zhì)、語言障礙程度。勉勵病人大聲說話，營造輕松交流環(huán)境。采取各種方式與病人進行溝通，勉勵病人采取各種方法表示需要，給予病人足夠時間做出反應。向患者及其家眷介紹語言訓練方法，制訂個體化語言康復計劃，進行發(fā)音肌群運動及發(fā)音訓練。對癥護

24、理 第84頁鼓 腮第85頁吹吸訓練舔舌訓練第86頁1誘因預防 防止用力排便、煩躁、猛烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過慢等誘發(fā)原因。2病情觀察 嚴密觀察病人有沒有腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)馬上匯報醫(yī)師。腦疝護理第87頁3配合搶救 保持呼吸道通暢，預防舌根后墜和窒息，及時去除嘔吐物和口鼻分泌物，快速給予高流量吸氧。 快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥品，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。 備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥品。腦疝護理第88頁硫酸鎂 觀察呼吸、循環(huán)情況及昏迷程度，藥液不可漏出血管外，以免發(fā)生組織壞死。靜脈注射速度不可過快，以免造成一過

25、性頭暈、頭痛和視物含糊。 用藥護理第89頁2甘露醇 不能與電解質(zhì)溶液等混用，以免發(fā)生沉淀；低溫出現(xiàn)結(jié)晶時，需加溫溶解后再用。長久大量應用易出現(xiàn)腎損害、水電解質(zhì)紊亂等，應注意尿常規(guī)和腎功效檢驗。靜脈滴注過快，可致一時性頭痛、眩暈，應向患者做好解釋工作。 用藥護理第90頁36-氨基己酸 應連續(xù)給藥，保持有效血藥濃度，觀察病人有沒有消化道反應及直立性低血壓等情況。用藥護理第91頁及時發(fā)覺心理問題，進行有針對性護理。隨時向病人通報疾病好轉(zhuǎn)消息，請康復效果理想病人介紹康復成功經(jīng)驗。勉勵病人做自己力所能及事情，降低依賴性。指導家眷充分了解病人，給予各方面支持，解除病人心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病信心 。心理護理

26、第92頁1疾病知識指導 介紹出血性腦卒中基本知識，明確主動治療原發(fā)病對預防再次發(fā)病主要性。盡可能防止情緒激動、血壓驟升驟降。指導病人注意病情，每日定時測血壓，定時隨診，有不適及時就診。健康指導第93頁2康復訓練指導 向病人和家眷說明康復訓練越早療效越好，強調(diào)堅持長久康復訓練主要性，并介紹康復訓練詳細方法，做好指導。3生活指導 建立健康生活方式，防止過分勞累。 健康指導第94頁病人意識障礙程度是否減輕軀體活動能力是否增加感覺障礙是否好轉(zhuǎn)語言表示能力是否逐步恢復護理評價第95頁疾病概述 護理評定護理診療及合作性問題護理辦法 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護理第96頁蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒中10%，占出血性卒中20%，各年紀組均可發(fā)病，青壯年