脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準

1、脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準第1頁內(nèi)容脊髓損傷定義相關(guān)定義評定內(nèi)容感覺功效評定運動功效評定其它評定ASIA殘損分級脊髓損傷臨床綜合征第2頁 脊髓節(jié)段 對應(yīng)椎骨頸髓上部（C14） 同序數(shù)椎骨 頸髓下部（C58） 脊髓節(jié)段-1胸髓上部（T14） 脊髓節(jié)段-1胸髓中部（T58） 脊髓節(jié)段-2胸髓下部（T912） 脊髓節(jié)段-3腰髓(L) 平對第1012胸椎骶、尾髓(S,Co) 平對第1腰椎脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系第3頁脊髓損傷定義脊髓損傷指脊髓損傷是因各種致病原因（外傷、炎癥、腫瘤等）引發(fā)脊髓橫貫性損傷，造成損害平面以下脊髓神經(jīng)功效（運動、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功效）障礙，是至今尚無有效方法治愈致殘

2、性損傷。第4頁相關(guān)定義皮節(jié)(dermatome) 指每個脊髓節(jié)段神經(jīng)感覺神經(jīng)軸突所支配對應(yīng)皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome) 指受每個脊髓節(jié)段神經(jīng)運動神經(jīng)軸突所支配對應(yīng)一組肌群。第5頁相關(guān)定義截癱(paraplegia)包括到兩下肢或軀干部分或全部損傷稱為截癱。（T1以下）四肢癱(tetraplegia) 四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱。（T1以上） 第6頁相關(guān)定義神經(jīng)損傷平面（NLI）指身體兩側(cè)有正常感覺和運動功效最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺和運動功效正常。感覺平面指身體兩側(cè)含有正常感覺（針刺覺和輕觸覺）功效最低脊髓節(jié)段。運動平面指身體兩側(cè)含有3級及以上肌力最低關(guān)鍵肌確定脊髓節(jié)段，其上關(guān)

3、鍵肌功效正常。椎骨平面指放射學檢驗發(fā)覺損傷最嚴重椎骨節(jié)段。第7頁相關(guān)定義不完全性損傷神經(jīng)平面以下包含最低位骶段保留部分感覺和/ 或運動功效完全性損傷指最低骶段感覺和運動功效完全喪失。第8頁相關(guān)定義部分保留區(qū)只用于完全性損傷指在感覺和運動平面以下保留部分神經(jīng)支配皮節(jié)和肌節(jié)。按右側(cè)、左側(cè)和感覺、運動分別統(tǒng)計。統(tǒng)計單個節(jié)段（非節(jié)段范圍）。第9頁感覺傳導(dǎo)第10頁運動傳導(dǎo)第11頁第12頁運動評定10對關(guān)鍵肌六級0 完全癱瘓1 可觸及或可見肌肉收縮2 在無重力下全關(guān)節(jié)范圍主動活動3 反抗重力下全關(guān)節(jié)范圍主動活動4 肌肉特殊體位中度阻力下進行全關(guān)節(jié)范圍主動活動5 (正常)肌肉特殊體位最大阻力下全關(guān)節(jié)范圍主動

4、活動5 *(正常)在無抑制原因（疼痛、廢用）存在情況下，反抗充分阻力下全關(guān)節(jié)范圍主動活動NT 無法檢驗（制動、嚴重疼痛、截肢或大于50%ROM關(guān)節(jié)攣縮等原因）第13頁需要檢驗關(guān)鍵肌(雙側(cè))上肢C5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)C7 伸肘肌(肱三頭肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌)第14頁需要檢驗關(guān)鍵肌(雙側(cè))下肢L2 屈髖肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四頭肌)L4 踝背伸肌(脛前肌)L5 足踇長伸趾肌(足踇長伸肌)S1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)第15頁C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)3級患者體位：肩部中立位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后檢驗者體位：

5、扶持患者腕部指令：肘關(guān)節(jié)盡可能彎曲，用手指觸碰鼻子動作：患者完成全范圍活動完成指令第16頁C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)4級和5級患者體位：肩部中立位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后檢驗者體位：一手穩(wěn)定肩前部，一手抓住腕部拉向肘伸直方向指令：保持不要讓我拉動它動作：患者抗阻并保持肘屈曲90第17頁C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)2級病人體位：肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收內(nèi)旋，前臂放于腹部上、臍以下。肘關(guān)節(jié)屈曲30，肩關(guān)節(jié)必須足夠屈曲以確保前臂能夠在腹部充分移動。檢驗體位：治療師先被動活動病人肘關(guān)節(jié)，然后支持腕關(guān)節(jié)。口令：屈曲你肘關(guān)節(jié)，試著將手碰到你鼻子。若無活動則進行0-1級評定。第18頁C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)0-1

6、級病人體位：如2級。檢驗體位：治療師一手支持患者前臂，一手在肘窩觸診肱二頭肌腱。肱肌腱可能一樣被觸診到。第19頁4和5級肌力檢驗時特殊體位C5 屈肘90，上肢置于身體一側(cè)，前臂旋后C6 充分伸腕C7 肩內(nèi)收、屈曲90、無旋轉(zhuǎn)，肘屈曲45C8 指關(guān)節(jié)近端固定于伸展位，指遠端充分屈曲T1 手指充分外展L2 髖屈曲90L3 膝屈曲至15L4 踝充分背伸L5 第1 足趾充分伸展S1 髖旋轉(zhuǎn)中立位、屈/伸中立位、外展/內(nèi)收中立位，膝充分伸展，踝充分跖屈注：等長收縮第20頁運動評定（選擇項目）非關(guān)鍵肌肛門自主收縮（VAC）檢驗者手指能重復(fù)感受到肛門自主收縮結(jié)果存在缺失第21頁非關(guān)鍵肌第22頁感覺評定28對

7、關(guān)鍵點針刺覺輕觸覺分級0=感覺缺失1=改變(缺點或部分增高，包含感覺過敏)2=正常或完整NT=無法檢驗肛門深壓覺（DAP）檢驗者用食指插入患者肛門后對肛門直腸壁輕輕施壓。結(jié)果存在缺失第23頁感覺檢驗步驟患者閉眼或視覺遮擋，患者先體驗面頰部感覺輕觸覺棉絲接觸范圍不超1厘米針刺覺安全別針銳/鈍區(qū)分分別用別針兩端測試可疑時，10次中8次正確為正常第24頁感覺關(guān)鍵點C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)頂部第25頁感覺關(guān)鍵點C5 肘前窩外側(cè)C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚第26頁感覺關(guān)鍵點T1 肘前窩內(nèi)側(cè)T2 腋窩頂部第27頁感覺關(guān)鍵點鎖骨中線T3 第3肋間T4

8、第4肋間(乳線)T5 第5肋間(在T4 一T6中點)T6 第6肋間(劍突水平)T7 第7肋間(在T6 一T 8中點)T8 第8肋間(在T 6一T10 中點)T9 第9肋間(在T8 一T 10中點)第28頁感覺關(guān)鍵點鎖骨中線T10 第10肋間(臍)T11 第11肋間(在T10 一T12中點)T12 腹股溝韌帶中點第29頁感覺關(guān)鍵點L1 T12與L2連線中點處L2 大腿前中部，T12與L3連線中點處L3 股骨內(nèi)髁第30頁感覺關(guān)鍵點L4 內(nèi)踝L5 第3跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè)第31頁感覺關(guān)鍵點S1 足跟外側(cè)S2 腘窩中點第32頁S3 坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4/5 肛周1厘米范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)(作為1個平

9、面)第33頁其它評定ROMAshworthBarthelFIM心理功效測定生活質(zhì)量評定第34頁ASIA殘損（AIS）分級 級 別 臨床表現(xiàn)A 完全性損傷 骶段（S4S5）無任何感覺或運動功能保留B 不完全損傷 神經(jīng)平面以下包含骶段有感覺但無運動功能 ，且身體任何一側(cè)運動平面以下無三個節(jié)段 以上運動功能保留C 不完全損傷 神經(jīng)平面以下存在運動功能，且NLI以下超出 一半關(guān)鍵肌肌力小于3級D 不完全損傷 神經(jīng)平面以下存在運動功能，且NLI以下最少 一半關(guān)鍵肌肌力大于或等于3E 正常感覺和運動功能正常，且患者既往有神經(jīng)功 能障礙第35頁注意如患者需要評為C或D級，即不完全運動損傷，則需要滿足以下之一

10、：（1）肛門括約肌自主收縮或（2）鞍區(qū)感覺保留，同時身體一側(cè)運動平面以下有三個節(jié)段以上運動功效保留。本標準允許依據(jù)運動平面以下非關(guān)鍵肌是否保留運動功效來確定運動損傷完全是否（確定AIS為B還是C）當依據(jù)平面以下運動功效保留程度來區(qū)分AIS為B或C時候，需要使用平面為身體一側(cè)運動平面；而區(qū)分C級和D級時候（依據(jù)肌力為3級或以上關(guān)鍵肌數(shù)量），使用平面為單個神經(jīng)平面。第36頁分類步驟在對脊髓損傷患者進行分類時推薦使用以下步驟：1.確定右側(cè)和左側(cè)感覺平面。2.確定右側(cè)和左側(cè)運動平面。注：在無肌節(jié)可供檢驗區(qū)域，若平面以上能夠檢驗運動功效是正常，則該運動平面與感覺平面相同。3.確定神經(jīng)損傷平面（NLI）注

11、：身體兩側(cè)運動和感覺功效最低正常平面，也是依據(jù)步驟1和2確定感覺和運動平面最高者。4.確定損傷完全性是否(鞍區(qū)感覺存留情況)注：假如自主肛門收縮=“無”，s4/5感覺評分=0，且肛門深部壓覺=“無”，則損傷為完全性。否別損傷為不完全性。5.確定ASIA殘損分級（AIS）第37頁確定ASIA殘損分級(AIS)第38頁第39頁第40頁第41頁脊髓損傷臨床綜合征脊髓中央綜合征脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運動障礙比下肢運動障礙嚴重，運動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。前束綜合征脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不一樣程度運動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。第42頁脊髓損傷臨床綜

12、合征后束綜合征脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，而運動和溫痛覺存在。Brown-Sequard（半切）綜合征脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)運動及本體感覺障礙，對側(cè)溫痛覺障礙。第43頁脊髓損傷臨床綜合征圓錐損傷綜合征脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運動障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時仍可保留。馬尾綜合征椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除對應(yīng)運動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運動障礙，下肢功效包含反射活動喪失。第44頁損傷與預(yù)后關(guān)系損傷平面功效肌群平面剩下功效能力生活能力C1-4C4C5C6C7,8T1-6T12L4頸肌膈肌、斜方肌三角肌、肱二頭肌胸大肌、橈側(cè)伸腕肌肱三頭肌、橈側(cè)腕屈肌、指深屈肌上部肋間肌、上部背肌群腹肌、胸肌、背肌股四頭肌依賴膈肌呼吸，可用