胃食管反流病宣教

1、胃食管反流病第1頁定義胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD） 胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引發(fā)燒心等癥狀。依據(jù)反流物是否造成粘膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎（reflux esphagitis RE）和非糜爛性反流?。╪onerosive reflux diseaseNERD ）食管外癥狀第2頁病因 發(fā)病機制GERD是由各種原因造成以LES功效障礙為主胃食管動力障礙性疾病。直接損傷原因是胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物。第3頁病因及發(fā)病機制抗反流屏障 LES結(jié)構(gòu)受損 術(shù)后 食管裂孔疝 LES功效障礙 一過性LES松弛延長 第4頁病理復層鱗狀上皮細胞增

2、生固有層內(nèi)中性粒細胞浸潤食管下段鱗狀上皮被化生柱狀上皮替換，稱為Barrett食管第5頁臨床表現(xiàn)GERD的臨床表現(xiàn)食管癥狀癥狀典型癥狀燒心 反流非典型癥狀胸痛 吞咽困難胸骨后異物感 并發(fā)癥消化道出血食管狹窄Barrett食管食管外癥狀咽喉炎慢性咳嗽哮喘伴有燒心反流有提示作用第6頁臨床表現(xiàn)食管癥狀 1.經(jīng)典癥狀 燒心和反流是最常見最經(jīng)典癥狀 常在餐后出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高加重，有時可在夜間入 睡時發(fā)生 2.非經(jīng)典癥狀 胸痛 反流物刺激食管引發(fā)，可伴有或不伴有反流及燒心 吞咽困難和胸骨后異物感 食管痙攣或功效紊亂 間歇性 固體及液體食物均可發(fā)生 食管狹窄 連續(xù)性 進行性加重第7頁臨床表現(xiàn)食管外

3、癥狀 由反流物刺激或損傷食管 以外組織或器官引發(fā)，如咽 喉炎、慢性咳嗽和哮喘 部分GERD患者以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化。 第8頁臨床表現(xiàn)并發(fā)癥 消化道出血 食管狹窄 Barrett食管第9頁試驗室及其它檢驗胃鏡：是診療RE最準確方法，并能判斷RE嚴重程度及有沒有并發(fā)癥，與其它疾病相判別。 洛杉磯分級法第10頁試驗室及其它檢驗LA-A級LA-B級第11頁試驗室及其它檢驗LA-D級LA-C級第12頁試驗室及其它檢驗Barrett食管 、 食管粘膜呈均勻粉紅色，當其被化生柱狀上皮替換后呈橘紅色，稱為Barrett食管。腺癌發(fā)生率較正常人高1020倍環(huán)形舌形

4、島狀第13頁試驗室及其它輔助檢驗二十四小時食管PH 監(jiān)測 提供食管是否存在過分酸反流食管X線鋇餐檢驗 敏感性不高，有利于排除食管癌食管測壓 測定LES壓力，顯示頻繁一過性LES松弛 內(nèi)科治療效果不好時，作為輔助檢驗伎倆第14頁診療與 判別診療GERD診療基于以下幾點 1.反流癥狀 2.胃鏡下發(fā)覺RE 3.食管過分酸反流客觀證據(jù)典型燒心反酸癥狀初步診斷胃鏡發(fā)現(xiàn)RE并排除其他原因診斷成立典型癥狀而內(nèi)鏡陰性24小時PH監(jiān)測證實有酸反流診斷成立第15頁診療與判別診療試驗性治療 疑診內(nèi)鏡陰性患者，PPI試驗性治療（如奧美拉唑20mg BID 714天）如有顯著效果，普通診療成立癥狀不經(jīng)典患者，結(jié)合胃鏡、

5、PH監(jiān)測、試驗性治療綜合分析第16頁診療與判別診療其它原因食管疾?。?霉菌性食管炎 藥品性食管炎 食管癌胸痛為主要表現(xiàn) 心源性胸痛 其它非心源性胸痛功效性疾病 功效性燒心 功效性胸痛 功效性消化不良第17頁治療 治療目控制癥狀 治愈食管炎 減少復發(fā) 防治并發(fā)癥第18頁治療藥品治療 抑酸藥 降低損傷原因，當前治療GERD主要辦法,初治或RE患者推薦PPI治療，以快速控制癥狀，治愈食管炎 1.PPI 抑酸作用強，療效優(yōu)于H2RA 奧美拉唑 泮托拉唑 雷貝拉唑 埃索美拉唑 2.H2RA 不能有效抑制進食引發(fā)胃酸分泌 雷尼替丁 法莫替丁 第19頁治療藥品治療 促胃腸動力藥品 增加LES壓力，改進食管蠕

6、動功效促進胃排空，降低胃內(nèi)容物反流及降低其在食管暴露時間 多潘立酮 伊托必利 莫沙必利 抗酸藥 癥狀輕 間歇發(fā)作 鋁碳酸鎂 硫糖鋁 氫氧化鋁 磷酸鋁第20頁治療維持治療 GERD含有慢性復發(fā)傾向 停藥后很快復發(fā)且癥狀連續(xù) 有并發(fā)癥患者 PPI用于維持治療效果更優(yōu) 劑量因患者而宜 無食管炎患者，可考慮按需維持治療第21頁治療抗反流手術(shù)治療 胃底折疊術(shù) 阻止胃內(nèi)容物反流入食管，術(shù)后有一定并發(fā)癥。 確診反流引發(fā)嚴重呼吸道疾病，可考慮手術(shù)第22頁治療治療并發(fā)癥 1.食管狹窄 除極少數(shù)嚴重瘢痕性狹窄需手術(shù)，絕大部分狹窄可行胃鏡下食管擴張，術(shù)后PPI維持 2.Barrett食管 定時隨訪 早期識別 第23頁治療患者教育 1.進食后