肺部空洞病變的ct診斷

1、肺部空洞病變CT診療第1頁(yè)概述定義肺部病變中心組織發(fā)生壞死、液化，壞死物經(jīng)引流支氣管排出后，空氣進(jìn)入其內(nèi)而形成空洞。按病因可分為良性和惡性空洞按形態(tài)可分為厚壁和薄壁空洞第2頁(yè)厚壁空洞壁厚3.0mm; 薄壁空洞壁厚3.0mm強(qiáng)化20HU提醒為良性空洞。強(qiáng)化2060HU提醒癌性空洞。強(qiáng)化60HU提醒炎性空洞可能大。良性空洞：多見于結(jié)核、肺膿腫、霉菌病等惡性空洞：多見于肺癌、少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤第3頁(yè)結(jié)核性空洞常見于繼發(fā)性結(jié)核，好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段?？斩纯赡転楹癖诨虮”?。空洞內(nèi)壁大多光滑，可有鈣化斑,內(nèi)無(wú)液平，如出現(xiàn)液平多提醒有繼發(fā)感染。當(dāng)上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣含糊致密影時(shí)，強(qiáng)烈提醒為結(jié)

2、核性空洞。在空洞與肺門之間有時(shí)可見管壁增厚引流支氣管，此點(diǎn)對(duì)于肺結(jié)核診療有一定特征性。第4頁(yè)周圍肺實(shí)質(zhì)和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)或分支狀影(”樹芽征“)，同時(shí)還可見支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質(zhì)異常表現(xiàn)；衛(wèi)星灶:結(jié)核結(jié)節(jié)周圍播散灶及纖維增生灶，表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律分布于結(jié)核球周圍密度較高斑點(diǎn)狀或小條索狀影（結(jié)核球特征性表現(xiàn)）第5頁(yè)第6頁(yè)第7頁(yè)浸潤(rùn)干酪空洞第8頁(yè)肺膿腫空洞肺膿腫（lung abscess）是肺組織壞死形成膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個(gè)或多個(gè)含氣液平空洞。90合并厭氧菌感染。第9頁(yè)肺膿腫空洞 肺膿腫早期為化膿性肺炎，繼而發(fā)生廣

3、泛化膿性病變、壞死、液化和形成膿腫，膿液破潰由支氣管排出后形成膿腔。 空洞直徑大小不定，壁厚，常見氣液平。 空洞內(nèi)緣大部光滑，少數(shù)因液化不完全而毛糙；急性肺膿腫空洞外緣含糊，慢性肺膿腫空洞外緣清楚。 空洞周圍見片狀滲出影、纖維條索影、胸膜反 應(yīng)性粘連。 CT增強(qiáng)后空洞壁強(qiáng)化60HU 。第10頁(yè)急性肺膿腫空洞第11頁(yè)慢性肺膿腫空洞第12頁(yè)第13頁(yè)肺霉菌病空洞肺曲霉病又稱肺曲霉菌病，是曲霉屬感染或吸入曲霉屬抗原引發(fā)一組急、慢性肺部疾病，包含過(guò)敏反應(yīng)性曲霉病、寄生性曲霉病、侵入性肺曲霉病等。第14頁(yè) 肺霉菌病空洞第15頁(yè)肺霉菌病空洞 主要由病變侵犯支氣管壁及周圍組織，造成組織出血性梗死后形成。 早期

4、 表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)邊緣含糊炎性結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)典者呈“CT暈征”(是指結(jié)節(jié)周圍圍繞類環(huán)形磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。普通是侵襲性真菌病早期征象。)第16頁(yè)中晚期 ： 空洞內(nèi)不規(guī)則腫塊，當(dāng)霉菌球占有大部分空洞時(shí)，出現(xiàn)空氣新月征，有較高特征性，但此征也可見于包蟲囊腫和空洞內(nèi)有大血塊時(shí)。第17頁(yè)空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)球形病灶與洞壁之間形成新月形透亮影稱為“空氣新月征”。 空氣新月征曾認(rèn)為是曲霉菌球特異征象，特點(diǎn)是伴隨體位變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)霉菌球可移動(dòng)，但一直位于近地位。第18頁(yè)仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球一直處于近地位，空氣新月征位于上方第19頁(yè) 霉菌球周圍暈征 侵襲性肺曲霉菌病女，55

5、歲，白血病患者，兩上肺邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)，有“暈征”第20頁(yè)癌性空洞 癌性空洞常見于周圍性肺癌。 空洞直徑普通3cm，壁厚薄不均（偶有薄壁）， 偏心性，肺門側(cè)厚，偶見氣液平。 空洞內(nèi)緣普通凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，少數(shù)癌空洞內(nèi)壁可光滑；外緣毛刺或分葉狀，極少數(shù)外緣清楚光滑。 空洞周圍可見胸膜凹陷征及血管集束征。 CT增強(qiáng)后空洞壁強(qiáng)化2060HU。第21頁(yè)周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞） 第22頁(yè)小結(jié)結(jié)核性空洞癌性空洞位置上葉尖后段、下葉背段無(wú)顯著好發(fā)部位大小空洞直徑 3cm空洞直徑 3cm空洞壁厚多數(shù)薄壁多數(shù)厚壁壁結(jié)節(jié)可見多見偏心空洞遠(yuǎn)離肺門側(cè)壁厚者近肺門側(cè)壁厚者邊緣與輪廓淺分葉、細(xì)長(zhǎng)毛刺深分葉、粗短毛刺洞