高血壓科腦梗塞護理和查房課件

1、腦梗塞病人護理查房冼某某，男，63歲；因“頭暈、左側(cè)肢體無力2天”；于2012年12月05日入院。一般資料 病人于2天前晚上出現(xiàn)無明顯誘因頭暈，吐字不清，并左側(cè)肢體乏力，行走稍不穩(wěn)； 1天前患者晨起后覺左側(cè)肢體乏力加重，中午左側(cè)肢體乏力加重，不能端碗，無法行走，遂來我院就診。一般資料頭顱CT平掃示：1.腦白質(zhì)疏松；輕度腦萎縮。2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞。3.診斷“腦梗塞”一般資料入院檢查一、輔助檢查二、體格檢查既往史近3年偶發(fā)短暫性左側(cè)肢體無力、吐字不清，持續(xù)10余分鐘后自行緩解，每年發(fā)作1-2次。吸煙40多年，每天2包（40支）腦梗塞的相關(guān)知識年齡（60歲以上的人發(fā)病率高）

2、性別（男性較女性多）有無頸動脈狹窄、高血壓、糖尿病、高血脂血癥及TIA病史有無吸煙、酗酒。三、腦梗塞的危險因素 腦梗塞：改善循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)。 抗血小板聚集藥物 波立維2. 糖尿病：諾和靈R 藥物治療護理問題3、有受傷的危險 與左側(cè)肢體乏力有關(guān)2、有誤吸的危險 與患者吞咽困難有關(guān)1、軀體移動障礙 與病人肢體乏力有關(guān)4、知識缺乏 缺乏糖尿病、腦梗塞病知識1、主動活動2、被動活動6、語言的康復(fù)訓(xùn)練5、日常生活訓(xùn)練3、保持良姿位4、步行訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練 盡量讓患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。 1、主動活動被動

3、活動的動作應(yīng)輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。1.可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動；2.也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?、被動活動所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。3、保持良姿位首先教會患者及家屬運用數(shù)字(110)和簡單的字重復(fù)訓(xùn)練。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細觀察每一個音的口形變化，糾正錯誤口形進行正確發(fā)音等訓(xùn)練。6、語言的康復(fù)訓(xùn)練感謝您的聆聽糖尿病的飲食指導(dǎo)糖尿病的飲食指導(dǎo)0級 完全癱瘓1級 肌肉可收縮， 但不能產(chǎn)生動作2級 肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力，不能抬起3級

4、肢體能抗地心引力而抬離床面，但 不能抗阻力4級 能對抗阻力，但肌力弱,未達到正常5級 正常肌力 肌力的分級調(diào)節(jié)壓力設(shè)定時間空氣波治療儀充氣袖帶腿部手部連接處 應(yīng)用空氣波壓力治療儀，反復(fù)對肢體進行加壓后再卸壓，從而產(chǎn)生如同肌肉的收縮和舒張作用，促進靜脈血液和淋巴液循環(huán)，并取得充分按摩效果。氣壓治療的原理血液抗凝、預(yù)防深靜脈血栓、靜脈功能不全、靜脈曲張、淋巴水腫、骨折、軟組織損傷、股骨頭壞死、下肢潰瘍、間歇性跛行、糖尿病足、動脈硬化所致缺血性疾病 氣壓治療的適應(yīng)癥頭位要固定，和軀干呈直線軀干略為前傾偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，軀干呈100度角偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放

5、枕頭上健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直健側(cè)臥位軀干伸直頭部不要固定，能自由活動臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)下背部放枕頭上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭坐 姿瞳孔：等圓等大，直徑3mm，對光反射靈敏左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌稍偏左，咽反射正常頸軟，左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)肢體肌力5級，四肢肌張力正常。左側(cè)巴氏征疑陽性，腦膜刺激征陰性，左側(cè)感覺觸痛覺較右側(cè)減退，左側(cè)指鼻試驗及跟膝脛欠穩(wěn)。閉目難立征不能配合。飲水偶有嗆咳體格檢查5. 體溫: 36.2-36.4 ，脈搏: 90-100次/分，呼吸: 18-20次/分，血壓: 101-131/66-93mmHg。6. 餐前微機血糖：6.3-13.9m

6、mol/l體格檢查糖化血紅蛋白8.8%； 空腹葡萄糖7.37mmol/L； 餐后2小時血糖 22.4mmol/L2.心電圖：竇性心律，T波改變。3.胸部正側(cè)位片：心影增大；主動脈硬化。 輔助檢查護理目標(biāo)：病人患肢置于功能位，生活自理能力有所提高。護理措施：康復(fù)護理：將患肢置于功能位、物理治療（氣壓治療）等。協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。床頭鈴放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。一、軀體移動障礙4、臥床期間協(xié)助病人完成生活護理 ：穿衣，如廁等 5. 鼓勵病人積極鍛煉患肢，對于所取得的成績給予肯定和表揚。一、軀體移動障礙護理目標(biāo)：病人飲食無嗆咳。護理措施：正確的進食體位；合適的食物性質(zhì)；良好的進食環(huán)境。二、有誤吸的危險護理目標(biāo)：病人處于安全的環(huán)境中。護理措施：人（護士、患者）物（物品擺放）環(huán)境（是否舒適、安全合理）安全宣教（病人、家屬）三、有受傷的危險護理目標(biāo)：患者對腦梗塞、糖尿病的相關(guān)知識有所了解。護理措施：勸其戒煙；積極治療相關(guān)疾病，遵醫(yī)囑服藥；飲食指導(dǎo)；保持心態(tài)平衡四、知識缺乏通常選取在腹壁做本品的皮下注射，也可在大腿、臀肌或三角肌區(qū)域做皮下注射。從腹壁皮下給藥比從其他注射部位給藥吸收更快。將皮膚捏起注射會減少誤作肌肉注射的危險。只有可溶性人胰島素注射液可從靜脈給藥，而且必須由醫(yī)務(wù)人員操作。胰島素注射注意事項