經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管picc健康教育手冊(cè)分解

1、 伴隨當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,整個(gè)社會(huì)醫(yī)療水平也在不停提升，腫瘤發(fā)生率也不停提升，每個(gè)腫瘤病人幾乎都要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間靜脈治療，而這些抗腫瘤藥品，大多是化學(xué)制劑或大分子藥品，劑量大，治療周期長(zhǎng)，在治療同時(shí)對(duì)正常血管、皮膚、器官也會(huì)造成不一樣程度損傷。假如用傳統(tǒng)方式給藥，如鋼針、留置針，在外周小血管輸注話，藥品部得不到快速充分稀釋，對(duì)外周血管造成很大直接性腐蝕和損傷；再加上治療時(shí)間長(zhǎng)，重復(fù)穿刺，更輕易造成血管通透性改變，藥品外漏外滲，局部皮膚組織潰瘍或壞死，這么一來(lái)，就有可能延緩或中止了治療，病人對(duì)治療過(guò)程充滿恐懼，給病人帶來(lái)更大痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重影響治療進(jìn)程和生活質(zhì)量。 為了提升腫瘤治愈率，我們需要不但僅

2、是良好經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件，而是至關(guān)主要靜脈通路！很多病人因?yàn)殪o脈透支使用，抗腫瘤藥品重復(fù)損傷靜脈，造成治療無(wú)法完成?？梢姡o脈通路是我們生命之路，我們應(yīng)在早期就采取辦法保護(hù)我們靜脈通路，確保這條生命通路安全、通暢！第1頁(yè) 下面讓我們來(lái)看看因?yàn)閭鹘y(tǒng)方式給藥，如鋼針、留置針，在外周小血管輸注造成血管損傷和組織潰瘍等真實(shí)案例：第2頁(yè) 是什么原因造成這些悲劇發(fā)生呢?第3頁(yè) 腫瘤科病人需要長(zhǎng)久治療，主要為化療，來(lái)提升生命質(zhì)量。然而，這些經(jīng)常輸注化療藥品，如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱等都含有強(qiáng)烈腐蝕性：如依靠泊甙、紫杉醇、博萊霉素、大劑量順鉑和氟尿嘧啶等都含有強(qiáng)烈刺激性 因?yàn)槿梭w血管

3、內(nèi)血液PH值和滲透壓在一定范圍內(nèi)。 當(dāng)藥品PH值超出正常范圍，就會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜，PH值改變可引發(fā)靜脈或毛細(xì)血管痙攣，誘發(fā)靜脈炎。 藥品滲透壓會(huì)影響血管壁細(xì)胞水分子移動(dòng)，刺激和引發(fā)靜脈炎。 腐蝕性化療藥品外滲后可引發(fā)局部組織發(fā)皰、潰瘍、壞死。刺激性化療藥品能引發(fā)注射部位疼痛第4頁(yè)血液PH值在正常情況下為7.357.45；PH值9.0為強(qiáng)堿性 當(dāng)PH9時(shí)，引發(fā)靜脈或毛細(xì)血管痙攣，誘發(fā)靜脈炎。經(jīng)過(guò)這些數(shù)據(jù)，能夠看到，我們化療病人血管天天是在怎樣惡劣條件下維持著化療。 藥品 PHAmpicillin （氨芐青霉素） 10.0 Aminophylline（安茶堿） 9.6Cipro （環(huán)丙沙星） 34.

4、6 Potassium（鉀） 4.0Vancomycin（萬(wàn)古霉素） 2.54.5 Dopamine （多巴胺） 2.54.5Tobramycin（托布霉素） 3.0Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.5Doxycycline（強(qiáng)力霉素） 1.8 藥品 PH5-Fu 9 NVB（長(zhǎng)春瑞賓） 3.5VCR（長(zhǎng)春新堿） 3.5-5.5寧得朗 3.0-4.5EPI（表阿霉素） 3CTX（環(huán)磷酰胺） 4.5 6.5ADM（阿霉素） 4.05.5VP-16（依靠泊甙） 3.04.0Gancyclovir（更昔洛韋） 11.0 第5頁(yè) 常見藥品和其滲透壓： 藥品 滲透壓 5-FU 650環(huán)磷酰胺 35

5、2長(zhǎng)春新堿 6103%氯化鈉 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 1190 高度危險(xiǎn) 600mOsm/L 中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L 低度危險(xiǎn) 600mosm/L藥品壓24h內(nèi)可造成化學(xué)性靜脈炎。第6頁(yè) 事實(shí)勝于雄辯，讓我們來(lái)看看慣用化療藥造成外滲案例：第7頁(yè)Case 1 ：5-Fu造成靜脈炎/10/10左側(cè)輸注5-Fu,造成血管損害，右側(cè)置入PICC進(jìn)行化療藥品輸注 輸注5-Fu造成靜脈炎第8頁(yè)Case 2 ：蓋諾和諾維本引發(fā)滲漏性損傷外院一乳腺癌患者經(jīng)外周小靜脈輸注蓋諾，藥品滲漏至皮下經(jīng)外周靜脈輸入諾維本引發(fā)組織損傷、潰爛第9頁(yè)Case 3 ：輸注多怕菲引發(fā)滲

6、漏性損傷 一患者多西他賽滲漏第二天 第五天第10頁(yè)Case 4 ：輸注阿霉素和DDP引發(fā)滲漏性損傷上圖為一患者輸入阿霉素發(fā)生滲漏患兒，13歲，經(jīng)外周靜脈輸注連續(xù)二十四小時(shí)泵入順鉑。過(guò)程中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)發(fā)紅，5天后出現(xiàn)潰瘍經(jīng)過(guò)護(hù)士悉心處理，20天后傷口痊愈。不過(guò)因?yàn)榛熗鉂B造成關(guān)節(jié)置換手術(shù)推遲20天，嚴(yán)重影響了疾病治療第11頁(yè) 輸注化療藥，會(huì)對(duì)患者造成如此大損傷，那患者該怎樣繼續(xù)進(jìn)行治療呢？ 第12頁(yè) PICC導(dǎo)管能夠處理以上問(wèn)題！PICC是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈導(dǎo)管，用于為患者提供中、長(zhǎng)久靜脈輸液治療（7天1年）。這里是上腔靜脈，PICC導(dǎo)

7、管末端抵達(dá)此位置，可快速將刺激性藥品稀釋！這里是外周小靜脈，PICC導(dǎo)管從這里置入，抵達(dá)上腔靜脈。第13頁(yè) PICC導(dǎo)管末端抵達(dá)上腔靜脈。上腔靜脈血容量大，血液流速很快，刺激性藥品能后得到充分稀釋，從而抵達(dá)保護(hù)血管、保障靜脈治療安全性目標(biāo) 導(dǎo)管留置期限為一年，“一針治療”這么還免去了病人重復(fù)穿刺帶來(lái)痛苦。帶管后，病人可在治療時(shí)正常生活，甚至可在治療時(shí)正常生活，甚至部分娛樂(lè)活動(dòng)，提升了患者生活質(zhì)量抗高壓PICC 前端開口式PICC三向瓣膜式PICC第14頁(yè) PICC適合用于哪些人群呢？適應(yīng)癥：1、靜脈治療超出7天以上者，2、使用對(duì)外周靜脈和損害較大藥品，如化療藥品、抗生素、甘露醇、TPN、 酸堿

8、度大及滲透壓高藥品等。3、外周靜脈血管條件差或缺乏外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液者4、長(zhǎng)久需要間歇治療者5、早產(chǎn)兒或危重病人搶救時(shí)。第15頁(yè)P(yáng)ICC置管后日常護(hù)理與功效鍛煉 協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心PICC?？频?6頁(yè)P(yáng)ICC置管后功效鍛煉局部：置管當(dāng)日2小時(shí)內(nèi)請(qǐng)解除彈力繃帶，置管側(cè)肢體可做握拳、旋腕、伸展等柔和運(yùn)動(dòng)；天天行輸液治療時(shí)可隨意擺放置管肢體，但防止壓迫。天天屢次行置管側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘；全身： 天天用熱水泡手泡腳10-15分鐘，尤其是冬天。 下床散步30-60分鐘。第17頁(yè)P(yáng)ICC置管后日常護(hù)理小貼士： 淋浴前請(qǐng)您將置管部位用毛巾包裹好，再用保鮮膜重合纏23圈，上下邊緣多纏35cm，注意保鮮膜應(yīng)松緊適度。淋浴時(shí)需將置管手臂外展90度角，以保持置管處干燥禁止盆浴和泡?。〉?8頁(yè)P(yáng)ICC置管后居家護(hù)理 提議您穿寬松衣服，衣袖不宜過(guò)緊。穿衣宜先穿置管側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣，脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，后脫置管側(cè)衣袖。 可適當(dāng)做點(diǎn)家務(wù)活，如煮飯