分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

1、第十一章 分娩期并發(fā)癥婦女護(hù)理第1頁第一節(jié) 產(chǎn)后出血第2頁【定義】胎兒娩出后二十四小時內(nèi)出血 500ml占分娩總數(shù) 2%3%在我國居產(chǎn)婦死亡原因首位希恩綜合征(Sheehan syndrome)第3頁【病因】子宮收縮乏力 常見 7080胎盤原因軟產(chǎn)道裂傷凝血機(jī)制障礙第4頁【臨床表現(xiàn)】1. 癥狀2. 體征第5頁【處理標(biāo)準(zhǔn)】針對出血原因，快速止血補(bǔ)充血容量糾正失血性休克防治感染第6頁【護(hù)理評定】1. 健康史2. 身心情況3. 相關(guān)檢驗(yàn)評定產(chǎn)后出血量：目測、面積、稱重、盆接等測量生命體征與中心靜脈壓腹部檢驗(yàn)：排除宮縮乏力試驗(yàn)室檢驗(yàn)第7頁【護(hù)理診療/問題】潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染危險 與失血后抵

2、抗力降低及手術(shù)操作相關(guān)。第8頁【預(yù)期目標(biāo)】1. 產(chǎn)婦血容量能盡快得到恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常。2. 產(chǎn)婦無感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類正常。3. 體溫正常，惡露、傷口無異常。第9頁【護(hù)理辦法】（一）預(yù)防產(chǎn)后出血1. 妊娠期加強(qiáng)孕期保健，定時接收產(chǎn)前檢驗(yàn)對高危妊娠者，應(yīng)提前入院2. 分娩期3. 產(chǎn)褥期第10頁【護(hù)理辦法】（二）針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染子宮收縮乏力: （1）按摩子宮（2）應(yīng)用宮縮劑（3）宮腔紗布填塞法（4）結(jié)扎盆腔血管（5）髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞第11頁【護(hù)理辦法】第12頁宮腔紗布填塞法【護(hù)理辦法】第13頁【護(hù)理辦法】（二）針對原因止血，糾正失血性休克，控制

3、感染胎盤原因軟產(chǎn)道損傷凝血功效障礙者（三）心理護(hù)理與健康教育第14頁【結(jié)果評價】1. 產(chǎn)婦血壓、血紅蛋白正常，全身情況得以改進(jìn)。2. 出院時產(chǎn)婦體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常，惡露正常，無感染征象。3. 產(chǎn)婦疲勞感減輕，生活能自理。第15頁第二節(jié) 子宮破裂第16頁【概念及分類】子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。分類原因：自發(fā)性 損傷性時間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宮體部 子宮下段第17頁【病因】梗阻性難產(chǎn)瘢痕子宮宮縮劑使用不妥手術(shù)創(chuàng)傷第18頁【臨床表現(xiàn)】先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫 排尿困難、血尿體征：病理性縮復(fù)環(huán) 子宮下段膨隆、壓痛顯著 可觸及子宮圓

4、韌帶、有壓痛 胎心率改變或聽不清第19頁【臨床表現(xiàn)】子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全 腹呈連續(xù)性疼痛，休克體征：休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側(cè)方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少第20頁【處理標(biāo)準(zhǔn)】先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻）馬上行剖宮產(chǎn)術(shù)子宮破裂：搶救休克，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備第21頁【護(hù)理評定】1. 健康史2. 身心情況3. 相關(guān)檢驗(yàn)（1）腹部檢驗(yàn)（2）試驗(yàn)室檢驗(yàn)（3）其它第22頁【護(hù)理診療/問題】疼痛 與強(qiáng)直性子宮收縮，病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜相關(guān)。組織灌注量不足 與子宮破裂后大量出血相關(guān)。預(yù)感性悲傷 與切除子宮及胎兒

5、死亡相關(guān)。第23頁【預(yù)期目標(biāo)】1. 強(qiáng)直性子宮收縮得到抑制，產(chǎn)婦疼痛減輕。2. 產(chǎn)婦低血容量得到糾正和控制。3. 產(chǎn)婦情緒得到調(diào)整，哀傷程度減低。第24頁【護(hù)理辦法】加強(qiáng)孕期保健臨產(chǎn)階段： 發(fā)覺先兆破裂體征、執(zhí)行醫(yī)囑、 術(shù)前準(zhǔn)備幫助醫(yī)師處理病情提供術(shù)后指導(dǎo)心理支持第25頁【結(jié)果評價】1. 住院期間產(chǎn)婦血容量及時得到補(bǔ)充，手術(shù)經(jīng)過順利。2. 出院時產(chǎn)婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白正常，傷口愈合好且無并發(fā)癥。3. 出院時產(chǎn)婦情緒較為穩(wěn)定，飲食、睡眠基本恢復(fù)正常。第26頁第三節(jié) 羊水栓塞第27頁【定義】分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引發(fā)急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎功效衰竭或猝死等一系列極嚴(yán)重綜合征

6、。發(fā)病急、病情兇險。第28頁【病因】羊水進(jìn)入正常宮頸內(nèi)靜脈：宮縮過強(qiáng)、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強(qiáng)宮縮時羊水進(jìn)入損傷之血管：前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺第29頁【病理生理】第30頁【臨床表現(xiàn)】1. 休克期 肺動脈高壓 寒戰(zhàn)、嗆咳、發(fā)紺、低氧血癥 左心衰竭 BP P2. 出血期 凝血障礙 DIC3. 腎功效衰竭期 多臟器功效衰竭 腎、肝、腦、心、肺第31頁【處理標(biāo)準(zhǔn)】主要標(biāo)準(zhǔn)是抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功效衰竭和改進(jìn)低氧血癥；抗休克，糾正凝血障礙，防治腎衰及感染。第32頁【護(hù)理評定】1. 健康史2. 身心情況3. 相關(guān)檢驗(yàn)（1）身體檢驗(yàn)（2）試驗(yàn)室檢驗(yàn)（3）心電圖（4）X線床邊攝片第33頁【預(yù)期目標(biāo)】1. 產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改進(jìn)。2. 產(chǎn)婦能維持體液平衡，并維持最基本生理功效。3. 胎兒或新生兒安全。第34頁【護(hù)理辦法】1. 羊水栓塞預(yù)防2. 羊水栓塞病人處理與配合3. 產(chǎn)科處理4. 提供心