中醫(yī)腰痛病個案護(hù)理

1、一例腰痛病患者疼痛個案護(hù)理 中醫(yī)科第1頁二三四五主 要 內(nèi) 容病例匯報護(hù)理難題護(hù)理問題、辦法、結(jié)局 小結(jié)與討論一疾病相關(guān)知識介紹第2頁 一、腰痛病概述又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃造成腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引發(fā)腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀一個病證。第3頁腰痛病發(fā)病病因中醫(yī)：外邪侵襲、年衰體虛、跌仆閃挫、筋脈痹阻、 腰府失養(yǎng)西醫(yī)：內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛） 外因：損傷（急性損傷、勞損），風(fēng)寒侵襲 其它原因：遺傳，吸煙、飲酒、肥胖、妊娠等第4頁腰痛病患者臨床表現(xiàn)腰部運(yùn)動障礙重復(fù)腰部疼痛，一側(cè)下肢放射疼痛0103050402患肢溫度下降患側(cè)感覺麻木 肌肉萎縮第5頁肝腎

2、虧虛濕熱痹阻寒濕痹阻1腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)冷，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)血瘀氣滯腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)黯淡，或有瘀斑，脈弦緊或澀腰背酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕腰痛病辨證分型第6頁0102030405THE TITLE生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食護(hù)理中醫(yī)操作護(hù)理功效鍛煉辨證施護(hù)第7頁（1）急性期臥硬板床休息,睡姿應(yīng)使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥于木板床 ，使膝、髖略屈曲。側(cè)臥位時，雙膝之間置一枕頭。（2）下床：側(cè)身至床緣

3、處，雙腳預(yù)定能夠放下到地板地方，再來以兩手將上身撐起來，坐起來再下床。01 生活起居護(hù)理第8頁（3）坐位：腰部挺直，椅子要有較硬靠背。椅子腿高度與病人膝到足高度相等，坐位時，髖部略高于膝部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。（4）起座：從座位上站起，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。第9頁（5）注意腰背部保暖，夏季慎用空調(diào)、風(fēng)扇、涼席等。（6）必要時幫助日常生活護(hù)理。第10頁第11頁第12頁第13頁言語開導(dǎo)移情易性情志相勝順情解郁02 情志護(hù)理第14頁高蛋白、高纖維素、清淡易消化；忌肥甘厚膩及冷飲，以免影響氣血運(yùn)行；宜多食行氣活血食物，比如：桃仁、山楂、黑木耳、金針菇等；代茶

4、飲如茉莉花糖水、山楂陳皮飲、玫瑰花茶；食療方如木耳生姜紅棗湯。03 飲食護(hù)理第15頁 山楂陳皮飲【組成】生山楂15克、陳皮6克?！臼褂梅椒ā块_水沖泡，飯后當(dāng)茶飲用。【功效】行氣活血。 茉莉花糖水【組成】茉莉花5克，紅糖適量【使用方法】茉莉花與紅糖放鍋內(nèi)，加清水適量，煮至水沸，去渣，代茶頻飲。【功效】理氣活血，解郁止痛。代茶飲第16頁木耳生姜紅棗湯制作方法： 1、食材：10克黑木耳，3片姜，5枚紅棗。 2、以上食材加6碗水，一起倒入煮鍋里。 3、用小火煲成2碗水，加少許食鹽即食，天天吃一次。食療方第17頁（1）耳穴埋豆 選穴腰骶椎、皮質(zhì)下、交感、肝、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、坐骨神經(jīng)三角區(qū)等，每穴每次

5、按壓30-60秒，每日按壓3-5次為宜。04 中醫(yī)操作護(hù)理第18頁(2)艾灸 溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒； 選穴腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞、阿是穴； 多巡視及問詢病人，防燙傷。 第19頁（3）穴位貼敷選穴：腎俞、命門、陽陵泉（患側(cè)）、承山（患側(cè)）等；貼敷6-8h，若穴位處出現(xiàn)皮膚瘙癢、灼熱難受，應(yīng)及時撤去藥物和膠布，忌生冷刺激、海鮮等食物。 第20頁（4）穴位按摩 按揉足太陽膀胱經(jīng)及腰局部痛點(diǎn) 第21頁仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點(diǎn)（五點(diǎn)支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，伴隨鍛煉進(jìn)展，可將雙臂放于胸前僅以雙足和頭后部為支點(diǎn)進(jìn)行練習(xí)。重復(fù)鍛煉5-10次。05 腰背肌肉功效鍛煉五點(diǎn)

6、式第22頁俯臥床上，雙臂放干身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要一直保持伸直，如飛燕狀。重復(fù)鍛煉5-10次。以上方法于睡前和晨起各做一次。飛燕式第23頁倒退走天天30分鐘左右，普通堅(jiān)持倒走10天以上就能感到有顯著效果。注意預(yù)防絆倒摔傷。交叉蹬腿鍛煉患者取仰臥位，先將一下肢屈膝到最大程度后，然后緩緩伸直放下，再將另一腿做一樣動作，兩腿交叉進(jìn)行蹬腿鍛煉30-50次。注意頻率要慢，幅度要大。 倒退走、交叉蹬腿第24頁（1）良姿位 維持正確坐立姿勢，即保持正常腰椎生理前凸。 良好站姿：下巴稍回縮，腹部微微收緊，骨盆稍微向前。如需長時間站立勞作，一只腳最好踏在1

7、015厘米高踏板上，每隔一會兒雙腳交替，以降低腰椎負(fù)荷。（2）脊柱調(diào)試 需要長時間固定同一姿勢或重復(fù)同一動作時，要注意定時改變和調(diào)整姿勢及體位，并穿插簡短放松運(yùn)動。健康指導(dǎo)第25頁（3）節(jié)能技術(shù) 學(xué)習(xí)省力姿勢動作，如搬運(yùn)重物時盡可能采取屈膝屈髖下蹲，防止直腿彎腰搬物，同時重物應(yīng)盡可能靠近身體。健康指導(dǎo)第26頁（4）防止二次傷害 防止在側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時突然用力。（5）堅(jiān)持行腰背肌功效鍛煉，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng) 體質(zhì)。（6）鞋跟高度以3cm左右為宜，盡可能不穿高跟鞋。（7）防寒保暖，暢情志。健康指導(dǎo)第27頁二、病情匯報趙某女性79歲右側(cè)腰部及右下肢外側(cè)酸痛七天2018-12-12 12:20扶入我科。既

8、往冠心病心律失常（房顫）第28頁0102不能直腰，直腰則疼痛加重，休息后不緩解。03在家自服藥品（詳細(xì)用藥不詳），癥狀無減輕。041天前漸感病情連續(xù)加重伴行走不利7天前勞累后感右側(cè)腰部及左下肢外側(cè)酸痛05入我科進(jìn)行深入治療。病史回顧第29頁入院診療中醫(yī)診療：腰痛病 證型：血瘀氣滯西醫(yī)診療：腰椎間盤突出 腰椎管狹窄 冠 心 病 心律失常第30頁入院護(hù)理評定 生命體征 T：36.2 R：19次/分 P：71次/分 BP：138/71mmHg四診望診：痛苦面容，形體適中、舌苔薄黃、舌質(zhì)淡紫聞診：無異常問診：右側(cè)腰部及右下肢外側(cè)酸痛，無胸悶，納谷正常，二便暢切診：脈弦澀項(xiàng)目評分ADL60Morse15

9、墜床2Braden19padua2NRS4第31頁NRS分值時間12 13 14 15 16 17 18 19 12月第32頁多排腰椎CTL3-5椎管狹窄L3-S1椎間盤膨出伴突出、退行性改變心電圖檢驗(yàn)房顫心臟彩超左房稍大伴二尖瓣少許反流主動脈瓣退行性改變伴少許反流輔助檢驗(yàn)器械檢驗(yàn)第33頁試驗(yàn) 室檢驗(yàn)肝功效HDL 高密度脂蛋白 1.81mmol/LAPOA1 載脂蛋白A1 1.80g/L甲功五項(xiàng)T4甲狀腺素 161.91mmol/L輔助檢驗(yàn)患者血常規(guī)、凝血、大小便等常規(guī)檢驗(yàn)示結(jié)果正常第34頁腰痛病護(hù)理診療潛在并發(fā)癥猝死急性心肌梗塞疼痛與腰椎間盤突出，腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)根相關(guān)12346生活自理能

10、力下降與疼痛、軀體活動障礙相關(guān)軀體活動障礙與椎管狹窄、疼痛、神經(jīng)根受壓相關(guān)知識缺乏缺乏疾病治療和預(yù)防知識。5有跌倒危險第35頁用藥情況： 1）活血化瘀：注射用乙酰谷酰胺、參芎葡萄糖注射液、腦心通膠囊 2）益氣養(yǎng)陰、定悸安神：穩(wěn)心顆粒 3）改進(jìn)心肌、降脂、抗凝：倍他樂克、瑞舒伐他汀鈣片3醫(yī)囑予二級護(hù)理、低鹽低脂飲食、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀， 等對癥治療。12針灸、理療、中醫(yī)定向療法、針刀療法、艾灸、穴位按摩、拔罐入院后治療第36頁 三、護(hù)理難點(diǎn)：難點(diǎn)一：疼痛處于急性期，連續(xù)性腰部及右下肢酸痛，平臥位減輕，站立則加劇，多難 以忍受，非臥床休息不可。嚴(yán)重影響生活與工作，康復(fù)期待值高，怎樣利用中西 醫(yī)結(jié)合

11、方式， 在短時間內(nèi)緩解患者疼痛？難點(diǎn)二：患者疼痛不耐受，期望值非常高，當(dāng)治療效果欠佳時，表現(xiàn)出煩躁不 安、喋喋不休情緒。對醫(yī)療技術(shù)水平提出質(zhì)疑，不配合治療，要求出院，怎樣 深入利用情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù)？難點(diǎn)三：腰痛病保守治療療程長,易復(fù)發(fā)。患者對疾病特點(diǎn)及中醫(yī)治療方法特色缺乏正確 認(rèn)識,缺乏戰(zhàn)勝疾病信心？第37頁護(hù)理難點(diǎn)一：急性疼痛期時間評定依據(jù)疼痛評分 干預(yù)方法效果評價12.12時有針刺樣疼痛4分1.處于急性期，疼痛較顯著，遵醫(yī)囑使用乙酰谷酰胺治療2.遵醫(yī)囑使用中醫(yī)定向療法疼痛緩解不顯著12.13病情處于急性期，疼痛顯著5分1.拔罐:取穴腎俞、大腸腧、腰陽關(guān)，避開皮損處2.按摩：足三里、三陰交3

12、.耳穴壓豆：取穴腰骶椎、交感、神門、脾、腎疼痛難以入睡，患者出現(xiàn)焦慮情緒第38頁護(hù)理難點(diǎn)一：急性疼痛期時間評定依據(jù)疼痛評分 干預(yù)方法效果評價12.14 腰疼痛猛烈， 強(qiáng)迫體位5分疼痛呈重復(fù)狀態(tài)，猛烈疼痛造成患者急躁不安，對治療水平持懷疑態(tài)度12.15疼痛較重不配合治療，要求轉(zhuǎn)院6分12.16：疼痛評分4分，疼痛顯著緩解1.予針灸、電針治療2.并予地塞米松磷酸鈉注射液以抗炎消 腫止痛 1.針刀療法 原理刺入深部到病變處進(jìn)行輕松切割,剝離等不一樣開工刺激,以到達(dá)止痛祛病目標(biāo)。 第39頁中醫(yī)科患者疼痛有創(chuàng)干預(yù)治療針灸：針灸有修復(fù)組織、增強(qiáng)免疫、活血、鎮(zhèn)痛等多重功效;針灸是一個“內(nèi)病外治”醫(yī)術(shù),經(jīng)過經(jīng)

13、絡(luò)、腧穴傳導(dǎo)作用,以及應(yīng)用一定操作法,來治療全身疾病。 小針刀：針刀療法是一個介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間閉合性松解術(shù)。小針刀療法操作特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松切割,剝離等不一樣開工刺激,以到達(dá)止痛祛病目標(biāo)。其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。中醫(yī)科特色治療方法第40頁護(hù)理難點(diǎn)一：緩解期疼痛時間評定依據(jù)疼痛評分 干預(yù)方法效果評價12.16腰部及右下肢時有疼痛。4分予 “身痛祛瘀湯”中藥湯劑口服，以活血通絡(luò)偶有腰部疼痛12.17右下肢輕微疼痛患者睡眠不佳3分繼續(xù)同前治療12.18疼痛緩解，（NRS 2）難入睡問題處理。12.19腰部及右下肢疼痛減輕1分指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功效

14、鍛煉掌握鍛煉方法，治療效果滿意，出院。第41頁腰痛?。ㄑ鰵鉁T用中藥方劑“身痛祛瘀湯”秦艽 20g 川芎20g 紅花20g 桃仁15g 甘草15g 羌活15g 沒藥15g 五靈脂15g 香附10g 牛膝10g當(dāng)歸10g 元胡10g功用:活血行氣,祛瘀通絡(luò),通痹止痛。主治:氣血閉阻經(jīng)絡(luò)所致肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,經(jīng)久不愈。第42頁 護(hù)理難點(diǎn)二：治療效果欠佳時， 怎樣利用情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù)時間評定依據(jù) 干預(yù)方法效果評價12.12患者焦慮情緒，喋喋不休連續(xù)疼痛造成患者生活質(zhì)量下降 得到病人認(rèn)可，認(rèn)知疾病發(fā)展過程，愿意配合治療，對護(hù)士護(hù)理耐心點(diǎn)贊12.15 猛烈疼痛，造成情緒出現(xiàn)急躁不安

15、，要求出院，對醫(yī)療水平持懷疑態(tài)度焦慮疼痛不寐1.講解疾病相關(guān)知識、治療過程、康復(fù)時間、成功案例2.使用轉(zhuǎn)移法， “血瘀氣滯”者切忌悲或悶悶不樂3.合理飲食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。第43頁情志護(hù)理干預(yù)-五音療法 角調(diào)：組成了大地回春、萬物萌生、情緒歡暢感染氣氛，入肝。 角調(diào)促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)上升、宣發(fā)和展放，可疏肝理氣，含有通肝解怒、補(bǔ)心利脾、瀉腎火，調(diào)整肝膽疏泄。血瘀氣滯角調(diào)式樂曲代表作：姑蘇行、春風(fēng)得意、江南好最正確觀賞時間：19：0023：00，陰氣最重時間，一來能夠抑制旺盛肝氣，以免過多肝氣演變成火，另能夠利用這個時間旺盛陰氣來滋養(yǎng)肝，使之平衡。第44頁血瘀氣滯忌食冷飲、油膩、辛辣

16、類食物。操持心情舒暢，不熬夜中醫(yī)養(yǎng)生食療計(jì)劃1.三七地黃瘦肉湯 活血化瘀、定痛2.茉莉花茶、山楂茶 改進(jìn)血液循環(huán)第45頁護(hù)理難點(diǎn)三：保守治療療程長，易復(fù)發(fā) 怎樣干預(yù)以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心？深入完善腰痛病健康教育處方,向患者主動宣傳預(yù)防及治療辦法,糾正患者不良姿勢和習(xí)慣,加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),優(yōu)化功效鍛煉方案。第46頁腰痛病康復(fù)指導(dǎo) 環(huán)境溫度適宜，避免寒邪。 臥硬板床休息，物品放在易取處，做好生活護(hù)理。 忌悲，保持心情舒暢，生活有 規(guī)律，有堅(jiān)持長久治療心理準(zhǔn)備注意腰部保暖，預(yù)防外感邪氣，防止咳嗽、打噴嚏，預(yù)防便秘。 飲食忌食辛辣香燥、肥甘 厚味及寒涼生冷之品。 血淤氣滯者穴位按摩：足三里、 三陰交

17、中藥宜溫服第47頁腰痛病療效評價腰腿痛減輕，腰部活動功效改進(jìn)。腰椎活動度判定前屈運(yùn)動：6070后伸運(yùn)動、側(cè)彎運(yùn)動：1020 疼痛程度：采取數(shù)字評分法（NRS）0分為無痛，10分為劇痛，讓患者取最能代表其疼痛程度位置，（3分以下）010302護(hù)理結(jié)局：患者腰部及右下肢無顯著疼痛，自理能力輕度依賴第48頁延續(xù)護(hù)理-電話隨訪 患者12月19日出院 12月26日進(jìn)行電話回訪，患者痛消失，能正常完成日常生活。囑繼續(xù)堅(jiān)持正確生活方式、飲食調(diào)理、腰部保健方法，預(yù)防不良姿勢。表示對護(hù)理及治療效果滿意。 指導(dǎo)患者若不適，應(yīng)及時就醫(yī)。第49頁討論感激各位老師參加這次個案分享，并請?zhí)岢鰧氋F意見：（一）請各位外出進(jìn)修學(xué)習(xí)老師，分享腰痛病中醫(yī)護(hù)理新治療伎倆 （二）請大家對此病人護(hù)理辦法級護(hù)理效果制訂是否得當(dāng)，提出意見第50頁參考文件1岳壽偉腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療M2版濟(jì)南:山東科2陳小凱,吳虹,周克力,等,B超動態(tài)觀察針灸