肝性腦病課件

1、肝性腦病病案導(dǎo)入病人，女，56歲，有乙肝病史，腹脹，水腫，皮膚粘膜出血2年。一周前出現(xiàn)晝夜顛倒。昨天食雞蛋后出現(xiàn)答非所問情況。體檢：T36攝氏度，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg,嗜睡，對(duì)答不切題，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，撲翼樣振顫陽性，腹壁靜脈曲張，脾肋下2cm,腹部移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢可見瘀斑。初步診斷為：肝硬化，肝性腦病綜合上述病例請(qǐng)思考該病人：1 為什么診斷該病人是肝性腦??？2 肝性腦病與肝硬化有什么關(guān)系？3肝性腦病患者如何護(hù)理？肝性腦病（HE）：指之嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常和昏迷。肝

2、性腦病是肝硬化晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是肝硬化病人最常見的死亡原因。（一）、病因： 各型肝硬化，特別是肝炎后肝硬化是引起肝性腦病最常見的的原因，重癥肝炎，爆發(fā)性肝功能衰竭，原發(fā)性肝癌，嚴(yán)重膽道感染及妊娠期急性脂肪肝等肝病亦可導(dǎo)致肝性腦病。（二）、常見誘因： 1、肝、腦、腎負(fù)擔(dān)增加:上消化道出血，高蛋白飲食,使用催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥，便秘，感染，尿毒癥，輸血漿和外科手術(shù)等。 2 、低鉀性堿中毒：大量排鉀利尿和放腹水，進(jìn)食少，嘔吐和腹瀉等。 3 、肥皂水灌腸：可促進(jìn)腸道內(nèi)氨吸收，使血氨升高。（三）、臨床表現(xiàn)： 根據(jù)意識(shí)障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖的改變，將肝性腦病分為四期分期表現(xiàn)撲翼樣振顫腦電圖一期

3、（前驅(qū)期）輕度性格改變，行為異常（+）（）二期（昏迷前期）明顯意識(shí)改變，行為異常（+）（+）三期（昏睡期）昏睡，精神錯(cuò)亂（+）（+）四期（昏迷期）昏迷（）（+）（五）、護(hù)理診斷1 、意識(shí)障礙 與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)2 、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退，消化吸收障礙，限制蛋白攝入有關(guān)3、 活動(dòng)無耐力 與肝功能減退，營養(yǎng)攝入不足有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn) 與長期臥床，營養(yǎng)失調(diào)，抵抗力低下有關(guān)（六） 護(hù)理措施1、病情觀察（1）密切注意肝性腦病的早期征象，如患者有無冷漠或興奮，理解力和近期記憶力減退，行為異常（哭泣、隨地大小便、叫喊），撲翼樣震顫等。（2）觀察患者思維及認(rèn)知的改

4、變，通過刺激或定期喚醒等方法評(píng)估患者意識(shí)障礙程度。（3）監(jiān)測病人血壓、脈搏、體溫及瞳孔變化。（4）定期復(fù)查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)，遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量，每天入液總量不超過2500ml為宜。2、消除誘因（1）避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉藥、飲酒；避免快速利尿和大量放腹水；盡量避免手術(shù)，創(chuàng)傷；避免肥皂水灌腸；避免大量輸液。禁食或限食者應(yīng)避免發(fā)生低血糖。（2） 控制蛋白質(zhì)攝入。（3）防止感染；保持大便通暢，防止便秘；積極預(yù)防和控制上消化道出血。防止進(jìn)食少、嘔吐、腹瀉病人低鉀堿中毒（4）抗生素：抑制腸道細(xì)菌生長常用新霉素、甲硝唑等 注意觀察副作用（5）支鏈氨基酸：補(bǔ)充能量，降低血氨 靜脈注射輸液速度不宜過快5、昏迷病人護(hù)理 （1）體位：仰臥，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢（2）口、眼護(hù)理，預(yù)防壓瘡（3）給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)6、健康教育 （1）休息與活動(dòng) 病人絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)巡視，煩躁者加床欄，去除假牙等，遵醫(yī)囑使用約束帶，護(hù)士操作輕，走路輕，減少探視，避免一切可能的刺激（2）心理護(hù)理 針對(duì)患者不同的心理問題進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，安慰病人，尊重病人，減輕病人焦慮（3）指導(dǎo)患者正確用藥，避免不良反應(yīng)病案分析病人有肝病面容，鞏膜黃染，脾大，腹水，腹壁靜脈曲