wode川崎病護理課件

1、川崎病護理 （護理查房）齊魯醫(yī)院兒六病房 王玉珍學(xué)習(xí)的目的與要求了解：川崎病的定義及發(fā)病機制熟悉：川崎病的治療掌握：川崎病的臨床表現(xiàn)掌握：川崎病的護理病歷匯報病人信息：8床 李杜璞 男 1歲4月主訴：反復(fù)發(fā)熱7天現(xiàn)病史：患兒7天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39左右，最高升至40.3，無明顯咳嗽，無皮疹，無抽搐，無吐瀉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予退熱藥物及抗生素靜滴，效果欠佳，仍反復(fù)發(fā)熱，遂來我院就診，以“FOU”于2013.5.13收入院。病歷匯報查體：患兒神志清，精神可。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚黏膜無皮疹、出血點，手足末端紅腫，無蛻皮，頸部可觸及數(shù)個黃豆粒大小淋巴結(jié)，活動度好，雙眼瞼無浮腫，

2、球結(jié)膜充血，口唇紅，楊梅舌，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音及濕羅音。心率110次/分，律齊，心音有力。腹平軟，肝、脾未觸及腫大，腸鳴音正常，肛周皮膚發(fā)紅。病歷匯報輔助檢查：外院2013.5.11血常規(guī)WBC14.5*109/L、HGB109g/L、 PLT342*109/L2013.5.11CRP31.42mg/L2013.5.11心肌酶CK-MB34U/L入院后：2013.5.14前降鈣素（PCT）0.138ng/ml 血常規(guī)WBC21.6*109/L 血沉73mm/h C反應(yīng)蛋白41.4mg/L2013.5.14腹部超聲：未見明顯異常2013.5.17心臟彩超示雙側(cè)冠狀動脈擴張201

3、3.5.19患兒面部、軀干出現(xiàn)紅色皮疹2013.5.22患兒好轉(zhuǎn)出院病歷匯報問題此病例你認(rèn)為從那幾點可以考慮為川崎病？你的護理要點是什么？宣教的重點是什么？你認(rèn)為KD患兒的主要死亡原因?流行病學(xué)日本曾有三次發(fā)病高峰，1979年15519例，1982年15519例，1986年12847例，1973年首先在日本國土以外的朝鮮半島、中國及美、澳、歐洲相繼發(fā)現(xiàn)；亞裔人發(fā)病較多，日本民族尤多見；好發(fā)年齡：2個月5歲，多發(fā)生于嬰幼兒，6-11月為發(fā)病高峰，男性發(fā)病率較女性為高（1.35-1.5：1），復(fù)發(fā)率約1-3%，四季皆有發(fā)病，我國以春夏之交稍多。多數(shù)康復(fù)，預(yù)后良好。約15%-20%的患兒發(fā)生冠狀動脈

4、改變。流行病學(xué)病因川崎病的發(fā)病原因至今未明。根據(jù)以往數(shù)次小流行中，曾有家庭發(fā)病情況，臨床上又有許多表現(xiàn)酷似急性感染，提示似有病原體存在。但男嬰較多，日本發(fā)生率高和至今未找到直接致病病原體的現(xiàn)狀，感染的說法不能完全確立。在所有病原菌中最受關(guān)注的是鏈球菌，但至今從未由患兒體內(nèi)分離到鏈球菌。家庭中幾乎沒有接觸感染。 草莓舌 口唇皸裂楊梅舌肢端硬性腫脹趾端膜狀脫屑注：6個主癥狀中，含發(fā)熱在內(nèi)的5條即可確診;或具四個 主癥狀但超聲心動圖或心血管造影顯示冠狀動脈病 變者也可診斷KD。 發(fā)熱5天以上 結(jié)膜充血 口腔黏膜變化 四肢變化 多形性皮疹 頸部淋巴結(jié)腫大診斷標(biāo)準(zhǔn) （日本2002年修訂的第5版診斷標(biāo)準(zhǔn)）

5、 冠狀動脈擴張（日本衛(wèi)生部 ）： 5歲以下兒童，冠脈內(nèi)徑3mm；5歲以上兒 童，冠脈內(nèi)徑4mm 任一節(jié)段冠脈內(nèi)徑為鄰近節(jié)段的1.5倍以上 冠脈內(nèi)腔出現(xiàn)明顯不規(guī)則治療盡管對某些治療原理仍不十分清楚， 但臨床試驗已經(jīng)建立有效治療方法。 急性期治療目的: 控制全身非特異 性血管炎癥，防止冠狀動脈瘤形成 及血栓阻塞。治療一、水楊酸類 急性期使用較大劑量阿司匹林: 30-50mg/kg/天，分3次口服（日本） 50-100mg/kg/天，分4次口服（美國心臟學(xué)會） 熱退后36-48小時使用小劑量阿司匹林(3-5 mg/kg /天) 如冠脈正常則使用6-8周；如有冠脈損害者需服至冠狀動脈內(nèi)徑恢復(fù)在3 mm

6、以下。 30-50mg/kg/天，分2-3次口服，熱退后3天逐漸減量，約兩周減量至3-5mg/kg，維持6-8周。（兒科學(xué)6版）治療二、靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）阿司匹林IVIG治療組（n84）：阿司匹林口服100mg/kg/天14天 IVIG 400mg/ kg/天 4天 阿司匹林組（ n84 ） ：阿司匹林口服100mg/kg/天14天治療治療IVIG治療時機： 目前推薦治療時機為發(fā)病后10 天內(nèi) 治療于病程5天內(nèi)者，可能需要再次IVIG 如果KD早期沒有得到及時診斷，在發(fā)病后 的10 d 仍可考慮應(yīng)用IVIG治療三、糖皮質(zhì)激素 在KD的治療中，糖皮質(zhì)激素的作用仍是一個非常有爭議的話題

7、。 早期Kato等人的研究認(rèn)為，單用潑尼松口服可促進(jìn)冠狀動脈瘤的發(fā)生（1979）。也有作者認(rèn)為，在阿司匹林或IVIG應(yīng)用的基礎(chǔ)上，加用潑尼松治療，可使發(fā)熱時間縮短、冠脈擴張發(fā)生率降低（1982，1999）。 但Sundel等人報道，患者在接受IVIG和阿司匹林治療的基礎(chǔ)上加或不加靜脈甲潑尼龍(30 mgkg)對冠狀動脈結(jié)局的影響無明顯不同（2003）。治療三、糖皮質(zhì)激素從目前的實驗結(jié)果來看，使用糖皮質(zhì)激素可一定程度縮短住院時間，降低某些炎性因子的表達(dá)，但尚缺乏足夠證據(jù)支持糖皮質(zhì)激素對冠狀動脈的結(jié)局有積極影響。 目前比較一致的觀點是其一般不作為治療KD的首選藥物，適用于KD并發(fā)嚴(yán)重的心臟炎伴心功

8、能不全或?qū)VIG治療不反應(yīng)且病情難以控制者。皮膚護理 1. 保持皮膚清潔，保持床單位清潔、平整、干燥， 被褥衣褲輕軟。 2. 剪短患兒指甲，防止抓傷皮膚。 3. 對半脫痂皮者，用清潔剪刀剪除，并囑家長及患兒避免人力撕脫，應(yīng)待其自然脫落以免引起感染?？谇蛔o理做好口腔護理，保持口腔清潔，避免口腔黏膜造成機械性損傷漱口液：選用1%2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水鼓勵多飲水,保持口腔清潔濕潤,增加食欲,評估患兒進(jìn)食能力,防止繼發(fā)感染口唇干裂者可涂液體石蠟油。眼部護理每天用生理鹽水清洗雙眼，指導(dǎo)患兒勿揉眼睛，必要時遵醫(yī)囑予0.3%氧氟沙星眼液滴眼，預(yù)防繼發(fā)感染。飲食護理根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣和喜好給予高熱量，高

9、蛋白，高維生素，營養(yǎng)豐富且易消化的半流質(zhì)飲食及充足的水分，不要過冷或過熱，以減少對口腔潰瘍面的刺激藥物治療的觀察護理1、丙種球蛋白：密切觀察有無過敏反應(yīng)， 輸注丙球后9個月不宜進(jìn)行麻疹，腮腺炎，和風(fēng)疹疫苗的接種2、阿司匹林：密切觀察有無出血傾向，觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)，應(yīng)飯后服用本藥，不可隨意增減藥物3、甲基潑尼松龍：密切觀察患兒惡心嘔吐及消化道出血現(xiàn)象病情觀察密切觀察患兒的血壓、脈搏、呼吸、面色、神志等變化。嚴(yán)密觀察心血管系統(tǒng)的變化，如有無心動過速、心律失常、心音異常、有無心臟雜音及心電圖異常等，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。心理護理 1、解答患兒家長的疑惑（治療方案、護理注意事項 及疾病的自

10、然轉(zhuǎn)歸過程） 2、昂貴的藥品費用（丙球） 3、患兒的心理狀態(tài)（給患兒精神安慰，以減少其 精神刺激和不安）出院指導(dǎo)堅持按醫(yī)囑服藥，不要隨意增減藥量，觀察藥物的副作用，并注意消化道癥狀指導(dǎo)家長正確調(diào)配患兒的飲食，以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食為主接受丙球治療的患兒，如需注射麻疹疫苗至少間隔9個月，其它預(yù)防接種3個月后照常進(jìn)行出院指導(dǎo)。KD并發(fā)冠脈擴張和冠脈瘤的高峰期約在病程15d左右，與KD發(fā)熱高峰并不在同一時間點，多數(shù)出院的患兒仍有發(fā)生冠脈擴張和冠脈瘤的危險性。因此，定期隨訪非常重要隨訪參照日本循環(huán)學(xué)會和美國心臟病學(xué)會制定的KD隨訪指南，建議KD隨訪策略如下： (1)在病程中無冠狀動脈擴張或

11、急性期冠狀動脈僅呈短暫性擴張者，出院后口服阿司匹林3-5mg(kgd)，8周后可停用阿司匹林，無需限制日?；顒印０l(fā)病后4周、8周、6個月、1年和5年，隨診體檢。隨訪 (2)小到中等冠脈瘤：每天應(yīng)口服阿司匹林3-5mgkg治療，直到冠脈瘤消失。冠脈瘤消退多發(fā)生在病后1-2年。1年內(nèi)隨訪內(nèi)容和時間同無冠脈擴張和短暫擴張類型。1年內(nèi)冠脈瘤如能夠消退，之后每年復(fù)查超聲和ECG至升入初中。如果心臟負(fù)荷試驗提示心肌缺血或超聲提示冠狀動脈狹窄，建議做冠脈造影檢查。此后每隔4-5年進(jìn)行1次包括負(fù)荷ECG在內(nèi)的隨訪，直至升入大學(xué)。對于殘留冠脈瘤即冠脈瘤發(fā)病1年后仍不消退者，升入初中后建議每2-5年行1次負(fù)荷ECG，并持續(xù)服用阿司匹林或其他抗血小板藥物治療。該類患兒病程第8周后不應(yīng)限制日常活動，根據(jù)負(fù)荷試驗結(jié)果決定限制體力活動與否。隨訪(3)巨大冠脈瘤或多個中等冠脈瘤。如無冠狀動脈梗死者，應(yīng)長期服用阿司匹林3-5mg(k