外科黃疸的治療new課件

1、外科黃疸的治療賀永新，韓權(quán)2016/03/011 膽道系統(tǒng)的解剖2目錄外科黃疸的定義分類及常見疾病外科黃疸的治療減黃方式及選擇常見病因的去除壺腹周圍癌的治療3外科黃疸的定義黃疸是指由于血清中膽紅素濃度升高致皮膚、黏膜、鞏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征 。 內(nèi)科黃疸，外科黃疸，是從治療的角度來分的內(nèi)科黃疸由于無肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，常不需要手術(shù)或介入處理，多以內(nèi)科藥物治療為主外科黃疸由于有肝內(nèi)、外膽管的擴(kuò)張，常需要手術(shù)或介入治療解除梗阻4外科黃疸的定義外科黃疸肝外梗阻性黃疸膽道蛔蟲癥膽石癥膽管癌及壺腹周圍癌醫(yī)源性損傷先天發(fā)育異常肝內(nèi)機(jī)械性梗阻性黃疸肝內(nèi)膽管結(jié)石等內(nèi)科黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸

2、先天性非溶血性黃疸肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸病毒性肝炎原發(fā)性膽汁性肝硬化藥物學(xué)肝損害妊娠性膽汁淤積56外科黃疸的治療去除病因圍手術(shù)期護(hù)理維持水電解質(zhì)平衡，保護(hù)肝、腎功能防止感染維持病人營養(yǎng)、糾正凝血功能異常減黃治療71011常見病因的去除1. 膽石癥12胰十二指腸切除術(shù)（PD）胰十二指腸切除術(shù)是治療壺腹周圍癌的標(biāo)準(zhǔn)方法。標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸手術(shù)由Whipple等首先報(bào)道切除范圍包括遠(yuǎn)端1/2胃、全部十二指腸、胰頭、空腸近端約10.0cm、膽管十二指腸球后段以下部分，通常膽囊也一同切除消化道重建需要妥善實(shí)施胰-腸吻合、膽-腸吻合以及胃-空腸吻合除了患者耐受性的因素外，Whipple術(shù)是否可行的決定因素是腫瘤

3、是否累及了腸系膜血管因其手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，術(shù)后容易發(fā)生胰漏、感染等并發(fā)癥壺腹周圍癌的治療16A: The Whipple Method; B: The (modified) Child surgery; C: The Cattell Method; D: The Imanaga Method.17壺腹周圍癌的治療2. 保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）其優(yōu)勢在于保存了胃的正常容量和生理功能，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，有利于改善患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量但是此術(shù)式在一定程度上影響了胃竇的血運(yùn)，存在術(shù)后胃排空障礙的問題。另外由于胃酸分泌未得到有效控制，術(shù)后吻合口潰瘍的發(fā)生率顯著高于傳統(tǒng)的Whipple

4、術(shù)1819 本例患者的治療方案患者女，63歲，因“發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染10余天”就診患者余天前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴尿色加深，大便顏色變淺，皮膚瘙癢。無發(fā)熱、腹痛。食欲較前減退，厭油膩，近半年體重減輕3公斤。一般狀況可，皮膚鞏膜黃染，心肺無明顯異常，全腹壓痛，右上腹可觸及腫大的膽囊，Murphy征陰性。HGB 136g/L；ALT 57U/L，AST 96U/L，TBIL 204 umol/L，DBIL 153umol/L，GGT 356U/L，ALP 279U/L；CA199 137.6U/ml23 本例患者的治療方案上腹部MRI報(bào)告：肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽總管下段明顯狹窄，局部呈軟組織

5、信號(hào)結(jié)節(jié)影，大小約2.2*1.7*1.7cm，向外侵出至胰腺鉤突，DWI為高信號(hào)，增強(qiáng)后可見不均勻強(qiáng)化。膽囊增大。胰管未見明顯擴(kuò)張。該患者一般狀況可，無心肺疾病，肝功能尚可，未見門靜脈、肝臟及腹膜后等轉(zhuǎn)移，應(yīng)首先考慮根治性手術(shù)（PD或PPPD）24參考文獻(xiàn)Herbert Chen. Illustrative Handbookof General Surgery. Springer London Dordrecht Heidelberg New York, 2010.Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, et al. Sleisenger and Fordtra

6、ns Gastrointestinal and Liver Disease: pathophysiology/ diagnosis/ management, 9th.2010Terrone, D.G., et al., A primer to common major gastrointestinal post-surgical anatomy on CT-a pictorial review. Insights Imaging, 2011. 2(6): p. 631-638.Shimatani, M., et al., Review of diagnostic and therapeutic

7、 endoscopic retrograde cholangiopancreatography using several endoscopic methods in patients with surgically altered gastrointestinal anatomy. World J Gastrointest Endosc, 2015. 7(6): p. 617-27.陳文彬，潘祥林等.診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2012:第46-52頁李紅, 從黃疸原因待查病例談內(nèi)外科黃疸的鑒別, 2014, 華中科技大學(xué)李智德，侯寶華, 惡性梗阻性黃疸術(shù)前減黃. 醫(yī)學(xué)綜述, 2015(4): 第655-657頁阿如漢與蘇秉忠, 梗阻性膽汁淤積的診斷與治療. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2015(05): 第553-556頁朱