膽瘺患者的相關(guān)護(hù)理課件

1、膽瘺患者的護(hù)理查房 十五病區(qū) 張愛(ài)娟定義： 膽汁或者含有膽汁的液體持續(xù)通過(guò)非正常途徑流出稱為膽瘺. oc膽瘺發(fā)生率為0.1%0.5% Lc膽瘺發(fā)生率為0.2%3.4%膽瘺的常見(jiàn)原因：1.手術(shù)原因（1）人工造瘺（2）膽囊切除術(shù)（3）腹腔鏡膽囊切除術(shù)（4）膽總管探察（5）膽腸吻合術(shù)后（6）肝臟損傷和肝臟手術(shù)后（7）肝移植術(shù)后2 疾病原因（1）肝包蟲?。?）膽道腫瘤（3）壞疽性膽囊炎（4）炎癥性疾病 臨床表現(xiàn) 1.腹部體征：腹脹、腹痛、壓痛（+）、腹膜炎體征 2.發(fā)熱：呼吸急促、心率快 3.引流管：腹腔引流管有膽汁 治療方法 對(duì)單純膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏者，如無(wú)明顯腹膜炎表現(xiàn)，右上腹腔已置有引流管者，

2、可行保守治療。對(duì)因肝床毛細(xì)膽管或細(xì)小副肝管損傷所致的膽漏，一般經(jīng)3 7 d 的引流，漏膽量可逐漸減少以至愈合。 需注意：（1）患者取半臥位，以防膽汁積聚于膈下。（2）給予禁食，加強(qiáng)抗感染。（3）嚴(yán)密觀察腹部體征，并動(dòng)態(tài)B 超觀察腹腔內(nèi)積液量，如積液量較多，引流不暢時(shí)，也可在B 超引導(dǎo)下重新穿刺置管引流。必要時(shí)還可經(jīng)內(nèi)鏡作鼻膽管膽道引流。 LC在不能完全排除膽道損傷的情況下，術(shù)畢應(yīng)在膽囊床附近放置引流管，起到引流液體和病情觀察的作用，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如引流出棕色膽汁樣液體,24h 引流量100ml , 甚至超過(guò)500ml ,則提示膽漏, 當(dāng)24h 引流量?jī)H為3050ml ,與血性液相混,使引流

3、液呈紅棕色,與LC 術(shù)后正常引流情況相似,容易忽視.出現(xiàn)膽瘺時(shí),指導(dǎo)患者取半臥位,并適當(dāng)限制活動(dòng)。適應(yīng)癥 1急性化膿性梗阻性膽管炎；2ERCP后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染；3原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻；4肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻；5急性膽源性胰腺炎；6創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺 7臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢查；8膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療；硬化性膽管炎行藥物灌注治療；膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等禁忌癥 1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。2.急性胃炎，急性膽道感染。3.對(duì)碘過(guò)敏，某些不能用抗膽堿藥物者。4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過(guò)

4、者。5.膽總管空腸吻合術(shù)后，無(wú)法將內(nèi)窺鏡送至吻合處。6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者。1. 心理護(hù)理 出現(xiàn)膽漏，將延長(zhǎng)住院時(shí)間，病人難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，嚴(yán)重者不配合治療，影響其恢復(fù)。 我們應(yīng)經(jīng)常深入病房，與病人談心，融恰護(hù)患關(guān)系，讓其訴說(shuō)擔(dān)心的問(wèn)題，耐心解釋，講解治療的方法和其他膽漏病例的良好治療效果，讓他們對(duì)治療充滿信心，消除其緊張、恐懼的心理，使患者以良好的心態(tài)主動(dòng)配合治療。病史簡(jiǎn)介患者 王君 女 47歲主訴： 外院確診膽漏12天，來(lái)我院繼續(xù)治療現(xiàn)病史：患者于7月31日在我院行LC術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹，肛門排氣不暢，予腹部理療，腹脹有所緩解后患者出院?；丶液笤俅纬霈F(xiàn)腹

5、脹加重，赴合肥武警105醫(yī)院就診，經(jīng)檢查后明確診斷為：膽漏，予腹腔引流，鼻膽管引流，并對(duì)癥治療，經(jīng)治療后患者腹痛、腹脹緩解，各引流管量減少，病情平穩(wěn)后出院。予9月2日來(lái)我院繼續(xù)治療。化驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查示：WBC 5.48109/L 中性粒細(xì)胞：88.4%小生化示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶110U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶96U/L,谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶389U/L，堿性磷酸酶566U/L，白蛋白34.2g/L,總膽紅素21.96umol/L，直接膽紅素10.74umol/L,C反應(yīng)蛋白41.63mg/L9月3日患者體溫38.5，醫(yī)囑予0.9%NS100ml+頭孢哌酮鈉2.0gVgtt Q12h 奧硝唑氯化鈉100mlVg

6、tt Q12h 9月4日患者體溫正常疼痛護(hù)理診斷01焦慮與恐懼02舒適度的改變03有體液不足的可能04有感染的可能054.有體液不足的可能：與疾病消耗及進(jìn)食減少有關(guān)護(hù)理措施:1.指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,如新鮮魚、瘦肉、牛奶、蔬菜、水果等2.定期復(fù)查小生化3.必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充能量評(píng)價(jià)：患者住院期間營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)5.有感染的可能 與腹膜炎及放置引流管有關(guān)護(hù)理措施1.指導(dǎo)患者注意保暖，觀察體溫的變化2.每日更換引流管，引流管放置位置應(yīng)低于穿刺部位，防止引流液逆流3.定期更換切口敷料4.定期復(fù)查血常規(guī)評(píng)價(jià)：9月3日患者體溫38.5，醫(yī)囑予頭孢哌酮+奧硝唑靜脈使用，9月4日患者體溫恢復(fù)正常膽囊疾病為普外科最常見(jiàn)的疾病之一，膽漏是膽囊手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)會(huì)給患者