腰椎骨折伴不全癱患者的護(hù)理chafang課件

1、 腰椎骨折伴不全癱患者的護(hù)理查房 方婕病例分析 23床張水香，女，47歲，因“高處墜落致雙下肢疼痛、畸形、破口流血2小時(shí)余”于1月17日入院。神志清楚，重度貧血貌，腰背部疼痛，雙踝可見多處破口流血伴骨質(zhì)外露，雙下肢肌力感覺減退，末梢血供欠佳，指測血糖24mmol/L。DR示：雙側(cè)脛腓骨中下段粉碎性骨折，腰2、3壓縮性骨折，右3/5后肋骨折。診斷為：1、多發(fā)傷雙脛腓骨中下段開放性粉碎性骨折L2、3椎體爆裂性骨折伴不全癱；2、精神分裂癥；3、糖尿病。急診在全麻下行雙脛腓骨中下段開放性粉碎性骨折清創(chuàng)復(fù)位支架外固定+植骨術(shù)，術(shù)后醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、預(yù)防感染、消腫止血、監(jiān)，病例分析 控血糖

2、、營養(yǎng)支持等對癥處理。1月19日患者生命體征平穩(wěn)，血糖相對穩(wěn)定，腰背部疼痛仍明顯左下肢淺感覺仍消失，活動減弱，醫(yī)囑予以拔除留置尿管、切口引流管，雙小腿敷料干燥，支架外固定持續(xù)，輸人血白蛋白糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)狀況。CT示：兩側(cè)胸腔積液伴兩下肺膨脹不全，右側(cè)肋骨骨折，腰2、3椎體爆裂性骨折伴椎管狹窄及左側(cè)椎板骨折。患者于1月28日在局麻下行左胸腔閉式引流術(shù)，引出血性液體約350ml，水柱波動明顯?；颊哐强刂撇患眩?月30日加用口服藥控制血糖。2月2日醫(yī)囑予拔除胸引管，敷料干燥，雙下肢支架固定中，腰背部活動受限。護(hù)理問題：1，疼痛2，有發(fā)生氣胸的可能3，有引流失效的危險(xiǎn)4，有感染的危險(xiǎn)5，排

3、尿模式改變6，潛在并發(fā)癥：低血糖、腦脊液漏7，體溫過高護(hù)理問題：8，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)9，軀體移動障礙10，潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、廢用性綜合征11，有便秘的可能12，知識缺乏13, 自理能力缺陷14，不依從行為P1：疼痛（1月17日）I1：1、密切觀察患者疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。2、為患者創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，取舒適的體位，分散患者的注意力，如聽音樂看電視等。3、保持情緒穩(wěn)定，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥，注意觀察療效和有無不良反應(yīng)。5、移動患者和進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動作輕柔、準(zhǔn)確，以免加重病人的疼痛。

4、O1：1月21日患者訴疼痛癥狀緩解。P2：有發(fā)生氣胸的可能（1月28日）I2：1、保持引流管通暢，外出檢查時(shí)應(yīng)夾管并妥善固定，嚴(yán)格按照無菌要求更換水封瓶。2、提供舒適的休息環(huán)境，以臥床休息為主。3、給予高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化飲食，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，以免大便用力使胸膜腔內(nèi)壓力升高。4、一般無明顯呼吸困難時(shí)不需吸氧，呼困明顯者給予吸氧，鼓勵患者咳嗽咳痰深呼吸。4、必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。O2：患者1月27日CT檢查示兩側(cè)胸腔積液伴兩下肺膨脹不全，會診后于28日行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，抽出血性液體約350ml，水柱波動明顯。2月1日換水封瓶后未引出明顯液體，2月2日遵醫(yī)囑拔除胸引管

5、，敷料干燥，未訴不適。P4：有切口感染的危險(xiǎn)（1月17日）I4：1、術(shù)后酌情使用抗生素，必要時(shí)使用白蛋白，注意用藥后的毒副作用。2、嚴(yán)格按照無菌技術(shù)要求換藥和定期更換引流袋。術(shù)后密切觀察切口敷料情況,如有滲濕應(yīng)及時(shí)給予更換，保持敷料的清潔干燥，防止切口感染。3、監(jiān)測體溫變化，密切關(guān)注感染征象。4、控制探視，減少外源性感染因素。O4：1月21日患者未發(fā)生感染。P6：潛在并發(fā)癥：低血糖（1月17日）I6：1、密切監(jiān)測血糖變化，觀察有無低血糖癥狀如心悸、出汗、軟弱無力、饑餓感、抽搐、昏迷。2、發(fā)生低血糖應(yīng)立即補(bǔ)充糖分。輕癥神清者，可給予糖水、含糖飲料或餅干、面包等。病情重、神志不清者，應(yīng)立即給予靜脈

6、注射50%葡萄糖4060ml，或靜滴10%葡萄糖液。清醒后改為進(jìn)食米、面食物，以防再度昏迷。3、告知病人家屬不能隨意更改或增加藥物劑量，告知發(fā)生低血糖的誘因、癥狀及應(yīng)對措施。病人應(yīng)隨身攜帶餅干、糖塊以及時(shí)食用。飲食要定時(shí)定量。O6：2月10日患者現(xiàn)未發(fā)生低血糖。P8：體溫過高（1月18日）I8：1、注意保暖，高熱時(shí)遵醫(yī)囑予以降溫措施。2、加強(qiáng)病情觀察，定時(shí)測量體溫，一般每天三次，高熱患者每天六次，連續(xù)測量三天正常后改為每天一次。3、患者臥床休息，有譫妄、意識障礙時(shí)加床欄或保護(hù)性約束，高熱驚厥時(shí)防舌咬傷，及時(shí)配合醫(yī)生處理，注意安全。4、保持床單元和皮膚的清潔干燥，提供舒適的休息環(huán)境，補(bǔ)充營養(yǎng)與水

7、分。O8：1月23日患者現(xiàn)體溫正常。P9：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1月17日）I9：1、保持床單位清潔干燥平整，q2h軸線翻身。 2、保持皮膚清潔干燥完整，避免用力擦、搓，避免物理、化學(xué)刺激。加強(qiáng)營養(yǎng)。3、向家屬講述褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如局部長期受壓，汗液、滲出液浸漬等。4、指導(dǎo)正確使用便器，要抬高病人臀部，不可強(qiáng)行塞入、拖出。放置時(shí)間不宜過長，防止皮膚擦傷。 6、長期臥床病人，教會其家屬更換床單、翻身方法，以利于病人出院后家庭護(hù)理。O9：1月21日患者皮膚完好無破損。P10：軀體移動障礙（1月17日）I10：1、提供舒適的休息環(huán)境，保持病人舒適體位。2、注意軸線翻身，每2小時(shí)1次。移動患者時(shí)

8、注意安全，動作輕柔準(zhǔn)確。 3、做好生活護(hù)理，指導(dǎo)家屬正確使用便盆。 4、躁動、意識障礙病人，使用床欄、約束帶，以防墜床。 5、保持肢體功能位置，指導(dǎo)家屬行肢體按摩。 6、補(bǔ)充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預(yù)防便秘O10：患者2月10日能在家屬協(xié)助下翻身。P11：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎（1月17日）I11：1、置空調(diào)房間，保持室溫1822攝氏度，濕度5070%，每日通風(fēng)。2、保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背 。 3、指導(dǎo)患者行有效的咳嗽，擴(kuò)胸運(yùn)動，深呼吸及吹氣球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。4、做好清潔衛(wèi)生和口腔護(hù)理，多飲水。O11：1月22日患者現(xiàn)未發(fā)生墜積性肺炎。P12：潛在并

9、發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成（1月17日）I12：1、嚴(yán)格交接班，密切觀察雙下肢肌力感覺運(yùn)動情況、末稍血供、肢端顏色溫度脈搏疼痛程度，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、鼓勵患者足趾多做主動活動，多作深呼吸及咳嗽動作。 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。O12：1月22日患者現(xiàn)未發(fā)生下肢深靜脈血栓。P14：有便秘的可能（1月18日）I14：1、術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。2、術(shù)后鼓勵病人多飲水、吃水果及粗纖維易消化食物，避免辛辣刺激油膩食品。 3、創(chuàng)造合適環(huán)境，開窗通風(fēng)換氣，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。4、指導(dǎo)患者進(jìn)行順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動。5、必要時(shí)給予緩瀉劑如開塞露。 O14：患者1月22日自解大便。P15：知識缺乏（1月17日）I15：1、根據(jù)患者的焦慮狀況，熱情對待患者盡快熟悉和適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，讓患者日常生活上能得到滿足，針對患者的情緒做好心理護(hù)理，使其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。2、向患者及家屬講解疾病相關(guān)的知識。3、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施。O15：1月21日患者及家屬對疾病的相關(guān)知識有一定了解。P17：不依從行為（1月17日）I17：1、加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。2、留陪護(hù)一人，告知家屬要注意患者安全，避免墜床跌倒。 3、加床欄或保護(hù)性約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，注意觀察療效和反應(yīng)。 O17：2月10日患者能夠配合治療護(hù)理。功能鍛煉：腰椎術(shù)