改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對老年腦梗死患者的療效及安全性分析

1、改良強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)療法對老年腦梗死患者的療效及平安性分析 姜貴云徐麗麗王文清鞠智卿楊曉蓮勾麗潔劉旭東【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)療法；腦卒中；步行才能；平衡功能；平安性1對象與方法1.1對象選擇2022年3月2022年9月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療滿足入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)、同意參與本研究并簽署試驗(yàn)知情同意書的偏癱患者8例。入選標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死病程3個(gè)月；年齡65歲；可以站立并且至少獨(dú)立行走一步，但速度低于36/in；無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，如嚴(yán)重的失語癥、注意力障礙、視覺障礙、記憶力或溝通上的問題；無嚴(yán)重藥物不能控制的問題，如高血壓、糖尿并心臟并疼痛皆能在藥物控制下病情穩(wěn)定。坐到站和如廁的轉(zhuǎn)移可以自己

2、獨(dú)立完成，能維持靜態(tài)站姿可以手扶東西至少2in?；颊邔χ委熤橥狻Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、視覺障礙、溝通障礙等。嚴(yán)重的高血壓、心臟病等，不能完成訓(xùn)練任務(wù)。符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死偏癱患者8例，男性5例，女性3例，年齡6089平均77.216.9歲；腦血栓6例，腦出血2例；左側(cè)偏癱5例，右側(cè)偏癱3例。1.2治療方法在訓(xùn)練前讓患者充分理解試驗(yàn)?zāi)康?，遵守試?yàn)要求，主動(dòng)進(jìn)展患側(cè)下肢的強(qiáng)化訓(xùn)練，并使患者可以應(yīng)對訓(xùn)練中的不適等。要求患者記錄訓(xùn)練日記，以催促患者進(jìn)展訓(xùn)練。采用改良的強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)展下肢功能的訓(xùn)練與傳統(tǒng)的強(qiáng)迫訓(xùn)練方法不同，本研究在訓(xùn)練中不過度限制健側(cè)下肢的活動(dòng)，訓(xùn)練內(nèi)容主要

3、是下肢大強(qiáng)度的功能訓(xùn)練：起坐訓(xùn)練：保持200300次/d；運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練：速度為0.51k/h，時(shí)間為40in，2次/d；室外步行訓(xùn)練：1000，速度最快為1.3k/h；上下樓梯訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；單腿負(fù)重訓(xùn)練。其中起坐訓(xùn)練是強(qiáng)迫性使用運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練的重要方面，椅子高度由50，逐漸下降到20，患者進(jìn)展訓(xùn)練，開始速度較慢，適應(yīng)以后逐步進(jìn)步速度，每日下肢強(qiáng)迫訓(xùn)練時(shí)間保持6h左右。連續(xù)訓(xùn)練8。每次訓(xùn)練前將患者的血壓和心率控制在正常范圍內(nèi)，假設(shè)心率超過年齡標(biāo)準(zhǔn)化最高心率的75%、血壓超過180/110Hg或出現(xiàn)胸前區(qū)不適及頭暈等病癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)停頓訓(xùn)練。1.3評定方法用BBS量表來評價(jià)患者的平衡才能，共包括14

4、項(xiàng)與平衡相關(guān)的日常生活活動(dòng)，最大積分為56分，由總分來表示出個(gè)體在平衡表現(xiàn)上的差異性，評分越高，表示平衡才能越好。評測患者在穿戴踝足矯形器AF的狀態(tài)下的10S，評測值取患者評測3次中最快一次數(shù)值，并以/in方式來描繪S評測值。2結(jié)果有5例在試驗(yàn)開始的前2退出試驗(yàn)，其中3例患者由于訓(xùn)練強(qiáng)度過大，難以完成而退出試驗(yàn)，2例患者因依從性差退出試驗(yàn)。其余3例患者全部完成了此研究，試驗(yàn)過程中無臨床不良事件發(fā)生。經(jīng)過為期8的訓(xùn)練，3例患者的S、BBS評分結(jié)果較治療前進(jìn)步，TUGT結(jié)果短于治療前。見表1。表1患者功能評價(jià)結(jié)果(略)轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論IT是由Taud教授等經(jīng)過數(shù)年研究，以神經(jīng)科學(xué)為根底

5、，不斷開展并完善的一種康復(fù)治療體系1。該療法主要包括三個(gè)主要內(nèi)容：根據(jù)塑形原那么，對受損肢體進(jìn)展重復(fù)、任務(wù)指向性訓(xùn)練；限制健側(cè)肢體；通過行為學(xué)方法將臨床訓(xùn)練的成效轉(zhuǎn)移到真實(shí)的日常生活中。20多年來，臨床試驗(yàn)證實(shí)了該療法的有效性10，11：該療法可明顯增加患肢的乖巧度，改善患者的日常生活活動(dòng)才能。但由于試驗(yàn)中的缺乏，仍有許多問題需要進(jìn)一步驗(yàn)證。例如，年齡作為一個(gè)重要的影響因素，對強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)療法的療效有何影響？該療法用于下肢的效果如何，是否平安？偏癱患者下肢功能的恢復(fù)往往較快，且優(yōu)于上肢，約一半以上腦梗死患者的步行才能得到不同程度的恢復(fù)12，這可能是下肢在訓(xùn)練過程及日常活動(dòng)中被迫運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。因此，

6、嘗試將IT引入到偏癱患者下肢功能的康復(fù)治療中，并獲得了很好的效果6。Nuata等13也應(yīng)用IT對1例右側(cè)偏癱的患者進(jìn)展了訓(xùn)練，觀察到限制健側(cè)肢體2d后，右側(cè)下肢開始出現(xiàn)了自主運(yùn)動(dòng)。但Taud14認(rèn)為治療中是否對健側(cè)肢體進(jìn)展制動(dòng)對療效的影響不大，關(guān)鍵是強(qiáng)調(diào)患側(cè)肢體的使用和訓(xùn)練。因此，本文對訓(xùn)練方法進(jìn)展了一定的調(diào)整，不限制健側(cè)下肢的活動(dòng)，對患者下肢進(jìn)展強(qiáng)化訓(xùn)練，減少了患者訓(xùn)練中跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，增加了患者的依從性和實(shí)驗(yàn)的平安性，同時(shí)在訓(xùn)練中糾正錯(cuò)誤的動(dòng)作，防止健側(cè)下肢的過度代償。對患肢進(jìn)展重復(fù)、任務(wù)指向性訓(xùn)練是IT的重要內(nèi)容，且訓(xùn)練的強(qiáng)度與療效有一定的相關(guān)性。Drerik15等的試驗(yàn)也證實(shí)，在同等訓(xùn)練強(qiáng)度下效果與傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法是相當(dāng)?shù)?。因此，保證一定的訓(xùn)練強(qiáng)度對于腦梗死后的功能恢復(fù)是至關(guān)重要的。既往的試驗(yàn)主要將IT用于上肢功能的恢復(fù)，在重復(fù)訓(xùn)練的情況下對于患者體力的要求不高。在下肢I(xiàn)T訓(xùn)練工程的設(shè)計(jì)中，多是負(fù)重訓(xùn)練，在一定重復(fù)次數(shù)的要求下，必然造成訓(xùn)練強(qiáng)度增加，年齡大于65歲的老年腦梗死患者體力較差，難以完成每日6h的訓(xùn)練內(nèi)容。因此，如何設(shè)計(jì)合理的、適宜老年患者的治療方案，優(yōu)化治療效果，還有待于進(jìn)一步研究。行為學(xué)干預(yù)是IT的重要組成部分，是保證患者試驗(yàn)依從性的關(guān)鍵因素。然而，老年腦梗死患者常伴有輕到中度的認(rèn)知損害，對于試驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟮?/p>