2022醫(yī)學(xué)課件醫(yī)院物體表面消毒的重要性

1、醫(yī)院物體外表清潔與消毒的重要性醫(yī)院物體外表消毒的重要性第一頁，共四十三頁。消毒滅菌根本概念清潔、消毒、滅菌清潔去除物體外表有機物、無機物和可見污染物的過程消毒去除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其到達無害化處理滅菌殺滅或去除醫(yī)療器械、器皿和物品上一切微生物的處理2第二頁，共四十三頁。消毒滅菌根本概念醫(yī)用物品危險度分類斯伯爾丁分類法3第三頁，共四十三頁。消毒水平分類滅菌水平：可殺滅一切微生物包括細菌芽孢到達無菌保證水平的方法。 如：戊二醛、環(huán)氧乙烷、甲醛、過氧乙酸、過氧化氫等高水平消毒：可以殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢如：鄰苯二甲醛、過氧乙酸、溴消毒劑、臭

2、氧、二溴海因等中水平消毒：可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法如：碘類消毒劑、醇類和氯己定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑等低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體分枝桿菌除外和親脂病毒的化學(xué)消毒劑如：季銨鹽類消毒劑苯扎氯銨等、雙胍類消毒劑氯己定等第四頁，共四十三頁。GB15982-2022?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?第五頁，共四十三頁。GB15982-2022?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?消毒滅菌方法選擇原那么：高度危險性醫(yī)療器材使用前應(yīng)滅菌。中度危險性醫(yī)療器材使用前應(yīng)選擇高水平消毒或中水平消毒。低度危險性醫(yī)療器材使用前應(yīng)選擇中、低水平消毒或保持清潔。不是消毒劑的級別越高越好，科學(xué)選擇消毒

3、劑是指在達到殺滅目標(biāo)微生物的同時不傷害人類，不影響環(huán)境。第六頁，共四十三頁。GB15982-2022?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?環(huán)境、物體外表消毒：環(huán)境、物體外表應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時應(yīng)及時清潔、消毒。對治療車、床欄、床臺柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁的物體外表應(yīng)每天清潔、消毒。人員流行頻繁、擁擠的診療場所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場所應(yīng)做好隨時消毒和終末消毒。含氯消毒液、過氧化氫消毒液等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用第七頁，共四十三頁。 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 367-2022 / 202

4、2-4-15發(fā)布 / 2022-8-1實施5.2.1 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險上下選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法： c) 對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用到達中水平或低水平的消毒方法。6 清洗與清潔6.2.2 清潔 治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體外表使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，第八頁，共四十三頁。 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 367-2022 / 2022-4-15發(fā)布 / 2022-8-1實施10.2患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、

5、痰盂杯、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；10.3患者床單元的清潔與消毒10.3.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔10.3.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對床單元含床欄、床頭柜等的外表進行定期清潔和或消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和或消毒，消毒劑或消毒器使用方法與本卷須知等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。13.1.3 感染高風(fēng)險的部門其地面和物體外表的清潔與消毒 感染高風(fēng)險的部門如 手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室

6、、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體外表 應(yīng)保持清潔、枯燥，每天進行消毒。遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。第九頁，共四十三頁。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2022加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體外表的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體外表如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外

7、表、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、聯(lián)系電話 機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等，采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。第十頁，共四十三頁。醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)第七條第5小點：牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。 第十七條：口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境外表及時進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。第十一頁，共四十三頁。環(huán)境感染控制的

8、理念更新樹立清潔單元的理念;嚴(yán)禁清潔用水/清潔劑/消毒劑“重復(fù)浸泡;清潔工是醫(yī)院感染控制團隊的關(guān)鍵組成局部第十二頁，共四十三頁。清潔單元床單元?醫(yī)院環(huán)境物體外表清潔與消毒最佳答案實踐?，2022年，上?？萍汲霭嫔?；以臨近患者診療區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表外表為一個清潔單元；進入下一個單元時，更換相關(guān)清潔工具與用品，以防止交叉污染。第十三頁，共四十三頁。清潔單元床單元高頻接觸物表第十四頁，共四十三頁。衛(wèi)生間高頻接觸物表第十五頁，共四十三頁。清潔患者單元圖例床簾？第十六頁，共四十三頁。高頻接觸物表第十七頁，共四十三頁。高頻接觸物表第十八頁，共四十三頁。微生物對消毒因子的敏感性親脂病毒有脂質(zhì)膜的病毒，例如

9、HBV、HIV、流感病毒等細菌繁殖體革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌真菌白色念珠菌、致病性酵母菌親水病毒沒有脂質(zhì)包膜的病毒，例如甲肝病毒、諾如病毒等分支桿菌結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等細菌芽孢例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌黑色變種芽孢等朊病毒感染性蛋白質(zhì)，如瘋牛病毒低水平消毒中水平消毒高水平消毒滅菌第十九頁，共四十三頁。常見病原體在無生命環(huán)境外表存活時間Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2022;Chiang, Crit Care Med 2022;第二十頁，共四十三頁。選擇消毒產(chǎn)品考慮因素殺菌譜-能殺什么類型病菌？材料和器械兼容性-是否會腐蝕損壞器

10、械？穩(wěn)定性-是否不穩(wěn)定、容易分解？耐用性-開啟或配制后能用多久？易使用性-使用是否簡單方便？毒性-對醫(yī)務(wù)人員和病患有無刺激性、致癌性？手套兼容性-是否容易損壞手套？綜合性價比-總體使用本錢，包括時間本錢，人力本錢，損耗本錢，平安本錢等等不能簡單看采購成本第二十一頁，共四十三頁。物表消毒劑的分類季胺鹽類消毒劑低水平消毒劑優(yōu)點殺細菌、真菌、和有包膜病毒有清潔效果無強烈異味對人體的毒性小缺點殺菌時間長，10 分鐘對細菌孢子無效對無包膜病毒無效，如諾如病毒碘類消毒劑中水平消毒劑優(yōu)點刺激性小對人體的毒性小消毒效果好缺點使用不方便著色第二十二頁，共四十三頁。物表消毒劑的分類酚類消毒劑中水平消毒優(yōu)點穩(wěn)定性好

11、缺點使用后在物體外表留有殘留物致癌刺激皮膚有異味多用于地板清潔消毒胍類消毒劑低水平消毒：優(yōu)點持續(xù)抑菌毒性小缺點 -消毒水平較低第二十三頁，共四十三頁。物表消毒劑的分類含氯消毒劑 高水平消毒優(yōu)點殺菌效果好缺點稀釋后的氯消毒劑不穩(wěn)定清潔效果差，遇到有機物易失活易損壞清潔物體外表，腐蝕金屬制品與其他化學(xué)試劑反響而產(chǎn)生有害氣體、致癌性較強異味，不利于病患和清潔人員配制使用不方便含氯消毒劑在國際上被認(rèn)為是中效消毒劑，而在國內(nèi)被認(rèn)為是高效消毒劑。由于氯的環(huán)境污染和對人呼吸道的刺激，而且由于氯制劑的消毒效果受有機物血液、體液等影響非常大，所以美國、歐洲國家根本不選擇用含氯制劑。第二十四頁，共四十三頁。物表消

12、毒劑的分類酒精類消毒劑中水平消毒：優(yōu)點研究顯示：70%可殺細菌高濃度的酒精如80%的乙醇+5%的異丙醇可殺有膜病毒如乙肝、艾滋病毒缺點對真菌無效易燃易損壞清潔物體外表清潔效果差酒精使蛋白/血液變性，難以清潔對粘膜的刺激性美國不推薦在醫(yī)院環(huán)境中大面積使用酒精進行消毒酒精指：乙醇，正丙醇，異丙醇第二十五頁，共四十三頁。物表消毒劑的分類過氧乙酸、過氧化氫類消毒劑高水平消毒：優(yōu)點高水平消毒，可殺滅芽胞毒性小缺點 -易損壞清潔物體外表刺激性大不穩(wěn)定，需現(xiàn)配現(xiàn)用醛類消毒劑高水平消毒：優(yōu)點高水平消毒，甚至滅菌缺點刺激性大、異味大、毒性大受有機物干擾大第二十六頁，共四十三頁。物表消毒劑的分類二氧化氯高水平消毒

13、：優(yōu)點高水平消毒，可殺滅芽胞。毒性小，無三致作用致畸、致癌、致突變在消毒過程中也不與有機物發(fā)生氯代反響生成可產(chǎn)生“三致作用的有機氯化物或其它有毒類物質(zhì)缺點 -易損壞清潔物體外表，如對普通的不銹鋼、碳鋼、鋁和銅等有中等腐蝕，對大局部橡膠涂料外表有腐蝕具強氧化性，所以不穩(wěn)定，大局部產(chǎn)品為二元包裝對熱、震動、撞擊和摩擦相當(dāng)敏感，極易分解發(fā)生爆炸。在歐美，二氧化氯常用于食用水的消毒。第二十七頁，共四十三頁。物表消毒劑的分類季胺鹽類+雙胍類+低濃度醇類中水平優(yōu)點殺細菌、真菌、無包膜病毒和有包膜病毒有清潔效果無強烈異味對人體的毒性小持續(xù)抑菌腐蝕性小缺點 -對細菌孢子無效第二十八頁，共四十三頁。毛巾浸漬消毒

14、液很多醫(yī)院經(jīng)常用毛巾塊和消毒液進行消毒，缺點如下：殺菌效能表達于液體本身。消毒液會跟毛巾里面的化學(xué)纖維起反響，從而改變消毒液的殺菌效能。 使用消毒噴霧和毛巾，噴霧容易形成氣溶膠后被醫(yī)務(wù)人員和患者吸入體內(nèi)造成風(fēng)險；毛巾往往掉屑，病菌會附著在微小的碎屑上并被吸入體內(nèi)或附著在傷口處而導(dǎo)致感染。9/6/202229第二十九頁，共四十三頁。毛巾浸漬消毒液3. 使用潮濕的毛巾，在消毒液濃度不夠時，容易滋生和傳播細菌和真菌。長時間使用同塊毛巾可以傳播細菌。9/6/202230第三十頁，共四十三頁。毛巾浸漬消毒液如果沒按一巾一物原那么，毛巾不斷重復(fù)使用，容易滋生和傳播細菌。毛巾在不同物表傳播細菌示意圖 9/6

15、/202231第三十一頁，共四十三頁。使用消毒濕巾的主要優(yōu)點：1、即抽即用，使用方便2、消毒液濃度準(zhǔn)確3、一巾一物，防止二次污染4、依從性高9/6/202232第三十二頁，共四十三頁。清潔/消毒用品使用方式德國/英美超細纖維布消毒濕巾第三十三頁，共四十三頁。清潔劑/消毒劑自動配制第三十四頁，共四十三頁。英國醫(yī)院物體外表消毒巾應(yīng)用第三十五頁，共四十三頁。清潔質(zhì)量的審核技術(shù)視覺審核 微生物審核 化學(xué)法審核 第三十六頁，共四十三頁。A. 視覺審核 在英國、美國等興旺國家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常規(guī)審核技術(shù)。 但視覺審核受主觀評判影響，如視覺審核合格率到達82%， 但經(jīng)微生物與ATP法鑒定，合格率分別

16、為30%與24%。 Griffith CJ, et al. J Hosp Infect 2000;45:19-28. Rollin G, et al: Health Facil Manage. 2022,22(80:23-28Griffith CJ et al:J Hosp Infect. 2000, 45(1):19-28第三十七頁，共四十三頁。B. 微生物審核 拭子培養(yǎng) 玻片瓊脂培養(yǎng) 瓊脂直接接觸培養(yǎng) Rose L, et al：Emer Infect Dis. 2004, 10(6): 1023-1029CDC、HICPAC. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities, 2003.第三十八頁，共四十三頁。C. 化學(xué)法審核 熒光監(jiān)測 熒光標(biāo)記: 是否去除，考核清潔質(zhì)量； 熒光粉: 是否擴散，考核清潔單元依從性。ATP監(jiān)測 Rampling A, et al：J Hosp Infect, 2001, 49(2):109-116.de Lassence A, et al：Clin Infect Dis 2006; 42:170-178. 第三十九頁，共四十三頁。清潔審核技術(shù)的比較第四十頁，共四十三頁。我們該如何做好醫(yī)院環(huán)境物表清潔工作提高清潔消毒依從性掌握高