新型內(nèi)鏡中心及新風建設(shè)規(guī)劃思考

1、醫(yī)院新型內(nèi)鏡中心院感重點科室新型新風系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃及思索第1頁內(nèi)鏡中心及新風現(xiàn)實狀況國家最新標準要求新風系統(tǒng)建設(shè)提議內(nèi)鏡中心建設(shè)規(guī)劃目錄1234第2頁內(nèi)鏡中心及新風現(xiàn)實狀況目錄1第3頁醫(yī)院內(nèi)鏡中心現(xiàn)實狀況人流、物流、空氣流布局不合理需滅菌內(nèi)鏡只到達消毒水平末洗未到達無菌水要求內(nèi)鏡洗消追溯沒有實施潔凈通道、污染通道沒有分開設(shè)置醫(yī)院內(nèi)鏡中心現(xiàn)實狀況患者頻繁發(fā)生交叉感染第4頁醫(yī)院重點科室新風現(xiàn)實狀況醫(yī)院新風現(xiàn)實狀況需密閉區(qū)域卻開窗通風沒有設(shè)置空氣消毒裝置沒有設(shè)置空氣凈化裝置感染區(qū)域需實現(xiàn)負壓/潔凈區(qū)域需實現(xiàn)正壓醫(yī)院建設(shè)設(shè)計未包括醫(yī)院過分建設(shè)潔區(qū)實施空調(diào)單向通風未設(shè)置機械通風效率低、無效果醫(yī)護人員.患者

2、人員易發(fā)生交叉感染第5頁醫(yī)院重點科室新風現(xiàn)實狀況醫(yī)院過分建設(shè)潔區(qū)大部分醫(yī)療機構(gòu)只要聽到手術(shù)室，都是利用層流技術(shù)來建設(shè)。這么給醫(yī)院建設(shè)成本、日常維護成本帶來巨大負擔。第6頁國家最新標準要求目錄2第7頁Page 8布局雙擊添加標題文字雙擊添加標題文字空氣洗消4.1.1 有條件醫(yī)院宜建立集中內(nèi)鏡診療中心，負責內(nèi)鏡診療及清洗消毒工作5.1.1 內(nèi)鏡診療中心（室）應設(shè)置辦公區(qū)、患者候診室（區(qū)）、診療室（區(qū)）、清洗消毒室（區(qū)）、內(nèi)鏡與附件儲存庫(柜）等，其面積應與工作需要相匹配。內(nèi)鏡中心最新標準要求解讀年6月1日實施軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 重點解讀5.2.3 滅菌內(nèi)鏡診療環(huán)境最少應到達非潔凈手術(shù)室要求。

3、5.3.3 如采取機械通風，宜采取“上送下排”方式，換氣次數(shù)宜10 次/h，最小新風量宜到達 2 次/h。5.3.8 宜配置內(nèi)鏡自動清洗消毒機5.3.7 宜配置動力泵（與全管道灌流器配合使用）6.1.2 進人人體無菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜軟式內(nèi)鏡及附件應進行滅菌5.3.11 壓縮空氣:應為清潔壓縮空氣。第8頁雙擊添加標題文字雙擊添加標題文字追溯用水內(nèi)鏡中心最新標準要求解讀5.3.11 水：應有自來水、純化水、無菌水。自來水水質(zhì)應符合 GB5749 要求。純化水應符合 GB5749 要求，并應確保細菌總數(shù)10CFU/100mL；生產(chǎn)純化水所使用濾膜孔徑應0.2m，并定時更換。7.6

4、.1 應統(tǒng)計每條內(nèi)鏡使用及清洗消毒情況，包含：診療日期、患者標識與內(nèi)鏡編號、清洗消毒起止時間以及操作人員姓名等。7.6.6 統(tǒng)計應含有可追溯性，消毒劑濃度監(jiān)測統(tǒng)計保留期應6 個月，其它監(jiān)測資料保留期應3 年。儲存5.4 內(nèi)鏡與附件儲存庫（柜）：內(nèi)表面應光滑、無縫隙，便于清潔和消毒，應通風良好，保持干燥。年6月1日實施軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 重點解讀Page 9第9頁Page 10醫(yī)院新風最新標準要求解讀1 版醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范手術(shù)室分為三個區(qū)域：潔凈區(qū)、準潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。潔凈手術(shù)室：分為百級、千級、萬級、10萬級、30萬級五級手術(shù)室空氣要求：換氣次數(shù)；凈化；細菌菌落數(shù)；溫度；相對濕

5、度第10頁醫(yī)院新風最新標準要求解讀2 6月1日實施重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范5 建設(shè)布局、必要設(shè)施及管理要求5.5 應具備良好通風、采光條件。14 空氣消毒方法及要求14.2 空氣消毒可采取以下方法之一，并符合對應技術(shù)要求：b)安裝具備空氣凈化消毒裝置集中空調(diào)通風系統(tǒng)。f)能夠使空氣到達衛(wèi)生值要求正當有效其它空氣消毒產(chǎn)品。第11頁醫(yī)院新風最新標準要求解讀3 6月1日實施經(jīng)空氣傳輸疾病醫(yī)院感染預防與控制3.2 負壓病區(qū)（房） 經(jīng)過特殊通風裝置，使病區(qū)（房）空氣由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（房）內(nèi)壓力低于室外壓力，負壓病區(qū)（房）排除空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害，病室與外界壓差宜為-30Pa

6、,緩沖間與外界壓差宜為-15Pa。7.1 暫時安置地應確保相對獨立，通風良好或安裝了帶有空氣凈化消毒裝置集中空調(diào)通風系統(tǒng)，有手衛(wèi)生設(shè)施，并符合WS/T 313要求。第12頁醫(yī)院新風最新標準要求解讀4. 3.14 高度風險區(qū)域有感染或定植患者居住區(qū)域以及對高度易感染患者采取保護性隔離辦法區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。8.1 醫(yī)療機構(gòu)宜按病區(qū)或科室規(guī)范設(shè)置清潔工具復用處理房間，房間應具備對應處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風換氣。第13頁醫(yī)院新風最新標準要求解讀25 6月1日實施醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范4.3.2 織物周轉(zhuǎn)庫房

7、 4.3.2.3 室內(nèi)應通風、干燥、清潔；地面應平整；有防塵、防蠅、防鼠等設(shè)施。6.2.2 環(huán)境消毒與殺蟲6.2.2.2 污染區(qū)室內(nèi)機械通風換氣次數(shù)宜到達10次/h，最小風量宜大于2次/h,必要時進行空氣消毒，消毒方法參考 WS/T 368執(zhí)行。第14頁醫(yī)院新風最新標準要求解讀6 . 6月1日實施醫(yī)院消毒供給中心第1部分：管理規(guī)范7.2 基本要求7.2.2 周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內(nèi)部通風、采光良好。7.2.5工作區(qū)域劃分遵照以下基本標準：b)空氣流向由潔到污；采取機械通風，去污區(qū)保持相對負壓，檢驗包裝及滅菌區(qū)保持正壓。7.2.6 工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風換氣次數(shù)宜符合

8、表1要求。第15頁醫(yī)院新風最新標準要求解讀7.4.1.1 菌落總數(shù)應符合表1要求。類環(huán)境采取空氣潔凈技術(shù)診療場所，分潔凈手術(shù)室部和其它潔凈場所。類環(huán)境為非潔凈手術(shù)室；產(chǎn)房；導管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等；類環(huán)境為母嬰同室；消毒供給中心檢驗包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心；其它普通住院病區(qū)等。類環(huán)境為普通門（急）診及檢驗、治療室；感染性疾病門診和病區(qū)。第16頁醫(yī)院新風最新標準要求解讀8 08月01日實施醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T368-4.2空氣凈化衛(wèi)生要求4.2.1、一類環(huán)境：潔凈手術(shù)部(室)和其它潔凈場所(如潔凈骨髓移植病房)，新建與改建驗收時

9、、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測時，空氣中細菌菌落總數(shù)應符合GB50333要求(手術(shù)室建設(shè)標準）。 4.2.2、二類環(huán)境：非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中細菌菌落總數(shù)4cfu/(15min直徑9cm平皿)。 4.2.3、三類環(huán)境：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢驗室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供給中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中細菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)。第17頁內(nèi)鏡中心建設(shè)規(guī)劃目錄3第18頁重點部門建筑布局共同點進出有一定限

10、制工作區(qū)域與輔助區(qū)域分開考慮各類物品擺放及處理診療區(qū)域設(shè)置空氣流向好布局應該是潔污明確、使用方便第19頁依據(jù)疾病傳輸路徑考慮建筑布局 呼吸道傳輸疾病防控關(guān)鍵點隔離感染者-重中之重保護易感人群通風是關(guān)鍵近距離接觸做好防護第20頁依據(jù)疾病傳輸路徑考慮建筑布局接觸傳輸防控關(guān)鍵點：環(huán)境清潔與消毒、洗手、帶手套、物品專用第21頁依據(jù)疾病傳輸路徑考慮建筑布局血液傳輸防控關(guān)鍵點：洗手、口罩、手套、物品專用、安全注射第22頁依據(jù)疾病傳輸路徑考慮建筑布局標準預防辦法：物理屏障、行為屏障第23頁內(nèi)鏡中心建設(shè)規(guī)劃需考慮：人員進出及流向物品進出及存放詳細診療區(qū)域設(shè)置第24頁輔助區(qū)域工作區(qū)域生活區(qū)1、內(nèi)鏡檢驗.治療.手

11、術(shù)間2、膠囊內(nèi)鏡診療間3、內(nèi)鏡清洗消毒中心4、潔凈通道5、污染通道6、消防通道7、空氣消毒.凈化.新風.負壓.正壓1.醫(yī)護辦公室、2.主任辦公室、3.護士長辦公室、4.會議室、5.男女值班室、6.醫(yī)護更衣間、7.醫(yī)護洗手間、8.資料室等內(nèi)鏡中心建設(shè)規(guī)劃提議內(nèi)鏡中心建設(shè)規(guī)劃提議1、家眷等候區(qū)2、護士站預約.叫號區(qū)3、C13/C14室4、術(shù)前準備區(qū)5、術(shù)后清醒區(qū)6、患者更衣區(qū)7、家眷洽談區(qū)8、內(nèi)鏡存放區(qū)9、器械儲存區(qū)10、耗材儲存區(qū)第25頁內(nèi)鏡中心建設(shè)規(guī)劃提議一、等候區(qū).護士站.C13/14室二、輔助區(qū)：更衣.術(shù)前準備.術(shù)后清醒.洽談三、工作區(qū)：診療區(qū).清洗區(qū).清潔/污染通道四、儲存區(qū)：耗材.器械

12、存放區(qū)五、生活區(qū)：辦公室.會議室.值班.更衣.衛(wèi)生間第26頁內(nèi)鏡院感設(shè)備采購提議一、內(nèi)鏡清洗工作站二、全自動內(nèi)鏡清洗消毒滅菌機三、內(nèi)鏡純水.無菌水系統(tǒng)四、內(nèi)鏡洗消追溯系統(tǒng)五、內(nèi)鏡儲鏡柜六、超聲波清洗機七、內(nèi)鏡運轉(zhuǎn)車八、等離子體空氣凈化消毒新風系統(tǒng)第27頁二內(nèi)鏡中心建設(shè)重點思索問題點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容1.內(nèi)鏡風險高，洗消難度大，監(jiān)管要強化 2.一用一處理，清洗是前提，消毒.滅菌來保底 3.標準預防到，場所通風好，質(zhì)控不可少【重點問題1】不一樣系統(tǒng)內(nèi)鏡“分開”問題不一樣系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡診療工作應分室進行。不一樣系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡清洗槽、內(nèi)鏡自動清洗消毒機應分開設(shè)置和使用。同一系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡，如胃鏡

13、和腸鏡診療能夠使用一間診室；能夠在一套設(shè)備里清洗消毒。如胃鏡和腸鏡診療分別在2間診室使用，分別在2套清洗消毒設(shè)備里清洗消毒，高于規(guī)范要求，是允許。12大問題第28頁二內(nèi)鏡中心建設(shè)重點思索問題點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容【重點問題2】床旁預處理：越早越好內(nèi)鏡檢驗結(jié)束離開病人身體后，清洗越早越好；而最快又最針對性，就是床旁預處理。處理越早，效果越好?！局攸c問題3】內(nèi)鏡自動清洗消毒機：強調(diào)不能省去機洗前手工清洗步驟內(nèi)鏡自動清洗消毒機優(yōu)點較多，本規(guī)范推薦使用，但強調(diào)不能省去機洗前手工清洗步驟12大問題第29頁二內(nèi)鏡中心建設(shè)重點思索問題點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容【重點問題4】測漏：測漏發(fā)覺破損

14、，延長內(nèi)鏡壽命。內(nèi)鏡使用后應按以下要求測漏：宜每次清洗前測漏；條件不允許時，應最少天天測漏1次?！局攸c問題5】醫(yī)用清洗劑：非酶清洗劑也開始應用，一用一丟棄依據(jù)當前醫(yī)用清洗發(fā)展情況，適合用于軟式內(nèi)鏡醫(yī)用清洗劑，除了含酶清洗劑、非酶清洗劑也開始應用，而且還有特殊用途清洗劑。操作：刷洗軟式內(nèi)鏡全部管道，刷洗時應兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上污物，重復刷洗至沒有可見污染物。一用一處理，清洗是前提，消毒來保底手工清洗由“五槽”變“四槽”，將“水洗、酶洗”在一個清洗槽內(nèi)完成。12大問題第30頁二內(nèi)鏡中心建設(shè)重點思索問題點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容【重點問題6】終末漂洗用水：終末漂洗用水應用無菌水或純化水終末

15、漂洗用水應用無菌水或純化水，純化水應符合GB5749要求，并應確保細菌10CFU/100ML;生產(chǎn)純化水所使用濾膜孔徑0.2M，并定時更換，按規(guī)范嚴格執(zhí)行。【重點問題7】殘留液體去除和干燥：消毒前請勿忘記干燥，預防殘留水稀釋消毒液在每一步處理后，均應使用壓力氣槍將殘留液體去除；終末漂洗后應使用乙醇或異丙醇灌注各個管腔，然后用壓力氣槍進行徹底干燥，同時強化消毒效果。12大問題第31頁二內(nèi)鏡中心建設(shè)重點思索問題點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容【重點問題8】干燥和保留：無菌巾應每4小時更換1次；將內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于鋪設(shè)無菌巾專用干燥臺。無菌巾應每4小時更換1次；用75%95%乙醇或異丙醇灌注全部管

16、道；使用壓力氣槍，用潔凈壓縮空氣向全部管道充氣最少30s，至其完全干燥；用無菌擦拭布、壓力氣槍干燥內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門。【重點問題9】標準預防到，場所通風好，質(zhì)控不可少個人防護、清洗消毒室通風問題、消毒（滅菌）劑質(zhì)控、消毒（滅菌）劑質(zhì)控、清洗質(zhì)量監(jiān)測【重點問題10】上送下排通風好，有害氣體快速消失因慣用消毒劑如戊二醛、鄰苯二甲醛、過氧乙酸等消毒劑比重比空氣重，所以需要在較低位置，或清洗裝置蓋子處設(shè)置強制排氣口。12大問題第32頁二內(nèi)鏡中心建設(shè)重點思索問題點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容1.內(nèi)鏡風險高，洗消難度大，監(jiān)管要強化 2.一用一處理，清洗是前提，消毒.滅菌來保底 3.標準預防到，場所通

17、風好，質(zhì)控不可少【重點問題11】消毒（滅菌）劑質(zhì)控：消毒內(nèi)鏡數(shù)量到達要求數(shù)量二分之一后，應在每條內(nèi)鏡消毒前進行測定。應遵照產(chǎn)品使用說明書進行濃度監(jiān)測。產(chǎn)品說明書未寫明濃度監(jiān)測頻率，一次性使用消毒劑或滅菌劑應每批次進行濃度監(jiān)測；重復使用消毒劑或滅菌劑配制后應測定一次濃度，每次使用前進行監(jiān)測；消毒內(nèi)鏡數(shù)量到達要求數(shù)量二分之一后，應在每條內(nèi)鏡消毒前進行測定。12大問題第33頁二內(nèi)鏡中心建設(shè)重點思索問題點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容1.內(nèi)鏡風險高，洗消難度大，監(jiān)管要強化 2.一用一處理，清洗是前提，消毒.滅菌來保底 3.標準預防到，場所通風好，質(zhì)控不可少【重點問題12】消毒質(zhì)量監(jiān)測：每季度進行一次生

18、物學監(jiān)測，每次按不低于25%百分比抽檢消毒內(nèi)鏡每季度進行一次生物學監(jiān)測，每次按不低于25%百分比抽檢，確保整年覆蓋全部內(nèi)鏡監(jiān)測，常規(guī)不做致病菌監(jiān)測，只是當懷疑醫(yī)院感染與內(nèi)鏡診療操作相關(guān)時，應進行致病性微生物檢測。12大問題第34頁新風系統(tǒng)建設(shè)提議目錄4第35頁國內(nèi)新風系統(tǒng)發(fā)展簡史單向新風機（單獨）單向新風系統(tǒng)（中央空調(diào)自帶） 普通雙向新風機（只有獨立，空調(diào)處理不了雙向新風機） 冷熱交換雙向新風機（只有獨立，空調(diào)處理不了雙向新風機） 無消毒.凈化.全熱交換無消毒.全熱交換無消毒.正壓.負壓第一代新風第二代新風第三代新風第36頁國內(nèi)空氣消毒發(fā)展簡史第二代第三代第四代第五代第一代：消毒液熏蒸方式（已

19、經(jīng)淘汰）第二代：紫外線燈管空氣消毒: 人在不能開機，對人體有害第三代：紫外線/臭氧空氣循環(huán)消毒 定時測定紫外線有效性，每隔1000小時要換紫外 線燈管及過濾網(wǎng)，不能凈化及除味，但產(chǎn)生大量臭氧， 臭氧對塑料外殼有氧化作用第四代：靜電吸附空氣消毒 高要求靜電吸附過濾網(wǎng)網(wǎng)要求定時清洗更換，有凈 化及除味另外，但產(chǎn)生大量臭氧，臭氧對塑料外殼有氧 化作用第五代：等離子體空氣凈化消毒 1、能夠消毒、凈化；2、無需任何耗材； 3、無需監(jiān)測與維護；4、對人體無任何傷害；第37頁國內(nèi)最新空氣凈化消毒新風一體化處理方案第四代：擁有等離子體消毒新風第38頁Page 39GB51039綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范明確醫(yī)院手術(shù)

20、室分“普通手術(shù)部和潔凈手術(shù)部”，同時明確普通手術(shù)部環(huán)境要求應符合GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準。WST368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范早就明確普通手術(shù)室消毒方法首選項“安裝空氣凈化消毒裝置中央空調(diào)通風系統(tǒng)”。第39頁Page 40手術(shù)室空氣管理需要考慮四個方面:進入空氣是安全:開窗通風和新風系統(tǒng)都不能確保手術(shù)室內(nèi)空氣中細菌數(shù)符合GB 15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準要求，手術(shù)室必須配置適當空氣凈化消毒設(shè)施。污染空氣要交換出去:必須設(shè)回風口才能確保手術(shù)過程污染空氣能交換出去，回風口應設(shè)在手術(shù)醫(yī)生背后；回風系統(tǒng)必須配置空氣凈化消毒設(shè)施，確保重復利用回風空氣衛(wèi)生質(zhì)量；負壓手術(shù)室外排空氣必須經(jīng)過高效過濾后才能排放。室內(nèi)溫濕度要適宜控制室內(nèi)塵埃數(shù):經(jīng)過空氣凈化消毒裝置、過濾技術(shù)和建筑裝飾來控制室。第40頁Page 41 無中央空調(diào)系統(tǒng)手術(shù)室管理沒有中央空調(diào)通風系統(tǒng)基層醫(yī)院手術(shù)室，標準上不能使用普通民用空調(diào)；手術(shù)床上方推薦安裝吸頂式空氣凈化消毒裝置，術(shù)中要連續(xù)消毒送