肺病科個(gè)案病例查房課件

1、慢性阻塞性肺疾病個(gè)案( n)病例呼吸科 第一頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房患者基本情況吳寶珍，男性，69歲 入院時(shí)間：2017年7月16日主訴：咳嗽、喘憋10余年，加重10余天，呼吸困難3天。病史(bn sh)：冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛病史(bn sh)10余年入院生命體征：T 37.1 P108 R 28 BP 168/78 一般(ybn)資料第二頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房 患者緣于10余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，未予特殊重視。10余年來咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，并逐漸出現(xiàn)喘憋不適，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，診斷為“肺源性心臟病”，給予對(duì)癥治療(zhlio)。其后上述癥狀間

2、斷發(fā)作，時(shí)有加重，癥狀加重時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對(duì)癥治療(zhlio)。10余天前患者再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋不適，輕度活動(dòng)后喘憋明顯，夜間不能平臥，自行應(yīng)用“左氧氟沙星、復(fù)方甘草片、乙酰半胱氨酸、沙丁胺醇?xì)忪F劑、舒利迭、茶堿緩釋片、孟魯司特”等藥物治療(zhlio)，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯?，F(xiàn)癥見：咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困難、氣短、心悸?，F(xiàn)病史(bn sh)第三頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房3天前出現(xiàn)呼吸困難，靜息時(shí)氣短、喘憋明顯，伴心悸，為求進(jìn)一步治療就診于我院，急診心電監(jiān)護(hù)示：血氧飽和度80%，給予吸氧后遂以“哮喘”收入我科。患者自發(fā)病(f bng)以來，精神飲食不佳，不能平臥入睡，大便干，小便不

3、利?，F(xiàn)病史(bn sh)第四頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房痰真菌涂片找到真菌孢子1+，假菌絲+，繼續(xù)給予伏立康唑抗真菌感染治療血?dú)夥治觯弘S機(jī)(su j)血糖：7.25mmol/L；PH7.4，PCO242mmHg，PO269mmHg，SO294%（2L/分氧氣吸入）化驗(yàn)(huyn)檢查第五頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房化驗(yàn)(huyn)檢查第六頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房化驗(yàn)(huyn)檢查第七頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房給予抗感染（莫西沙星）、止咳化痰（甘草片、孟魯司特、乙酰半胱氨酸、氨溴索）、平喘（甲強(qiáng)龍、沙丁胺醇、噻托溴銨、沙美特羅替卡松、多索茶堿(ch jin)、丙卡

4、特羅、茶堿(ch jin)片）、霧化吸入（布地奈德、沙丁胺醇）、擴(kuò)冠（單硝酸異山梨酯）、抑酸（泮托拉唑）等綜合治療。治療(zhlio)第八頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房給與(i y)心電監(jiān)護(hù)，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。住院期間加用低分子預(yù)防血栓。皮下注射3次后，出現(xiàn)大面積淤青（7月21日至7月23日）治療(zhlio)第九頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房1.給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。 2.翻身扣背，促進(jìn)(cjn)痰液排出。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽。4.給與霧化吸入，指導(dǎo)患者正確吸入霧化。問題(wnt)1. 氣體交換受損第十頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房1.向患者宣教藥物注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者閱

5、讀說明書。2.觀看舒利迭、噻托嗅胺等的使用視頻，便于掌握。問題3. 活動(dòng)受限1.患者使用床旁設(shè)備較多，協(xié)助患者翻身(fn shn)。2.將患者使用物品放在患者易取之處。問題2. 藥物吸入知識(shí)(zh shi)欠缺第十一頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房1.晚間保證病房肅靜，清理探視陪護(hù)，遮擋窗（床）簾，開夜燈，保證床單位(dnwi)清潔整齊舒適。2.做好晚間護(hù)理：洗漱，熱水泡腳。 3.于睡眠前飲杯熱牛奶。問題(wnt)3. 夜眠欠佳第十二頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房患者鼻面部受壓，給與貼膜減壓(jin y)。被動(dòng)臥床，勤翻身。問題(wnt)4.有發(fā)生壓瘡的可能第十三頁，共二十六頁。肺病科個(gè)

6、案病例查房1.如何進(jìn)行皮下血腫消散(xiosn)處理2.血小板減少，易出血。目前(mqin)護(hù)理問題第十四頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房21日患者第一次注射(zhsh)低分子肝素鈣（1ml 5000u）時(shí)，方法為與腹壁成30度40度注射，注射完畢后用棉簽按壓至少10分鐘，期間勿揉，第二天早上即發(fā)現(xiàn)注射部位（左側(cè)）出現(xiàn)約3cm面積大的皮下血腫，當(dāng)時(shí)便給予更換注射部位（右側(cè)），未采取其他措施，第三天時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹部青紫面積變大，約為5cm 左右，右側(cè)約為1cm輕度青紫，錯(cuò)開出血部位，繼續(xù)給予同方法注射，第四天患者左側(cè)皮下青紫面積繼續(xù)擴(kuò)大，可累及腰背部，立即給予停用低分子肝素鈣.討論為什么會(huì)有大片

7、(d pin)皮下出血第十五頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房注射方法？注射角度(jiod)？按壓時(shí)間？討論(toln)為什么會(huì)有大片皮下出血第十六頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房注射(zhsh)方法第十七頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房注射(zhsh)發(fā)法第十八頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房按壓(ny)時(shí)間第十九頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房改良(giling)注射法注射(zhsh)時(shí)針頭垂直刺入皮膚，并將針頭1/2-1/3扎入皮膚皺褶內(nèi)，輕輕回抽后緩慢注入藥液。第二十頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房1.小的皮下血腫可自行吸收2.血腫形成初期可加壓按壓，防止繼續(xù)出血。3.水膠體

8、透明敷料：改善局部血液循環(huán)和供氧，促進(jìn)淤血消散。3.冷敷：當(dāng)發(fā)現(xiàn)(fxin)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，局部按壓 30 分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷。因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。在冷敷時(shí)注意防凍傷。皮下血腫(xuzhng)護(hù)理第二十一頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房4.穿刺抽吸：如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)。嚴(yán)格無菌操作(cozu)，防止感染。操作(cozu)完后用無菌輔料加壓包扎。皮下血腫(xuzhng)護(hù)理第二十二頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房1.選擇臍周5厘米交替皮下注射，同時(shí)在護(hù)

9、理(hl)中應(yīng)注意觀察皮下注射部位局部情況。2.改良注射方法，選擇垂直進(jìn)針皮下注射法，減少出血。3.改良按壓方法，注射后如無明顯出血，可輕輕擦拭不按壓。4關(guān)注患者的凝血功能和血小板情況。低分子肝素(n s)皮下注射的護(hù)理措施第二十三頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房患者病情好轉(zhuǎn)后出院，出院時(shí)皮膚青紫基本消失(xiosh).通過此病例我們學(xué)習(xí)了慢阻肺的護(hù)理知識(shí)，討論分析了低分子肝素鈣減少皮下血腫的方法，以后的工作當(dāng)中我們要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題，提高護(hù)理質(zhì)量。第二十四頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房謝謝(xi xie)第二十五頁，共二十六頁。肺病科個(gè)案病例查房?jī)?nèi)容(nirng)總結(jié)慢性阻塞性肺疾病個(gè)案病例。病史：冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛病史10余年。血?dú)夥治觯弘S機(jī)血糖：7.25mmol