婦產(chǎn)科學教學課件：正常分娩

1、正常分娩 定義妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動開始，由母體全部娩出的過程。早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)早產(chǎn)（premature delivery）： 妊娠滿28周，不足37周足月產(chǎn)（term delivery）： 妊娠滿37周，不足42周過期產(chǎn)（postterm delivery）： 妊娠滿42周及以后分娩動因子宮的功能性改變-妊娠期階段；臨產(chǎn)前階段；分娩階段；分娩后階段胎兒成熟后的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)第一節(jié)決定分娩的四因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素產(chǎn)力將胎兒及附屬物由子宮內(nèi)逼出的力量，包括：子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力子宮收縮力 為臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力 特點： 節(jié)律性 對稱性和極性 縮

2、復(fù)作用腹肌及膈肌收縮力 為第二產(chǎn)程重要的輔助力量肛提肌收縮力 協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)、抬頭仰伸及娩出產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道骨產(chǎn)道：骨盆平面及經(jīng)線骨盆入口平面（pelvic inlet plane）為橫橢圓形前方：恥骨聯(lián)合兩側(cè)：髂恥緣后方：骶岬入口前后徑入口橫徑入口斜徑四條經(jīng)線入口前后徑（真結(jié)合徑）： 恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離 V = 11cm入口橫徑： 兩側(cè)髂恥緣間的最大距離 V = 11cm入口斜徑 左斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間距離 V = 12.75cm 右斜徑：右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間距離 V = 12.75cm骨產(chǎn)道：骨盆平面及經(jīng)線中骨盆平面（mid plane of pelvis）形

3、狀：縱橢圓形，為骨盆最小平面前方：恥骨聯(lián)合下緣兩側(cè)：坐骨棘后方：骶骨下緣前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩條徑線 坐骨棘連線的中點至骶 骨下段間的距離 V = 11.5cm 橫徑：兩坐骨棘間的距離 V= 10cm 前三角 頂端：恥骨聯(lián)合下緣 構(gòu)成 兩側(cè)：恥骨降支 后三角 尖端：骶尾關(guān)節(jié) 兩側(cè)：骶結(jié)節(jié)韌帶骨產(chǎn)道：骨盆平面及經(jīng)線出口平面（pelvic outlet plane）前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)距離 V = 11.5cm橫 徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑 V = 9cm前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間 的距離 V = 6cm后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間 的距離 V = 8.5cm

4、 后二者相加 15cm骨產(chǎn)道：骨盆平面及經(jīng)線出口平面（pelvic outlet plane）出口平面Pelvic outlet plane骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（axis of pelvis） 上段：下、后 中段：下 下段：下、前骨盆傾斜度（inclination of pelvie） 入口平面與地平面的關(guān)系軟產(chǎn)道子宮下段的形成宮頸的變化 頸管消失（effacement of cervix） 宮口擴張（dilatation of cervix）骨盆底、陰道、外陰的變化胎兒大小胎位胎兒畸形胎頭顱骨顱骨：頂、額、顳各2塊+枕骨1塊顱縫矢狀縫：兩頂骨間冠狀縫：頂骨與額骨間人字縫：枕骨與頂骨間小囟

5、門大囟門胎頭徑線雙頂徑（biparietal diameter, BPD） 為兩頂骨隆突間距離，為最大橫徑 足月平均9.3cm額枕徑 鼻根至枕骨隆突距離，胎頭以此徑線銜接 V = 11.3cm枕下前囟徑（小斜徑） 前囟中央至枕骨隆突下方的距離，胎頭俯屈后 以此徑線通過產(chǎn)道 V = 9.5cm枕頦徑（大斜徑） 頦骨下方中央至后囟頂部間距離 V = 12.5cm 胎頭徑線精神心理因素第二節(jié)枕先露分娩機制mechanism of labor銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出銜接（engagement）雙頂徑進入骨盆入口平面，先露達到或接近坐骨棘水平，以枕額徑銜接，枕額徑骨盆入口前

6、后徑，矢狀縫落在右斜徑。胎頭沿骨盆軸前進的動作促使胎頭下降4個因素下降（descent）半俯屈狀態(tài) 俯屈 枕額徑 11.3cm枕下前囟徑 9.3cm俯屈（flexion）肛提肌阻力使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internal rotation）枕骨下部大恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點，胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、四肢相繼娩出仰伸（extension）雙肩徑沿左斜徑入骨盆入口，胎頭娩出后，回復(fù)胎頭與胎肩的正常關(guān)系，枕部向后左旋45，稱為復(fù)位（restitution）枕部在外繼續(xù)左旋45，稱為外旋轉(zhuǎn)（external rotation）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出第三節(jié)分娩的臨床

7、經(jīng)過及處理先兆臨產(chǎn)（threatened labor）假臨產(chǎn)（false labor）胎頭下降感（lightening）見紅（show）臨產(chǎn)的診斷（in labor）規(guī)律宮縮宮頸管消失宮口擴張?zhí)ハ嚷断陆诞a(chǎn)程分期總產(chǎn)程（total stage of labor）即分娩全過程。第一產(chǎn)程 (first stage of labor)： 宮頸擴張期。初產(chǎn)婦1112小時，經(jīng)產(chǎn)婦68小時。第二產(chǎn)程 (second stage of labor)： 胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時。第三產(chǎn)程 (third stage of labor)： 胎盤娩出期。不超過30分鐘。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處

8、理臨床表現(xiàn) 宮縮，宮口擴張，先露下降， 胎膜破裂（rupture of membranes）觀察產(chǎn)程進展及處理產(chǎn)程圖（partogram）宮縮胎心宮口擴張，先露下降破膜血壓飲食活動、休息排便肛查陰診其他潛伏期活躍期第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn) 胎頭拔露（head visible vulval gapping）胎頭著冠（crowning of head）胎心5-10分鐘聽一次指導(dǎo)屏氣接生準備接生觀察產(chǎn)程進展及處理第二產(chǎn)程接生要領(lǐng)接生要領(lǐng)接生要領(lǐng)演示胎頭俯屈胎頭仰伸胎頭娩出外旋轉(zhuǎn)前肩娩出后肩娩出第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程 子宮體變形胎盤剝離征象 臍帶延伸 陰道少量出血 臍帶不回縮 兒面（schnltz mechanism）剝離方式 先排胎盤后少量出血，剝離從中央開始 母面（Dun