頸椎骨折相關(guān)護(hù)理課件

1、頸椎骨折脫位伴脊髓損傷 頸椎骨折脫位伴脊髓損傷 病人術(shù)前術(shù)后多媒體護(hù)理業(yè)務(wù)查房 喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 骨一科 2010年2月頸椎前后路手術(shù) 護(hù)理 近年來,頸椎前路手術(shù)在臨床逐漸開展并得到推廣,由于頸椎前路手術(shù)的解剖比較復(fù)雜,涉及諸多重要的結(jié)構(gòu),患者多為頸椎病或頸椎外傷，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為減少并發(fā)癥的發(fā)生,手術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。 骨一科自2002年開始在專家的指導(dǎo)下，開展了頸椎前后路手術(shù), 至2004年5月為止，已進(jìn)行了20余例的頸椎前，后路手術(shù) ，從此到2009年9月頸4-7椎骨折脫位伴脊髓損傷病人行頸椎前路手術(shù)，取得了滿意效果。2009年10月一列頸1-2椎體骨折并脫位的病人我科

2、新開展行后路切開復(fù)位+髂骨植骨融合+釘棒系內(nèi)固定手術(shù)，今日此病人進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。頸1-2椎體頸椎解剖特點(diǎn) ：寰椎樞椎頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷分類1.外傷性脫位 （1）合并齒突骨折 （2）單純寰椎前脫位2.發(fā)育性畸形脫位3.自發(fā)性脫位4.病理性脫位頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷臨床表現(xiàn)1.枕頸部疼痛2.枕頸部壓痛，叩擊痛3.頸椎活動(dòng)受限，強(qiáng)直4.脊髓損傷表現(xiàn)： 相應(yīng)水平脊髓平面以下感覺，運(yùn)動(dòng)，反射，括約肌功能減弱，暫時(shí)或完全消失，但頸1-2椎及枕頸傷現(xiàn)場死亡或2周內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾患死亡入院宣教：告知病人及病人家屬：1.病人的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的姓名。2.告知醫(yī)院的住院環(huán)境。3.住院規(guī)則。4.

3、衛(wèi)生公約。告知保持頸部制動(dòng)及防止壓瘡，做完各項(xiàng)檢查，擇期手術(shù)。頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術(shù)前護(hù)理診斷：P1:潛在并發(fā)癥：呼吸驟停（入院第一天）相關(guān)因素：頸1-2椎體骨折脫位伴遲發(fā)性脊髓損傷護(hù)理目標(biāo)：密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常即使通知醫(yī)生并處理 頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷措施：I1.1評(píng)估病人的呼吸狀況，頻率，血氧飽和度。I1.2取平臥，保持呼吸道通暢，吸氧，保證供氧安全，通暢。I1.3密切觀察病情，呼吸狀況，必要時(shí)給予吸痰。 I1.4遵醫(yī)囑化痰治療，給予霧化，保持口腔清潔，病室溫濕度適宜。 I1.5指導(dǎo)深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽。 頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P2:焦慮: （入院第一天）

4、 相關(guān)因素：與擔(dān)心治療效果有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人在術(shù)前焦慮程度有所減輕 措施： I2.1:評(píng)估病人的心理狀態(tài)，焦慮的原因及程度。I2.2:關(guān)心，體貼病人，多與病人及家屬溝通，爭取病人的信心。I2.3隨時(shí)觀察病情，及時(shí)向患者及家屬提供病情信息。I2.4向患者及家屬告知各項(xiàng)檢查，治療，用藥及護(hù)理的目的，方法，注意事項(xiàng)。I2.5加強(qiáng)巡時(shí)，及時(shí)向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使病人加強(qiáng)自信。頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P6:知識(shí)缺乏 :相關(guān)因素：缺乏有關(guān)本病術(shù)前術(shù)后護(hù)理有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人家屬在三日內(nèi)能夠?qū)W會(huì)有關(guān)本病的基本護(hù)理措施 措施： I6.1:評(píng)估病人及家屬有關(guān)本病的認(rèn)識(shí)及知識(shí)缺乏程度。I6.2:指導(dǎo)病人及家

5、屬頸部制動(dòng)及頸頜套牽引的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。 I6.3指導(dǎo)家屬翻身的目的，方法及注意事項(xiàng)。I6.4指導(dǎo)病人進(jìn)清淡，易消化，富含維生素食物，少量多餐，多飲溫開水，吃蔬菜水果。I6.5指導(dǎo)病人及家屬床上進(jìn)行主動(dòng)，被動(dòng)功能鍛煉的方法。I6.6指導(dǎo)家屬做好各種生活護(hù)理，促進(jìn)病人舒適。 頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷定于2009年12月30日行手術(shù)術(shù)前宣教：備皮的目的、意義、備皮的范圍及操作流程，備皮中患者需要配合的事項(xiàng)。術(shù)前12小時(shí)禁食水的目的及意義。術(shù)前留置導(dǎo)尿的目的及意義。手術(shù)名稱、麻醉方式和術(shù)前用藥的目的及意義。術(shù)前常規(guī)靜滴抗生素的目的。頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術(shù)前準(zhǔn)

6、備：術(shù)前心理護(hù)理. 通過積極與病人交談，講解手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，并介紹手術(shù)成功者來“現(xiàn)身說法”，解除思想顧慮，從而接受手術(shù)治療。正確評(píng)估病情及手術(shù)耐受力根據(jù)病人的身體狀況、年齡、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，此病人采用混合型假體（用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭，制成的類似人體骨關(guān)節(jié)的假體）。術(shù)前一天嚴(yán)格備皮，給予右側(cè)臍下至右下肢膝關(guān)節(jié)處包括會(huì)陰部范圍內(nèi)備皮。術(shù)前一晚給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足休息術(shù)前備血800ml 術(shù)晨插導(dǎo)尿管,術(shù)前30分鐘常規(guī)靜滴抗生素。頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術(shù)后病情介紹：于2009-12-30在全麻下行“前路頸6-7椎間盤切除取髂骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)+

7、頸2椎體骨折并脫位后路行齒狀突復(fù)位植骨融合釘棒系內(nèi)固定術(shù)” 2115安返病房術(shù)后意識(shí)清醒，頸托外固定，頸部敷料清潔，兩條引流管固定，通暢，引流70小時(shí)后拔管，共引流出280ml暗紅色引流液；留置導(dǎo)尿管通暢，遵醫(yī)囑報(bào)病重，一級(jí)護(hù)理，禁食水6小時(shí)后流食，平臥位，心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，面罩吸氧4L/分，給予鼻導(dǎo)管吸氧，吸痰，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征48小時(shí)，T36.5-37.9 P76-106次/分 BP100/60-130/80mmHg R16-23次/分 SpO292-99%之間，四肢活動(dòng)，感覺同前，末梢血運(yùn)良好?？寡祝钛?，消腫，激素，保護(hù)胃粘膜，營養(yǎng)神經(jīng)，化痰對(duì)癥治療及主動(dòng)，被動(dòng)功能鍛煉，患者訴頸

8、部疼痛。頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術(shù)后宣教： 告知患者及家屬，術(shù)后平臥8小時(shí)，禁食水6小時(shí)的目的及重要性，術(shù)后吸氧的目的，遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)儀的目的，并告知患者及家屬帶頸托頸部制動(dòng)，不要搬動(dòng)，防止引流管牽拉脫落；術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗炎、脫水、激素、止血、補(bǔ)液藥物的目的；保持病室安靜的目的，請患者配合。頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷術(shù)后護(hù)理問題P7疼痛 （手術(shù)當(dāng)日）相關(guān)因素： 1、與骨折、手術(shù)有關(guān) 2、與體位不當(dāng)，局部受到牽拉有關(guān) 3、與心理因素有關(guān)，緊張、幻覺痛。護(hù)理目標(biāo) 術(shù)后3天病人主訴疼痛感減輕能耐受頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷措施： I7.1 觀察病人的病情，疼痛的位置，避免觸及。 注

9、意保持正確、舒適的體位，帶頸托頸部制動(dòng)，避免牽拉局部疼痛。術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑采用藥物止痛措施。I7.2 遵醫(yī)囑用激素，脫水藥物。消退局部腫脹，避免局部疼痛。 I7.3 結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，減輕活動(dòng)引起的疼痛。 I7.4 心理護(hù)理：與病人交談，分散病人注意力。 頸1-2椎體骨折脫位伴脊髓損傷P8術(shù)后潛在的并發(fā)癥-出血（術(shù)后第一天）相關(guān)因素 1、手術(shù)創(chuàng)面大，部分骨質(zhì)切除。 2、中老年人血管脆性增加 3、凝血功能低下。護(hù)理目標(biāo) 1、病人切口滲血得到及時(shí)處理。 2、病人未出現(xiàn)因傷口出血過多而致休克。P9軀體移動(dòng)障礙（術(shù)后第一天）相關(guān)因素 1、與術(shù)后疼痛

10、有關(guān) 2、與治療限制有關(guān) 3、病人體力及耐力下降護(hù)理目標(biāo) 病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥，能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。 I6.1 協(xié)助并指導(dǎo)病人做力所能及的個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)及自理活動(dòng)。 I6.2 移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作輕、穩(wěn)，避免加重?fù)p傷。 I6.3 鼓勵(lì)病人在病情允許情況下完成部分自理活動(dòng)。 I6.4 保持病人肢體功能位，制定康復(fù)計(jì)劃。 一般術(shù)后第2天做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)促進(jìn)下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，防止肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者自動(dòng)活動(dòng)雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)，保持上肢肌力同時(shí)有助于保持呼吸功能正常。2010年1月14日，術(shù)后14天手術(shù)切口無紅腫及滲出，給予拆線，于16日準(zhǔn)備出院。出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人、家屬及親友，注意病人的安全。鼓勵(lì)病人繼續(xù)按計(jì)劃進(jìn)行功能訓(xùn)練。指導(dǎo)病人培養(yǎng)自理生