國家衛(wèi)生計生委辦急癥學(xué)習(xí)新華醫(yī)院課件

1、需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范 梅河口市新華醫(yī)院文振豪第一章 醫(yī)院急診科救治范圍及流程一、醫(yī)院急診科救治病種范圍二、急診處理流程三、急診處置分級第二章 急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn) 第三章 常見急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范一、醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困難（五）嘔血（六）大咯血（七）昏迷（八）小兒熱性驚厥二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)1.心臟驟停2.急性冠脈綜合征3.急性左心衰竭4.心律失常5.高血壓危象6.急性心包壓塞（二）呼吸系統(tǒng)1.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)2.呼吸衰竭3.重癥肺炎4.肺栓塞（三）消化系統(tǒng)1.上消化道出血2.急性重癥胰腺炎3.急

2、腹癥（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)1.糖尿病酮癥酸中毒2.非酮性高滲性糖尿病昏迷3.糖尿病低血糖昏迷4.甲亢危象5.腎上腺皮質(zhì)功能危象6.垂體危象7.嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（五）神經(jīng)系統(tǒng)1.急性腦血管病2.癲癇大發(fā)作3.重癥肌無力危象（六）意外傷害1.墜落傷2.爆炸傷3.電擊4.溺水5.中暑6.急性中毒7.過敏反應(yīng)8.動物性傷害（七）創(chuàng)傷和燒傷1.多發(fā)性創(chuàng)傷2.顱腦損傷3.胸部損傷4.腹部損傷5.脊柱/脊髓損傷6.四肢損傷7.骨盆骨折8.燒（燙）傷三、急診處置分級遵照急診病情嚴(yán)重程度分級(具體參照第二章)。（一）若患者分級為12級，需要在急診科就地?fù)尵?、穩(wěn)定生命體征，后續(xù)?？浦委煛＃ǘ┤艋颊叻旨墳?級，

3、需要觀察。（三）若患者分級為4級，可簡單處理后離院。一些常見急危重傷病的診療規(guī)范可參考第三章，如所遇情況未納入此診療規(guī)范，請參考相關(guān)治療指南或規(guī)范。治療藥物應(yīng)從國家基本藥物目錄中選擇，治療手段應(yīng)從最基本措施開始，不超出所在地醫(yī)療保險報銷目錄。危重病患者先安排在急診搶救室搶救，生命體征不穩(wěn)定的患者收入ICU。經(jīng)過救治患者診斷明確、生命體征穩(wěn)定但仍需進(jìn)一步治療的患者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療。表1 急診病情分級標(biāo)準(zhǔn)級別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人2級B危重病人3級C急癥病人24級D非急癥病人011級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力

4、和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人（如氣管插管病人），這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 第三章 常見急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）休克。1.休克體位。2.保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測生命體征。3.立即建立靜脈通路。4.補(bǔ)充血容量。5.血管活性藥物的應(yīng)用。6.各種休克的個性化治療。（1）低血容量性休克治療為快速輸液，必要時可使用升壓藥；多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克在活動性出血未確切止血前不宜用快速補(bǔ)液糾正休克，復(fù)蘇時須考慮采用“可允許低血壓”策略。收縮壓維持在8085mmHg，如果

5、是創(chuàng)傷性腦損傷平均動脈壓維持在90110mmHg。（2）過敏性休克的治療：去除過敏原，抗過敏治療。保持氣道通暢。腎上腺素0.30.5 肌肉注射?？菇M胺藥。（3）心源性休克治療：可考慮強(qiáng)心治療，如室性心動過速引起的休克，主要是電復(fù)律治療；急性心臟壓塞主要是心包穿剌。（4）感染性休克治療：抗感染治療和積極循環(huán)支持。（二）胸痛。【緊急醫(yī)療救治原則】1.一般處理。（1）吸氧，監(jiān)測生命體征，立即治療致死性心律失常。（2）立即行心電圖檢查。（3）血流動力學(xué)評估。（4）心肺及腹部查體，注意觸診腹部是否有搏動性包塊。（5）建立靜脈通路，同時抽血快速檢測心肌標(biāo)志物、血電解質(zhì)、血糖、腎功能、血常規(guī)等。（6）評估血

6、管內(nèi)容量，開始靜脈補(bǔ)液。（7）動脈血?dú)?，床旁胸片?.針對有血液動力學(xué)不穩(wěn)定胸痛患者的治療。（四）呼吸困難?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.基本處理。（1）保證氣道通暢。（2）吸氧。（3）必要時機(jī)械通氣。（4）心電、血壓、血氧監(jiān)測。（5）建立靜脈通路，補(bǔ)液。2.病因治療。（1）心源性肺水腫。利尿治療。擴(kuò)血管治療。（2）哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病。擴(kuò)張支氣管。合并感染者給予抗感染治療。（3）急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征。給氧，必要時機(jī)械通氣。去除誘因。（4）重癥肺炎，吸入性肺炎。給氧，必要時機(jī)械通氣?？垢腥局委煛＃?）張力性氣胸。胸腔穿刺抽氣。胸腔閉式引流。（6）氣道異物。手法解除氣道梗阻。

7、必要時環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。（7）神經(jīng)肌肉疾病。給氧，呼吸衰竭患者機(jī)械通氣。注意呼吸道管理。病因治療。（五）嘔血?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.建立靜脈通路。2.完善實驗室檢查。3.補(bǔ)液。4.必要時輸血。5.給氧。7.導(dǎo)尿。8.插入鼻胃管，必要時三腔二囊管壓迫止血。9.止血治療。（六）大咯血?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.絕對臥床，體位引流，避免氣道梗阻。2.高流量吸氧。3.適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。4.劇咳者適當(dāng)止咳，但窒息者禁用。5.建立靜脈通道，維持循環(huán)穩(wěn)定。6.酌情使用止血藥物。（七）昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.基本治療。（1）開放氣道、維持呼吸循環(huán)功能。（2）患者作嘔反射和嗆咳反射消失立即氣管插管。（3）

8、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（4）外傷患者要注意保護(hù)頸椎。（5）快速檢測血糖，如有低血糖予高糖治療。2.支持治療。（1）伴有顱高壓表現(xiàn)時予以脫水治療。（2）伴有高熱的昏迷患者應(yīng)給予降溫治療。（3）伴有抽搐的患者可靜脈給予安定治療。3.病因治療。（1）一氧化碳中毒者，立即搬離現(xiàn)場，吸氧，有指征者給予高壓氧治療。（2）藥物中毒者，可將活性炭（最好在服毒后1h內(nèi)給予12mg/kg）稀釋后注入鼻胃管內(nèi)。（八）小兒熱性驚厥?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.保持呼吸道通暢，頭側(cè)位，防止嘔吐物誤吸。2.吸氧。3.用紗布裹壓舌板置于上、下磨牙之間，防止舌咬傷。4.降溫治療。5.抗驚厥藥物治療。3.急性左心衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原

9、則】（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。（3）擴(kuò)張血管治療。（4）保持靜脈通道暢通，利尿治療。（5）靜脈注射嗎啡35mg。（6）視病情酌情使用強(qiáng)心藥，氨茶堿和地塞米松。（4）快速心房顫動（Af）/心房撲動（AF）。以控制心室率為主。急性心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，同步直流電復(fù)律。注意：預(yù)激綜合癥合并房顫時不用作用于房室結(jié)的藥物。血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律。血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈胺碘酮或普羅帕酮 2）緩慢心律失常。（1）無癥狀的竇性心動過緩，心率45次/分，無需治療。（2）導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，可臨時體

10、外起搏。（3）房室傳導(dǎo)阻滯。度和度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因。度型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即安裝起搏器，如無條件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。重度房室傳導(dǎo)阻滯可試用異丙基腎上腺素。5.高血壓危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）查找和去除誘因。（2）對高血壓急癥進(jìn)行評估、分層。（3）連續(xù)監(jiān)測血壓等生命體征。（4）積極控制血壓。6.急性心包壓塞?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）改善血流動力學(xué)?？焖凫o脈輸注生理鹽水。正性肌力藥。（2）降低心包腔內(nèi)壓。心包穿刺術(shù)。心包切開引流術(shù)。心包切除術(shù)。（二）呼吸系統(tǒng)。1.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）去除誘因，脫離致敏環(huán)境。（2）吸氧，必要時

11、行機(jī)械通氣治療。（3）擴(kuò)張支氣管。2.呼吸衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防誤吸。維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。a.適當(dāng)限制液體量。b.維持理想的血糖水平。c.能量的供給。（2）符合指征者考慮機(jī)械通氣治療。（三）消化系統(tǒng)。1.上消化道出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。臥床休息；觀察機(jī)體灌注情況；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈通路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無需使用抗生素。（2）補(bǔ)充血容量。（3）上消化道大量出血的止血處理。胃內(nèi)降溫?？诜寡獎?。抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜。內(nèi)鏡直視下

12、止血。食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療。1）氣囊壓迫。2）降低門脈壓力的藥物治療。（4）手術(shù)處理。2.急性重癥胰腺炎。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）液體復(fù)蘇。（2）解痙鎮(zhèn)痛。（3）生長抑素。（4）應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。（5）腹腔灌洗（6）機(jī)械通氣和氧療。（7）中藥治療。（8）CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)。（9）營養(yǎng)支持。（10）胰腺假性囊腫的處理。（11）手術(shù)治療。3.急腹癥?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。對急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時，可首先行全身支持和對癥止痛等治療。伴有休克者需及時予以糾正，并監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識狀態(tài)等一般情況。伴感染者積極配合抗感染治療。伴有大量失

13、血者應(yīng)及時輸血，以防止失血性休克。經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上，患者一般情況好，炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)探查和手術(shù)治療者大多采用非手術(shù)療法。（2）手術(shù)治療。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。1.糖尿病酮癥酸中毒?！揪o急醫(yī)療救治原則】盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。（1）補(bǔ)液。（2）胰島素治療。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（4）對癥治療：針對感染、心衰、心律失常等的治療。2.非酮性高滲性糖尿病昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）開放靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀虺Ｒ?guī)、尿酮、心電圖以及胸

14、片和腦CT等。（2）補(bǔ)液。（3）胰島素治療。（4）補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒素相同。（5）一般不需補(bǔ)堿，血糖不宜下降過速。其它治療：去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。糾正休克：經(jīng)補(bǔ)液后休克仍未糾正，可輸血漿。應(yīng)防治動靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），予以相應(yīng)的抗凝治療。防止治療過程中并發(fā)腦水腫。3.糖尿病低血糖昏迷。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）血糖檢查。（2）靜脈補(bǔ)充葡萄糖。4.甲亢危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。全身支持療法。積極治療誘發(fā)因素。退熱鎮(zhèn)靜。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。積極防止并發(fā)癥及監(jiān)護(hù)重要臟器功能。（2）口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成。抑制甲狀腺激素生物合成。抑制甲狀腺中甲狀

15、腺激素向血中釋放。降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)。（3）康復(fù)治療。（5）低鈉血癥的治療。去除病因。糾正低鈉血癥。對癥處理。治療合并癥。（6）高鈉血癥的治療。失水過多性高鈉血癥除病因治療外，主要是糾正失水。補(bǔ)充液體的溶液首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按13或11比例混合配制。葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝掉，故混合配制的溶液相當(dāng)于低滲溶液。也可選用0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液。補(bǔ)液途徑有經(jīng)口飲入，不能自飲者可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。對鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療主要是排除體內(nèi)過多的鈉。同樣應(yīng)監(jiān)測血鈉下降速度，以免下降過快而引起腦水腫。（7）低鉀血癥的治療。強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，在治療原發(fā)病和糾正

16、誘發(fā)因素的同時，控制Na+的攝入和輸入，增加K+的補(bǔ)充，避免堿中毒和血糖的下降速度過快。（8）高鉀血癥的治療。因為高鉀血癥多有明確的誘發(fā)因素，應(yīng)以預(yù)防為主。1）對抗K+對心肌的毒性作用。鈣鹽的應(yīng)用。鈉鹽的應(yīng)用。控制心律失常。2）促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。高滲碳酸氫鈉或乳酸鈉的應(yīng)用。極化液療法。其它措施。如應(yīng)用必須氨基酸、生長激素等促進(jìn)合成代謝，也有利于降低血鉀。3）促進(jìn)鉀排除體外。4）控制鉀離子的攝入。5）治療原發(fā)病和避免誘發(fā)因素。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。1.急性腦血管病?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）保持正確體位，取平臥頭側(cè)位，防止誤吸。（2）保持呼吸道通暢。（3）給予吸氧。（4）嚴(yán)密監(jiān)測意識狀況、瞳孔、血壓和

17、呼吸等主要生命體征的變化。（5）控制血壓。（6）降低顱內(nèi)壓。（7）明確缺血性腦血管病和出血性腦血管病。2.癲癇大發(fā)作。【緊急醫(yī)療救治原則】發(fā)作時處理：（1）一般處理：立即平臥松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止異物吸入或窒息；用紗布或毛巾等包著壓舌板，墊入上下臼齒之間，并用兩掌輕托下頜，防止下頜脫臼和舌頭咬傷；抽搐后如呼吸未能立即恢復(fù)，可行人工呼吸，抽搐后如有精神癥狀，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，防止意外。（2）控制抽搐。（3）防治腦水腫。（4）持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。3.重癥肌無力危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）輕者應(yīng)避免過度勞累，受涼，感染，外傷和激怒等，不宜在烈日下過久，以防肌無力危象發(fā)生。（2）肌無

18、力危象發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室內(nèi)空氣通暢和新鮮，及時清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。（3）肌無力危象時，即刻肌注新斯的明1毫克，必要時可重復(fù)，癥狀改善后可改用口服。（4）膽堿能性危象時，停用一切抗膽堿脂酶藥物，同時肌注或靜脈注射阿托品0.52毫克，每日1530分鐘重復(fù)一次。（5）反拗性危象時，停用抗膽堿脂酶藥物，使運(yùn)動終板乙酰膽堿受體功能受體功能得到恢復(fù)，至少72小時后，再從小劑量開始使用抗膽堿脂酶藥物。（6）如一時危象性質(zhì)不明，可暫停抗膽堿脂酶藥物，試用強(qiáng)的松口服。（7）禁止使用可影響神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑，鎮(zhèn)靜止痛劑，肌肉松弛劑，抗心律失常藥及某些抗生

19、素等。（8）出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭時積極進(jìn)行機(jī)械通氣支持。3.電擊?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）迅速脫離電源。（2）有缺氧指征者給予吸氧。（3）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（4）保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。（5）給予多功能監(jiān)護(hù)。對癥處理：缺氧所致腦水腫者，可使用甘露醇脫水，對由于肌肉強(qiáng)烈收縮造成的骨折脫位，要復(fù)位，固定，對燒傷者以暴露傷口為好。4.溺水?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）判斷有無意識，進(jìn)行生命體征的評估。（2）迅速清除口腔、呼吸道分泌物，暢通氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。（3）有缺氧指征者給予吸氧。（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予

20、心肺復(fù)蘇。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。（6）給予多功能監(jiān)護(hù)。其他對癥處理。5.中暑?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）使患者迅速脫離高溫環(huán)境，連續(xù)監(jiān)測體溫、尿量，行血?dú)夥治觥＃?）有缺氧指征者給予吸氧。（3）給予體表物理降溫。高熱同時藥物降溫，選用氯丙嗪2550mg加入0.9%氯化鈉液靜脈注射。（4）有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。（5）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（6）給予多功能監(jiān)護(hù)。其他對癥處理。6.急性中毒?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。（2）有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒

21、者給予高流量吸氧，盡早給予高壓氧艙治療。（3）通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用簡易呼吸器或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。（4）血壓低時給予輸注晶體液、血漿或其代用品，無效時，靜脈滴注多巴胺或多巴酚丁胺，維持循環(huán)功能 。（5）建立靜脈通道，靜脈使用呋塞米促進(jìn)毒物排泄。使用特效解毒藥，如有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜脈注射適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。（6）血液灌流在中毒中應(yīng)用。（7）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（8）給予多功能監(jiān)護(hù)及對癥支持治療。7.過敏反應(yīng)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）過敏原明確者迅速脫離。（2）吸氧。（3）通暢氣道，呼吸支持。（4）開放靜脈通道，酌情選用

22、苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物。（5）對過敏性休克者即刻皮下或肌肉注射腎上腺素0.30.5mg，同時選用上述治療。（6）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（7）其他對癥處理。（8）監(jiān)測生命體征。第三部分 重癥醫(yī)學(xué)科第一章 重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍一、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。二、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。 三、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。四、慢性消耗性疾病的終末

23、狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。第三章 常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范 一、休克 （一）低容量性休克。1.盡快明確和糾正引起容量丟失的病因。如對于出血部位明確的失血性休克患者，早期借助內(nèi)鏡、介入或手術(shù)進(jìn)行止血。2.立刻開始液體復(fù)蘇，輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充丟失液體，以維持組織灌注。3.對于失血性休克的患者，及時輸血治療，糾正凝血功能障礙。（1）濃縮紅細(xì)胞：為保證組織的氧供，血紅蛋白降至70g/L時應(yīng)輸血。對于有心血管高風(fēng)險的患者，使血紅蛋白保持在100g/L以上。 （2）血小板：血小板輸注主要用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴

24、有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)50109/L時，應(yīng)考慮輸注。（3）新鮮冰凍血漿：早期復(fù)蘇時紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為1:1。4.低血容量休克的患者，一般不常規(guī)使用血管活性藥，僅在足夠的液體復(fù)蘇后仍存在低血壓，或者輸液還未開始的嚴(yán)重低血壓患者，才考慮血管活性藥與正性肌力藥。5.對未控制出血的貫通傷失血性休克患者，早期采用延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在并及時止血。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)避免延遲復(fù)蘇。（二）感染性休克。1.在感染性休克引起組織低灌注時，應(yīng)進(jìn)行早期復(fù)蘇。即在復(fù)蘇最初6 小時內(nèi)，達(dá)到以下目標(biāo)：（1）中心靜脈壓（CVP）保持812 m

25、mHg；（2）平均動脈壓（MAP） 65 mmHg；（3）尿量 0.5 mlkg-1hr-1；（4）中心靜脈（上腔靜脈，ScvO2）或者混合靜脈氧飽和度（SvO2）分別 70或者65。若經(jīng)過液體復(fù)蘇后，ScvO2 與SvO2 沒有達(dá)到目標(biāo)，可輸注濃縮紅細(xì)胞達(dá)到紅細(xì)胞壓積30，和（或）輸入多巴酚丁胺。2.在應(yīng)用抗生素之前留取病原學(xué)標(biāo)本，可通過影像學(xué)檢查早期確定潛在的感染病灶。3.入院1小時內(nèi)經(jīng)驗性靜脈使用抗生素治療。一旦明確病原，則根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為敏感的抗生素。4.若存在膿腫等局部感染灶，或可疑引起感染的體內(nèi)醫(yī)療工具，應(yīng)及時去除感染灶。5.積極進(jìn)行液體復(fù)蘇。若單純液體復(fù)蘇無效，應(yīng)盡早加用血管活

26、性藥物。6.液體復(fù)蘇和血管活性藥治療效果不佳時可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，推薦氫化可的松，每日補(bǔ)充量不超過200mg，最好持續(xù)靜脈輸注。（三）心源性休克。1.積極進(jìn)行病因治療。如冠心病、急性心肌梗死合并心源性休克，可行溶栓、PTCA、外科治療。2.建立靜脈通路，密切心電監(jiān)護(hù)。絕對臥床休息，吸氧，止痛。3.進(jìn)行容量復(fù)蘇，使用血管活性藥物維持組織灌注；糾正酸中毒；抗心律失常治療。4.對嚴(yán)重的、難治的、其他方法無效的心源性休克，可采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，體外膜氧合等輔助裝置。5.防治ARDS、急性腎衰竭、DIC等并發(fā)癥。 （四）梗阻性休克。1.立即緩解致使血流通道受阻的病因。2.根據(jù)不同梗阻原因所表現(xiàn)出的血流

27、動力學(xué)特點(diǎn)，調(diào)整容量狀態(tài)，使用血管活性藥物維持組織灌注。二、循環(huán)系統(tǒng)（一）心臟驟停。1.立即持續(xù)性胸外按壓。2.開放氣道，包括徒手仰頭舉頦法、托頜法（頸椎損傷者）。也可使用口咽通氣管、喉罩、氣囊面罩或氣管插管。3.人工輔助通氣或機(jī)械通氣。4.如為室顫或無脈室速，電除顫。如為無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。5.持續(xù)監(jiān)測生命體征。6.開放靜脈通道。7.應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。8.復(fù)蘇成功后如仍昏迷，進(jìn)行亞低溫治療。（二）急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞。1.適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。2.吸氧。3.持續(xù)監(jiān)測生命體征。4.監(jiān)測心肌酶及心電圖有無動態(tài)變化。5.建立靜脈通道，保持給藥途徑暢通。6.給予硝酸酯類、抗凝、抗血小板、他汀類等藥物治療。7.及時處理各種并發(fā)癥。8.立即評估是否需要進(jìn)行血管重建。（三）急性左心衰竭。1.體位為坐位或半坐位，腿下垂。2.持續(xù)監(jiān)測生命體征。3.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時可行無創(chuàng)及有創(chuàng)機(jī)械通氣。 4.開放靜脈通道。5.給予利尿劑、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。6.篩查病因，并對應(yīng)處理。（四）惡性心律失常。1.持續(xù)心電、血壓監(jiān)測。2.吸氧。3.判斷有無血流動力學(xué)障礙（如意識改變、低血壓、休克、嚴(yán)重心肌缺血癥狀、嚴(yán)重心衰癥狀等），如存在，立即給予