骨髓穿刺術(shù)-我的講義課件

1、骨髓穿刺術(shù)Bone marrow puncture適應(yīng)癥 各種貧血和出血性疾病診斷。各種血液腫瘤性疾病的診斷如白血病等。骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤的診斷。骨髓培養(yǎng)。骨髓寄生蟲(chóng)檢查。禁忌癥凝血因子缺乏而嚴(yán)重出血者如血友病 嚴(yán)重出血性疾病 穿刺部位炎癥 晚期妊娠操作方法術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備： 與病人溝通：讓病人了解骨髓穿刺的必要性、簡(jiǎn)單的操作過(guò)程、可能的并發(fā)癥、需要配合的動(dòng)作和注意的事項(xiàng)等，取得病人同意并簽字；了解有無(wú)嚴(yán)重出血性疾病特別是血友病的可能性，必要時(shí)進(jìn)行凝血相關(guān)檢查。術(shù)前準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備： 穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備： 無(wú)菌手套，滅菌消毒劑，清潔盤(pán)，骨髓穿刺包，絡(luò)合碘，5ml和20ml

2、滅菌注射器，2利多卡因，清潔干燥玻片，推片板，如做骨髓培養(yǎng)，另需20ml滅菌注射器、含培養(yǎng)基的細(xì)菌培養(yǎng)瓶胸骨 脊突仰臥位坐 位脛骨 仰臥位方法： 消毒： 以穿刺點(diǎn)為中心，同心圓式由內(nèi)向外逐漸消毒，直徑10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白區(qū)，消毒外層后不能再到內(nèi)層消毒。檢查穿刺包注意穿刺用品是否齊全，干燥，吻合良好，消毒指示帶消毒效果、日期，調(diào)整穿刺深度等。髂后上棘穿刺點(diǎn) 患者側(cè)臥或俯臥，髂后上棘一般突出于臀部之上，位于L5-S1水平旁開(kāi)3cm一圓頓突起處；此處骨質(zhì)薄，進(jìn)針容易，骨髓液豐富，血液稀釋可能小，最常用的穿刺點(diǎn)。 髂前上棘穿刺點(diǎn)患者仰臥，位于髂前上棘后12cm較平的骨面，此

3、處易于固定，操作方便，但骨髓成分次于髂后上棘,也不如髂后上棘容易成功。胸骨穿刺點(diǎn) 患者仰臥位，位于第二肋間隙胸骨體的中線部位。此處骨髓液豐富，但不作為常規(guī)穿刺，只有當(dāng)其他部位穿刺不成功才考慮。抽骨髓： 拔出針芯，用5-20ml干燥注射器負(fù)壓抽吸骨髓約0.2ml并立即涂片。抽骨髓時(shí)，注射器內(nèi)預(yù)先留2-3ml空氣，有利于推出已經(jīng)抽出的骨髓。 抽吸的骨髓不宜過(guò)多，只需要0.2ml，等注射器內(nèi)有骨髓時(shí)，即可停止抽吸，旋轉(zhuǎn)地退出注射器，并把拔出的針芯插回穿刺針管內(nèi)。 然后注射器頭對(duì)準(zhǔn)玻片,迅速推出注射器內(nèi)的骨髓。標(biāo)本處理： 涂片標(biāo)本0.2ml，推片要迅速，推出頭、體、尾部。 培養(yǎng)標(biāo)本約5ml，注射到無(wú)菌

4、培養(yǎng)基中，送細(xì)菌室培養(yǎng)。染色體檢查標(biāo)本1ml注射到無(wú)菌肝素抗凝管，送遺傳室檢查。 免疫分型檢查標(biāo)本1ml注射到EDTA抗凝管送流式細(xì)胞室檢查。術(shù)后處理：術(shù)畢，拔出帶針芯的穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，局部按壓片刻防止針眼出血。醫(yī)療垃圾處理、物品清洗： 按照醫(yī)療垃圾處理原則，分類(lèi)分裝所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾。 清洗穿刺針、注射器等。注意事項(xiàng)：1、術(shù)前準(zhǔn)備要充分：包括病人、醫(yī)師自己、物品準(zhǔn)備；2、穿刺前要檢查病人的出凝血時(shí)間；3、穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；4、穿刺動(dòng)作不要太粗暴，不要擺動(dòng)穿刺針；5、胸骨穿刺時(shí)穿刺針與胸骨夾角為300-450，不能垂直穿刺；6、穿刺針和注射器要干燥，否則容易引起溶血；7、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多，否則容易稀釋?zhuān)?、涂片要迅速，否則容易凝固；9、其他項(xiàng)目的骨髓檢查，必須在骨髓涂片后留取標(biāo)本；10、如果用普魯卡因麻醉需要術(shù)前皮試。1、骨髓穿刺成功的標(biāo)志1、骨髓涂片上可以看見(jiàn)骨髓小粒和脂肪。2、顯微鏡下可見(jiàn)骨髓特有細(xì)胞如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、原始、幼稚細(xì)胞等。3、骨髓涂片上的