院感預防控制新理念課件

1、讓觀念變?yōu)樾袆俞t(yī)院獲得性肺炎的防治策略武漢協(xié)和醫(yī)院神經外科王羨科2009年衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案著力落實醫(yī)院感染管理各項措施 6. 各級各類醫(yī)院要嚴格貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法及控制醫(yī)院感染的一系列技術規(guī)范、標準。 7. 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法和相關技術規(guī)范的規(guī)定，強化組織管理，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責任制，落實預防和控制醫(yī)院感染的工作措施。 8. 加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險；醫(yī)院要建立醫(yī)院感染病例診斷和報告制度，發(fā)生醫(yī)院感染時，必須按照有關規(guī)定及時報告。 9.

2、 全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，重點加強新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、手術室、消毒供應中心等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度和技術操作規(guī)范。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證明進行審核，按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，嚴格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。湖北省三級醫(yī)療機構“優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院”評審標準（試行） 9-3醫(yī)療物品符合醫(yī)院感染管理規(guī)范，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術操作規(guī)程。 醫(yī)院內感染的發(fā)病率約為530%危重病患者醫(yī)院內感染的發(fā)病率約為1850%ICU的發(fā)病率高達75% 較普通患者高318倍以上醫(yī)院

3、內感染的現(xiàn)狀醫(yī)院內感染醫(yī)院獲得性肺炎是最重要的醫(yī)院內感染類型也是醫(yī)院感染管理中最棘手的問題醫(yī)院內感染的現(xiàn)狀治療醫(yī)院獲得性肺炎存在的問題耐藥菌感染問題 MRSA 耐藥鮑曼不動桿菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌醫(yī)院內感染爆發(fā)問題概 念醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP） 入院時未處于潛伏期而入院48h后發(fā)生的肺炎呼吸機相關性肺炎（VAP） 患者經氣管插管48-72h后發(fā)生的肺炎 某些HAP患者病情加重而需要插管，雖然不包括在該定義內，但其處理與VAP相似Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388416, 2005危險因素病區(qū)環(huán)境 醫(yī)護人員因素 營養(yǎng)攝入不足防治措施一般防

4、治策略與胃腸道有關的防治措施與患者體位有關得人治療措施與人工氣道有關的 防治策略與機械通氣有關的 防治措施對相關人員的培訓不良的手衛(wèi)生習慣，容易導致很多種感染 手衛(wèi)生：戴手套的優(yōu)點減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來， 戴手套是最好方法規(guī)范地戴手套及更換手套，效果更好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染關于手套使用的誤區(qū)戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次手套戴手套只是為了保護自己 手衛(wèi)生：戴手套的誤區(qū)操作完后請立即丟棄洗手問題：1依從性不高2.洗手合格率低3再次污染手衛(wèi)生：洗手2 min15

5、to 20 sec沖洗結合才能清潔口腔肺部感染的主要病原菌來源于口腔病人的管理口腔護理吸引式牙刷和沖洗式牙刷口腔護理制定出口腔護理清潔度的標準每天口護至少3次比傳統(tǒng)口腔護理方法省時、省力、更高效比傳統(tǒng)口腔護理更清潔、易觀察注意事項 使用前操作人員需要培訓 液體滴注速度不可大于20滴/分待解決問題 流程的制定我們研究的優(yōu)點保護胃粘膜的特性 - 盡可能腸內營養(yǎng) - 使用胃粘膜保護劑、盡早停用抑酸劑 - 抬高床頭30 - 經常校正鼻飼管位子 - 調整進食速度和量與胃腸道有關的防治措施飲食護理用兩種方法確定胃管的位置正確鼻飼前：檢查胃殘余量 24小時持續(xù)腸內營養(yǎng)的患者，每46小時檢查胃殘余量一次盡可能

6、在喂飲食前或喂飲食后1小時吸痰 持續(xù)腸內營養(yǎng)的患者減慢進食速度或停止喂養(yǎng)抬高床頭3045度飲食護理如果在無特殊指征時，將床頭部搖高3045度預防與誤吸有關肺部感染 仰臥位與半臥位 肺部感染發(fā)生率 - 仰臥 23% - 半臥 5%-Lancet 1999;354:1851-58體位護理請加強翻身拍背及骶尾部減壓處理氣道護理一次性吸痰包吸痰護理盒氣道護理2022/9/5Dr.HU Bijie30閉合式氣管內吸引系統(tǒng)呼吸機相關性肺炎使用封閉與開放的氣管抽吸系統(tǒng) 。結論:閉合痰液吸引系統(tǒng)不能降低VAP發(fā)病率，包括外源性肺炎。Crit Care Med. 2005 Jan;33(1):115-9我們只相

7、信科學的依據(jù)，而不是所有產品都適合使用呼吸機管道的管理動態(tài)評估是否可以脫機氣道管理濕化每日評價人工氣道是否可以拔除氣道護理濕化濕化的概念 空氣中所含水分的多少或潮濕程度濕化的方法 應用濕化器將溶液或水分散成細小微粒，使 其懸浮于氣體中，呼吸道和肺吸入足夠水分 的氣體，達到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保 持粘液纖毛正常運動的一種物理療法濕化療法的適應癥吸入氣體過于干燥高熱、脫水呼吸急促或過度通氣痰液粘稠咳嗽困難氣管旁路：氣管插管或氣管切開患者是強烈適應癥濕化裝置和濕化方法由于外周纖毛液體層太厚(蘭色部分)，引起粘膜斑和粘液機械性分解最適宜的外周纖毛液體層粘稠度（最佳的粘液機械性調和）因外周纖毛液體層

8、太薄粘液機械性分解纖毛被粘稠的粘液所粘附濕化過度濕化滿意濕化不足濕化效果痰液的判斷標準 度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內壁上無痰液滯留度（中度粘痰）：痰較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈正確留取標本追蹤病人信息定期召開全科感染工作總結HAP/VAP病人的觀察疑是HAP、VAP、HCAP在48小時內采取下呼吸道痰標本 觀察培養(yǎng)結果和治療后的反應在4872h內病情有所改善在4872h內病情無改善培養(yǎng)陽性者應針對培養(yǎng)結果，在可能的情況下改用窄譜抗菌藥物

9、治療57d后再次評價；如培養(yǎng)陰性者可考慮停用抗菌藥物培養(yǎng)陽性：調整抗菌藥物并積極尋找原因培養(yǎng)陰性：通過相關檢查尋找原因環(huán)境、物品管理定時空 氣消毒經常開 窗通風獨立的 治療車每床配備 擦手液每日拖地 6次各種儀器專人維護管理將護士固定在一個區(qū)域工作工作中應加強 - 手衛(wèi)生的執(zhí)行 - 口腔護理 - 皮膚的清潔 - 抬高床頭 - 及時準確的微生物標本送檢 - 隔離、使用過的物品終末處理 - 每天評估留置導管情況 - 加強腸內營養(yǎng) - 加強氣道濕化只有讓觀念變?yōu)樾袆?，感染才能得到控制這樣就足夠了嗎？還遠遠不夠高質量的護理和優(yōu)異的感控成績 必定來至于一個擁有“高效執(zhí)行力”的團隊只有讓觀念變?yōu)樾袆樱腥静拍艿玫娇刂婆嘤柺⑺亩嗌?，并不取決于桶壁上最高的那塊木頭，而恰恰是最短的那塊 患者 11歲 男 2010年4月2日“顱腦腫瘤術后”入監(jiān)護室，意識昏迷，4月4日SPO285%，給予氣管插管，持續(xù)呼吸機輔助呼吸，于4月13日家屬要求出院(在院治療11天未發(fā)生肺部感染)病案介紹朱威的病例 某男患者26歲，腦外傷術后6天，因意識障礙、持續(xù)高熱，為進一步治療與2011年9月10日轉入我