診斷報(bào)告書寫技巧

1、診斷報(bào)告書寫第 1 章 傳統(tǒng) X 線診斷報(bào)告書寫技巧第 1 節(jié) 頭顱、 鼻竇1 ） 鼻竇炎右側(cè)額竇、左側(cè)上頜竇竇腔密度增高，透過度減低，右側(cè)上頜竇黏膜增厚。竇壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常。余未見異常發(fā)現(xiàn)。2 ） 鼻竇囊腫右側(cè)上頜竇腔底壁可見邊緣光滑的半圓形軟組織密度影，右側(cè)上頜竇腔擴(kuò)大，右側(cè)上頜竇粘膜下皮質(zhì)白線連續(xù)；余鼻旁竇竇壁粘膜光滑，粘膜下皮質(zhì)白線清晰。3 ）良性腫瘤右側(cè)篩竇竇壁旁小圓形骨性密度影，內(nèi)可見骨小梁。其余諸鼻旁竇竇腔透過度良好，竇壁光滑。余骨質(zhì)未見異常。雙鼻甲肥厚。4 ）惡性腫瘤左側(cè)上頜竇竇腔擴(kuò)大，其外側(cè)壁輪廓模糊、骨質(zhì)疏松，竇壁骨質(zhì)呈溶骨性骨質(zhì)破壞、消失；左側(cè)上頜竇內(nèi)側(cè)骨壁模糊。右側(cè)上

2、頜竇竇腔密度增高，透光度減低，為合并上頜竇炎。2、眼眶1 ）腫瘤右眼眶普遍性擴(kuò)大，右眼眶內(nèi)骨質(zhì)破壞、吸收，右上頜竇深部頂壁眼眶底壁下陷，右眼眶外側(cè)壁骨緣不連續(xù)，呈溶骨性骨質(zhì)破壞改變。左眼眶未見異常發(fā)現(xiàn)。2 ）眼異物右眼眶內(nèi)偏外側(cè)可見一圓形異物影，直徑約 5.0mm ，邊界光滑銳利，側(cè)位可見異物位于球內(nèi)，距角膜緣約 15.0mm 。局部骨質(zhì)未見異常。3、耳部1 ）中耳乳突炎右側(cè)乳突氣房發(fā)育尚可，但透光度減低，密度增高。乳突蜂房骨性間隔厚薄不均。未見骨質(zhì)破壞。左側(cè)乳突氣化良好，其內(nèi)未見異常密度影，乳突蜂房骨性間隔厚薄均勻、清晰完整。2 ）膽脂瘤右耳乳突氣化不良，透光度減低，右耳上鼓室稍擴(kuò)大，邊緣骨

3、質(zhì)呈硬化改變，前鼓嵴變尖，聽小骨吸收；鼓竇入口受侵略開大。4、鼻、咽、喉部1 ）腺樣體肥大鼻咽頂后壁軟組織腫脹，厚約 10mm ，氣道明顯受壓變窄。2 ）咽后壁膿腫咽后壁軟組織影增厚，厚約 5mm ，氣道略受壓，頸椎曲度變直。3 ）鼻咽癌鼻咽頂后壁見軟組織腫塊樣增厚，呈僵硬感，與正常咽后壁組織境界不清，表面尚規(guī)整，斜坡局部骨質(zhì)破壞。4 ）莖突過長綜合征雙側(cè)莖突末端超過第二頸椎橫突，余骨質(zhì)形態(tài)及關(guān)節(jié)未見異常改變。5 ）喉癌喉側(cè)位像見會厭喉面增厚。局部見隆起腫塊影，表面不光滑。喉正位體層像顯示右側(cè)杓會厭皺襞及室?guī)к浗M織腫塊影。梨狀窩狹窄，喉室變淺，聲帶腫脹。第 2 節(jié) 胸部1 、肺1 ）正常肺部。

4、胸廓對稱，縱膈居中，雙肺野紋理清晰，雙肺門影不大，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利，心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍 .2 ）大葉性肺炎正位像右肺中下野可見大片狀密度增高影，密度均勻，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清，右心緣模糊不清，肺野透亮度減低。側(cè)位像見右肺中葉呈實(shí)變改變，葉間胸膜無凹陷。肺門無異常增大。左肺未見異常。膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置屬正常范圍。3 ）支氣管肺炎雙肺紋理增強(qiáng)，左肺中下野紋理紊亂、模糊，左肺有沿肺紋理分布的小斑片狀模糊影，雙側(cè)肺門影不大。膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形狀、大小屬正常范圍。4 ）支氣管擴(kuò)張雙肺紋理增強(qiáng)、紊亂，以中下肺野為著，且雙側(cè)中下肺野內(nèi)中帶可見

5、沿肺紋理走行分布的多發(fā)囊狀透亮影，呈蜂窩狀改變。左肺下野膈上區(qū)透過度增高，肺紋理減少，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置屬正常范圍。5 ）肺膿腫正位像左肺中野中外帶可見大片密度增高影，其內(nèi)密度不均，可見大小約4cm x 4.5cm的空洞,空洞內(nèi)壁光滑，壁較厚，其內(nèi)有氣液平面，側(cè)位像病灶位于左肺下葉背段。右肺紋理清晰。雙肺門影未見增大、增濃，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍6 ）肺結(jié)核A）原發(fā)綜合征右肺上野中外帶可見片狀實(shí)變影，邊緣模糊，右肺門影增大，肺內(nèi)實(shí)變影與增大的肺門之間可見索條影相連。左肺紋理清晰，肺門影未見增大、增濃，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形

6、態(tài)、大小及位置在正常范圍。B ）血行播散型肺結(jié)核雙肺野內(nèi)均勻、彌漫分布大小相似的粟粒狀結(jié)節(jié)影。雙肺野透光度減低，呈磨玻璃狀改變。肺門影增大、增濃。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。C）浸潤型肺結(jié)核D ）結(jié)核性胸膜炎右側(cè)中下肺野呈一致性密度增高，上緣為外高內(nèi)低的弧線狀，右肺門及右心緣顯示不清，右側(cè)肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)略移位，右側(cè)膈肌顯示不清。左肺未見異常。左側(cè)膈肌光滑，左肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。7 ）原發(fā)性支氣管肺癌A）右肺上葉中央型肺癌右肺門區(qū)可見一較大的腫塊影，大小約 5.0cm x 6.0cm ,腫塊邊緣呈分葉狀。右肺上葉支氣管變窄。右側(cè)水平葉

7、間胸膜增厚。中上縱隔影增寬。左肺未見異常。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。B ）右肺上葉周圍型肺癌右肺中野中外帶可見一類圓形致密腫塊影，大小約 5.5cm x 5.0cm,腫塊邊緣呈分葉狀，有短細(xì)毛刺。腫塊內(nèi)密度均勻，其內(nèi)無空洞，周圍無衛(wèi)星病灶。右肺門影不大。左肺未見異常。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。8 ）肺轉(zhuǎn)移瘤雙肺野內(nèi)散在分布多發(fā)大小不等類圓形結(jié)節(jié)影，以中下肺野中外帶為多，結(jié)節(jié)邊緣清晰光滑，密度均勻，其內(nèi)無空洞及鈣化，大小約 1cm x 1.5cm3cm x 4cm不等。雙肺門影不大，雙側(cè)膈肌 光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在

8、正常范圍。9 ）氣管、支氣管異物A ）左主支氣管可透X 線異物左側(cè)胸廓飽滿，左肺野透過度增高，吸氣和呼氣時無明顯變化。透視下縱隔擺動，即呼氣時縱隔右移，吸氣時縱隔恢復(fù)正常。左側(cè)膈肌低平，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小未見異常表現(xiàn)。10 ）肺水腫A）肺泡性肺水腫雙肺野內(nèi)以肺門為中心廣泛分布斑片狀實(shí)變影，尤以右肺下野為著，實(shí)變影密度較高，邊緣模糊。雙肺門影增大、模糊。心尖向左下移位。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。B ）間質(zhì)性肺水腫雙肺上野紋理增粗，雙肺中下野外帶可見橫行線狀影與胸壁垂直，長23cm,即KerleyB線,肺門影未見增大、增濃。心臟橫徑增大，心尖向左下移位。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳

9、利。2、縱隔1 ）胸腺瘤中下縱隔內(nèi)胸腺瘤正位像左側(cè)中下縱隔內(nèi)和側(cè)位像前縱隔內(nèi)，可見軟組織影向左側(cè)胸腔突出，密度均勻，未見鈣化，邊緣光滑呈分葉狀，其后方可見被遮蓋的肺紋理。余肺紋理清晰，肺門影未見增大、增濃。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。2 ）惡性淋巴瘤上中縱隔明顯增寬，呈軟組織密度，密度均勻，未見鈣化，邊緣清晰呈波浪狀，氣管受壓變窄。雙肺內(nèi)紋理清晰，肺門影未見增大、增濃。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。3、胸膜1 ）氣胸及液氣胸左側(cè)胸腔上外側(cè)部可見無紋理區(qū)，無紋理區(qū)內(nèi)側(cè)可見被壓縮的肺邊緣，左肺體積明顯縮小，左側(cè)肋膈角變鈍。左側(cè)肋間隙增寬，縱隔略向右移。右肺未見異常，右肋膈角銳利。2 ）縱隔氣腫正位像左側(cè)

10、心緣旁可見條帶狀氣體影，外緣見被推壓向外移位的縱隔胸膜。側(cè)位像上見氣體影位于縱隔胸膜前方，將縱隔胸膜向后推移。雙肺內(nèi)紋理清晰，肺門影未見增大、增濃。膈肌光滑，肋膈角銳利。4、膈?。跖蛏┯覀?cè)膈肌前部呈半球形向上膨凸，膈肌上方可見橫行條帶影，余雙肺野紋理清晰，肺門影未見增大、增濃，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。透視下膈肌運(yùn)動減弱。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。第 3 節(jié) 心臟1 、正常心臟雙肺野透光度正常，血管紋理清晰，肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。膈肌光整，肋膈角銳利。心臟及大血管影在正常范圍，心臟各弓形態(tài)正常，心胸比值0.5。2、先天性心臟病1 ）房間隔缺損雙肺血管紋理增多，雙側(cè)肺門影增大，心臟呈“二

11、尖瓣型”輕度增大，主動脈結(jié)小，肺動脈段明顯凸出，心尖圓隆，右心房增大至右二弓向右、上凸出。心胸比值0.6 。右前斜位，心前緣下部右室段膨隆，心膈接觸面增大，心前間隙縮小。食管未見受壓移位。左前斜位，心前緣前凸，以肺動脈圓錐部為著。心后緣后凸。余心臟各弓形態(tài)未見異常。兩側(cè)膈肌光整，肋膈角銳利。2 ）室間隔缺損雙肺血管紋理增多，增粗，肺門影增大，肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。心影重度增大，呈“二尖瓣型”。肺動脈段凸出，左四弓延長，心尖圓隆，心膈面增寬。心胸比值0.73 。右前斜位，心前緣突起，心前間隙明顯縮小，食管未見受壓移位。左前斜位，心右緣下段明顯向后膨隆，心后間隙消失。余各弓形態(tài)未見異常。膈肌光整，肋

12、膈角銳利。3 ）動脈導(dǎo)管未閉雙肺血管紋理增多，增粗，肺門影增大，肺內(nèi)未見實(shí)質(zhì)病變。心影中度增大，心胸比值0.59 。主動脈結(jié)增寬，可見“漏斗征”，肺動脈段凸出，心尖部向左下延伸。心右緣可見“雙房影”。側(cè)位心前緣與胸骨接觸面延長，心前間隙縮小。心后緣左房段后移，食管中段受壓，心后間隙縮小。雙側(cè)膈肌光整，肋膈角銳利。（ 4 ）法洛氏四聯(lián)癥雙肺血管紋理減少，雙側(cè)肺門影縮小，右肺門周圍見粗亂的網(wǎng)狀血管影，肺內(nèi)未見實(shí)質(zhì)病變。心影重度增大，“靴形心”，心胸比值0.70 。主動脈結(jié)增寬，心腰凹陷，心尖圓隆上翹。側(cè)位示心前間隙縮小，肺動脈縮小，余各弓形態(tài)未見異常。膈肌光整，肋膈角銳利。3、高血壓心臟病雙肺透過

13、度正常，肺紋理略增強(qiáng)，肺內(nèi)未見實(shí)質(zhì)病變?？v隔居中，心影輕度增大，呈“主動脈型”。主動脈結(jié)增寬，左室段上部圓隆。心胸比值0.55 。膈面光整，肋膈角銳利。4、風(fēng)濕性心臟病A）二尖瓣狹窄雙肺呈淤血，上肺靜脈增寬，心臟呈“二尖瓣”型，中等增大，心胸比值0.60 。心右緣可見“雙邊影”。左側(cè)位像，心前緣右室段膨隆，右心室與胸骨接觸面增大，食管左房段一度壓跡，食管下段向后食管前間隙在。余心臟各弓形態(tài)未見異常。膈面光整，肋膈角銳利。B ）二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全正位像見雙肺紋理增強(qiáng)模糊，雙上肺靜脈擴(kuò)張，雙肺門影稍濃，心影呈“二尖瓣”型，肺動脈段突出，左心耳突出，心尖略向左下移位，心右緣見“雙邊影”。右前斜位食

14、管明顯受壓后移。左前斜位左主支氣管抬高，心后緣向后移位并略向下移。余無特殊所見。C）聯(lián)合瓣膜病雙上肺靜脈擴(kuò)張，下肺紋理增多，模糊，右肋膈角處見 KerleyB 線，余肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。肺門影稍大。心影重度增大，心胸比值0.72 。左四弓延長，心尖圓鈍。氣管分叉角開大，心右緣見“雙邊影”。右側(cè)位心臟前后徑擴(kuò)大，心前間隙消失，心后緣上段飽滿?？梢姽庹?，肋膈角銳利。5、慢性肺源性心臟病慢性之氣管炎、肺氣腫、肺心病桶狀胸，雙肺透過度尚可，肺紋理增粗紊亂，右側(cè)鎖骨下區(qū)見少許結(jié)節(jié)硬化及纖維條索影?？v隔居中，肺門影不大。心臟橫徑不大，肺動脈段突出，右下肺動脈增寬，心尖圓鈍。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。6、心

15、肌病A）擴(kuò)張型心肌病兩肺輕度淤血，上腔靜脈增寬，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，左四弓下延，心膈面增寬，心胸比值0.75 。側(cè)位像顯示右心增大，心前間隙消失，食管受壓向后移位。透視下見兩側(cè)心緣搏動減弱。膈面光整，肋膈角銳利。B ）肥厚型心肌病雙肺血管紋理正常，肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。心影中度增大，呈“主動脈型”，左室段圓隆向左下方增大，右二弓膨隆，余各弓形態(tài)未見慢性異常。心胸比值0.56 。膈面光整，肋膈角銳利。7、心包病變（ 1 ）心包積液兩肺血正常，心影呈球形，高度增大，心臟各弓形態(tài)消失，上腔靜脈擴(kuò)張，心胸比值0.92 。左側(cè)位像，心影普遍向前、向后擴(kuò)大，左主支氣管和食管受壓向后移位。雙膈面光整，肋膈角銳利。

16、（ 2 ）縮窄型心包炎輕度肺淤血。上腔靜脈影增寬，心影呈中度增大，心臟正?；《认?，左、右心緣平直，左心緣隱約可見不規(guī)則條帶狀鈣化影，右胸下部胸膜肥厚。側(cè)位像，右心室前部和膈面，見不規(guī)則條帶狀、斑片狀及結(jié)節(jié)狀鈣化影。余肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。左膈光整，肋膈角銳利。（ 3 ）心包囊腫兩肺血少，心影“球形”增大，主動脈結(jié)小，肺動脈段飽滿，心尖圓隆。右二弓明顯向右向上膨出。側(cè)位心前緣上段膨出。心前間隙縮小。另于右心膈角部有一半圓形陰影向外方凸出，邊緣光滑，未見分葉及鈣化征象。側(cè)位位于心影后下方。余肺內(nèi)未見異常密度區(qū)。膈肌光整，肋膈角銳利。第 4 節(jié) 胃腸道造影1 、食管1 ）正常食管食管全程粘膜皺襞規(guī)整

17、、連續(xù)，食管壁光滑、柔軟，生理壓跡形態(tài)自然、邊緣光滑，食管內(nèi)鋇劑通過順利。2 ）食管炎癥1 ） A ）反流性食管炎食管下段粘膜皺襞粗亂、扭曲，皺襞連續(xù)無破壞，局部食管管壁輕微痙攣呈鋸齒狀，管壁蠕動減弱。食管胃交界部位于膈下，賁門粘膜形態(tài)正常。轉(zhuǎn)動體位可見胃內(nèi)鋇劑反流入食管下段。B ）反流性食管炎食管下段粘膜皺襞粗亂、扭曲，皺襞連續(xù)無破壞。食管下段局限攣縮呈限局性環(huán)形狹窄，管壁不光整，食管縮短，下方接擴(kuò)大的膈上疝囊，胃內(nèi)鋇劑向上反流。2）腐蝕性食管炎A）自主動脈弓下方食管管壁不規(guī)則，可見多發(fā)小刺狀、線狀、斑片狀糜爛和潰瘍，食管粘膜皺裳破壞，食管管腔呈明顯痙攣和不規(guī)則廣泛向心性狹窄，狹窄呈連續(xù)性，

18、范圍長。B ）自主動脈弓下方水平食管中下段管腔呈均勻向心性狹窄，狹窄呈連續(xù)性，似“鉛管狀”，食管管壁不規(guī)則，僵硬、蠕動消失。造影劑通過狹窄段受阻，食管上段管腔擴(kuò)張。3）食管消化性潰瘍食管下段粘膜皺襞增粗、迂曲，距賁門上約 2cm 處食管后壁可見龕影，大小約 6mm ，類圓形，邊緣光滑，底部平坦，龕影與食管長軸走行一致，切線位突出于食管輪廓之外，側(cè)位龕影似狹頸狀與食管相連。局部食管呈向心性環(huán)狀狹窄，形態(tài)較固定，鋇劑通過狹窄段無明顯受阻。3 ）食管裂孔疝短食管型食管裂孔疝較短的食管下方接擴(kuò)大的膈上疝囊，二者之間可見限局性環(huán)形縮窄。胃內(nèi)鋇劑可向上反流，下段食管腔狹窄，壁不光整。立位時膈上疝囊恒定存在

19、不消失?；瑒有褪彻芰芽尊尬甘彻芮巴ザ魏唾S門上移，食管胃角變鈍，膈上心后見充盈鋇劑的疝囊，疝囊大小約3cm x 2cm,疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜皺裳，并經(jīng)增寬的食管裂孔與膈下胃粘膜皺裳相連?？梢姷湫碗跎稀叭h(huán)征”，即疝囊上界與食管之間收縮環(huán)“ A 環(huán)”；食管胃交界部“ B 環(huán)”，粘膜交界處“ Z 線”；疝出的胃經(jīng)過膈食管裂孔產(chǎn)生的環(huán)狀狹窄區(qū)。立位時膈上疝囊可消失?？梢娢甘彻芊戳鳌Ｊ彻芘孕褪彻芰芽尊奘彻芪附唤绮亢唾S門位置位于膈下，胃底在食管旁疝入胸腔，膈上心后見充盈鋇劑的疝囊，疝囊大小約3cm x 3cm,疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜皺裳，并經(jīng)增寬度食管裂孔與膈下胃粘膜皺裳相連?？诜^劑后先沿食管賁門流入胃腔，而后進(jìn)

20、入膈上之疝囊內(nèi)。疝囊位于食管旁并對食管形成壓迫，立位時膈上疝囊恒定存在不消失?；旌闲褪彻芰芽尊扌赝负推狡峡梢婋跎闲挠爸丿B處的含氣疝囊影，立位時囊腔內(nèi)可見液平面。賁門位于膈上，膈上心后見充盈鋼劑的疝囊，疝囊大小約5cm x 5cm,食管胃交界部、胃底均疝入胸腔，疝囊位于食管旁并對食管形成壓迫，疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜皺襞，并經(jīng)增寬度食管裂孔與膈下胃粘膜皺襞相連。鋇劑經(jīng)過賁門后同時流入膈下之胃腔及膈上之疝囊內(nèi)?？梢娢甘彻芊戳髡飨?。4 ）食管靜脈曲張食管靜脈曲張食管中、下段粘膜皺襞增寬、迂曲，可見蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，食管張力減低，管腔輕度擴(kuò)張，管壁蠕動減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻。食管

21、胃底靜脈曲張食管中下段粘膜皺襞增寬、迂曲，可見蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，食管張力減低，管壁蠕動減弱，鋇劑排空遲緩。賁門胃底部可見葡萄狀、息肉狀、分葉狀充盈缺損，粘膜皺襞連續(xù)，局部胃底部胃壁柔軟。5 ）食管癌1 ）早期食管癌（隆起型）A）食管中下段后壁粘膜呈不規(guī)則斑片狀扁平隆起，隆起高度5mm,呈分葉狀邊緣，表面粗糙，呈凹凸不平顆粒狀。局部食管管壁柔軟，蠕動良好。充盈像顯示局部管壁突向管腔內(nèi)扁平狀充盈缺損影，表面不光滑，食管管腔未見明顯狹窄。B ）食管癌術(shù)后再發(fā)早期食管癌（凹陷型）切線位食管上段前壁管壁不規(guī)則，可見一個縱行淺龕影，龕影位于食管輪廓之內(nèi)，邊緣較光滑，局部粘膜皺襞破壞。

22、病變區(qū)與周圍食管壁分界清楚，病變段局部管壁略顯僵硬，蠕動差，鋇劑通過順利。食管中下段與殘胃連接，吻合口局部呈限局環(huán)形縮窄，較光滑規(guī)整，未見確切龕影及充盈缺損，吻合口鋇劑通過順利。2）食管癌（髓質(zhì)型）A ）食管中段較長的約6cm 管腔呈向心性狹窄，狹窄段與正常食管分界清楚，自管壁向腔內(nèi)生長不規(guī)則充盈缺損影，病變表面有大小不等之龕影，表面粘膜皺襞破壞、中段，局部管壁僵硬，蠕動消失。食管上段管腔擴(kuò)張，鋇劑通過狹窄段受阻。B ）食管癌（蕈傘型）食管中段管腔內(nèi)菜花樣充盈缺損影，大小約 5cm x 3cm,呈偏心性，與食管右側(cè)壁關(guān)系密切，表面不規(guī)則，有淺潰瘍，粘膜皺襞破壞、中斷，病變與周圍正常管壁分界清楚

23、，局部食管管腔略膨脹擴(kuò)張，鋇劑在梗阻上端呈不規(guī)則“杯口狀”，鋇劑通過受阻。C）食管癌（潰瘍型）食管中下段右側(cè)壁見約 7cm 范圍的多發(fā)尖刺狀潰瘍，潰瘍邊緣及底部形成不規(guī)則隆起充盈缺損影突向管腔內(nèi)，表面不規(guī)則，粘膜皺襞破壞、中斷，龕影位于食管輪廓之內(nèi)。局部食管管腔呈偏心性狹窄，病變段與正常食管分界清楚，鋇劑通過部分受阻。D ）食管癌（浸潤型）食管中段管腔呈向心性狹窄，長度約 4cm ，病變表面光滑、僵硬，與正常食管分界較清楚，狹窄上端食管明顯擴(kuò)張，鋇劑通過病變段延遲。6 ）食管平滑肌瘤充盈相：食管下段后壁突向管腔內(nèi)之半圓形充盈缺損影，與食管壁呈鈍角相交；雙對比相：鋇劑沿腫瘤邊緣繞流，腫瘤周邊鋇劑

24、環(huán)繞涂布呈“環(huán)線征”；粘膜相：食管粘膜呈“橋狀”皺襞，皺襞完整無破壞。病變周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張良好，鋇劑通過無受阻。7 ）食管賁門失遲緩癥食管全程高度擴(kuò)張，管徑可達(dá)正常管腔的45倍，食管內(nèi)多量粘液潴留，造影劑呈雪片狀或滴注狀下沉，鋇劑稀釋。食管張力明顯下降，蠕動消失。食管下端鳥嘴狀或蘿卜根狀狹窄，鋇劑到達(dá)狹窄段，重力使賁門輕度開放，少量鋇劑噴射狀進(jìn)入胃內(nèi)。8 ）食管憩室A）咽食管憩室約平頸7椎體水平食管上段向左側(cè)突出的下垂的囊袋狀影，直徑約 3cm x 3cm,邊緣光滑，內(nèi)部 無食物殘?jiān)鼩埩?，其?nèi)鋇劑可排出。B ）食管多發(fā)憩室食管各段多數(shù)小囊袋狀影突出于食管壁外，大小不等，較大者直徑約1.5c

25、m x 1cm,部分可見窄蒂與食管相連，正常食管粘膜走行其中，食管壁蠕動良好，憩室內(nèi)鋇劑可排空。C）食管中段憩室惡變食管中段右后壁見突向管腔外的巨大囊袋狀影，較寬基底部與食管相連，大小約5cm x 4cm,囊壁不規(guī)則增厚，可見多發(fā)充盈缺損突向囊腔內(nèi)。吞服鋇劑后同時充盈囊腔和流入下段食管內(nèi)，囊腔內(nèi)鋇劑排空延遲。9 ）食管異物食管入口處見不規(guī)則異物影，正位呈冠狀位，側(cè)位呈矢狀位扁平狀。2、胃1 ）正常胃雙對比像顯示胃腔壁線光滑規(guī)整，胃竇區(qū)胃小區(qū)大小一致，胃小溝寬窄均勻。2 ）胃炎）急性胃炎急性腐蝕性胃炎食管下段管壁不規(guī)則，可見多發(fā)小刺狀潰瘍，食管管腔呈明顯痙攣和向心性狹窄。胃粘膜水腫增厚，見多發(fā)、

26、形態(tài)不規(guī)整的淺表龕影，胃竇腔縮窄。2）慢性胃炎A） 萎縮性胃炎雙對比像示胃竇部胃小區(qū)大小不等，胃小溝寬窄不一，部分胃小溝變平、消失，胃腔壁線光滑規(guī)整，胃粘膜皺襞增粗、迂曲。B ）糜爛性胃炎雙對比像示胃竇部胃小區(qū)大小不等，部分胃小區(qū)增大呈橢圓形透亮灶，其中心可見點(diǎn)狀鋇斑。胃腔壁線厚薄不均，胃內(nèi)潴留液增多。C）肥厚性胃炎雙對比像胃竇部見多發(fā)大小不等等圓形炎性息肉影。胃壁輪廓鋸齒狀，邊緣較光滑。粘膜像示粘膜皺襞增粗，紊亂，粘膜紋連續(xù)無中斷，與正常段呈過渡狀。胃竇部張力增高呈玉米穗狀，胃幽門管增寬，縱行胃粘膜走行其中，十二指腸球底受壓。D ）巨大皺襞癥充盈像：粘膜皺襞巨大，狀如腦回，扭曲紊亂，胃大彎呈

27、粗鋸齒狀，蠕動和柔韌性基本正常，胃腔無狹窄。加壓像粘膜仍有彈性，迂曲的粘膜可變形。3 ）胃潰瘍軸位像胃體后壁見一個類圓形鋼斑，大小約 8mm x 6mm,切線位呈乳頭狀，邊緣光滑整齊，底部平整，鋇斑周圍粘膜皺襞水腫、糾集，均勻到達(dá)潰瘍邊緣。4 ）胃癌1 ）早期胃癌A ）賁門胃底早期癌（ I 型）賁門區(qū)見一個突出于粘膜表面的橢圓形隆起型病灶，在局部形成境界銳利、邊緣光滑的充盈缺損影，大小約12mm x 15mm,高度5mm ,接近小彎側(cè)表面略顯不光滑，鋼劑繞流通過病灶表面，鋇劑通過賁門無明顯受阻。B）早期胃癌na型雙對比像顯示胃體小彎側(cè)可見數(shù)個堆積成簇狀的淺表隆起型病灶，隆起高度 5mm ，表面

28、不規(guī)則，外形不規(guī)整，局部失去正常胃小區(qū)、胃小溝形態(tài)，病變侵犯范圍約30mm x 22mm o局部小彎側(cè)腔壁線不規(guī)整，并形成限局性隆起和凹陷改變。C ）早期胃癌IIb 型雙對比像顯示胃體中下部小彎側(cè)后壁大范圍粘膜面凹凸不平，微皺襞結(jié)構(gòu)不清，胃小區(qū)圓隆增大，邊緣不整，部分胃小區(qū)和胃小溝破壞消失。D ）早期胃癌IIc 型薄層法顯示胃角前壁可見境界清楚的不規(guī)則狀淺鋇斑，深度 5mm ，邊緣較光滑，雙對比像顯示潰瘍底部凹凸不平，可見不規(guī)則小結(jié)節(jié)狀影，周圍粘膜皺襞呈杵狀，鄰近潰瘍邊緣中斷、破壞，鄰近粘膜僵硬。2）進(jìn)展期胃癌A ）進(jìn)展期胃癌BorrmannI 型領(lǐng)餐造影，胃體后壁見不規(guī)則形充盈缺損影，大小約

29、 5cm x 4cm,外形不整略呈淺分葉狀，表面不光滑。病變基底周圍粘膜皺襞連續(xù)，胃壁較柔軟，并與腫瘤有明顯分界。B ）進(jìn)展期胃癌BorrmannII 型領(lǐng)餐造影示胃角切跡消失，胃竇部小彎側(cè)見一個外形不規(guī)則的扁平狀龕影，大小約3cm x 4cm,龕影位于胃輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)整，其周邊部可見指壓痕凹入和裂隙征。潰瘍底部不光滑，有大小不等的結(jié)節(jié)。雙對比像龕影周圍癌性環(huán)堤外緣銳利，與周圍胃壁近似直角相交。加壓像顯示潰瘍周圍胃粘膜皺襞中斷、破壞，局部胃壁僵硬，蠕動消失。C）進(jìn)展期胃癌 Borrmannm型領(lǐng)餐造影，胃角切跡消失，胃小彎側(cè)見一個外形不規(guī)則的扁平狀龕影，大小約4cm x 2cm,龕影位于胃

30、輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)整，其周邊部可見指壓痕凹入和裂隙征。潰瘍底部不光滑，有大小不等的結(jié)節(jié)。龕影周圍癌性環(huán)堤外緣潰瘍周圍胃粘膜皺襞中斷、破壞，局部胃壁僵硬，蠕動消失。D）進(jìn)展期胃癌 Borrmann IV型胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，粘膜皺襞結(jié)節(jié)狀，加壓不變形，胃小區(qū)廣泛破壞、消失。局限胃腔狹窄、變形，胃壁僵硬，蠕動消失。5 ）胃平滑肌瘤A）胃平滑肌瘤（壁內(nèi)型）賁門下方見橢圓形充盈缺損影，病灶大小約3cm x 4cm,邊緣光滑，表面粘膜無破壞，鎖跡通過賁門口出現(xiàn)繞流現(xiàn)象。B ）胃平滑肌瘤（壁外型）胃體上部近大彎側(cè)后壁見 3cm x 2cm范圍限局受壓改變，表面粘膜皺裳展平，呈橋狀皺裳，粘膜皺襞連續(xù)無中斷

31、、破壞。C）胃平滑肌瘤（壁內(nèi)外型）賁門胃底區(qū)見同時向胃腔內(nèi)突出的充盈缺損和向胃腔外突出的軟組織腫塊影，大小約6cm x 5cm,表面略不平滑，突向胃腔內(nèi)腫塊表面粘膜連續(xù)、展平狀，切線位賁門胃底區(qū)限局性光滑的胃壁外壓跡影。6 ）胃息肉A）增生性息肉賁門區(qū)、胃體前壁、小彎側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)狀充盈缺損影，大小不等，較大病灶直徑約 15mm ，表面光滑，與周圍胃壁分界清楚，分別以較寬基底或窄蒂與胃壁相連。B ）胃腸道息肉病雙對比像顯示胃底、胃體部、十二指腸及空腸內(nèi)密集多發(fā)半圓形充盈缺損影，直徑在 5mm 以下，無蒂。7 ）胃平滑肌肉瘤胃體小彎側(cè)見巨大不規(guī)則腫塊影，部分向胃腔內(nèi)生長形成表面不光滑之充盈缺損影，表

32、面粘膜皺襞破壞，并形成不整形龕影；部分向胃外生長，腫塊推擠小彎側(cè)胃壁。胃體上部胃腔變形、狹窄。8 ）胃淋巴瘤A）胃淋巴瘤（腫塊型）胃體大彎側(cè)及后壁可見突向胃腔內(nèi)的不規(guī)則菜花狀充盈缺損，大小約6cm x 5cm,分葉狀，表面不光滑，可見不規(guī)則表淺線狀潰瘍。腫塊與胃壁關(guān)系密切，寬基底相連。胃腔變小，胃壁柔軟，蠕動良好。B ）胃淋巴瘤（浸潤型）鋇餐檢查：胃體部粘膜皺襞廣泛粗大、 紆曲、紊亂，表面有多發(fā)不規(guī)則潰瘍和結(jié)節(jié)。胃壁廣泛增厚、變硬，胃腔稍縮窄變形，胃壁仍具有一定的伸展性。9 ）胃扭轉(zhuǎn)A）器官軸型胃扭轉(zhuǎn)胃大彎沿其縱軸向上翻轉(zhuǎn)，致大彎位于小彎上方，大彎向上，胃小彎凹面向下。粘膜像顯示胃粘膜皺襞交叉

33、呈倒“V ”字型扭曲。B ）網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)胃竇、胃體向左上方環(huán)繞轉(zhuǎn)位，胃幽門區(qū)和胃體下部翻至胃體左上方，胃底向右下移位，十二指腸球指向右下，十二指腸框形態(tài)正常。10 ）胃石胃腔內(nèi)類圓形充盈缺損影，大小約 3cm x 4cm,輪廓不光整，表面有凹陷，隨體位變化而在胃腔內(nèi)移動發(fā)生位置改變。3、小腸1 ）正常小腸空、回腸位置及粘膜形態(tài)正常，腸管管腔未見異常，管壁輪廓光滑，腸管間距均勻。2 ）小腸結(jié)核A）潰瘍型腸結(jié)核末段回腸限局5cm 腸管不規(guī)則狹窄，局部粘膜皺襞紊亂，可見多發(fā)大小不等充盈缺損，其中心見點(diǎn)狀、不整形小鋇斑，腸壁呈鋸齒狀、形態(tài)不規(guī)整。B ）增殖性腸結(jié)核回盲部及末段回腸受累腸段狹窄、縮短和

34、僵直，粘膜皺襞紊亂、消失，見多數(shù)小息肉樣充盈缺損，激惹征多不明顯。回盲瓣增生肥厚，盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，小腸排空延遲。3） Crohn 病Crohn 病（一）小腸病變呈節(jié)段性和跳躍性，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則，腸壁邊緣見多發(fā)尖刺狀潰瘍，腸系膜側(cè)較重。鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚，腸間距加大。Crohn ?。ǘ┎∽兂使?jié)段性分布，空回腸腸壁粘膜多發(fā)“卵石征”，雙對比像見不規(guī)則的縱行及橫行潰瘍腸壁水腫、增厚，腸間距加大。腸系膜側(cè)病變較重，見多發(fā)縱行潰瘍。4 ）小腸平滑肌瘤盆腔段回腸局部腸腔稍窄，腸外間距增寬，呈突向腔外的弧形壓跡，大小約 4cm ，與周圍正常腸管分界清楚。病變局部粘膜皺襞展

35、平，未見粘膜破壞征象。5 ）小腸腺癌左下腹回腸腸管見限局管腔向心性狹窄，范圍約 4cm ，見腸壁不規(guī)則充盈缺損影向管腔內(nèi)突出生長，表面粘膜皺襞不規(guī)則破壞，病變段與周圍正常腸管分界清楚，腸壁僵硬，近端管腔有輕度擴(kuò)張。6 ）淋巴瘤回腸腸管內(nèi)多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，較大者約 3.5cm ，部分表面伴有不規(guī)整線狀潰瘍，腸壁增厚、僵硬，管腔不規(guī)則狹窄或狹窄與擴(kuò)張相間存在，病變范圍較長，受累腸管粘連固定。4、結(jié)腸1 ）正常結(jié)腸結(jié)腸框形態(tài)正常，結(jié)腸壁光滑，結(jié)腸袋及肝、脾曲形態(tài)正常。2 ）潰瘍性結(jié)腸炎A）橫結(jié)腸及降結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎（急性期）雙對比像橫結(jié)腸及降結(jié)腸結(jié)腸袋形消失，粘膜多發(fā)潰瘍內(nèi)存積鋇劑如小

36、鋇斑改變，充盈像示結(jié)腸外壁邊緣鋸齒狀改變，排空像粘膜不規(guī)整，見多數(shù)突出腸腔輪廓外的龕影，呈尖刺狀。3 ）結(jié)腸癌A ）結(jié)腸癌 BorrmannI 型結(jié)腸腔內(nèi)限局不規(guī)則的充盈缺損，大小約 4cm x 3cm,表面不光滑。息肉狀腫塊呈寬基底銳角與腸壁相交，與周圍腸壁分界清楚，局部腸壁蠕動消失。B）結(jié)腸癌Borrmannm型（浸潤潰瘍型）升結(jié)腸管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損影，大小約 6cmX X4cm,表面不光滑結(jié)節(jié)狀，并形成巨大不整形潰瘍，局部腸腔呈偏心性狹窄、變形，腸壁僵硬，蠕動消失。C）結(jié)腸肝曲癌 Borrmann IV型（浸潤型）結(jié)腸肝曲腸腔限局狹窄，長度約 5cm ，見不規(guī)則結(jié)節(jié)狀充盈缺損突向腸腔內(nèi)

37、，呈“果核征”，表面粘膜皺襞破壞，失去正常粘膜形態(tài)，代之以腫瘤表面不規(guī)則結(jié)節(jié)。局部腸壁僵硬，蠕動消失。4 ）憩室與息肉結(jié)腸肝曲多發(fā)憩室雙對比像顯示結(jié)腸肝曲多個突出于腸壁輪廓外的圓球狀影，大小69mm,邊緣光滑，呈“水泡樣”征象，其內(nèi)可見氣液平。結(jié)腸息肉雙對比像乙狀結(jié)腸結(jié)腸腔內(nèi)境界光滑銳利的圓形充盈缺損，約15mm x 10mm,有長蒂與腸腔相連，壓迫下可移動。充盈像息肉表面略凹凸不平，局部腸壁柔軟，粘膜正常。第 5 節(jié) 泌尿生殖1 、腎臟（ 1 ）正常尿路平片雙腎區(qū)、雙輸尿管走行及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化影。雙側(cè)腎輪廓清晰，大小正常，雙側(cè)腰大肌外緣清晰。2）正常靜脈尿路造影KUB ：雙腎區(qū)、雙

38、輸尿管走行及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化影。 IVU ：經(jīng)靜脈注入造影劑后，分別于 7、 15、 30min 攝壓迫像各一張，解除壓迫后即 35min 攝仰臥位全程像。雙腎盂盞于7min均顯影，解壓后排泄良好。雙側(cè)腎小盞杯口銳利，右側(cè)腎盂呈喇叭形，左側(cè)腎盂呈分支型。雙側(cè) 輸尿管未見增寬，走行于雙側(cè)脊柱旁。膀胱充盈，邊緣光滑。3 ）盂管交界部狹窄KUB ：雙腎區(qū)、輸尿管走行及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化影。 IVU ：經(jīng)靜脈注入造影劑后于7 、15 、 30min 各攝一片， 35 、 45 、 55min 攝解除壓迫后仰臥、俯臥、立位排尿后三位片，右側(cè)腎盂腎盞、輸尿管及膀胱顯影及時，形態(tài)無異常。 35

39、min 仰臥位片見左側(cè)腎盞明顯積水?dāng)U張，腎盂淺淡，不全顯影， 45min 俯臥位片見左側(cè)盂管交界部梗阻圓鈍，腎盂大部分位于腎輪廓外，輸尿管上段細(xì)線狀，中下段未顯影， 55min 立位排尿后片見造影劑排空延遲。其余未見異常。4）雙腎盂雙輸尿管畸形并輸尿管囊腫KUB :盆腔內(nèi)偏左可見一類圓形高密度影，大小約為14mm x 12mm,邊緣光滑。IVU :靜脈注射造影劑后， 7、 15、 30、 35、 40、 45、 50min 各攝一片，雙腎顯影同步。右側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管顯示清楚，腎盞杯口銳利，喇叭型腎盂，輸尿管纖細(xì)無擴(kuò)張。左側(cè)顯示雙腎盂、雙輸尿管，雙輸尿管走行正常，下位腎輸尿管遠(yuǎn)端擴(kuò)張，膀胱內(nèi)

40、高密度周圍圍繞一低密度帶，粘膜粗糙、增厚，與輸尿管入口關(guān)系密切。）腎結(jié)石KUB :右腎區(qū)可見一與腎盂腎盞形態(tài)吻合的鹿角形高密度影，整體大小約為6.0cm X 4.5cm。IVU ：靜脈注射造影劑后于7、 15、 30、 35、 45min 各攝一片，雙腎顯影同步，右腎盂腎盞輕中度積水?dāng)U張，平片所見高密度影位于腎盂腎盞內(nèi)，腎盂及中下組部分腎盞內(nèi)表現(xiàn)為充盈缺損。左側(cè)腎盂、腎盞顯影良好，小盞杯口銳利。雙側(cè)輸尿管走行于脊柱兩側(cè)，未見擴(kuò)張。膀胱充盈良好，邊緣光滑。）腎結(jié)核KUB 雙腎區(qū)、輸尿管走行及膀胱區(qū)均未見高密度結(jié)石影，兩側(cè)腎輪廓不大，邊緣清楚。 IVU ：經(jīng)靜脈注射造影劑后，分別于7、 15、 3

41、0、 35、 50min 攝片。左側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱顯影良好，形態(tài)無異常。右側(cè)腎盂、腎盞 7min 開始顯影，但較左側(cè)淺淡。松壓片上見右側(cè)腎盂、腎盞邊緣形態(tài)不規(guī)整，腎盞不對稱性擴(kuò)張，尤以下組腎盞明顯，相應(yīng)腎大盞較窄。右側(cè)輸尿管亦輕度擴(kuò)張。）單純腎囊腫KUB ：右腎下極輪廓增大。腹部泌尿系統(tǒng)區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化影。IVU ：于 7、 15、 30 、 35min 攝片。左側(cè)腎盂腎盞顯影良好，形態(tài)無異常，可見輕度逆流逆流 ）；右側(cè)顯影略延遲，右腎下極于斷層片可見一個圓形低密度病灶，直徑為受壓上移，未見破壞。雙側(cè)輸尿管全程顯影，右側(cè)略有擴(kuò)張。膀胱未完全充盈。8 ）多囊腎KUB ：雙腎外形略增

42、大，雙腎區(qū)、輸尿管走行及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化。經(jīng)靜脈注入造影劑后（ 扇狀腎小管6.5cm ，下組腎盞IVU ：經(jīng)靜脈注入造影劑后，分別于 7、 15 、 30min 攝壓迫像，解除壓迫即于35、 45min 攝仰臥位、俯臥位全程像見雙腎影增大，雙側(cè)腎盂、腎盞變形，可見多個弧形壓跡，腎盞分離，部分腎盞頸部受壓變 窄，遠(yuǎn)端腎盞擴(kuò)張，杯口變鈍。雙側(cè)輸尿管、膀胱形態(tài)未見異常。9 ）腎癌KUB ：雙側(cè)腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及異常鈣化影。 IVU ：經(jīng)靜脈注入造影劑后 7、 15、 30、 35及 40min 分別攝片， 7、 15、 30min 示左側(cè)腎影較對側(cè)增大，中部明顯向外突出

43、，左腎上、下盞擴(kuò)張呈圓鈍狀，腎盂及左，腎中盞受壓、推移呈“手握球”征。 35min 、 40min 解壓后攝片顯示左側(cè)輸尿管走行及形態(tài)未見異常。右側(cè)腎盞、腎盂、輸尿管形態(tài)正常，右腎排泄正常。膀胱充盈良好，形態(tài)無異常。10 ）腎盂癌KUB ：雙側(cè)腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化。 IVU ：經(jīng)靜脈注入造影劑后，分別于 7、 15、 30min 攝壓迫像，解除壓迫后35min 仰臥位及 45、 65min 俯臥位全程像各一張。雙腎顯影時間正常。右腎小盞杯口變忙，腎盞擴(kuò)張，腎盂內(nèi)可見分葉狀充盈缺損影，右輸尿管上段和下段部分顯影，未見擴(kuò)張。左腎盂腎盞、輸尿管及膀胱顯影良好，形態(tài)未見異常。1

44、1）腎動脈狹窄左腎動脈及其分支狹窄（先天性發(fā)育不良）經(jīng)股動脈插管，導(dǎo)管遠(yuǎn)端置于腎動脈開口的上方，注入造影劑并動態(tài)攝片，腹主動脈及其大分支顯影。右側(cè)腎動脈及其分支顯影清晰，形態(tài)無異常。左側(cè)腎動脈主干及其分支普遍變細(xì)，呈移行狀，主干的寬度僅為右側(cè)的 1/2 ，管壁光滑完整，無狹窄后擴(kuò)張。2、輸尿管（ 1 ）輸尿管結(jié)石KUB ：右輸尿管走行區(qū)盆腔段斷續(xù)條形高密度影，左輸尿管遠(yuǎn)端圓環(huán)狀高密度影，近側(cè)輸尿管2.5cm 長度密度升高。 IVU ：經(jīng)靜脈注入造影劑后，分別于7、 15、 30min 攝壓迫像，解除壓迫后35 、 40、 55min 攝仰臥、俯臥、排尿后全程像各一張。雙腎顯影延遲，雙側(cè)腎小盞杯

45、口變淺，穹窿變鈍，腎盂形態(tài)未見異常。雙側(cè)輸尿管增寬，左輸尿管全程顯影，第三生理狹窄處見充盈缺損影，邊界清晰銳利。右輸尿管盆腔段梗阻，遠(yuǎn)側(cè)未顯影。膀胱顯影較淡，其內(nèi)未見確切充盈缺損。2 ）輸尿管癌KUB ：雙側(cè)腎區(qū)、輸尿管走行及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化。 IVU ：經(jīng)靜脈注入造影劑后，分別于 7、 15 、 30min 攝壓迫像，解除壓迫后35min 仰臥位、 45min 俯臥位全程像各一張。左腎顯影及排泄時間正常，左側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管形態(tài)未見異常。右腎腎盂腎盞稍擴(kuò)張，右輸尿管平第一舐椎水平管腔擴(kuò)張，其內(nèi)見充盈缺損，邊緣不光滑，呈菜花狀，大小約2.5cm x 2cm,其上輸尿管擴(kuò)張，其下輸尿管

46、形態(tài)、走行未見異常。膀胱充盈，形態(tài)未見異常。3、膀胱1 ）膀胱結(jié)石KUB ：右側(cè)腎區(qū)可見一“棗核狀”結(jié)石影。膀胱底部可見一圓形鈣化影。 IVU ：注入造影劑后，7、 15、 30、 35min 及 90min 各時相圖像顯示： 15min 時右腎輕微顯影，外形增大， KUB 所見右腎結(jié)石位于右盂管交界處，直至90min 右腎盂盞始終無清晰顯示。右輸尿管未見顯影。左腎顯影正常，各組腎盞略飽滿，左側(cè)輸尿管通暢，未見狹窄及擴(kuò)張。膀胱輪廓光整，其底部可見一圓形更高密度影，與平片鈣化影相符。（ 2 ）膀胱癌KUB ：雙腎區(qū)、雙輸尿管走行及膀胱區(qū)未見陽性結(jié)石及鈣化影。 IVU ：經(jīng)靜脈注入造影劑后，分別于

47、7、15 、 30min 攝壓迫像各一張，解除壓迫后攝35min 仰臥位全程像和 50min 膀胱雙斜位像各一張。雙腎顯影及排泄時間正常。雙側(cè)腎小盞杯口銳利，腎盂形態(tài)未見異常。雙側(cè)輸尿管形態(tài)、走行未見異常。膀胱壁欠光滑，膀胱偏右側(cè)可見一類圓形充盈缺損影，大小約為3.6cm x 3.2cm ,邊緣不光滑。3 ）膀胱輸尿管反流經(jīng)尿道插管向膀胱內(nèi)注人造影劑，膀胱充盈良好，邊緣光滑，左右轉(zhuǎn)動體位，靜息狀態(tài)下即可見造影劑反流入雙側(cè)輸尿管及腎盂腎盞內(nèi)，進(jìn)行排尿動作時反流現(xiàn)象顯示更明顯，左側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管形態(tài)正常，右側(cè)積水?dāng)U張。4、尿道1 ）后尿道瓣膜近側(cè)后尿道及膀胱頸顯著擴(kuò)張，前尿道管徑正常，兩段之間

48、可見透亮線自尿道前壁向后上方傾斜。近側(cè)尿道擴(kuò)張段的遠(yuǎn)端圓隆，向前下突出。膀胱小梁形成，未見膀胱輸尿管反流。2 ）尿道外傷性狹窄平片見左側(cè)閉孔不圓滑，恥坐骨結(jié)合部膨大，為陳舊骨折改變。經(jīng)造瘺引流導(dǎo)管向膀胱內(nèi)注入對比劑，排尿時見尿道膜部不規(guī)則狹窄，長約 1cm,寬約2mm,其近段較擴(kuò)張，尿液尚能通過，前尿道顯影，寬度異 常。膀胱邊緣不甚光滑，未見憩室形成。3 ）尿道直腸瘺單純透視未見異常。經(jīng)導(dǎo)管向膀胱內(nèi)注入對比劑，排尿時見尿道膜部與球部交界處向后突呈三角形，尖端呈細(xì)線狀通向直腸。尿道各段通暢，尿液通過順利。5 、女性生殖1 ）環(huán)定位盆腔內(nèi)見一橢圓形環(huán)狀金屬影，距正中線偏左 2.2cm,距恥骨聯(lián)合上

49、緣7.5cm。2 ）子宮輸卵管造影經(jīng)插管注入造影劑，子宮顯影，呈倒三角形，邊緣光滑，雙側(cè)輸卵管顯影，壺腹部阻塞，積水?dāng)U張呈指狀。未見造影劑彌散入盆腔。第 6 節(jié) 骨與關(guān)節(jié)1 、正常骨關(guān)節(jié)X 線解剖及變異右膝關(guān)節(jié)組成諸骨骨質(zhì)形態(tài)、密度及關(guān)節(jié)間隙未見異常，關(guān)節(jié)面光整，骨骺與干骺端已閉合，骨骺軟骨板已消失，脛骨結(jié)節(jié)邊緣規(guī)則，亦已與脛骨愈合。周圍軟組織形態(tài)與密度未見異常改變。2、先天性畸形（髖關(guān)節(jié)脫位）右髖臼發(fā)育不良，邊緣不規(guī)則，小而陡直。髖臼角開大，超過35 ，股骨頭向外上方移位，位于Perkin方格外上區(qū)域， Shenton 線不連續(xù)。股骨頭骨骺發(fā)育小。3、軟骨發(fā)育障礙（ 1 ）軟骨發(fā)育不全顱底骨

50、變短小，枕大孔變小，斜坡變深，顱蓋骨相對增大。腰椎椎體變小，椎弓根間距從第 1 腰椎至第5 腰椎逐漸變小呈“ V ”字形，側(cè)位見椎體前部稍呈楔形，后緣輕度凹陷。椎管前后徑變短。骨盆變小，髂骨變短呈方形，坐骨大切變小、深凹呈魚口狀，髖臼上緣變寬呈水平狀。尺橈骨粗短彎曲，干骺端增寬呈杯口狀，骨骺被其包埋。掌指骨粗短，諸骨接近等長。2 ）石骨癥顱底骨硬化，密度增高，以蝶鞍區(qū)、乳突區(qū)及眶頂為重。肋骨、鎖骨、肩胛骨明顯硬化。所有椎體上下緣均致密增厚，中間夾以松質(zhì)骨，似夾心蛋糕。骨盆不均勻性骨硬化，髂骨的致密帶與髂骨嵴平行，呈同心圓狀。組成膝關(guān)節(jié)骨普遍性骨硬化，骨松質(zhì)、皮質(zhì)和髓腔界限消失，干骺端硬化且杵狀

51、增粗，兩端均受累。腓骨病理性骨折。手足諸短骨周邊硬化，中心可見松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)及骨中骨。（ 3）成骨不全頭顱呈短小型，雙顳骨向外膨出，顱板變薄，密度減低，可見多發(fā)性縫間骨。胸、腰椎各椎體變扁，骨質(zhì)疏松，椎板模糊不清，肋骨纖細(xì)，皮質(zhì)薄。左肱骨及尺、橈骨干變細(xì)，骨密度減低，皮質(zhì)薄，肱骨骨折有假關(guān)節(jié)形成，干骺端膨大變形。雙側(cè)脛骨、股骨密度減低，彎曲畸形，干骺端增寬，不規(guī)則。34、粘多糖病1 ）粘多糖病I 型（ MPS I ）頭顱增大呈舟狀，板障增寬、內(nèi)板增厚，蝶竇及乳突氣化不良，側(cè)位蝶鞍變淺，前后徑增大呈橫置“J ”形。肋骨近椎體端變細(xì)、后翻，中前端增寬，呈“飄帶”狀。胸腰段 （T12 ， L1 或 L1

52、 、 2）椎體發(fā)育不良，變小，并以此為中心后突畸形，其余腰椎前上緣發(fā)育不良，下緣變尖呈鳥嘴樣突出。髂骨翼豎直，基底變窄呈倒三角形。髖臼外上緣呈斜坡狀變淺，髖臼角開大。坐骨豎直，閉孔呈長圓形。股骨頸干角開大，髖外翻。掌、指骨非骺端變尖，干骺端增寬呈彈頭狀。2）粘多糖病IV型（MPS IV）胸、腰椎體普遍變扁，中部呈舌狀前突，第 1 、 2 腰椎變小后移，椎間隙稍增寬，骶骨發(fā)育小。肋骨前端增寬，脊柱端變細(xì)，呈飄帶狀。髂骨翼寬短，髖臼淺，髖臼角開大，髂骨基底（體 ）寬而短，呈“逗點(diǎn)”狀，股骨頭骨髓變扁，碎裂，股骨頸短，雕外翻。腕骨骨化中心發(fā)育慢而少，排列不規(guī)整，第24掌骨近端變尖，呈彈頭狀，掌骨干骺

53、端增寬。5、骨折1 ）青枝骨折右肱骨內(nèi)側(cè)髁上骨小梁扭曲，部分?jǐn)嗔?，皮質(zhì)可見限局性隆起，對位、對線良好，鄰近軟組織腫脹。2 ）長骨粉碎骨折左肱骨中下段骨質(zhì)碎裂，可見Y 形骨折線，斷端形態(tài)不規(guī)則，可見游離骨碎片，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位成角，周圍軟組織腫脹。3 ）脊柱骨折正位顯示胸12 及腰 2 椎體變扁，左、右徑增寬，椎體密度增高，胸12 椎體改變較為明顯。側(cè)位顯示胸12 及腰 2 楔狀變形，胸 12 椎體前緣可見碎骨片，相鄰椎間隙正常。6、骨軟骨缺血壞死1 ）股骨頭缺血壞死A）雙側(cè)股骨頭缺血壞死（n期）雙側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面下方可見多個大小不等囊狀透光區(qū)， 其周圍骨質(zhì)增生硬化， 以左側(cè)為重， 雙側(cè)股骨頭表

54、面光滑，形態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)間隙正常。B）雙側(cè)股骨頭缺血壞死（V期）雙側(cè)股骨頭內(nèi)可見多個囊狀透光區(qū)，大小不等，周邊可見斑片狀骨質(zhì)增生硬化，雙側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面斷裂、塌陷、變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼緣及股骨頭基底部骨質(zhì)增生形成骨贅，雙側(cè)股骨頸變短。2 ）跖骨小頭缺血壞死右足第 2 跖骨遠(yuǎn)端密度增高，內(nèi)可見不規(guī)則透亮區(qū)，跖骨頭變扁、增寬，形態(tài)不規(guī)則，呈月牙形凹陷，凹陷內(nèi)可見游離骨塊，其邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬。7、化膿性骨髓炎1 ）急性化膿性骨髓炎A）右側(cè)肱骨急性化膿性骨髓炎（早期）右前臂軟組織彌漫性腫脹，體積增大，密度增高，肌肉與脂肪間隙模糊，皮下脂肪層內(nèi)可見粗大網(wǎng)狀影，右肱骨骨質(zhì)未見異常。B ）右股骨

55、急性化膿性骨髓炎（進(jìn)展期）右股骨中下段及遠(yuǎn)側(cè)干骺端髓腔內(nèi)可見多發(fā)、 大小不等的斑片狀溶骨性破壞， 其內(nèi)見大小不等、 境界清楚、密度增高的死骨，周邊見層狀骨膜增生及骨膜三角形成，周圍軟組織彌漫性腫脹。2 ）慢性化膿性骨髓炎左側(cè)橈骨骨干廣泛骨膜增生，皮質(zhì)增厚，骨干粗大形態(tài)不整，廣泛骨質(zhì)增生硬化，密度增高，骨髓腔部分消失，其內(nèi)有較多大小不等、境界清楚的密度減低區(qū)（死腔）及密度增高的骨質(zhì)（死骨形成）。8、骨結(jié)核1 ）脊柱結(jié)核正位像見胸79椎體密度增高，椎間隙變窄，部分模糊消失。椎旁可見梭形軟組織腫脹影-椎旁膿腫形成。側(cè)位像胸710椎體前緣破壞，椎弓根正常，胸 89椎間隙消失，椎體互相嵌插，胸 78,胸

56、910 椎間隙變窄，脊柱以胸 89椎體為中心成角后突。2 ）短管骨結(jié)核左第 1 掌骨多發(fā)小囊狀破壞，并互相融合，邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄膨脹，骨干增粗，呈典型“骨氣臌”狀，周邊有完整層狀骨膜增生，局部軟組織梭形腫脹。3 ）干骺端結(jié)核A）右尺骨近端干髓端結(jié)核（中心型）右尺骨近端可見囊性骨破壞，破壞區(qū)與正常骨分界清楚，無硬化緣，其內(nèi)可見泥沙樣死骨。尺骨鷹嘴突內(nèi)側(cè)及背側(cè)可見層狀骨膜增生，周圍軟組織成梭形腫脹。B ）右股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端結(jié)核（邊緣型）右股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺段內(nèi)側(cè)可見不規(guī)則骨缺損與正常骨分界清楚，無硬化緣，形成典型的海灣狀缺損，周圍軟組織腫脹。9 、骨腫瘤1 ）骨軟骨瘤A）左股骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤左股骨遠(yuǎn)端干

57、骺端內(nèi)側(cè)可見一鉤狀骨性突起，窄基底與股骨干相連，背向關(guān)節(jié)方向生長，正常骨皮質(zhì)延續(xù)至突起基底部遠(yuǎn)端逐漸變薄，中心松質(zhì)骨亦與股骨正常松質(zhì)骨相移行，周圍軟組織未見異常改變。B ）多發(fā)性骨軟骨瘤病右橈骨遠(yuǎn)端干骺端尖錐狀骨性突起，寬基底與橈骨干相連，背向關(guān)節(jié)方向生長，正常骨皮質(zhì)延續(xù)至突起基底部遠(yuǎn)端逐漸變薄，中心松質(zhì)骨亦與股骨正常松質(zhì)骨相移行，尺、橈骨變細(xì)、彎曲畸形，近端橈骨頭脫位， 周圍軟組織未見異常改變。（ 2）軟骨瘤左第 4 中節(jié)指骨橢圓形膨脹性、分葉狀溶骨性破壞，與正常骨分界清楚，周邊可見薄的硬化環(huán)，破壞區(qū)內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化，周圍軟組織無腫脹。3 ）骨巨細(xì)胞瘤左脛骨近側(cè)骨端偏內(nèi)側(cè)膨脹性溶骨破壞區(qū)，橫向

58、膨脹生長為主，最大徑與骨干垂直，病變與正常骨分界清楚，無硬化緣，其內(nèi)可見典型皂泡狀骨間隔，未見骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。4 ）骨肉瘤左脛骨近側(cè)干骺端見大片狀象牙質(zhì)樣骨質(zhì)增生硬化，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)夾雜斑片狀溶骨破壞區(qū)，邊界不清。骨質(zhì)破壞周圍見境界清楚的梭形軟組織腫塊。骨旁及軟組織腫塊可見放射骨針及云絮狀高密度影 （腫瘤 骨 ） ，并伴骨膜三角。5 ）滑膜肉瘤右足底見巨大軟組織腫塊影，從跟骨結(jié)節(jié)前方直至諸趾骨近端，邊界不清，第 1、 2 跖骨間軟組織內(nèi)可見 斑點(diǎn)狀鈣化，第 24跖骨受壓變細(xì)，第 3跖骨可見骨皮質(zhì)部分溶骨破壞，無骨膜增生。6 ）骨轉(zhuǎn)移瘤左尺骨近端可見大片溶骨性破壞，破壞區(qū)明顯膨脹，與正常

59、骨分界較清楚，無硬化緣，周邊可見薄的殘缺骨殼影，鄰近軟組織可見腫塊形成，尺骨中下段及橈骨近端可見散在斑片狀溶骨性破壞，邊界清楚，無硬 化緣。10 、腫瘤樣病變1 ）骨纖維樣增殖癥雙側(cè)脛骨骨干彎曲畸形，可見多個囊性骨破壞，密度不均，大小不等，左脛骨上方較大病灶明顯膨脹性生長，內(nèi)成磨玻璃改變，可見薄的硬化緣，左脛骨上方病灶膨脹輕微，內(nèi)可見散在致密斑點(diǎn)影。2 ）骨囊腫左尺骨近端可見多囊狀骨破壞，膨脹性生長，與正常骨分界清楚，有硬化緣，長徑與骨長軸平行，囊內(nèi)見粗細(xì)不等間隔。第 2 章CT 診斷報(bào)告書寫技巧第 1 節(jié) 顱腦1 、正常顱腦CT 平掃：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常密度影，腦溝、腦池未見增寬或狹窄，腦室大

60、小、形態(tài)，位置正常，中線結(jié)構(gòu)居中。增強(qiáng)：腦實(shí)質(zhì)未見異常強(qiáng)化，腦溝、腦池、腦室內(nèi)未見異常。2、腦血管病1 ）腦梗死A）缺血性梗死左側(cè)額頂葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見類扇形低密度區(qū)，基底部貼近大腦表面，病灶邊界清晰，鄰近腦回腫脹、密度減低。余腦實(shí)質(zhì)及腦室、腦裂、腦溝均未見異常，中線結(jié)構(gòu)居中。增強(qiáng)掃描示左僅 0 額頂葉病變皮質(zhì)及皮質(zhì) 下區(qū)腦回狀強(qiáng)化，左側(cè)大腦中動脈細(xì)小，余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常強(qiáng)化灶。B ）出血性梗死右額頂葉可見扇形低密度灶，基底部貼近大腦表面，邊界模糊，密度不均勻，病變內(nèi)可見斑點(diǎn)狀高密度灶， CT 值為 55-65HU ；右基底節(jié)區(qū)密度不均勻，鄰近腦回腫脹、密度減低，腦池及腦室系統(tǒng)未見異常，中線結(jié)構(gòu)居