科技成果鑒定函審表(簡(jiǎn)潔)

1、科技成果鑒定函審表成果名稱：序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重度顱腦損傷患者中應(yīng)用的臨床研究完成單位：承德縣醫(yī)院組織鑒定單位：承德市科學(xué)技術(shù)局送審日期：2015年9月20日國(guó)家科學(xué)技術(shù)委員會(huì)一九九四年制 函審專家姓名出生年月技術(shù)職務(wù)文化程度（學(xué)位）所學(xué)專業(yè)現(xiàn)從事專業(yè)單位名稱專,專隸屬省部家代碼名稱所_所所在地區(qū)在代碼名稱單.、Q郵政編碼位聯(lián)系電話1.2.通信地址函審成果內(nèi)容簡(jiǎn)介一、任務(wù)來(lái)源2013年度承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（課題號(hào)：20132n9）。二、應(yīng)用領(lǐng)域及技術(shù)原理顱腦損傷患者全身炎癥反應(yīng)重，處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體能量消耗增加，分解代謝增加，糖元分解加速，糖異生增加，如不補(bǔ)充能量，造成患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不

2、良，免疫功能降低，傷口愈合不良并影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)及代償，可直接導(dǎo)致患者的病死率增加。為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，認(rèn)真研究，仔細(xì)觀察，摸索出盡早開啟患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法和組方。目前國(guó)內(nèi)外已有在住院24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的文獻(xiàn)，但因顱腦損傷患者患者的腸道功能受到影響，吸收及利用效果差，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有名無(wú)實(shí)，并且使全胃腸營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間推后，我們利用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的博大精深及重在調(diào)理的作用，與中醫(yī)科合作，聯(lián)合應(yīng)用承氣建中湯及短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開啟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并促進(jìn)患者胃腸道功能盡快恢復(fù)，逐漸過(guò)渡到全胃腸營(yíng)養(yǎng)，過(guò)渡到整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，勻漿膳進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

3、。并觀察患者可實(shí)行全胃腸營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，定期評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，觀察患者肺部感染，菌血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)代償情況及患者滯留監(jiān)護(hù)病房時(shí)間，發(fā)現(xiàn)此營(yíng)養(yǎng)支持方法既可在早期開啟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，使患者過(guò)渡到全胃腸營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間縮短，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，又有利減少患者各種并發(fā)癥，縮短患者滯留監(jiān)護(hù)病房時(shí)間。改善患者的預(yù)后同時(shí)節(jié)約了醫(yī)療成本。此項(xiàng)目完成后預(yù)期達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。三、性能指標(biāo)近年來(lái)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在顱腦損傷患者中的價(jià)值日益受到重視，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開啟的時(shí)機(jī)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與患者的預(yù)后息息相關(guān)?；颊咴谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)胃輕癱，胃潴留，腹脹，腹瀉等問(wèn)題常使患者胃腸營(yíng)

4、養(yǎng)開啟困難，到達(dá)完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滯后，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，并發(fā)癥多，進(jìn)一步影響患者的神經(jīng)恢復(fù)，最終使住院時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后差。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，本課題組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法給予解決。在開啟及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中首先予以患者中藥湯劑調(diào)整及恢復(fù)患者腸道功能，減少患者消化道不耐受癥狀。中藥湯劑組成如下：大黃枳實(shí)黨參當(dāng)歸芍藥白芷生芪芒硝等。具體操作方法是，在評(píng)估不需手術(shù)的患者，或手術(shù)治療后患者，分別在入院后及手術(shù)后12小時(shí)啟用胃腸道，啟用胃腸道時(shí)經(jīng)中醫(yī)師會(huì)診后予以承氣建中湯加減日二次鼻飼，予以中藥湯劑后予以鼻飼短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳，根據(jù)患者消化情況逐漸增加鼻飼量及鼻飼速度，并逐漸過(guò)渡至整蛋白飲食?；颊咴谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中不良反應(yīng)明顯

5、減少，達(dá)完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間縮短，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，并發(fā)癥減少。四、與國(guó)內(nèi)外同類技術(shù)比較研究結(jié)果證實(shí)，采用本中西醫(yī)結(jié)合的療法，患者均可在12-24小時(shí)內(nèi)開啟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中患者的腹瀉，腹脹，中重度胃潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率較國(guó)內(nèi)其他治療方法分別下降70%、65%和80%，肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，入院1周營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化的比率較國(guó)內(nèi)其他治療方法分別下降50%和40%，有明顯的療效?；颊咂骄鶞鬒CU時(shí)間約8.5天，比國(guó)內(nèi)同種術(shù)式縮短2.5天。五、創(chuàng)造性與先進(jìn)性經(jīng)過(guò)我們臨床研究發(fā)現(xiàn)，在重度顱腦損傷患者中，啟用胃腸道時(shí)予以承氣建中湯加減日二次鼻飼，續(xù)之予以中藥湯劑后予以鼻飼短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳，并逐漸過(guò)渡至整

6、蛋白飲食的中西醫(yī)結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法使同類患者的腹瀉，腹脹，中重度胃潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率較國(guó)內(nèi)其他治療方法分別下降70%、65%和80%，肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，入院1周營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化的比率較國(guó)內(nèi)其他治療方法分別下降50%和40%，有明顯的療效。患者平均滯留ICU時(shí)間約8.5天，比國(guó)內(nèi)同種術(shù)式縮短2.5天。六、作用和意義顱腦損傷病人在本地區(qū)腦外及重癥監(jiān)護(hù)病房病人中比例較大，雖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在顱腦損傷患者中的應(yīng)用日益受到重視，但顱腦損傷患者因應(yīng)激反因等原因，胃輕癱及胃排空延遲比例較高，故臨床中存在大部分顱腦損傷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)難以實(shí)現(xiàn)或不能完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。目前如何在顱腦損傷患者中盡早有效開啟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)仍為臨床一大難題，

7、我們聯(lián)合應(yīng)用承氣建中湯及短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開啟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并促進(jìn)患者胃腸道功能盡快恢復(fù)，逐漸過(guò)渡到全胃腸營(yíng)養(yǎng)，過(guò)渡到整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，勻漿膳進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，使患者在12-24小時(shí)內(nèi)開啟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，解決了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中患者的腹瀉，腹脹，中重度胃潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率較高的問(wèn)題。明確中藥承氣建中湯聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持確實(shí)可行，總結(jié)顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開啟的方法，應(yīng)用過(guò)程中劑量的加減，并發(fā)癥的預(yù)防等關(guān)鍵技術(shù)。研究中藥湯劑在胃腸功能調(diào)理及恢復(fù)中的優(yōu)勢(shì)，研究中藥湯劑的中藥組成。制定顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的系統(tǒng)性治療方案，達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。通過(guò)此項(xiàng)研究，提高國(guó)內(nèi)顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支

8、持的治療水平，給國(guó)內(nèi)外神經(jīng)科及重癥醫(yī)學(xué)科科醫(yī)師提供顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有效的治療方案，使更多的患者得到更好地治療方案，減輕患者的病痛，減少患者的花費(fèi)，目前已有1000余人接受該治療方案從中受益。本科研完成后，成果達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。七、推廣應(yīng)用范圍、條件和前景及存在問(wèn)題和改善意見顱腦損傷患者人數(shù)眾多，不分地域及種族，為二級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科及重癥醫(yī)學(xué)科常見疾病，發(fā)病率高，我們發(fā)現(xiàn)顱腦損傷患者因胃輕癱及胃排空延遲使大部分顱腦損傷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)難以實(shí)現(xiàn)，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中因腹瀉，腹脹，中重度胃潴留等不良反應(yīng)發(fā)生使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷或不能完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，化學(xué)藥物治療上述并發(fā)癥療效有限，我們以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草

9、藥的藥物作用，應(yīng)用中藥作用于顱腦損傷患者胃腸道功能障礙的各個(gè)環(huán)節(jié)，增加患者的胃腸張力及蠕動(dòng)度，恢復(fù)患者腸道功能，抗菌改善腸粘膜缺血，并在抑制炎癥細(xì)胞因子，抑制炎癥介質(zhì)等方面起協(xié)同作用，達(dá)到通腑行氣，健脾解毒作用，攻補(bǔ)兼施，切中病因。使患者早日康復(fù)。本技術(shù)服務(wù)人群廣泛，設(shè)備技術(shù)要求條件不高，在廣大的二級(jí)醫(yī)院均可開展。本課題應(yīng)用中藥承氣建中湯聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳使顱腦損傷患者的早期開啟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成為現(xiàn)實(shí)，并減少了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的胃腸道不良反應(yīng)，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，P效果明確，有新穎性、科學(xué)性、實(shí)用性強(qiáng)，居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。在臨床工作中，進(jìn)一步檢驗(yàn)此項(xiàng)技術(shù)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)承氣建中湯的加減規(guī)律，以取得更好的效果。通過(guò)開展此項(xiàng)技術(shù)可以給更多的顱腦損失患者帶來(lái)更好的療效，從而創(chuàng)造更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。技術(shù)資料目錄1、工作報(bào)告承德縣醫(yī)院2、技術(shù)報(bào)告承德縣醫(yī)院3、鑒定大綱承德市科技局4、查新報(bào)告河北省科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所5、論文（1）席瑞軍、張利民、石柏青.早期序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥顱腦損傷病人應(yīng)用臨床觀察，武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,12：538（2）石柏青.承氣建中湯聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重度顱腦損