慢性硬膜下血腫課件

1、慢性硬膜下血腫護(hù)理查房10F胸、腦外科病例討論 病例32床，秦貴寶，男，64歲，診斷：慢性硬膜下血腫，入院時間：2013-06-03現(xiàn)病史：患者三天前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，右側(cè)肢體乏力，伴步行踉蹌，偶有言語不清，無意識障礙，無大小便失禁，無四肢抽搐，來我院查頭顱CT示：左側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫。追問病史，患者于4月22日因頭部外傷于我院行CT檢查未見明顯異常，當(dāng)時無昏迷，略有頭痛，后頭痛自行緩解。 病例既往史：自述有輕度高血壓史，服用藥物控制可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等其它慢性疾病史，無藥物過敏史。查體：神志清，GCS15。雙瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，直接間接對光反射正常，眼球各向運(yùn)動好。軀干及四肢觸

2、覺、溫痛覺正常。肌張力正常，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌力4級。腱反射（+），頸軟，克氏征（-），布氏征（-），共濟(jì)可輔助檢查：頭顱CT：左側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫。 病例患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查后，于2013-6-5在局麻下行左側(cè)鉆孔血腫引流術(shù)。術(shù)后神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.25cm，肢體活動好，雙側(cè)肢體肌力均為5級。頭部傷口引流管一根接負(fù)壓袋引流暢，引流出血性液體。術(shù)后予以羅氏芬抗炎治療，納洛酮、星現(xiàn)等營養(yǎng)腦神經(jīng)治療。 病例患者于術(shù)后第二天拔除頭部傷口引流管，拔管后神志清，生命體征平穩(wěn)，主訴略有頭痛?；颊哂?-14復(fù)查頭顱CT示血腫基本清除，且生命體征平穩(wěn)，神志清，瞳孔等大等圓，光反(+

3、),四肢肌力正常，遵醫(yī)囑予明上午出院，囑其定期隨訪。疾病介紹臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。精神障礙：淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。局源性腦癥狀：偏癱、肢體肌力減退、失語和局灶性癲癇等。診斷依據(jù)常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后周以上出現(xiàn)。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，部分病人以精神癥狀較為突出，或以局灶性腦癥狀為主。頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理：剃發(fā)、清潔頭部皮膚，對躁動不安者應(yīng)以適當(dāng)約束或術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑。血壓過高者術(shù)前予以脫水劑或降壓藥。心理護(hù)理：本病大多為老年患者，多有不同程度的認(rèn)知功能障

4、礙，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，對清醒患者交流時語速要慢，聲音稍大，詳細(xì)介紹該手術(shù)的方法及過程，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以取得術(shù)中最佳配合。術(shù)后護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征變化，意識狀態(tài)是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)。體位：術(shù)后取平臥位,患側(cè)臥位，以達(dá)到有效引流。對煩躁患者適當(dāng)約束肢體，防止拔管。術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理：保持引流管通暢，防止扭曲、受壓，予以低負(fù)壓引流，活動翻身時避免牽拉引流管。每天更換引流袋，注意無菌操作，準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量。通常于術(shù)后2-3天復(fù)查CT后拔除引流管，若引流液色鮮紅且增多，考慮再出血可能，需報(bào)告醫(yī)生。飲食指導(dǎo)：保持大便通暢，給予營養(yǎng)豐富易消化的清淡半流質(zhì)飲食，進(jìn)

5、食采取少食多餐，多吃蔬菜水果。P1:焦慮:與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境改變有關(guān) I1：向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī) 生與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。I2：向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。I3:經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達(dá)心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。O:患者焦慮情緒消失。P2:疼痛: 與手術(shù)及疾病本身有關(guān)I1: 鼓勵病人訴說疼痛的感受，告知輕微的頭痛是腦外科術(shù)后正常的現(xiàn)象，及時給予心理安慰與精神支持。I2：教會病人放松的技巧，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂。I3: 保持病室安靜，溫度、濕度適宜，做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人增

6、加痛苦。I4：密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。O: 患者疼痛有所緩解。P3:感染的可能:與手術(shù)及留置引流管 有關(guān)I1：監(jiān)測患者體溫。I2: 遵醫(yī)囑予以抗生素。I3：保持引流管的通暢，防止折疊、扭曲和逆流。更換引流管遵循無菌操作原則。I4：囑患者勿抓撓及沾濕傷口。I5：加強(qiáng)營養(yǎng)。O: 患者未發(fā)生感染。P4:再出血的可能:與手術(shù)有關(guān)I1：密切監(jiān)測患者的神志、瞳孔、生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生。I2：準(zhǔn)確觀察、記錄引流液的色、質(zhì)、量，如引流量100ml/h，色鮮紅，應(yīng)及時通知醫(yī)生。I3：術(shù)后予以平臥位，臥向患側(cè)。I4：不用強(qiáng)力脫水劑。O: 患者未發(fā)生再出血護(hù)理操作硬膜下引流管的更換操作要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：洗手、戴口罩、鋪無菌巾、夾管、 消毒接口、無菌紗布包裹接口。保持引流管的通暢：引流管妥善固定