糖尿病100問(wèn)-解答患者所有疑問(wèn)

1、糖尿病100問(wèn)問(wèn)：什么是糖尿?。坑惺裁窗Y狀？答：糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病或內(nèi)分泌疾病。其內(nèi)分泌改變主要是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足所引起的碳水化物、脂肪蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)的代謝紊亂。其臨床表現(xiàn)有糖耐量低減，高血糖，糖尿和多尿，多飲，多食，消瘦乏力（三多一少）等癥狀。其得不到滿意的治療，易并發(fā)心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)等病變；嚴(yán)重病例可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷，乳酸酸中毒以致威脅生命。但如能及早治療，使病情控制，病人壽限可明顯延長(zhǎng)，而且能從事正常工作。問(wèn)：糖尿病有哪些類型？答：醫(yī)學(xué)上根據(jù)病因?qū)W分4型：1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病。問(wèn)：患糖尿病的人很多嗎？答：糖尿病是一種

2、常見病。世界各國(guó)、各民族都有發(fā)病。據(jù)世界糖尿病學(xué)會(huì)報(bào)道，全世界多數(shù)國(guó)家的發(fā)病率為12%。工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率較發(fā)展中國(guó)家為高。美國(guó)的發(fā)病率是56%，而且近年來(lái)有增長(zhǎng)趨勢(shì)，每年增長(zhǎng)6%。日本的發(fā)病率為0.65.10%。世界各國(guó)各民族糖尿病的發(fā)病率差別很大。與種族、遺傳可能是影響因素。此外，即使在同一人群中，發(fā)病率也不盡相同，如年齡、性別以及環(huán)境等不同因素都可影響發(fā)病率。最為明顯的是年齡差別，老年人的發(fā)病率高于兒童或青少年?？赡芘c勞動(dòng)強(qiáng)度、生活水平、飲食內(nèi)容等有關(guān)。飲食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)成年型糖尿病發(fā)生有影響。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，飲食營(yíng)養(yǎng)因素影響的關(guān)鍵在于營(yíng)養(yǎng)過(guò)勱，熱能攝取過(guò)多，導(dǎo)致肥胖而使發(fā)病率提高，因?yàn)榉逝?/p>

3、是糖尿病的誘發(fā)因素。隨著人民生活的日益提高，生活條件的不斷改善，重視合理的飲食管理，加強(qiáng)體力活動(dòng)，控制肥胖人群的增長(zhǎng)是十分必要的。此外對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的影響也不可忽視。因此，加強(qiáng)飲食管理，注意營(yíng)養(yǎng)平衡，避免食物過(guò)于精細(xì)也是應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題。問(wèn)：什么原因?qū)е绿悄虿〉陌l(fā)生?答：糖尿病的病因復(fù)雜，迄今并耒完全闡明，但有些致病因素比較肯定。（1）遺傳因素 根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究，遺傳基因已被肯定為糖尿病的致病因素。調(diào)查 糖尿病和非糖尿病的家族史，發(fā)現(xiàn)在糖尿病人組和非糖病人組中，其父（或其母）有糖病的分別為8.33和1.96%；其同胞有糖尿病的分別為5.85和0.62%。White等還對(duì)攣生

4、糖尿病發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)單卵攣生者中有75對(duì)是幼年型，在53對(duì)單卵攣生者中有47對(duì)是成年型。說(shuō)明遺傳基因?qū)Τ赡晷吞悄虿〉淖饔幂^強(qiáng)，只要有些外界因素影響，如肥胖即可誘發(fā)糖尿??；對(duì)幼年型則不然，非有較強(qiáng)的外界因素，如病毒感染才能起作用。這也提示，不同類型的糖尿病原因也有不同。（2）環(huán)境因素 誘發(fā)成年型糖尿病的因素，有肥胖、應(yīng)激、感染和妊娠。肥胖被視為成年型糖尿病的重要誘因。據(jù)臨床分析，超重10%者，糖尿病發(fā)病率為正常體重者的1.5倍；超重20%者為3.2倍，超重25%者為8.3倍。這類病人發(fā)病彰多為食欲亢進(jìn)，身體肥胖，血糖經(jīng)常處于高水平狀態(tài)，致使胰島素分泌增多而失代償。或由于肥胖者周圍組織的胰

5、島素受體減少，致使胰島素的敏感性減弱，必須分泌多量胰島素才能滿足需要。其結(jié)果是使胰島細(xì)胞陷于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之胰島功能衰竭，分泌相對(duì)減少，終于引起糖尿病。因此，對(duì)肥胖者加強(qiáng)飲食控制，降低體重是防治糖尿病的一項(xiàng)重要措施。問(wèn)： 常用的口服降糖藥有那幾種?答： 所謂口服降糖藥，主要指西藥。目前臨床上常用的口服降糖藥包括磺脲類、雙胍類和拜糖平三種?；请孱惤堤撬幍闹饕饔檬谴碳ひ葝u素分泌，降糖作用為中等偏強(qiáng)，有D860(甲磺丁脲)、優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康，其中優(yōu)降糖作用最強(qiáng)，美吡達(dá)作用快而短，達(dá)美康作用時(shí)間較長(zhǎng)，糖適平可用于糖尿病腎病病人。雙胍類降糖藥的主要作用是降低食欲，減少糖類的吸收，同時(shí)可

6、增加胰島素的敏感性，包括降糖靈、二甲雙胍。其中降糖靈已近淘汰。拜糖平屬于第三類口服藥，此類藥主要是抑制糖類的分解，緩解葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。其次，在國(guó)外還有三類新藥正在開發(fā)中，有的已經(jīng)進(jìn)入臨床試用階段.問(wèn)： 糖尿病病人是否都必須使用降糖藥物?答： 糖尿病病人都得進(jìn)行飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療，那么他們是不是都得吃藥、打針?1型糖尿病病人當(dāng)然得打針，但2型糖尿病病人就不一定了，有人統(tǒng)計(jì)過(guò)2型糖尿病病人約有20%不需要用降糖藥物，單憑飲食和運(yùn)動(dòng)療法就能取得滿意的療效。北京協(xié)和醫(yī)院的作法是如果一個(gè)1型糖尿病病人初診時(shí)空腹血糖不到11.1mmol/L,餐后兩小時(shí)血糖不到16.7mmol/L,就說(shuō)明病人胰

7、島還是有一定功能的,此時(shí)應(yīng)囑咐病人好好控制飲食,加強(qiáng)鍛煉1個(gè)月以觀后效。如果血糖控制仍不滿意，可根據(jù)情況，適當(dāng)選用口服降糖藥。當(dāng)然，如果一開始病人血糖就很高，比如說(shuō)空腹血糖高于200mg/dl，餐后兩小時(shí)高于300mg/dl,那就得及時(shí)用藥了。如果空腹血糖高于300mg/dl,尿中有較多的酮體，就需要考慮使用胰島素治療的必要性了。問(wèn)： 什么情況下糖尿病病人不宜進(jìn)行體育鍛煉?答： 以下情況病人應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)或減少運(yùn)動(dòng)量：(1)血糖控制很差。過(guò)量的運(yùn)動(dòng)可能引起血糖的進(jìn)一步的升高，甚至引起糖尿病酮癥酸中毒;(2)較重的糖尿病大血管并發(fā)癥。此時(shí)要嚴(yán)格選擇好運(yùn)動(dòng)方式，并掌握好運(yùn)動(dòng)量，以避免血壓升高以及腦血管

8、意外、心肌梗塞及下肢壞死的發(fā)生;(3)較重的糖尿病眼底病變。病人視網(wǎng)膜微血管異常，通透性增加，過(guò)量運(yùn)動(dòng)可增加眼底病變，甚至引起眼底較大血管的破裂出血，影響病人的視力，所以也不宜從事運(yùn)動(dòng)量較大的體育鍛煉;(4)較嚴(yán)重的糖尿病腎病。過(guò)量的運(yùn)動(dòng)會(huì)使腎臟的血流量增多，增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病腎病的進(jìn)展，此類病人也不宜較劇烈的體育鍛煉;(5)其他應(yīng)急情況。包括各種感染，心或腦血管病尚未穩(wěn)定之時(shí)，糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷的恢復(fù)期。當(dāng)然，除了存在急癥情況外，糖尿病病人沒(méi)有完全臥床休息的必要，而應(yīng)該堅(jiān)持一定量的運(yùn)動(dòng)，那怕是局部鍛煉。關(guān)鍵的問(wèn)題在于運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量要適宜。問(wèn)： 糖尿病病人運(yùn)

9、動(dòng)療法的注意事項(xiàng)是什么?答： 糖尿病病人在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意：(1)血壓波動(dòng)：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)中血壓升高，運(yùn)動(dòng)后有發(fā)生體位性低血壓;(2)血糖波動(dòng)：如低血糖癥，尤其容易發(fā)生在運(yùn)動(dòng)量過(guò)大又沒(méi)有及時(shí)加餐的時(shí)候，有時(shí)還可能發(fā)生應(yīng)急性血糖增高;(3)心肌缺血加重，甚至發(fā)生心律失常，心肌梗塞或者心力衰竭;(4)微血管并發(fā)癥的加重，如尿蛋白增多，視網(wǎng)膜出血等情況可能發(fā)生;(5)運(yùn)動(dòng)器官病變加重，如退行性關(guān)節(jié)病以及下肢潰瘍的發(fā)生或加重等。當(dāng)然，對(duì)于運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的這些問(wèn)題，只要是掌握好適應(yīng)癥，加強(qiáng)體育鍛煉的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)，是完全可以避免的。問(wèn)： 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人有什么益處?答： 體育運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的重要的、甚至是必不可少的手

10、段之一。之所以這么說(shuō)，是因?yàn)轶w育鍛煉對(duì)糖尿病人有很大益處，這些一出至少包括：(1)增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性有人發(fā)現(xiàn)，糖尿病人通過(guò)體育鍛煉，血糖和糖耐量有所改善，在血糖降低的同時(shí)，血液中的胰島素水平也有下降。這說(shuō)明身體對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)。這種改變即使不伴有體重下降也可以出現(xiàn);(2)降低血糖、血脂和血液粘稠度。體育鍛煉可增加糖尿病病人對(duì)血糖和血脂的利用，增強(qiáng)胰島素的敏感性。(3)有利于病人糖尿病慢性并發(fā)癥的控制。鍛煉除了降血脂外還能還能使病人的血液粘稠度下降，紅細(xì)胞的變應(yīng)性增強(qiáng)、使各種臟器的血液供應(yīng)得以改善，這些都有利于糖尿病慢性并發(fā)癥的控制;(4)減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì);體育鍛煉能使糖尿病病人體內(nèi)

11、多余的脂肪組織得以清除，肌肉的量和體力有所增加;(5)給病人帶來(lái)生活的自信心和樂(lè)趣。問(wèn)： 如何計(jì)算糖尿病病人一天應(yīng)該攝入的總熱量?答： 糖尿病人必須進(jìn)行總熱量的控制，那么他們到底應(yīng)該怎樣決定每天應(yīng)攝取多少熱量呢?一般來(lái)說(shuō)，糖尿病人的總熱量取決于年齡、性別、體重、體力活動(dòng)強(qiáng)度，年紀(jì)輕、男性、體重較輕、體力活動(dòng)大者每天攝取的熱量可稍偏大。如果病人正處于兒童期、青春期、妊娠期、哺乳期，每天攝取的總熱量，特別是蛋白質(zhì)攝入量還可以更多一些。習(xí)慣上按體重和體力活動(dòng)的情況每天每公斤體重?cái)z取的總熱量可在1550千卡(63210千焦)。病人可根據(jù)自己的體重特點(diǎn)以及每天的活動(dòng)強(qiáng)度，先計(jì)算出每天到底應(yīng)該攝取多少熱量

12、，然后再進(jìn)一步計(jì)算自己對(duì)各種食物應(yīng)該吃進(jìn)多少才比較適宜。問(wèn)： 糖尿病飲食治療的重要性?答： 如果把糖尿病的治療比作是5匹馬拉一套的話，那糖尿病的飲食治療就應(yīng)該是這套車的駕轅之馬。也就是說(shuō)飲食治療對(duì)糖尿病是最為重要的，任何一種糖尿病類型，任何一位糖尿病病人，在任何時(shí)間內(nèi)都需要進(jìn)行糖尿病的飲食治療?？梢哉f(shuō)，一位病人可以不需要藥物治療，個(gè)別病人可能無(wú)法進(jìn)行體育鍛煉，但對(duì)任何一個(gè)糖尿病病人來(lái)說(shuō)，沒(méi)有飲食治療，就沒(méi)有糖尿病的滿意控制。糖尿病病人都有不同程度的胰島素合成和分泌能力的下降，餐后血糖就可能升的很高，以致達(dá)到嚴(yán)重危害健康的水平。另外飲食不當(dāng)，攝取熱量過(guò)多，也可使病人的血壓升高、體重增加，而這些改

13、變對(duì)一個(gè)糖尿病人來(lái)說(shuō)是非常有害的。所以每個(gè)糖尿病人都必須把合理控制飲食作為向疾病作斗爭(zhēng)的必要手段，終身進(jìn)行飲食控制。隨便說(shuō)一下，飲食控制不只是對(duì)于糖尿病病人，而且對(duì)每一個(gè)中年以上的人來(lái)說(shuō)，都是有利的養(yǎng)生之道。問(wèn)： 為什么要進(jìn)行糖尿病健康教育?答： 1995年，世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病防治提出的口號(hào)是“減輕因?yàn)閷?duì)糖尿病無(wú)知而付出的代價(jià)”。這個(gè)口號(hào)道出了糖尿病教育對(duì)防治糖尿病的極端重要性。目前，因?yàn)閷?duì)糖尿病的無(wú)知而付出的代價(jià)實(shí)在是太慘重了。有人發(fā)現(xiàn)，多數(shù)糖尿病病人得到明確診斷之時(shí)，實(shí)際上已在不知不覺中患糖尿病7至10年之久，許多病人已經(jīng)有了相當(dāng)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，甚至已經(jīng)到了失明、腎功能衰竭或截肢

14、的邊說(shuō)。許多人對(duì)糖尿病的危害一無(wú)所知，覺得“能吃能睡，不痛不癢”，“沒(méi)有什么了不起”，結(jié)果延誤了病情。許多人不知道糖尿病應(yīng)怎樣檢查、怎樣處理，或者有病亂投醫(yī)，是病情得不到正確的治療而任其發(fā)展。所以，大力發(fā)展糖尿病防治知識(shí)，使之做到家喻戶曉，人人皆知，懂得糖尿病應(yīng)該如何預(yù)防、如何檢查、如何治療是極為重要的。進(jìn)行一些有關(guān)糖尿病的知識(shí)教育，就會(huì)是糖尿病的發(fā)病率、致殘率及致死率明顯下降，使個(gè)人、家庭、單位、國(guó)家免受很大的損失。目前，糖尿病的防治工作不是做的太多，而是做的太少。忽視糖尿病的宣教工作是極為錯(cuò)誤的。問(wèn)： 糖尿病病人的家屬應(yīng)如何配合治療?答： 糖尿病人需要參加社會(huì)活動(dòng)，與社會(huì)發(fā)生聯(lián)系。其中對(duì)他

15、們影響最大的是糖尿病病人的家屬。所以糖尿病病人的家屬對(duì)其病情的控制有著義不容辭的責(zé)任。首先，家屬必需要理解和關(guān)心糖尿病病人，而不要應(yīng)怕臟、怕麻煩而嫌棄他們。要為糖尿病病人提供一個(gè)親密和諧的家庭環(huán)境。其次要認(rèn)識(shí)到控制好糖尿病人的病情，避免糖尿病的各種并發(fā)癥是糖尿病人及其家屬的共同利益所在，自覺鼓勵(lì)和幫助病人搞好飲食控制和體育鍛煉，督促他們按時(shí)服藥，并做好糖尿病的監(jiān)測(cè)，使他們的病情得到最為滿意的控制。第三，糖尿病病人的家屬要不斷學(xué)習(xí)糖尿病的防治方法，豐富有關(guān)糖尿病，特別是觀察糖尿病酮癥酸中毒和低血糖癥等急性并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)病情，并給予必要的處理。問(wèn)： 糖尿病病人能否享有與正常人一樣的

16、壽命?答： 對(duì)糖尿病病人壽命的最大威脅不是糖尿病本身，而是它的并發(fā)癥。我們經(jīng)?？梢钥吹皆S多糖尿病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期堅(jiān)持正確的治療和監(jiān)測(cè)，直到70歲，甚至是80歲以上還健在的例子。所以說(shuō)問(wèn)題不在于能不能長(zhǎng)壽，而是如何才能做到長(zhǎng)壽。要做到健康長(zhǎng)壽，首先要做到正確對(duì)待糖尿病，保持樂(lè)觀、寬厚、豁達(dá)的心態(tài)。其次是長(zhǎng)期堅(jiān)持正確的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療，使體重、血糖、血壓和血脂保持基本正常的水平，記記得到預(yù)防和治療糖尿病的各種并發(fā)癥。第三是對(duì)糖尿病進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，如果有控制不佳或者并發(fā)癥發(fā)生的情況，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早有效地予以治療。做這幾點(diǎn)，糖尿病病人就可以健康長(zhǎng)壽了。問(wèn)： 糖尿病人能否參加正常的工作?答： 答案是肯

17、定的。糖尿病病人在得到良好控制時(shí)，完全能夠參加正常的工作。首先讓病人有機(jī)會(huì)繼續(xù)為社會(huì)作出貢獻(xiàn)，意識(shí)到自己并不是一個(gè)病病歪歪的無(wú)用之人，而是社會(huì)所需之人，以保持工作和生活的自信心;其次使病人得到廣泛接觸他人的機(jī)會(huì)，增加生活的樂(lè)趣，保持生活的愉快。第三是使病人保持一定的運(yùn)動(dòng)量，這對(duì)降低血糖、減輕體重不無(wú)幫助，最后可是病人保持較高的收入，以減輕他們及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。但糖尿病人不是健康人，自己必須記住這一點(diǎn)。在單位要做自己適合做得工作。做到勞逸結(jié)合，盡量避免危險(xiǎn)的環(huán)境，高空作業(yè)，以及其他不規(guī)律的工作。問(wèn)： 糖尿病人在赴宴時(shí)應(yīng)注意什么?答： 糖尿病病人當(dāng)然可以赴宴，這也是提高生活質(zhì)量的一個(gè)方面，但必須

18、時(shí)時(shí)記住自己是糖尿病患者，堅(jiān)持正確的飲食治療原則。否則一到宴會(huì)的場(chǎng)合，就忘乎所以，大吃大喝，把一切都置之腦后，結(jié)果造成病情的波動(dòng)，甚至引起糖尿病酮癥酸中毒，這樣作對(duì)身體是很不利的，必須盡快避免。我們主張?zhí)悄虿∪藨?yīng)該坦誠(chéng)的告訴別人，自己有糖尿病。讓他們知道自己什么東西可以吃，什么東西不可以吃。既使碰上布菜、敬酒、勸煙的場(chǎng)合，也決不動(dòng)搖。問(wèn)： 糖尿病病人能否出差或旅游?答： 糖尿病病人完全可以出差或旅游。值得注意的是外出活動(dòng)總會(huì)伴發(fā)一些生活規(guī)律的變化，關(guān)鍵問(wèn)題是病人要學(xué)會(huì)在這種變化中妥善安排自己的飲食、起居、堅(jiān)持用藥，盡可能地減少生活變化對(duì)病情控制的影響。首先病人要盡量不使作息時(shí)間有明顯的改變，要

19、知道只有按時(shí)起床和休息，按時(shí)吃飯、按時(shí)服藥才能維持病情的穩(wěn)定。其次是要注意堅(jiān)持飲食控制，不能吃的東西不要吃，不該喝得東西不要喝特別是不要酗酒和吸煙。第三是要避免過(guò)度勞累。第四是要按時(shí)服藥，不提倡為了外出方便而改變藥物治療方案的作法。最后要注意病情監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)病情的變化以便及時(shí)處理。外出時(shí)最好隨身攜帶尿糖和尿酮體試紙，如有血糖儀用于血糖的檢測(cè)就更加方便。問(wèn)： 為什么糖尿病病人必須過(guò)有規(guī)律的生活?答： 糖尿病病人的生活必須規(guī)律，否則難以取得血糖的良好控制。人的生命活動(dòng)是有一定規(guī)律、一定周期的。所以，糖尿病病人什么時(shí)候該吃飯，什么時(shí)候該打針吃藥，活動(dòng)量應(yīng)該是多大，什么時(shí)候該休息，都是有一定之規(guī)的，

20、隨便打亂這種規(guī)律，勢(shì)必會(huì)造成血糖的波動(dòng)，而影響病情的控制。所以糖尿病人生活一定要有規(guī)律及定時(shí)定量地進(jìn)餐、鍛煉和用藥。問(wèn)： 老年糖尿病治療的特點(diǎn)是什么?答： 老年糖尿病應(yīng)注意：(1)需要反復(fù)、耐心地宣講糖尿病知識(shí)：老年人記憶力下降，反應(yīng)能力降低，部分老年病人知識(shí)水平比較低，這就給一部分老年糖尿病病友掌握糖尿病防治知識(shí)和技能帶來(lái)困難，他們更需要人們的關(guān)心，家屬和醫(yī)生應(yīng)該懷有更多的愛心，耐心，細(xì)致地對(duì)他們進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣講，而不能嫌他們絮叨，羅嗦;(2)更提倡平衡飲食及少量多餐的原則，即避免熱量攝入過(guò)多，又防治營(yíng)養(yǎng)不良。(3)適當(dāng)鍛煉：要選擇適合于老年人身體特點(diǎn)的方式和總量堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，以降低

21、血糖、保持體重、增強(qiáng)體質(zhì);(4)藥物治療要適度：要防止高血糖、高血脂和高血壓對(duì)身體的影響，但是特別小心低血糖，尤其是無(wú)癥狀性低血糖對(duì)老年人的危害;(5)多查血糖，注意心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的可能：老年人有時(shí)腎糖域增高，尿糖偏低，不能反映血糖水平，所以定期檢查血糖是必要的。另外，老年人發(fā)生心、腦血管病變的機(jī)會(huì)比年輕人多，也應(yīng)予以足夠的重視。問(wèn)： 妊娠糖尿病的特點(diǎn)?答： 治療妊娠糖尿病第一條依然是早診斷、早治療，應(yīng)提倡每個(gè)孕婦都查血糖的做法，以發(fā)現(xiàn)掩藏的糖尿病。確診之后，首先要考慮的是對(duì)妊娠的處理，發(fā)病年齡小、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥重的病人應(yīng)建議其引產(chǎn)以終止妊娠，否則對(duì)大人，孩子都十分不利。可以繼續(xù)妊娠的婦

22、女早在治療中至少應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：(1)多學(xué)點(diǎn)糖尿病以及懷孕、生產(chǎn)和哺乳方面的知識(shí)，武裝自己的頭腦，以利于應(yīng)付不同的情況;(2)飲食控制可以適當(dāng)放寬;(3)要堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)：糖尿病孕婦也必須堅(jiān)持鍛煉身體，這對(duì)避免體重過(guò)度增加，對(duì)順利分娩都是有好處的，當(dāng)然運(yùn)動(dòng)的方式和總量要符合妊娠的特點(diǎn);(4)除飲食控制就可以使血糖控制穩(wěn)定外，必須使用胰島素治療，以避免口服藥物可能對(duì)胎兒造成的不良影響，如畸形、新生兒低血糖癥及新生兒乳酸性酸中毒等等;(5)以血糖為指標(biāo)來(lái)觀察病情控制：三分之一的孕婦尿糖陽(yáng)性而血糖正常，更多的患者尿糖過(guò)分敏感，容易產(chǎn)生誤導(dǎo);(6)勤到醫(yī)院去檢查：糖尿病孕婦比單純的糖尿病或者單純

23、的妊娠要復(fù)雜的多，所以隨著孕期的進(jìn)展，要逐漸增加就醫(yī)次數(shù)，增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，注意糖尿病孕婦及其胎兒的檢測(cè)，同時(shí)做血糖、尿常規(guī)、腎功能和腹部B超，并注意肝功能、血脂及眼科的檢查和治療，以確定妊娠的周數(shù)、胎兒的健康程度、糖尿病機(jī)器并發(fā)癥的程度，要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)結(jié)束妊娠。問(wèn)： 糖尿病治療原則是什么?答： 包括以下五條(既我們常說(shuō)的五駕馬車)：(1)糖尿病的教育與心理治療，其主要目的是讓糖尿病病人真正懂得糖尿病，知道如何對(duì)待和處理糖尿病。(2)糖尿病飲食治療，使糖尿病人做到合理用餐，給糖尿病的其他治療手段奠定基礎(chǔ)。(3)運(yùn)動(dòng)療法，讓病人長(zhǎng)期堅(jiān)持適量的體育鍛煉，保持血糖水平正常和身體健康。(4)糖尿病

24、的藥物治療，在單純飲食及運(yùn)動(dòng)治療不能使血糖維持基本正常水平時(shí)，適當(dāng)選用口服降糖藥物或胰島素，并根據(jù)臨床需要，服用降脂、降壓及其他藥物，使病人維持全面正常狀態(tài)。(5)糖尿病病情的監(jiān)測(cè)，使病人定期得到血尿等各項(xiàng)指標(biāo)，心電圖及眼底檢查，以期仔細(xì)了解病情，指導(dǎo)治療.問(wèn)： 糖尿病的治療目標(biāo)是什么?答： 糖尿病的治療目標(biāo)有三條：(1)使病人的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、鹽、及酸堿代謝保持平衡，避免糖尿病的急性并發(fā)癥。具體的說(shuō)，也就是使糖尿病人血糖、蛋白質(zhì)、血脂值、以及血液中的水、鹽份和酸堿度都維持在基本正常的水平，不發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥。(2)使病人避免或延遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生

25、，盡量減輕這些并發(fā)癥所造成的失明、尿毒癥、肢體殘廢和過(guò)早死亡。(3)使病人能夠保持充沛的精神和體力，有從事正常工作和日常活動(dòng)的能力，享受和非糖尿病者一樣的高質(zhì)量的生活就以及基本相同的壽命。問(wèn)： 測(cè)定血胰島素及C-肽水平有什么意義?答： 血胰島素和C-肽是反映患者體內(nèi)胰島素分泌能力的指標(biāo)。血胰島素的測(cè)定受是否使用胰島素的影響較大，而C肽的測(cè)定不受胰島素的影響。要想了解自身胰島素分泌的全貌，需要測(cè)定空腹和餐后的胰島素以及C-肽。型糖尿病患者的胰島素和C-肽水平很低，而且難以恢復(fù)。型糖尿病患者的胰島素和C-肽大多數(shù)也是低的，進(jìn)餐后胰島素和C-肽的高峰出現(xiàn)的較晚，但在血糖控制較好以后，他們的胰島素和C

26、-肽水平可有一定程度的回升，少數(shù)人胰島素及C-肽水平不低甚至是升高的。糖耐量低減者常有高胰島素和C-肽血癥出現(xiàn)，但是服糖或吃饅頭后的胰島素及C-肽高峰后移者很常見。問(wèn)： 糖尿病眼病有那些?答： 糖尿病對(duì)眼睛的影響非常之大，糖尿病眼病引起的雙目失明要比非糖尿病者高出25倍，世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。糖尿病可以影響從外到內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)。比如說(shuō)，糖尿病可使角膜潰瘍的機(jī)會(huì)增多，可因眼睛內(nèi)房水回流不暢而增加青光眼的發(fā)生率，可使白內(nèi)障發(fā)生的早而且嚴(yán)重等等。在這些眼病中，最常見而且對(duì)視力影響最大的是白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變。問(wèn)： 什么是糖尿病足?答： 糖尿病人因糖尿病下肢血管病變?cè)斐傻慕?/p>

27、肢者，要比非糖尿病者高5至10倍，下肢血管病變是糖尿病引起肢體殘廢的重要原因。典型的糖尿病下肢血管病變的臨床表現(xiàn)是糖尿病足，是指糖尿病患者因血管病變?cè)斐筛杏X缺失并伴有感染的足。其主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性 行，下肢休息痛和足部壞疽。足部壞疽很難愈合，嚴(yán)重者不得不接受截肢而致殘。問(wèn)： 什么是糖尿病的急性并發(fā)癥?答： 包括急性感染，糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病高滲性非酮癥昏迷，乳酸性酸中毒和低血糖昏迷等等，主要是由于血糖過(guò)高和其他代謝失調(diào)造成的。問(wèn)： 糖尿病是否遺傳?答： 糖尿病是有遺傳的。糖尿病病人的子女肯定比非糖尿病人的子女容易得糖尿病。如果父母雙親都是糖尿病病人，那么子

28、女得糖尿病的機(jī)會(huì)更大。型和型糖尿病均有遺傳傾向，它們遺傳的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性，使這些人比一般人容易得糖尿病。與型相比，型糖尿病的遺傳傾向更加明顯。但這并不是說(shuō)，糖尿病人的子女就一定得糖尿病。研究表明，即使父母均為2型糖尿病病人，其子女的糖尿病患病率也不超過(guò)10問(wèn)： 什么是酮體?答： 酮體包括乙酰乙酸，羥丁酸和丙酮三種成分，它們是脂肪在肝臟內(nèi)分解的產(chǎn)物。在正常情況下，機(jī)體產(chǎn)生少量酮體，隨著血液運(yùn)送到心臟，腎臟和骨骼肌等組織，作為能量來(lái)源被利用，血中濃度很低，一般不超過(guò)1.0mg/dl,尿中也測(cè)不到酮體。所以正常人尿通體應(yīng)該是陰性。當(dāng)體內(nèi)胰島素不足，脂肪分接過(guò)多時(shí)，通體濃度增高，一

29、部分酮體可通過(guò)尿液排出體外，形成酮尿。酮體是酸性物質(zhì)，在血液中積蓄過(guò)多時(shí)，可使血液變酸，而引起酸中毒。問(wèn)： 什么是胰島?答： 胰島是指存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的細(xì)胞團(tuán)。胰腺在胃的后面，其主要組成部分是分泌胰腺等消化液的外分泌組織，胰島則是胰腺內(nèi)散在分布的細(xì)胞團(tuán)，胰島有100-200萬(wàn)個(gè)它們是胰腺的內(nèi)分泌組織。每一個(gè)胰島都包含至少四種細(xì)胞：A細(xì)胞分泌胰升糖素，B細(xì)胞分泌胰島素，D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素，PP細(xì)胞分泌胰多肽。各種細(xì)胞分泌不同的激素，這些激素互相調(diào)節(jié)，共同維持血糖的穩(wěn)定。胰島中B細(xì)胞含量最大，分泌激素的量也最大，所以說(shuō)分泌胰島素是胰島最主要的功能。問(wèn)： 一天中血糖是怎樣變化的?答

30、： 一天中血糖不是一成不變的。一般規(guī)律為餐前血糖偏低，而餐后血糖偏高。但正常人的血糖，無(wú)論是空腹時(shí)還是飯后，都保持一定的范圍。也就是說(shuō)，變化的幅度不大。一般來(lái)說(shuō)，凌晨三，四點(diǎn)鐘血糖處于最低點(diǎn)，但多不低于3.3mmol/L。以后逐漸生高。正常人空腹血糖應(yīng)在3.3-6.1mmol/L的范圍。餐后半小時(shí)到一小時(shí)之間，血糖往往最高，一般在10.0mmol/L以下，最多不超過(guò)11.1mmol/L。問(wèn)： 什么是血糖?答： 糖的種類有很多，但血糖只是指血液中的葡萄糖，其他糖類只有在轉(zhuǎn)化為葡萄糖后才能稱之為血糖。例如,雙糖和多糖必須分解成單糖才能被吸收，而果糖和半乳糖等別的單糖也只有在轉(zhuǎn)化為葡萄糖后才能被稱為

31、血糖。血糖是可以用化學(xué)方法測(cè)定的，現(xiàn)在最好的測(cè)定方法是葡萄糖氧化酶法。問(wèn)： 糖尿病的治療答： 糖尿病是一種慢性終身性疾病，雖不可治愈，但完全可以控制。糖尿病的治療需要“一個(gè)半醫(yī)生”，一個(gè)醫(yī)生是內(nèi)分泌科醫(yī)生，而“半個(gè)醫(yī)生”就是患者自己或家屬。實(shí)踐證明，這“半個(gè)醫(yī)生”是良好控制和鞏固療效的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(簡(jiǎn)稱IDF)資料，目前有半數(shù)以上的群眾對(duì)糖尿病一無(wú)所知，即使是糖尿病患者本人，仍有50%-80%對(duì)糖尿病不甚了解。這多么令人擔(dān)擾啊!為此，IDF向全世界呼吁：降低無(wú)知的代價(jià)!無(wú)知縱容了“糖蟲”在患者體內(nèi)肆無(wú)忌憚、貪得無(wú)厭地咬噬;無(wú)知也助長(zhǎng)了“糖蟲”在世界各地，尤其是在富裕地區(qū)的流行。

32、最近，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出了糖尿病綜合治療的五大“法寶”。一、飲食控制：這是糖尿病治療的基礎(chǔ)，以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為準(zhǔn)，做到“熱量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。WHO倡導(dǎo)人群飲食控制目標(biāo)為“二高”(高復(fù)合碳水化合物、高粗纖維)，“四低”(低糖、低鹽、低脂、低膽固醇)，“一平”(蛋白質(zhì))。二、運(yùn)動(dòng)療法：要因人而異，中等強(qiáng)度，持之以恒，每次10-30分鐘，如步行、健身跑、游泳、騎自行車、劃船、登樓等。三、藥物治療：要堅(jiān)持服藥，定期隨訪，不斷調(diào)整，注意低血糖發(fā)生。建議糖尿病患者到各級(jí)醫(yī)院糖尿病(或內(nèi)分泌)?？凭驮\，千萬(wàn)莫上某些庸醫(yī)的當(dāng)。四、血糖控制：檢測(cè)血糖比尿糖準(zhǔn)確、可靠。目前市面上有多種簡(jiǎn)易血糖儀，家庭使用頗為方便

33、。要注意餐前和餐后兩小時(shí)多點(diǎn)動(dòng)態(tài)檢測(cè)，使血糖真正得到良好控制。五、糖尿病教育：一位國(guó)際知名的糖尿病教育家最近指出：“高質(zhì)量的糖尿病及并發(fā)癥的治療，取決于對(duì)糖尿病患者的教育”。問(wèn)： 糖尿病病人宜吃哪些蔬菜?答： 吃蔬菜有利于降低血糖，可提供維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，還能增加飽感，保持大便通暢，對(duì)糖尿病的控制很有好處，所以糖尿病病人宜多吃蔬菜。問(wèn)題是吃什么蔬菜更好，吃多少蔬菜合適。糖尿病病人因?yàn)榭刂浦魇?，減少脂肪和肉類的攝入，所以可能會(huì)有饑餓感，特別是飲食控制初期。綠色蔬菜相對(duì)來(lái)說(shuō)含糖、脂肪和熱量更低，每天的入量可不做嚴(yán)格限制，也就是說(shuō)，在進(jìn)適量的主食和動(dòng)物性食品及油類之后，白菜、菠菜、卷心菜、油

34、菜、萵筍、韭菜、黃瓜、冬瓜、柿子椒、西葫蘆等綠色蔬菜管飽，多數(shù)人每天吃0.75公斤左右比較適宜。有色蔬菜如西紅柿、南瓜和茄子等實(shí)際上含糖量也不高，也是可以吃的。有人認(rèn)為胡蘿卜、洋蔥和蒜苔含量將近10%，吃蒜苔過(guò)多不利于血糖控制.問(wèn)： 肥胖糖尿病病人如何減肥?答： 肥胖，特別是“蘋果形肥胖”是人體健康的大敵，所以減肥的意義就不言而喻了。減肥前，首先要計(jì)算自己是不是超重或者肥胖，記錄并保存一個(gè)基本材料。減肥的主要手段不外乎是控制熱量和加強(qiáng)體育鍛煉。有的人對(duì)減肥失去信心，他們自認(rèn)為“天生就是胖命，喝涼水都長(zhǎng)肉”，這種說(shuō)法是不夠客觀的，也是不利于減肥的。按照物質(zhì)不滅的規(guī)律，體重增加(水腫的情況不算在內(nèi)

35、)的唯一原因是熱量的攝入超過(guò)熱量的消耗;減肥的唯一途徑就是做到“入不敷出”，只要每天攝入量低于消耗量，體重自然就會(huì)下降。還有的人迷信減肥食品或者酚氟拉明等減肥藥物，誤認(rèn)為只要使用減肥食品或藥品，就不需要飲食控制和加強(qiáng)鍛煉了，這是不對(duì)的。要知道多種減肥食物和藥物雖有不同程度的效果，但最有效的、最天然的，也就 是最好的減肥方法，并且還控制了熱量和體育鍛煉，減肥食品和藥品應(yīng)被看作輔助治療手段。值得注意的是，對(duì)不少人來(lái)說(shuō)，體育鍛煉在減肥過(guò)程中的意義更大，效果更好。如果現(xiàn)在每天吃得已經(jīng)很少，總熱量控制已十分嚴(yán)格，那唯一的方法應(yīng)該是加強(qiáng)體育鍛煉。問(wèn)： 糖尿病病人能不能吃海產(chǎn)品?答： 海產(chǎn)品包括海魚、蝦蟹、

36、貝類和海藻等品種，這些食物很好吃，營(yíng)養(yǎng)豐富，能提供給人大量的優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪和豐富的膳食纖維，又含有大量人體所必須的微量元素，特別是碘等類元素，所以說(shuō)海產(chǎn)品是一種很好的食品，糖尿病病人吃一些海產(chǎn)品是有利無(wú)害的。但值得注意的是不少種海產(chǎn)品含脂肪量，特別是膽固醇量超標(biāo)，如每克蝦皮的膽固醇量甚至比豬肝和羊腰子還高，蝦、蟹類所含膽固醇量也高，所以，這類海產(chǎn)品也不宜無(wú)限度地食用。當(dāng)然，有些海產(chǎn)品含脂肪和熱量較多也是不宜過(guò)多食用的原因。問(wèn)： 糖尿病病人每天吃多少糧食比較適宜?答： 糖尿病病人必須控制主食，那是不是每天吃的糧食越少越好呢?實(shí)際上并非如此。現(xiàn)在多數(shù)人主張?zhí)悄虿〔∪孙嬍碂崃拷M成中，糧食所占的比例在

37、50%60%比較適宜。具體地說(shuō)每個(gè)糖尿病病人每天主食攝入量一般應(yīng)在200400克，男性，年紀(jì)輕，偏瘦而且體力活動(dòng)量較大者可以每天進(jìn)主食350400克，女性，年齡大，偏胖而且體力活動(dòng)量較小者每天宜進(jìn)主食200250克。此處主食是指干重，而不是成品主食的重量，病人或家屬可準(zhǔn)確稱量一定量的干糧食，做成米飯或者面食，以對(duì)這些糧食制成的主食有個(gè)重量或體積上的比較確切的概念，以后則可以此為準(zhǔn)。在計(jì)算主食入量時(shí)，少量的豆腐、粉條、土豆可不予計(jì)算，但在較大量進(jìn)食此類食物時(shí)，還應(yīng)適當(dāng)減少主食量。問(wèn)： 糖尿病病人能否接受手術(shù)治療?答： 糖尿病病人可以進(jìn)行手術(shù)，但必須注意到糖尿病病人的特殊性，給予必要的處理。首先是

38、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇問(wèn)題，糖尿病病人的抵抗力比較弱，手術(shù)感染的機(jī)會(huì)較多，加上做麻醉和手術(shù)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)都是應(yīng)激狀態(tài)，都能使機(jī)體對(duì)胰島素的需要量增多，導(dǎo)致血糖的波動(dòng)，這對(duì)糖尿病病人是不利的。所以，糖尿病病人的手術(shù)應(yīng)在血糖控制比較滿意，又沒(méi)有感染的情況下進(jìn)行。當(dāng)然，如果是急性疾病必須立刻進(jìn)行手術(shù)，就不必拖延，以免貽誤病情。有時(shí)這些急性疾病與糖尿病控制互為因果、相互影響，手術(shù)的順利進(jìn)行也有利于糖尿病的控制;其次是手術(shù)中以及手術(shù)后糖尿病監(jiān)測(cè)和處理問(wèn)題也值得注意。糖尿病的滿意控制不但是手術(shù)成功的先決條件之一，而且也是病人術(shù)后得以良好恢復(fù)的重要條件，所以術(shù)中和術(shù)后都必須將糖尿病控制到滿意為止。對(duì)糖尿病控制不太滿意

39、或者手術(shù)中必須禁食一段時(shí)間的病人，要積極采用胰島素治療，以使病人順利度過(guò)手術(shù)時(shí)期，盡快地得以康復(fù)。問(wèn)： 糖尿病病人能否結(jié)婚與生育?答： 糖尿病病人在良好的血糖控制下，可以維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育，保持正常的學(xué)習(xí)和工作能力，享受與正常人同等的壽命，同樣，也可與正常人一樣結(jié)婚、生子。但從另一個(gè)方面來(lái)看，糖尿病病人畢竟不同于正常人，有代謝紊亂，有糖尿病慢性并發(fā)癥，而且糖尿病與妊娠之間相互影響，如果處理不當(dāng)，可能引起嚴(yán)重的后果。所以糖尿病病人結(jié)婚固然無(wú)礙，但欲生子，必須遵照幾個(gè)原則：第一是不宜多生，因?yàn)槊恳淮螒言泻头置涠紩?huì)給患糖尿病的婦女帶來(lái)巨大的精神和身體上的負(fù)擔(dān)，而且有一定風(fēng)險(xiǎn);其次，如果患糖尿病的婦女

40、打算生子，那么遲生不如早生，因?yàn)闊o(wú)論如何，隨著病程的加長(zhǎng)，各類并發(fā)病，尤其是腎臟和眼科并發(fā)癥總會(huì)加重，所以晚生的風(fēng)險(xiǎn)更大;第三要在血糖控制最滿意之時(shí)懷孕，最好是有了懷孕的打算時(shí)就改用胰島素積極控制好血糖;最后，在整個(gè)妊娠期間都要密切觀察病情，尤其是要把血糖和血壓控制在滿意水平，使病人能順利生下一個(gè)健康的孩子.問(wèn)： 糖尿病兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是否會(huì)受到影響?答： 對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，不同時(shí)期有不同的答案。兒童糖尿病絕大多數(shù)都是胰島素依賴型的，需要終身使用胰島素治療。早在胰島島素發(fā)明并用于臨床之前，兒童糖尿病病人的結(jié)局往往很悲慘，他們常在很小的時(shí)候就因糖尿病酮癥酸中毒或者感染而夭折。胰島素的問(wèn)世使這類病兒的預(yù)

41、后大大改觀。但是兒童糖尿病的處理確實(shí)有其復(fù)雜性，一方面他們也像成年人一樣需要控制飲食，另一方面他們又正處于生長(zhǎng)發(fā)育而需要大量營(yíng)養(yǎng)的階段。所以糖尿病兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是否會(huì)受到影響這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵就在于是否能正確地掌握好糖尿病五條治療原則。糖尿病控制對(duì)糖尿病患兒來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的，只要使患兒得到滿意的糖尿病控制，他們就能獲得正常生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)會(huì)。問(wèn)： 兒童糖尿病治療的特點(diǎn)是什么?答： 兒童糖尿病有許多不同于成人的特點(diǎn)，在談到治療原則時(shí)必須予以注意：(1)年齡小，認(rèn)知性較差：兒童糖尿病病人一般發(fā)病于小學(xué)或者中學(xué)階段。由于孩子小，對(duì)什么是糖尿病，糖尿病有什么危害，糖尿病應(yīng)該怎么綜合治療在了解和理解上有些困難，

42、這就要求家長(zhǎng)和醫(yī)師更加細(xì)致和耐心地幫助和指導(dǎo)。(2)飲食控制較為困難：孩子嘴不饞的不多，其他同齡兒童都能吃各種好吃的東西，而他們卻必須受到限制，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)是一個(gè)很難接受的事情，家長(zhǎng)和醫(yī)師也應(yīng)根據(jù)不同年齡的特點(diǎn)給予指導(dǎo)，提出要求。另外，少年兒童正是長(zhǎng)身體的時(shí)候，在飲食治療方面提倡用計(jì)劃飲食來(lái)代替控制飲食。(3)體力活動(dòng)量相對(duì)較大：孩子多愛玩，好動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量難以控制，在這方面，家長(zhǎng)和醫(yī)師也應(yīng)給予關(guān)懷，不使其不動(dòng)，也不使其過(guò)量運(yùn)動(dòng)。(4)必須使用胰島素：兒童糖尿病在藥物治療上的特點(diǎn)是，他們絕大多數(shù)是胰島素依賴型糖尿病，要做長(zhǎng)期打胰島素的精神和物質(zhì)準(zhǔn)備。(5)監(jiān)測(cè)可較多地采用尿糖：和成年糖尿病病人一樣

43、，糖尿病兒童也需要經(jīng)常做血糖檢查，但兒童天天上學(xué)，采血比較困難，所幸的是兒童糖尿病血糖波動(dòng)雖可較大，但他們的尿糖與血糖相符率較高，所以可以用監(jiān)測(cè)尿糖的方法來(lái)觀察病情的變化。(6)青春期問(wèn)題：青春期是胰島素依賴型糖尿病的好發(fā)年齡，也是血糖波動(dòng)和胰島素需要量較大的時(shí)期，對(duì)這個(gè)問(wèn)題要有充分的了解和足夠的重視。問(wèn)： 糖尿病并發(fā)癥能不能預(yù)防?答： 糖尿病都可以預(yù)防，糖尿病的并發(fā)癥當(dāng)然也可以預(yù)防。預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵有兩點(diǎn)，第一點(diǎn)就是及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，特別是發(fā)病隱蔽的非胰島素依賴型糖尿病，有發(fā)生糖尿病的蛛絲螞跡也不要放過(guò)，而且定期進(jìn)行有關(guān)糖尿病的體格檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，不要等到糖尿病已發(fā)病多年，滿身

44、并發(fā)癥時(shí)再來(lái)看病，那時(shí)并癥逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)就可能大大減，甚至喪失貽盡了。第二點(diǎn)就是發(fā)現(xiàn)了糖尿病后不要緊張焦慮，但要積極對(duì)待，正確處理，尤其重要的是要把血糖控制在基本滿意的水平，當(dāng)然血脂、血壓的處理也十分重要，只要把糖尿病控制好，就可以達(dá)到預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的目的。問(wèn)： 一般人應(yīng)如何防止自己得糖尿病?答： 既然現(xiàn)在糖尿病發(fā)病率這么高，對(duì)人類威脅這么大，我們一般人到底能做點(diǎn)兒什么，才能使自己得糖尿病的可能降到最低水平呢?個(gè)人認(rèn)為，人要是想不得糖尿病，至少要做到“四個(gè)點(diǎn)兒”，那就是“多學(xué)點(diǎn)兒、少吃點(diǎn)兒、勤動(dòng)點(diǎn)兒、放松點(diǎn)兒”，這是國(guó)際上公認(rèn)的預(yù)防糖尿病的措施。多學(xué)點(diǎn)兒就是要多看看有關(guān)糖尿病的書籍、報(bào)刊、電視，

45、多聽聽有關(guān)糖尿病的講座和廣播，增加自己對(duì)糖尿病的基本知識(shí)和糖尿病防治方法的了解;少吃點(diǎn)兒就是減少每天的熱量攝取，特別是避免大吃大喝，肥甘厚味，吸煙喝酒等等;勤動(dòng)點(diǎn)兒就是增加自己的體力活動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，保持體形的健美，避免肥胖的發(fā)生;放松點(diǎn)兒就是力求做到開朗、豁達(dá)、樂(lè)觀、勞逸結(jié)合，避免過(guò)度緊張勞累。如果一個(gè)人能夠長(zhǎng)期做到這“四個(gè)點(diǎn)兒”，我想糖尿病發(fā)病率至少能減少50%。問(wèn)： 糖尿病能不能預(yù)防?答： 糖尿病到目前為止還缺乏根治的手段，但糖尿病肯定是可以預(yù)防的。糖尿病的預(yù)防可分為三個(gè)層次，首先是糖尿病的預(yù)防，也就是說(shuō)讓能夠不得糖尿病的人不得糖尿病;其次是糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防，也就是說(shuō)得了糖尿病，要及早

46、發(fā)現(xiàn)，積極正確地治療，使病人不得糖尿病的并發(fā)癥;第三是降低糖尿病的致殘率和致死率，也就是說(shuō)有了糖尿病的并發(fā)癥，要好好治療這些并發(fā)癥，使糖尿病并發(fā)癥造成的殘廢和過(guò)早死亡的比例降到最低水平。我國(guó)糖尿病患病率急劇增高的基本原因，那就是遺傳的易感性、生活水平的提高、平均壽命延長(zhǎng)以及檢測(cè)手段的改進(jìn)對(duì)我們來(lái)說(shuō)是好事，這恰恰是我們所追求的目標(biāo)。所以糖尿病的預(yù)防主要應(yīng)做好兩件事，一個(gè)是健康教育，即大力進(jìn)行糖尿病的宣傳教育，盡量使糖尿病及其預(yù)防手段做到家喻戶曉，人人皆知，使全民動(dòng)員起來(lái)，忽視和低估糖尿病教育意義的做法是錯(cuò)誤的。第二就是健康促進(jìn)，我們不能僅僅停留在宣講糖尿病知識(shí)上，而必須使我們自己盡快改變不正確的

47、生活模式，尤其是采取正確的、科學(xué)的飲食習(xí)慣，持之以恒地堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，避免肥胖，少飲酒、不吸煙，保持心理上的健康，使糖尿病和其它慢性疾病的發(fā)生率降低到最低水平。同時(shí)，利用各種手段對(duì)整個(gè)人群，特別是糖尿病的高危人群進(jìn)行糖尿病和糖耐量低減的篩查，以期盡早地發(fā)現(xiàn)和有效 治療糖尿病。問(wèn)： 糖尿病能不能根治?答： 作為糖尿病人，渴望自己的病情能有辦法根治，這種心情是可以理解的。遺憾的是，到目前為止，糖尿病還沒(méi)有根治的辦法。也就是說(shuō)人一旦得了糖尿病，暫時(shí)就沒(méi)有可能治愈了。一切中西藥物、保健品、食品和其它糖尿病治療手段，如果有人說(shuō)能根治糖尿病，那至少是夸大其辭，有些還可能是巫醫(yī)假藥，糖尿病病人千萬(wàn)不要輕信

48、謠傳，隨意終止正規(guī)治療，以至貽誤病情，甚至釀成大禍。有些糖尿病病人的病情很輕，經(jīng)過(guò)一段正規(guī)治療，特別是適宜的飲食控制，血糖可以降至正常，甚至不用藥也可維持血糖在正常范圍，但這并不意味著糖尿病已被治愈，如果放松治療，糖尿病的表現(xiàn)就會(huì)卷土重來(lái)。所以，糖尿病病人要做好打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和糖尿病監(jiān)測(cè)，必要時(shí)采用藥物治療，使血糖始終控制在滿意水平，這樣就可以使病人享有與非糖尿病者一樣的高質(zhì)量生活和基本等同的壽命。問(wèn)： 如何診斷妊娠糖尿病?答： 孕婦也是正常人，所以原則上講妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該與一般人一樣。也就是說(shuō)仍用空腹血糖等于或高于140mg/dl(7.8mmol/l)

49、，或者餐后兩小時(shí)血糖等于或高于200mg/dl(11.1mmol/l)的標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病。考慮到妊娠這一特殊情況，可以加上一個(gè)輔助條件，那就是糖耐量低減的孕婦應(yīng)按糖尿病處理，以求得病人母子的平安。但是美國(guó)有些學(xué)者認(rèn)為糖尿病對(duì)孕婦的影響要比非妊娠者大得多，所以應(yīng)該有其特殊的一套診斷指標(biāo)。如有人認(rèn)為對(duì)懷疑有糖尿病的孕婦來(lái)說(shuō)，應(yīng)該先用50g葡萄糖做篩查，如果服糖后1小時(shí)時(shí)血糖高于一定水平者，再做一次100g葡萄糖耐量試驗(yàn)，以一套獨(dú)特的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷她是否有糖尿病。個(gè)人認(rèn)為這樣做未免有點(diǎn)復(fù)雜化，對(duì)糖尿病病人來(lái)說(shuō)也不易記住，不如采用一般人診斷糖尿病的共同標(biāo)準(zhǔn)，但是處理上更加積極，就是說(shuō)妊娠糖耐量低減也按糖尿病

50、來(lái)對(duì)待，使用胰島素治療更為方便。問(wèn)： 如何根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果判斷糖尿病的類型?答： 糖尿病病人關(guān)心自己糖尿病的類型，特別是“依賴型還是非依賴型”這個(gè)問(wèn)題。這種心理很容易理解，所以總有人要求查查胰島功能，好決定是否要打胰島素。與判斷糖尿病類型有關(guān)的化驗(yàn)包括：(1)遺傳學(xué)指標(biāo)：有些人認(rèn)為白細(xì)胞抗原和胰島素依賴型糖尿病的發(fā)生有關(guān)，所以查查白細(xì)胞抗原的類型，有時(shí)有助于糖尿病的分型;(2)免疫學(xué)抗體：胰島素依賴型糖尿病患者血液中可能有胰島細(xì)胞抗體、胰島素自身抗體谷氨酸脫羧酶抗體，這些抗體陽(yáng)性，病人很可能是依賴型的，但陰性不見得就一定是非依賴型的;(3)尿酮體：依賴型病人尿中經(jīng)常有酮體，而非依賴型的病人則只有在

51、感染、發(fā)燒、饑餓、外傷以及重大情緒波動(dòng)時(shí)尿中才出現(xiàn)酮體;(4)血胰島素和C-肽：依賴型病人水平多很低，非依賴型則不一定。當(dāng)然，依賴型病人在一段時(shí)間內(nèi)也可以不低，反之非依賴型患者在血糖控制很差時(shí)胰島素和C-肽水平也可以很低;(5)血糖：依賴型病人的血糖往往很高，特別是空腹血糖很高，相比之下，非依賴型病人空腹血糖一般不是那么高。當(dāng)然，血糖高低也是相對(duì)的，很難劃一條線作為依賴型和非依賴型的分水嶺。值得提醒的是，這些化驗(yàn)并不是絕對(duì)的，有時(shí)即使做了化驗(yàn)，也還是難以分型，主要還得根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是出不出酮體、是否消瘦、年齡如何來(lái)判斷糖尿病的類型。問(wèn)： 糖耐量試驗(yàn)前和試驗(yàn)中應(yīng)注意哪些問(wèn)題?答： 糖耐量試驗(yàn)

52、的準(zhǔn)備工作以及進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題主要包括以下幾條：(1)試驗(yàn)前三天要保證足夠的碳水化合物的進(jìn)量，一般來(lái)說(shuō)這三天中每日碳水化合物攝入量不應(yīng)低于250g(5兩)，否則可能造成人為的糖耐量低減;(2)應(yīng)停用可能影響血糖的藥物一段時(shí)間，如影響血糖測(cè)定的利尿劑、糖類皮質(zhì)激素(可的松一類藥物)以及口服避孕藥等;(3)試驗(yàn)前空腹1014小時(shí)，也就是說(shuō)前一天必須進(jìn)晚餐，但入睡后就不要再吃東西了;(4)試驗(yàn)中服用的葡萄糖水濃度不應(yīng)過(guò)高或者過(guò)低，一般來(lái)說(shuō)75克糖粉溶于300毫升溫開水就可以了，糖水要在5分鐘內(nèi)服完;(5)試驗(yàn)中不要做劇烈的體力活動(dòng)，不要大量飲水，少喝些水還是可以的。不要吸煙，不要喝酒或咖

53、啡等刺激性的飲料;(6)要準(zhǔn)時(shí)抽血、留尿。糖尿病飲食治療中的17個(gè)誤區(qū)誤區(qū)1：?jiǎn)渭冎魇晨刂普?，不控制總熱?上個(gè)世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為血糖高主要是由于攝入主食造成的，因此主張?zhí)悄虿∪说娘嬍持刑妓衔锉壤汀５S著科技的進(jìn)步，科學(xué)家的認(rèn)識(shí)不斷在變化，1921年對(duì)病人的要求是碳水化合物占總食量的20%，1950年是40%，1971提到45%，1986認(rèn)為是60%，1994年已認(rèn)為應(yīng)和正常人一樣，占65%。米面一類主食一般含碳水化合物75%左右。碳水化合物是熱量的主要來(lái)源，如果碳水化合物攝入過(guò)低，機(jī)體將動(dòng)用蛋白質(zhì)、脂肪產(chǎn)熱，過(guò)多的脂肪代謝將產(chǎn)生較多的酮酸，進(jìn)一步造成三大代謝紊亂，甚至產(chǎn)生酮癥酸中毒。

54、 科學(xué)家認(rèn)識(shí)到糖是刺激胰島素分泌的重要因素，糖尿病飲食治療的原則是控制總熱量的平衡膳食。主食是最“廉價(jià)”最直接的熱量供應(yīng)源，在總熱量控制的前提下，應(yīng)放寬主食攝入量。碳水化合物在人體內(nèi)產(chǎn)熱比是60-65%，蛋白質(zhì)、碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡，脂肪產(chǎn)熱則可達(dá)9千卡，超過(guò)蛋白質(zhì)、碳水化合物的2倍。因此單純控制主食而不控制總熱量，攝入過(guò)多肉類食品或油脂，將造成總熱量過(guò)高，血糖控制不會(huì)理想和穩(wěn)定。 糖尿病人根據(jù)個(gè)人情況不同，主食以每天4-6兩（生重）為宜，如日攝入量少于3兩，易出現(xiàn)饑餓酮癥酸中毒。誤區(qū)2：早餐不想吃，中餐來(lái)個(gè)飽 有人有不吃早餐的習(xí)慣，過(guò)度饑餓導(dǎo)致午飯超量，餐后血糖過(guò)高，造成一日血糖高低波動(dòng)

55、，這對(duì)糖尿病人血糖控制是很不利的。糖尿病人由于生理現(xiàn)象，早晨血糖一般是一天中最高的，不吃早飯就很難安排藥物治療，因?yàn)槌运幉怀燥堅(jiān)斐傻脱?，不吃藥又不能控制早晨的高血糖。所以不吃早餐，?duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)是絕對(duì)不可取的。誤區(qū)3：吃快吃慢一個(gè)樣 糖尿病人容易饑餓，每當(dāng)吃飯時(shí)都有些迫不及待，但進(jìn)餐太快是糖尿病人的大忌，進(jìn)餐太快使得產(chǎn)生飽腹感的時(shí)間延后，容易造成食量過(guò)大。如進(jìn)餐時(shí)間長(zhǎng)一些，可使餐后血糖上升平緩，避免血糖突然升高。誤區(qū)4：嚴(yán)格要求，一步到位 饑餓本身是糖尿病癥狀，當(dāng)血糖控制好了，病情穩(wěn)定了，饑餓癥狀會(huì)緩解。要認(rèn)真檢查攝入量是否正確，每天主食4-6兩是生重，其它食物攝入要足夠。當(dāng)饑餓難忍時(shí)，可用

56、黃瓜、西紅柿等充饑，也可以吃些含纖維素高的食品。開始控制飲食時(shí)，要逐漸減少熱量，讓機(jī)體有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，不要一步達(dá)標(biāo)，還可以少食多餐。如果有低血糖現(xiàn)象，要立即吃些糖水或含淀粉的食物。誤區(qū)5：植物油多吃無(wú)妨 都知道動(dòng)物油多吃有害，但單純認(rèn)為植物油有好處也是一個(gè)誤區(qū)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，植物油比動(dòng)物油好，但也不能隨便吃。目前中國(guó)人的食物結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，動(dòng)物食品攝入量有較大上升，但即便是瘦肉也含10%左右動(dòng)物脂肪。另外烹調(diào)油攝入急劇增加，很多人每天已經(jīng)超過(guò)50克。脂肪攝入過(guò)多，是我國(guó)居民糖尿病、冠心病、血脂異常、高血壓、高血黏、肥胖、脂肪肝、痛風(fēng)等一系列胰島素抵抗綜合征的代謝性疾病增加的主要原因。近年，營(yíng)養(yǎng)專

57、家已經(jīng)提出，正常人每天植物油攝入量應(yīng)在25克以下。糖尿病人及患有胰島素抵抗綜合征的病人應(yīng)限制在20克以下。 另外，植物油含不飽和脂肪酸高，在體內(nèi)易氧化，產(chǎn)生過(guò)氧化物質(zhì)和自由基。自由基損傷細(xì)胞膜，除加重糖尿病及其合并癥外，也與癌癥有關(guān)。誤區(qū)6：只吃素不吃葷 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無(wú)機(jī)鹽及微量元素、水、纖維素合稱“七大營(yíng)養(yǎng)素”。為保證攝入充足，我們不主張吃素，更不主張?zhí)悄虿∪顺运?。糖尿病人由于控制飲食，容易造成營(yíng)養(yǎng)素缺乏，如果再吃素，對(duì)身體傷害更大。況且動(dòng)物性食物的營(yíng)養(yǎng)是植物性食物不能代替的，它的蛋白質(zhì)含量高、質(zhì)量?jī)?yōu)，其氨基酸比例恰當(dāng)；而植物性蛋白質(zhì)（豆類除外）缺少賴氨酸，營(yíng)養(yǎng)不全面。

58、另外，動(dòng)物食品中的營(yíng)養(yǎng)素人體易吸收，如血紅素鐵比無(wú)機(jī)鐵吸收好，有機(jī)鋅、有機(jī)硒、有機(jī)鉻都比無(wú)機(jī)元素吸收好。動(dòng)物食品又是一些維生素的豐富來(lái)源，長(zhǎng)期不吃會(huì)造成維生素缺乏。 動(dòng)物性食物也不能隨便吃。平衡膳食要求每天有250克牛奶、一個(gè)雞蛋、3兩左右瘦肉或魚，這個(gè)數(shù)量的食品帶入的動(dòng)物脂肪對(duì)人體沒(méi)有不良影響。脂肪最好的比例是飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸=111，飽和脂肪酸來(lái)源主要是動(dòng)物性食物（瘦肉或魚）。如果按上面數(shù)量進(jìn)食，人體脂肪的比例基本上可以達(dá)到最優(yōu)。誤區(qū)7：大油炒菜香，吃菜沒(méi)關(guān)系 蔬菜加熱過(guò)程中，水分丟失，油脂進(jìn)入菜中或附在菜上，雖然沒(méi)吃肥肉，但多吃菜勢(shì)必增加了脂肪的攝入，如果是大油（豬

59、油）就更不好了。菜也不能無(wú)限制地吃，每天1-2斤就可以了。糖尿病人由于每天脂肪攝入量在20克左右，不能多吃炒菜，最好是汆、煮、拌。誤區(qū)8：忌糖不忌鹽，口味重?zé)o妨很多糖尿病人覺得菜沒(méi)有味道，用鹽較多。我國(guó)的飲食習(xí)慣是南甜北咸，東北每日吃鹽在15克以上，北京為10克，南方8克。多鹽即多鈉，近年有很多科學(xué)報(bào)道，多鈉與高血壓有關(guān)，而且還增加腎臟負(fù)擔(dān)。糖尿病人容易合并高血壓合并癥，應(yīng)該嚴(yán)格限制鹽的攝入，每天在6克以下?？梢圆捎闷渌{(diào)味辦法。誤區(qū)9：紅薯纖維高，南瓜降糖好 紅薯含纖維素雖高，淀粉、糖含量也高，易出現(xiàn)餐后高血糖，最好不吃或少吃，如果吃，要與主食進(jìn)行交換，每吃100克紅薯就要少吃25克糧食。 南瓜有很多種，能降血糖的是日本品種，口感較脆。中國(guó)的南瓜（或窩瓜）淀粉含量很高，多吃反而對(duì)病情不利。南瓜保健食品是經(jīng)過(guò)加工提取并經(jīng)