排泄物體液分泌物檢查課件

1、第七章排泄物、體液(ty)及分泌物檢查 大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床(ln chun)學(xué)院實驗診斷學(xué)教研室 馬曉露第一頁，共一百零二頁。第一節(jié) 尿液檢查(jinch)24h尿量尿液氣味(qwi)尿液外觀尿酸堿度尿比密第二頁，共一百零二頁。第三頁，共一百零二頁。24h尿量1、參考值:成年人：10002000ml/24h。2、臨床意義:多尿（polyuria）：是指成人24h尿量經(jīng)常超過3L 。 飲水多、ADH(antidiuretic hormone)不足、尿崩癥等。少尿（o1iguria）：是指24h尿量成人400m1或低于17m1/h；無尿（anuria）:是指低于100ml/24h 。(1)腎前性

2、prerenal：休克shock、創(chuàng)傷trauma、嚴(yán)重脫水severe dehydration等。(2)腎性renal：腎實質(zhì)性病變(bngbin)parenchymal lesion of the kidney。(3)腎后性postrenal：結(jié)石calculus等。第四頁，共一百零二頁。尿液氣味(qwi)新鮮尿液出現(xiàn)異常氣味(qwi)的原因 尿液氣味原因氨味慢性膀胱炎及慢性尿潴留蘋果樣氣味糖尿病酮癥酸中毒腐臭味泌尿系感染或晚期膀胱癌大蒜臭味有機磷中毒Organophosphate poisoning鼠臭味苯丙酮尿癥phenylalanine hydroxylase deficiency第

3、五頁，共一百零二頁。尿液外觀(wigun)正常人的尿液多呈淡黃色或深黃色，清晰透明。（一）血尿（hematuria）：鏡下血尿（microscopic hematuria）：3個/HP肉眼血尿（macroscopic hematuria）:1ml/L血尿的原因見于：腎炎(shn yn)、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石urethral calculus、腎盂腎炎pyelonephritis等。 第六頁，共一百零二頁。（二）血紅蛋白(xuhng dnbi)尿（hemoglobinuria）肌紅蛋白尿（myoglobinuria）均為含血紅素的色素蛋白，茶色或醬油色尿。尿隱血試驗陽性。臨床意義：1、

4、各種原因血管內(nèi)溶血時,如溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及血型不合(bh)的輸血反應(yīng)。 2、肌紅蛋白尿：肌細(xì)胞壞死。第七頁，共一百零二頁。原理：正常人尿中無膽紅素，如出現(xiàn)則尿呈深紅色。結(jié)合膽紅素隨膽汁排泄至腸腔后,構(gòu)成腸肝循環(huán)，小部分尿膽原由腎臟排出。臨床意義：1、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸尿膽紅素升高；2、溶血性黃疸尿膽原強陽性(yngxng)，梗阻性黃疸陰性；3、聯(lián)合檢測可以鑒別黃疸類型。 （三）膽紅素尿（bilirubinuria）尿膽原尿（urobilinogenuria）第八頁，共一百零二頁。黃疸類型Type of jaundice尿膽紅素bilirubinuria尿膽原urobilin

5、ogenuria正常normal弱溶血性黃疸hematogenous jaundice肝細(xì)胞性黃疸hepatocellular jaundice梗阻性黃疸obstructive jaundice黃疸(hungdn)時尿膽紅素與尿膽原的變化第九頁，共一百零二頁。原理：尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物時，排出的新鮮尿即可渾濁。菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉。膿尿放置(fngzh)后可有白色云絮狀沉淀。5個HP臨床意義：常見于泌尿系統(tǒng)化膿性感染如腎盂腎炎、膀胱炎cystitis、尿道炎urethritis等。 （四）膿尿（pyuria）菌尿bacteriuria）第十頁，共一百零二頁。尿液酸堿度參考

6、值：新鮮尿pH6.06.5臨床意義：病理性酸性尿：酸中毒，痛風(fēng)等病理性堿性尿：堿中毒，噻嗪類藥物藥物干預(yù)(gny)：氯化銨酸化尿液， 碳酸氫鈉堿化尿液第十一頁，共一百零二頁。尿液比重(bzhng)參考值：1.0151.025，晨尿最高臨床意義：1. 增高：急性腎小球腎炎、流行性出血熱少尿期、腎血流灌注不足2. 降低：大量(dling)飲水、尿崩癥、腎衰竭、流行性出血熱多尿期第十二頁，共一百零二頁。尿沉渣檢查(jinch)（有形成分）結(jié)果(ji gu)判斷：細(xì)胞成分：觀察10個高倍視野管型：觀察20個低倍視野12001300r/min5min加入尿液10ml棄上清0.2ml沉渣取1滴第十三頁，共

7、一百零二頁。細(xì)胞(xbo)1. RBC: 03個/HPF，定量05個/ul臨床意義：血尿： 泌尿生殖系統(tǒng)疾病 (腎盂腎炎、腎小球腎炎、 泌尿系結(jié)石 腎毒性(d xn)藥物)均一性血尿：非腎源性非均一性血尿：腎源性第十四頁，共一百零二頁。均一性血尿(xu nio)非均一性血尿(xu nio)第十五頁，共一百零二頁。細(xì)胞(xbo)2. WBC: 05個/HPF，定量(dngling)010個/ul臨床意義：膿尿： 膀胱炎， 尿道炎， 泌尿系結(jié)核， 腎移植術(shù)后第十六頁，共一百零二頁。白細(xì)胞膿細(xì)胞(xbo)第十七頁，共一百零二頁。細(xì)胞(xbo)3. 上皮細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞: 少見腎小管上皮細(xì)胞: 無移

8、行上皮細(xì)胞: 無、偶見臨床意義：大量鱗狀上皮細(xì)胞: 女性(nxng)尿液腎小管上皮細(xì)胞: 間質(zhì)性腎炎、腎綜、腎移植術(shù)后移行上皮細(xì)胞: 膀胱炎， 尿道炎，腎盂腎炎第十八頁，共一百零二頁。鱗狀上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞移行(y xn)上皮細(xì)胞ABC第十九頁，共一百零二頁。尿管型定義：腎小管和集合管腔中的圓管狀體。形成條件：1. 尿中有白蛋白、T-H蛋白2. 腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能3. 仍存在可交替使用(shyng)的腎單位第二十頁，共一百零二頁。 尿管型透明管型：白蛋白、T-H蛋白、NaCl臨床意義：健康人劇烈運動后、高燒、心衰患者(hunzh)、復(fù)合性透明管型：腎實質(zhì)病變第二十一頁，共一百零

9、二頁。尿管型顆粒管型：細(xì)胞(xbo)碎片、蛋白、T-H蛋白臨床意義：腎實質(zhì)病變第二十二頁，共一百零二頁。尿管型腎小管上皮細(xì)胞管型：臨床意義：急性(jxng)腎小管壞死、腎移植術(shù)后、腎毒性藥物第二十三頁，共一百零二頁。尿管型紅細(xì)胞管型：臨床意義：腎小球腎炎等腎實質(zhì)(shzh)出血第二十四頁，共一百零二頁。尿管型白細(xì)胞管型：臨床意義：腎盂腎炎等腎實質(zhì)感染性疾病(jbng)第二十五頁，共一百零二頁。尿管型臘樣管型：臨床意義：嚴(yán)重(ynzhng)腎小管變性壞死、腎衰第二十六頁，共一百零二頁。尿管型細(xì)菌(xjn)管型：臨床意義：感染性腎疾病第二十七頁，共一百零二頁。 尿結(jié)晶體草酸鈣結(jié)晶(jijng)磷酸

10、鹽結(jié)晶(jijng)尿酸結(jié)晶(jijng)胱氨酸結(jié)晶第二十八頁，共一百零二頁。尿液常用化學(xué)(huxu)檢查尿糖檢測(jin c)尿酮體檢測尿蛋白檢測第二十九頁，共一百零二頁。尿糖檢測(jin c)參考值：定性試驗（）， 定量0.565.0mmol/24h尿臨床意義：1.血糖(xutng)過高性糖尿：糖尿病，內(nèi)分泌疾病2.血糖正常性糖尿：慢性腎小球腎炎，腎綜3.暫時性糖尿：飲食性，應(yīng)激，妊娠4.非葡萄糖性糖尿：乳糖尿，果糖尿第三十頁，共一百零二頁。尿酮體檢測(jin c)酮體：-羥丁酸，乙酰乙酸，丙酮參考值：定性試驗（），臨床意義：1.糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒2.非糖尿病性酮尿：高熱，嘔吐

11、，腹瀉， 長期饑餓(j )，禁食，節(jié)食， 妊娠嘔吐，肝炎，肝硬化第三十一頁，共一百零二頁。尿蛋白的一般(ybn)檢測參考值：定性試驗（）， 定量(dngling)080mg/24h尿臨床意義：生理性：功能性、直立性、偶然性、 老年性、妊娠性病理性：腎小球性、腎小管性、混合性、 組織性、溢出性第三十二頁，共一百零二頁。 近曲小管遠(yuǎn)曲小管1.5g/d1.45g/d腎小球白蛋白1MG排泄(pixi)15g/d500mg/dIgG( )IgGTRFALB腎小球性蛋白尿第三十五頁，共一百零二頁。因近端腎小管病變，影響對原尿中蛋白吸收為主要原因的蛋白尿。當(dāng)腎小球功能正常(zhngchng)而腎小管功能不正

12、常(zhngchng)時，蛋白的分解代謝能力和重吸收能力下降，從而導(dǎo)致腎小管性蛋白尿。近端腎小管細(xì)胞的損害主要由于感染、毒素或其他原因?qū)е?，伴有低分子量蛋白排出增?如1-MG、 2-MG等 （2）腎小管性蛋白尿（tubular proteinuria)第三十六頁，共一百零二頁。 近曲小管遠(yuǎn)曲小管1.5g/d1.45g/d腎小球白蛋白1MG排泄(pixi)150-1500mg/dIgGALB腎小管性蛋白尿1MG2MG第三十七頁，共一百零二頁。（3）混合性蛋白尿（mix proteinuria) 當(dāng)腎小球、腎小管功能同時損害(snhi)如慢性腎衰、慢性腎盂腎炎等情況下影響整個腎單位，可導(dǎo)致混合性

13、蛋白尿。這些尿中含有高分子蛋白如IgG、白蛋白、 轉(zhuǎn)鐵蛋白。同時也有低分子量蛋白如1微球蛋白和2微球蛋白。 第三十八頁，共一百零二頁。 近曲小管遠(yuǎn)曲小管15g/d500mg/dIgGIgGTRFALB混合性蛋白尿1MG2MG第三十九頁，共一百零二頁。(4)組織性和溢出(y ch)性蛋白尿（histic and overflow proteinuria)1、腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致。2、從腎小球濾過的低分子量的血漿蛋白增多.由于合成增多（如單克隆免疫球蛋白病中的免疫球蛋白輕鏈）或釋放(shfng)（如肌溶解，溶血）超出了腎小管的重吸收能力，引起了溢出性蛋白尿。 此現(xiàn)象不一定反映腎疾病，

14、因在腎小球和腎小管功能正常時也可存在。第四十頁，共一百零二頁。 近曲小管遠(yuǎn)曲小管1.5g/d1.4g/d腎小球白蛋白1MG排泄(pixi)100mg/dIgGB-J蛋白(dnbi)單體ALB溢出(y ch)性蛋白尿本周氏蛋白1MGB-J蛋白二聚體第四十一頁，共一百零二頁。普通的溢出性蛋白尿的類型type of overflow proteinuria 本周氏蛋白尿(B-J proteinuria):單克隆輕鏈的排出 血紅蛋白尿(haemoglobinuria):在急性溶血性綜合征中出現(xiàn) 肌紅蛋白尿(myoglobinuria):可能會發(fā)生在橫紋肌溶解中如：多發(fā)損傷，癲癇發(fā)作，心肌梗塞后。 溶菌

15、酶尿(lysozymuria): 與何杰金病，髓細(xì)胞和單核細(xì)胞白血病，骨髓纖維變性，結(jié)節(jié)病有關(guān)。 2微球蛋白(2-microglobulin): 由大量(dling)的淋巴細(xì)胞增生活躍導(dǎo)致第四十二頁，共一百零二頁。各型尿蛋白SDS電泳(din yn)模式正常(zhngchng)選擇性腎小球非選擇性腎小球性 腎小管性混合性開始(kish) IgG白蛋白1微球蛋白2微球蛋白第四十三頁，共一百零二頁。尿蛋白的特殊(tsh)檢測凝溶蛋白（B-J蛋白）：加熱至4060凝固沉淀，繼續(xù)加熱至沸騰時又重新(chngxn)溶解。參考值：定性試驗（）臨床意義：多發(fā)性骨髓瘤， 巨球蛋白血癥等第四十四頁，共一百零二頁

16、。尿微量清蛋白(dnbi)參考值：定量尿Alb20mg/L，尿清蛋白排泄率（UAE）30mg/24h尿，早期(zoq)腎損害的指標(biāo)（糖尿病、高血壓、SLE）第四十五頁，共一百零二頁。人絨毛(rngmo)膜促性腺激素（hCG）檢測尿液hCG檢測：ELISA、金標(biāo)抗體檢測臨床意義：1. 診斷早期妊娠： 受精卵形成(xngchng)810天即可2. 腫瘤診斷及預(yù)后觀察： 滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤、男性睪丸腫瘤3. 診斷流產(chǎn)4. 協(xié)助診斷異位妊娠第四十六頁，共一百零二頁。第二節(jié) 糞便(fnbin)檢查標(biāo)本采集:1. 標(biāo)本新鮮，盛器潔凈2. 挑取有粘液或膿血部位的糞便3. 蟯蟲：晚12時或清晨，肛門(gngmn)

17、周圍皺褶處4. 阿米巴滋養(yǎng)體: 立即檢查，注意保溫第四十七頁，共一百零二頁。一般性狀(xngzhung)檢查顏色、性狀:成人(chng rn): 棕黃色、成形、質(zhì)軟嬰兒: 黃色或金黃色- 稀汁樣便: 急性腸炎- 粘液膿血便: 細(xì)菌性痢疾, 阿米巴痢疾, 潰瘍結(jié)腸炎性- 鮮血便: 直腸息肉、結(jié)腸癌、痔瘡、肛裂- 柏油樣便: 上消化道出血第四十八頁，共一百零二頁。一般(ybn)性狀- 米泔樣便: 霍亂- 白陶土(tot)樣便: 梗阻性黃疸- 硬球形便: 便秘- 扁平帶狀便: 直腸、肛門狹窄寄生蟲檢查: 蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片、鉤蟲第四十九頁，共一百零二頁?；瘜W(xué)(huxu)檢查隱血試驗(OB): 化學(xué)

18、、免疫學(xué)方法臨床意義: 診斷消化道出血 消化道出血的鑒別(jinbi)診斷（腫瘤與潰瘍） 消化道惡性腫瘤的篩選指標(biāo)MAX陰性陽性第五十頁，共一百零二頁。顯微鏡檢查(jinch)1. 細(xì)胞(xbo)檢查:RBC: 無，增多見于炎癥或出血WBC: 無/偶見，增多見于炎癥吞噬細(xì)胞: 菌痢, 潰瘍性結(jié)腸炎腸粘膜上皮細(xì)胞: 腸道炎癥腫瘤細(xì)胞: 直腸腫瘤2. 食物殘渣: 淀粉顆粒, 脂肪3. 結(jié)晶: 磷酸鹽,草酸鈣,碳酸鈣結(jié)晶4. 細(xì)菌: 球菌 (G+) / 桿菌(G-) 1:105. 寄生蟲卵: 蛔蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵6. 原蟲：阿米巴滋養(yǎng)體，隱孢子蟲第五十一頁，共一百零二頁。RBCWBC第五十二頁，共

19、一百零二頁。脂肪(zhfng) 淀粉(dinfn)顆粒第五十三頁，共一百零二頁。第四節(jié) 腦脊液檢查(jinch)血腦屏障硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔和腦脊液蛛網(wǎng)膜顆粒絨毛 靜脈竇第五十四頁，共一百零二頁。標(biāo) 本 采 集細(xì)菌學(xué)檢查化學(xué)、免疫學(xué)檢查一般性狀、顯微鏡檢查第五十五頁，共一百零二頁。一般性狀(xngzhung)檢查1、顏色正常顏色：無色，水樣清晰透明；紅色：腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)、穿刺損傷出血(ch xi)；黃色：腦及蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血、蛛網(wǎng) 膜下腔梗阻、重癥黃疸； 乳白色：化膿性腦膜炎。微綠色：綠膿桿菌引起的腦膜炎。其他：褐色或黑色，見于腦膜黑色素瘤。第五十六頁，共一百

20、零二頁。2. 透明度、薄膜及凝塊細(xì)胞(xbo)數(shù)決定混濁程度（300106/L）化膿性腦膜炎膿樣乳白混濁結(jié)核性腦膜炎毛玻璃樣混濁蛋白含量決定凝結(jié)性狀（10g/L）化膿性腦膜炎1-2h可見凝塊、沉淀結(jié)核性腦膜炎12-24h可見薄膜、纖維絲一般(ybn)性狀檢查第五十七頁，共一百零二頁?；瘜W(xué)(huxu)檢查1. 蛋白質(zhì):定性（） 定量 0.20 0.45g/L (腰池)增高: 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、 顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血、 蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、顱內(nèi)占位性病變分離性蛋白增高： 球蛋白，白蛋白，顱腦損傷，CNS急性炎癥(ynzhng) 球蛋白 ，白蛋白 ，腦梗死、高血壓腦病蛋白細(xì)胞分離： 蛋白，細(xì)胞，格林巴

21、利綜合征第五十八頁，共一百零二頁?；瘜W(xué)(huxu)檢查2、葡萄糖測定2.5 4.5mmol/L (腰池)占血糖(xutng)60%受血糖濃度、血腦屏障通透性、CSF中葡萄糖酵解程度影響降低的臨床意義 .神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。夯X早期最明顯 .顱內(nèi)腫瘤：癌細(xì)胞可以分解Glu。 .各種原因引起的低血糖 第五十九頁，共一百零二頁?；瘜W(xué)(huxu)檢查3、氯化物檢查維持膠體滲透壓受血氯含量、血腦屏障通透性、CSF蛋白影響參考值：120130mmol/L（腰池）減低的臨床意義： CSF中蛋白增高時化膿性腦炎(no yn)、結(jié)核性腦膜炎 其他非中樞系統(tǒng)疾病大量嘔吐、腹瀉等。 第六十頁，共一百零二頁。4. 酶

22、學(xué)檢查： 乳酸脫氫酶LD：神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)細(xì)菌感染 肌酸激酶CK：腦血管疾病、化腦、結(jié)腦 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST：同CK 腺苷脫氨酶ADA：結(jié)腦化學(xué)(huxu)檢查第六十一頁，共一百零二頁。顯微鏡檢查(jinch) 細(xì)胞計數(shù): 總細(xì)胞、白細(xì)胞參考值: 紅細(xì)胞 無 白細(xì)胞 成人(chng rn) 0 8106/L 兒童 0 15 106/LWBC分類計數(shù): 以淋巴細(xì)胞為主1. 中性粒細(xì)胞增多：神經(jīng)系統(tǒng)感染（化膿性、結(jié)核性、病毒性）、腦和蛛網(wǎng)膜下腔出血、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤第六十二頁，共一百零二頁。2. 淋巴細(xì)胞增多(zn du)：病毒性腦膜炎、 結(jié)腦、真腦早期中性粒，中晚期淋巴3. 漿

23、細(xì)胞：神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染、結(jié)核、 寄生蟲病、早期惡性腫瘤4. 巨噬細(xì)胞：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 腦外傷顯微鏡檢查(jinch)第六十三頁，共一百零二頁。疾病蛋白葡萄糖氯化物細(xì)胞計數(shù)分類化膿性腦膜炎 N為主結(jié)核性腦膜炎 早期N為主，后期L為主病毒性腦膜炎正常或正常L為主第六十四頁，共一百零二頁。顯微鏡檢查(jinch)細(xì)菌學(xué)檢查:顯微鏡檢查:化膿性腦膜炎 革蘭染色結(jié)核性腦膜炎 抗酸染色新型隱球菌腦膜炎 墨汁染色細(xì)菌(xjn)培養(yǎng)第六十五頁，共一百零二頁。 免疫球蛋白測定：IgG 1040mg/L, IgA 06mg/L, IgG 0.110.22mg/L臨床意義：IgG增高(znggo):各型腦

24、膜炎、多發(fā)性硬化IgA增高:各型腦膜炎、腦血管疾病IgM增高:結(jié)腦、化腦、腦腫瘤其他(qt)檢查第六十六頁，共一百零二頁。第五節(jié) 漿膜(jin m)腔積液檢查第六十七頁，共一百零二頁。標(biāo)本(biobn)采集細(xì)菌學(xué)化學(xué)免疫學(xué)細(xì)胞學(xué)觀察有無凝集第六十八頁，共一百零二頁。漏出液和滲出液的成因(chngyn) 漏出液：非炎性積液 滲出液：炎性積液細(xì)菌感染惡性腫瘤紅斑狼瘡膠體滲透壓降低毛細(xì)血管靜脈壓升高淋巴管阻塞第六十九頁，共一百零二頁。漏出液：通過毛細(xì)血管濾出、并在組織間隙或漿膜腔 內(nèi)積聚的非炎性組織液，多為雙側(cè)性。 滲出液：由于微生物的毒素、缺氧及炎性介質(zhì)等作 用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、毛細(xì)血管通透性

25、 增高、以致(yzh)液體、血管內(nèi)大分子物質(zhì)和細(xì)胞 從血管內(nèi)滲出至血管外、組織間隙及漿膜腔所 形成的積液，為炎性積液、單側(cè)產(chǎn)生。 第七十頁，共一百零二頁。一般(ybn)性狀檢查1. 外觀:漏出液：透明(tumng)，淡黃色滲出液：混濁，各種顏色2. 比重:漏出液： 1.0183. PH: 漏出液： 7.4滲出液： 7.2 或 100000106/L， 惡性腫瘤,肺栓塞，結(jié)核WBC計數(shù):500106/L，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 2000106/L，結(jié)核、癌性積液 1000106/L，化膿性積液第七十二頁，共一百零二頁。2. 細(xì)胞分類:漏出液: 淋巴細(xì)胞，間皮細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞：化膿性滲出液淋巴細(xì)胞：

26、慢性炎癥嗜酸性粒細(xì)胞：變態(tài)反應(yīng)/寄生蟲間皮細(xì)胞：炎性積液，漿膜受刺激 3. 細(xì)胞學(xué)檢查(jinch): 診斷腫瘤的重要依據(jù)顯微鏡檢查(jinch)第七十三頁，共一百零二頁。1.蛋白質(zhì)濃度:漏出液: 30g/L 2. Rivalta 試驗:漏出液: ()滲出液: ()3. 葡萄糖濃度:漏出液: 3.3mmol/L, 比血糖(xutng)稍低滲出液: 6mmol/L, 細(xì)菌感染 輕度升高：類風(fēng)濕病，充血性心衰，惡性腫瘤5. 酶學(xué)檢查: LD, Lys, ADA, AMYLD:200 U/L或積液/血清(xuqng)LD比0.6,滲出液。 化膿性癌性結(jié)核性 同工酶LD3、 LD4、 LD5、或僅LD

27、5增高，惡性腫瘤 LD活性降低，炎癥消退；反之，惡化。化學(xué)(huxu)檢查第七十五頁，共一百零二頁。Lys: 正常(zhngchng)05mg/L結(jié)核性積液：30mg/L, 積液/血清Lys比1.0癌性：積液/血清Lys比40 U/L 結(jié)核性癌性漏出液AMY: 腹腔積液AMY胰腺炎 胸腔(xingqing)積液AMY食管破裂化學(xué)(huxu)檢查第七十七頁，共一百零二頁。漏出液、滲出液的鑒別(jinbi)項目漏出液滲出液外觀清亮，淡黃混濁，黃色比重 1.018凝固性不能自凝自凝Rivalta 試驗+蛋白質(zhì)30g/L積液/血清蛋白濃度比 0.5 0.5LD 活性 200 IU積液/血清 LD 比

28、0.6 0.6有核細(xì)胞計數(shù) 500 106/L分類計數(shù)淋巴，間皮細(xì)胞中性粒細(xì)胞病原學(xué)無病原體能查到病原體第七十八頁，共一百零二頁。 積液中ADA水平升高常見于下列(xili)哪種情況：膿性積液結(jié)核性積液 病毒性積液answer: b第七十九頁，共一百零二頁。 胸腔積液患者，胸水檢查：比重1.025，蛋白37g/L,李凡他試驗(shyn)（），RBC 2109/L,WBC 610106/L,細(xì)菌（），積液性質(zhì)應(yīng)考慮為A. 漏出性胸腔積液B. 血性胸腔積液C. 滲出性胸腔積液D. 乳糜性胸腔積液E. 化膿性胸腔積液 C.滲出性胸腔(xingqing)積液第八十頁，共一百零二頁。 簡要病史患者女性，

29、47歲，十年前曾患乙型肝炎，因體檢發(fā)現(xiàn)脾大、腹水就診?；瀳蟾妫焊顾畽z查：外觀淡黃透明，比重1.010，蛋白定量(dngling)10g/L，有核細(xì)胞計數(shù)20106/L，單個核細(xì)胞占70%。 該患者腹水為漏出液還是滲出液？原因何在？肝硬化所致(su zh)漏出液 第八十一頁，共一百零二頁。 男性32歲，既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史(bn sh)，因發(fā)熱、胸痛、氣急逐漸加重半個月入院，胸水為草黃色，李凡他試驗（），比重1.022，有核細(xì)胞數(shù)300106/L，淋巴細(xì)胞70，X線胸片示右胸腔中等量積液，右肺門淋巴結(jié)腫大，最可能診斷是A. 癌性胸腔積液B. 漏出性胸腔積液C. 化膿性胸膜炎D. 結(jié)核性滲出性

30、胸膜炎D.結(jié)核性滲出性胸膜炎第八十二頁，共一百零二頁。男性，49歲，因上腹部隱痛不適(bsh)3個月入院?；颊?個月前開始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進(jìn)行治療，自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周感到乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近日發(fā)現(xiàn)大便色黑，來院就診，查2次大便潛血（+），末梢血WBC 5.1109/L，Hb 95.2g/L，為進(jìn)一步診治收入院。 病例(bngl)分析第八十三頁，共一百零二頁?；颊哂?0年吸煙史，10支/天，其姐死于“消化道腫瘤”（具體不詳）。查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬不活動。皮膚無黃染，結(jié)膜

31、、甲床蒼白、心肺未及明確病變。腹平坦，未見胃腸型或蠕動波，腹軟，肝脾不大，未及包塊，劍突下區(qū)域有深壓痛(ytng)，移動性濁音（），腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。 第八十四頁，共一百零二頁。輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變，胃腸部分檢查不滿意。上消化道造影顯示，胃竇小彎側(cè)似有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙。腹水常規(guī)：李凡他試驗(shyn)（），比重1.028，蛋白30g/L，有核細(xì)胞數(shù)500106/L，見到成團細(xì)胞核深染，有核仁的異常細(xì)胞。第八十五頁，共一百零二頁。胃癌(wi i)第八十六頁，共一百零二頁。第六節(jié) 生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)分泌物檢查 一. 精液檢

32、查精液檢查應(yīng)用(yngyng)于哪些方面:1. 評估男性的生殖能力，診斷男性不育2. 輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病3. 觀察男性輸精管結(jié)扎手術(shù)的效果4. 法醫(yī)鑒定 、觀察人工授精的效果第八十七頁，共一百零二頁。標(biāo)本(biobn)采集采集前5天內(nèi)不排精不用(byng)避孕套用清潔干燥容器采集采集后30分鐘內(nèi)送檢注意保溫第八十八頁，共一百零二頁。一般(ybn)性狀檢查1.量:正常: 26 ml, 平均 3.5ml異常: 8ml，前列腺、精囊疾病2.外觀(wigun):灰白 半透明乳白色3.粘稠度:膠凍狀 液化4.液化時間:510min開始液化,2040min完全液化 液化時間延長，前列腺炎5.PH:正常7.28.0, 平均 7.86.氣味：栗花、石楠花第八十九頁，共一百零二頁。顯微鏡檢查(jinch)1. 活力檢查: 活動率, 活動力 (a,b,c,d共4級)活動率：排精60min內(nèi)80%-90%， 活動力：排精60min內(nèi) a級+b級50活動率: 40%2. 精子(jngz)密度: 60150109/L, 一次排精總數(shù)4-6108個少精癥： 20109/L, 精索靜脈曲張， 有害金屬、放射性損害， 先天、后天性睪丸疾病， 輸精