精神疾病社區(qū)

1、小區(qū)精神衛(wèi)生寧波市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)寧波市精神衛(wèi)生辦公室陳綏貞第1頁(yè)(一)小區(qū)精神衛(wèi)生概念小區(qū)精神醫(yī)學(xué)是研究小區(qū)人群精神心理疾病發(fā)生、發(fā)展、診療、治療、康復(fù)和預(yù)防，研究心理和社會(huì)原因?qū)θ梭w健康和疾病作用和影響一門學(xué)科。第2頁(yè)(二)小區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容小區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容由醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、社會(huì)服務(wù)四個(gè)部分組成。1、小區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)：小區(qū)精神病人診療、治療與護(hù)理。2、小區(qū)精神衛(wèi)生保健服務(wù)：創(chuàng)造健康生活環(huán)境，提升個(gè)體心理素質(zhì)，培養(yǎng)良好社會(huì)適應(yīng)能力，更有效地服務(wù)社會(huì)。3、小區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)：小區(qū)精神病人社會(huì)功效康復(fù)。4、小區(qū)精神衛(wèi)生社會(huì)服務(wù)：小區(qū)精神病人保護(hù)和管理；小區(qū)精神病人保護(hù)和管理

2、；小區(qū)精神病人保障體系完善。第3頁(yè)二、小區(qū)精神衛(wèi)生工作目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)(一)最高目標(biāo)：預(yù)防精神疾病發(fā)生。(二)指導(dǎo)思想：公共衛(wèi)生(初級(jí)衛(wèi)生保健)(三)工作標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)1、病因?qū)W預(yù)防(消除和降低致病原因)營(yíng)造健康精神衛(wèi)生社會(huì)環(huán)境；形成健康生活方式；培養(yǎng)良好心理素質(zhì)；科學(xué)工作或?qū)W習(xí)方式；優(yōu)生優(yōu)育；精神病人與弱智人群保護(hù)。第4頁(yè)2、臨床前期預(yù)防(早期發(fā)覺(jué)，早期治療)1)早期發(fā)覺(jué)(初發(fā)病人與病人病情復(fù)發(fā))健康人群監(jiān)測(cè)(線索調(diào)查)；定時(shí)檢驗(yàn)(隨訪)；家庭與小區(qū)監(jiān)護(hù)；病人自我檢驗(yàn)。2)早期治療，早期用藥。合理用藥標(biāo)準(zhǔn)；家庭治療標(biāo)準(zhǔn)；雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)；心理咨詢與心理治療。3、康復(fù)期預(yù)防(預(yù)防和降低精神殘疾)縮短

3、病程治療標(biāo)準(zhǔn)；抗復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)；減輕殘疾程度標(biāo)準(zhǔn)；精神康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。第5頁(yè)三、小區(qū)精神衛(wèi)生工作特點(diǎn)1、政府牽頭(領(lǐng)導(dǎo)小組特點(diǎn))。2、各種機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)：1)各種機(jī)構(gòu)服務(wù)：精神疾病防治三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，小區(qū)中各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，家庭、監(jiān)護(hù)組，參加服務(wù)單位(廠礦)、工療站與各種團(tuán)體。2)專業(yè)化與非專業(yè)化綜合性服務(wù)：精神科醫(yī)生、通科醫(yī)生、小區(qū)精防醫(yī)生、心理學(xué)工作者、社會(huì)工作者、職業(yè)訓(xùn)練者、志愿者。3、連續(xù)性、系統(tǒng)性服務(wù)特點(diǎn)。第6頁(yè)四、小區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)意義(一)三級(jí)預(yù)防目標(biāo)存在問(wèn)題1、一級(jí)預(yù)防預(yù)防力度不足1)精神疾病原因不明精神疾病病因：遺傳原因約占7080%，環(huán)境原因約占2030%。2)外環(huán)境精神刺激原因日益增強(qiáng)(三大心

4、理衛(wèi)生問(wèn)題：自我實(shí)現(xiàn)，人際關(guān)系，家庭問(wèn)題)。3)人們對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)誤區(qū)第7頁(yè)2、二級(jí)預(yù)防醫(yī)療覆蓋面狹窄、病人就醫(yī)率低下1)精神病人就率20%。在各類精神病人中，77.7%需要進(jìn)行治療，其中31.5%需要門診治療，21.5%需要住院治療，7.7%需送精神病院長(zhǎng)久收容，0.5%需送公安系統(tǒng)精神病院住院。在門診首次就診病人調(diào)查中，有三分之二病人到專科醫(yī)院就診前就在綜合醫(yī)院或巫醫(yī)進(jìn)行“治療”。2)精神病人醫(yī)從性差復(fù)發(fā)率高。3)就醫(yī)困難(路途遙遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)困難、文化社會(huì)原因)。3、三級(jí)預(yù)防康復(fù)辦法落實(shí)困難，未開(kāi)展地域康復(fù)工作幾乎空白。第8頁(yè)(二)小區(qū)精神衛(wèi)生工作主要成效1、實(shí)現(xiàn)了大衛(wèi)生工作目標(biāo)。2、處理了精

5、神病人就醫(yī)問(wèn)題。3、提供了精神病人回歸社會(huì)路徑。4、改進(jìn)了精神病人社會(huì)地位(最基本公平標(biāo)準(zhǔn))。第9頁(yè)五、開(kāi)展小區(qū)精神衛(wèi)生工作基本要素1、建立一個(gè)高效率組織管理體系，領(lǐng)導(dǎo)小組是協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)小區(qū)精神衛(wèi)生工作政通令行組織保障。2、完善一個(gè)較為健全三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，三級(jí)精神病防治網(wǎng)絡(luò)是開(kāi)展小區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)力量，同時(shí)就在不停地提升專業(yè)隊(duì)伍管理和技術(shù)素質(zhì)。第10頁(yè)3、籌備必不可少工作經(jīng)費(fèi)，工作經(jīng)費(fèi)是開(kāi)展小區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)后盾，落實(shí)國(guó)家、省、地方政府工作經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位，主動(dòng)爭(zhēng)取鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居委會(huì))賠償性經(jīng)費(fèi)，吸收社團(tuán)福利性經(jīng)費(fèi)。4、把握小區(qū)精神衛(wèi)生工作科學(xué)管理基本方法，需有完善管理制度，明確工作職責(zé)，科學(xué)管理和

6、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)評(píng)定方法和總結(jié)制度。5、普及精神衛(wèi)生知識(shí)開(kāi)展全民精神衛(wèi)生健康教育，提升精神衛(wèi)生知識(shí)普及率，開(kāi)展調(diào)查時(shí)應(yīng)與相關(guān)部門取得聯(lián)絡(luò)，親密配合，對(duì)居民開(kāi)展宣傳及發(fā)開(kāi)工作，使調(diào)查得以順利進(jìn)行。第11頁(yè)六、精神疾病發(fā)病基本病因（一）生物原因（器質(zhì)原因）包含原發(fā)于腦疾病和影響大腦功效其它軀體疾病所致精神病。（二）原因未明主要是精神分裂癥和躁狂抑郁癥等。（三）素質(zhì)和環(huán)境原因人格障礙和神經(jīng)官能癥。第12頁(yè)七、精神疾病預(yù)防 防治組織形式和機(jī)構(gòu) 精神病防治需要醫(yī)務(wù)人員參加，也需要公眾參加，更需要政府領(lǐng)導(dǎo)下各部門支持和協(xié)作，必須形成健全網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，才能使各項(xiàng)預(yù)防辦法順利實(shí)施。 精神病防治康復(fù)工作納入小區(qū)衛(wèi)生服

7、務(wù)總體工作目標(biāo)和工作任務(wù)。 第13頁(yè)當(dāng)前在我國(guó)行之有效精神病防治組織管理體系是建立并健全二個(gè)三級(jí)防治網(wǎng)。 三級(jí)二級(jí)一級(jí)第14頁(yè)八、小區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織形式建立二個(gè)三級(jí)網(wǎng)絡(luò),即組織管理網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。1、組織管理網(wǎng)絡(luò)（行政）：市（縣）、區(qū)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）村（居委會(huì)）。一級(jí)：病人家眷、治保干部、村干部、居委會(huì)干部、婦女干部或500人以下單位科室責(zé)任人組成監(jiān)護(hù)小組。二級(jí)：鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或街道和千人以上企事業(yè)單位建立精神病防治康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指定專員負(fù)責(zé)日常工作。第15頁(yè)三級(jí)：市（縣）、區(qū)建立由政府牽頭、衛(wèi)生、民政、公安、財(cái)政、殘聯(lián)等相關(guān)部門參加精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室。領(lǐng)導(dǎo)小組是小區(qū)精神衛(wèi)生工作組織

8、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，制訂當(dāng)?shù)赜蛐^(qū)精神衛(wèi)生工作。辦公室是精神衛(wèi)生工作詳細(xì)組織實(shí)施機(jī)構(gòu)，辦公室掛靠在對(duì)應(yīng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生管理部門內(nèi)，配置專、兼職人員。第16頁(yè)2、技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)：一級(jí)：防疫醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生。二級(jí)：衛(wèi)生院醫(yī)生、精防醫(yī)生、街道醫(yī)生。三級(jí)：精神?？漆t(yī)生、精防辦、精神?？漆t(yī)院。精神?？漆t(yī)院作為指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)精神病防治康復(fù)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，幫助精神衛(wèi)生工作。精防辦公室負(fù)責(zé)精神病防治康復(fù)技術(shù)管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，調(diào)查摸底，建檔立卡，培訓(xùn)人員，開(kāi)展精防工作。第17頁(yè)九、小區(qū)精神病人管治對(duì)象及范圍以下各類精神疾病都必須納入摸底調(diào)查范圍并建立管理檔案。 1、各類功效性精神病：1.1 精神分裂癥；1.2 情

9、感性精神障礙；1.3 分裂情感性精神?。?.4 偏執(zhí)性精神障礙及感應(yīng)性精神??；1.5 周期性精神??；1.6 應(yīng)激相關(guān)障礙。第18頁(yè) 2、癲癇所致精神障礙。 3、中度及中度以上精神發(fā)肓遲滯，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。 4、對(duì)社會(huì)、家庭、本身有不良影響各種人格障礙、性變態(tài)、沖動(dòng) 控制障礙（縱火癖、偷竊癖等）。 5、慢性腦器質(zhì)性疾病與軀體疾病所致精神障礙。 6、癔癥性精神障礙。 7、吸毒及其所致精神障礙。 8、酒精所致精神障礙。 9、其它精神活性物質(zhì)與非依賴性活性物質(zhì)所致精神障礙。 10、其它精神障礙。加者必須納入管治范圍。第19頁(yè)十、小區(qū)精神病人管治標(biāo)準(zhǔn)與要求本市在小區(qū)工作中對(duì)精神病患者實(shí)施分級(jí)管

10、治方法，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及管治要求以下：、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：第20頁(yè)1、一級(jí)管治：各類精神疾病發(fā)作期、治療期病人。有以下情況之一者必須納入一級(jí)管治：、住院期間請(qǐng)假出院觀察者；、發(fā)作期或治療中病情波動(dòng)未入院治療者；、六個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)自殺行為或自殺企圖者；、六個(gè)月內(nèi)有影響社會(huì)或家庭行為者。第21頁(yè)2、二級(jí)管治：全部精神疾病患者，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，病情穩(wěn)定超出六個(gè)月但仍需要治療者，符合以下情況之一者可納入二級(jí)管治：、連續(xù)六個(gè)月未出現(xiàn)自殺行為或企圖自殺者；、連續(xù)六個(gè)月無(wú)影響社會(huì)或家庭行為者；、病情穩(wěn)定但拒絕治療者。第22頁(yè)3、三級(jí)管治：全部精神疾病患者，病情穩(wěn)定超出兩年，自愿接收治療，符合以下情況之一者可納入三級(jí)管治：、

11、連續(xù)兩年未出現(xiàn)自殺行為或自殺企圖者；、連續(xù)兩年未出現(xiàn)影響社會(huì)或家庭行為者（該行為指沖動(dòng)、傷人、毀物、行為不軌等）。第23頁(yè)4、追蹤管治：全部精神疾病患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，病情到達(dá)痊愈且已停藥，符合以下標(biāo)者可納入追蹤管治：、連續(xù)五年未發(fā)生對(duì)社會(huì)、家庭及本身不良影響行為者；、出勤工時(shí)達(dá)200天/年以上者。第24頁(yè)、管治要求：1、一級(jí)管治：、小區(qū)精防醫(yī)生最少兩周隨訪一次；、家庭監(jiān)護(hù)人必須管理好病人，預(yù)防發(fā)生走失、亂跑、肇事或其它意外，并應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑督促病人服藥，照料好病人日常生活；、監(jiān)護(hù)小組其它人員幫助管理好病人，督促或陪同病人參加一些必要社會(huì)活動(dòng)和康復(fù)活動(dòng)。第25頁(yè)2、二級(jí)管治：、小區(qū)精防醫(yī)生最少每

12、個(gè)月隨訪一次；、家庭監(jiān)護(hù)人員應(yīng)管理好病人，預(yù)防發(fā)生走失、亂跑、肇事或其它意外，并應(yīng)按醫(yī)囑督促病人服藥和料理好個(gè)人生活，親密注意其病情改變，發(fā)覺(jué)異常應(yīng)馬上同小區(qū)精防醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，督促病人參加力所能及勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)；、監(jiān)護(hù)小組其它人員應(yīng)幫助做好病人管理、病情觀察、督促服藥和參加力所能及勞動(dòng)與社會(huì)活動(dòng)等工作；、有條件者，可進(jìn)工療站接收治療和勞動(dòng)康復(fù)。第26頁(yè)3、三級(jí)管治：、小區(qū)精防醫(yī)生最少兩月隨訪一次；、家庭監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常過(guò)問(wèn)病人服藥情況，注意觀察病情改變，發(fā)覺(jué)異常應(yīng)馬上同小區(qū)精防醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，并督促病人主動(dòng)參加勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)；、有條件者，可進(jìn)工療站或康復(fù)站接收深入治療和康復(fù)。第27頁(yè)4、追蹤管治：、小區(qū)精防

13、醫(yī)生最少六個(gè)月隨訪一次；、家庭監(jiān)護(hù)人員要經(jīng)常關(guān)心病人，注意疾病復(fù)發(fā)，了解和關(guān)心病人生活及工作，幫助病人處理社交和工作上困難。第28頁(yè)十一、防治辦法（一）早期識(shí)別：預(yù)防本病重點(diǎn)放在早期識(shí)別，早期干預(yù)。有些人研究精神分裂癥患者出現(xiàn)早期精神病性癥狀到第一次治療平均為12.5年。早期識(shí)別精神病前驅(qū)期（在精神病性癥狀顯著之前時(shí)期），這些癥狀包含：第29頁(yè) 1）情感改變：猜疑、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、擔(dān)心、易激惹、憤恨。 2）認(rèn)知改變：奇怪想法，記憶力障礙，注意力障礙。 3）自我感知改變，對(duì)他人感知改變以及對(duì)外界感知改變。 4）軀體方面感知改變，睡眠障礙，個(gè)性改變，各種軀體不適主訴，無(wú)精打采，無(wú)所所事，認(rèn)知

14、障礙。盡管患者為上述癥狀苦惱，但極少向他人談及這些癥狀，亦不會(huì)主動(dòng)尋求幫助。偶有在綜合醫(yī)院求診軀體不適問(wèn)題。 第30頁(yè)（二）早期干預(yù)： 1）生物學(xué)：亦屬臨床隨訪探查時(shí)期，適當(dāng)治療患者焦慮癥狀，或給予低劑量抗精神病藥品，且遲緩加藥，防止產(chǎn)生副作用。 2）心理學(xué)方面：取得病人信任，向病人做出確保，如保密，不住院，不會(huì)有嚴(yán)重副作用等；應(yīng)專心理教育，促進(jìn)患者接收抗精神藥品治療依從性。要考慮病人患有精神病心理創(chuàng)傷。第31頁(yè)3）社會(huì)學(xué)方面：家眷組員心理衛(wèi)生知識(shí)教育，并參加對(duì)患者心理治療，或同伴朋友同時(shí)參加心理教育。尤其關(guān)注那些對(duì)病人高度注意家庭，病人發(fā)病率顯著增高。消除家眷心理危機(jī)感和過(guò)份情感卷入，會(huì)減輕

15、病人日常壓力，對(duì)防復(fù)發(fā)是有益。4）藥品治療：一些精神病性癥狀早期已存在，若早期治療效果很好。慣用藥：奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇、維思通、舒必利。5）轉(zhuǎn)診條件：一旦確診患者已在疾病發(fā)作期，不論初發(fā)或者復(fù)發(fā)，如失去自知力，無(wú)治療要求，對(duì)治療不合作，或?qū)ι鐣?huì)秩序有影響應(yīng)馬上考慮送?？漆t(yī)院住院治療，由家眷或監(jiān)護(hù)人陪同辦理入院手續(xù)，負(fù)責(zé)供史等。第32頁(yè)十二、常見(jiàn)精神疾病防治精神分裂癥是一組病因未明常見(jiàn)精神病。多起病于青壯年，主要表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等方面障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。普通無(wú)意識(shí)及智能障礙、病程多遷延。精神分裂癥是重性精神病中最多見(jiàn)一個(gè)，在小區(qū)中占60%以上，發(fā)病年紀(jì)以1

16、630歲最多，識(shí)別、預(yù)防、治療與康復(fù)為重點(diǎn)。第33頁(yè)(一)、病程和發(fā)病機(jī)理1、遺傳原因：調(diào)查發(fā)覺(jué)，患者家族中患病率比普通人群高數(shù)倍，普通來(lái)說(shuō)60%有家族遺傳史(二系三代)。2、神經(jīng)生物學(xué)研究：主要是與腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)能傳遞過(guò)程失衡相關(guān)。當(dāng)前，抗精神病藥品主要是調(diào)整多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)起到 控制精神病癥狀作用，所以一旦癥狀緩解，也不能停藥。3、社會(huì)環(huán)境原因：臨床發(fā)覺(jué)，很多病人發(fā)病前都有精神應(yīng)激原因(刺激如：工作、學(xué)習(xí)、生活上各種原因，高考失利、家族不和、工作調(diào)動(dòng)等），心理社會(huì)應(yīng)激負(fù)荷增加造成適應(yīng)障礙精神異常。第34頁(yè)(二)、臨床表現(xiàn) 1、精神癥狀 本病臨床癥狀十分復(fù)雜多樣，不一樣 類型不一樣階段臨床表

17、現(xiàn)，可能有很大差異。主要特點(diǎn)：含有特征性思維和知覺(jué)障礙、情感、行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境，無(wú)自知力。第35頁(yè)常見(jiàn)：(1)、幻聽(tīng) 精神分裂癥幻聽(tīng)主要以評(píng)論性、命令性、連續(xù)性語(yǔ)言性 幻聽(tīng)。幻聽(tīng)可見(jiàn)與各種精神病需判別。(2)、聯(lián)想障礙 聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性是本病患者基本癥狀。第36頁(yè) 松馳：對(duì)事物敘述不能圍繞主題，東拉 西扯； 破裂：句與句之間缺乏聯(lián)絡(luò)； 象征性思維：象征概念無(wú)人了解，推理離奇古怪。 牽連觀念：見(jiàn)他人吐痰，認(rèn)為吐棄他、罵他，見(jiàn)他人說(shuō)話認(rèn)為是在議論他等。第37頁(yè) (3)、妄想：原發(fā)性、繼發(fā)性 原發(fā)性：突然產(chǎn)生，與患者當(dāng)初環(huán)境，心理背景不一致。原發(fā)性妄想含有診療價(jià)值。 繼發(fā)性：常與環(huán)

18、境、心理背境有聯(lián)絡(luò)。 其次還有鐘情與被鐘情妄想，夸大妄想第38頁(yè) (4)、情感障礙：最常見(jiàn)是情感冷淡和不協(xié)調(diào)。 對(duì)周圍發(fā)生事表示冷淡，甚至對(duì)自己不能正常工作、生活表示無(wú)所謂。 不協(xié)調(diào)最多是喜怒哀樂(lè)與周圍環(huán)境不一致，無(wú)故或?yàn)橐恍┬∈露l(fā)怒，他人難以了解。第39頁(yè) (5)、行為障礙：木僵、怪異行為、模仿行為、刻板行為。 木僵：不說(shuō)、不動(dòng)、不喝、姿勢(shì)固定擔(dān)心性興奮； 怪異行為：奇裝、手舞足蹈； 模仿行為：模仿他人行為、言語(yǔ)； 刻板行為：重復(fù)一個(gè)單調(diào)言語(yǔ)或行為；第40頁(yè)(6)、意志減退：情感冷淡、孤僻、無(wú)意志要求，不想工作、學(xué)習(xí)、不想接觸社會(huì)；(7)、被動(dòng)體驗(yàn)：被洞悉感、思維被擴(kuò)散等。屬Schmeilder一級(jí)癥狀；(8)、自知力缺乏：如否定自己有病。第41頁(yè)(三)、臨床分型1、偏執(zhí)型2、青春型3、擔(dān)心型4、單純型5、未定型第42頁(yè)(四)、診療與判別 依據(jù)患者含有特征性思維、知覺(jué)障礙、情感不協(xié)調(diào)及意志缺乏等癥狀，病程連續(xù) 3月以上，并有遲緩發(fā)展趨勢(shì)，無(wú)特殊陽(yáng)性體征，無(wú)意識(shí)及智能障礙，