四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷－影像診斷中存在的問(wèn)題及對(duì)策

1、四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷影像診斷中存在的問(wèn)題及對(duì)策中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院放射科梁碧玲影像診斷中存在的問(wèn)題及對(duì)策 1. 不熟悉正常解剖結(jié)構(gòu)和影像解剖 2. 不熟悉常見(jiàn)骨折的伴發(fā)周?chē)Y(jié)構(gòu)損傷 3. 忽略軟組織損傷改變 4. 誤、漏診不常見(jiàn)的骨折征象 5. 投照/重建或檢查方法不當(dāng)，不熟悉影像新技術(shù) 6. 治療復(fù)查及預(yù)后評(píng)價(jià) 7. 軟骨、韌帶、肌腱的損傷影像診斷中存在的問(wèn)題及對(duì)策 1. 不熟悉正常解剖結(jié)構(gòu)和影像解剖 a. 重 疊 的 骨 關(guān) 節(jié) 結(jié) 構(gòu) b. 兒 童 的 骨 骼 解 剖 c. 肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的附著點(diǎn)重 疊 的 骨 關(guān) 節(jié) 結(jié) 構(gòu)冠狀位 三條弧線矢狀位 第三掌骨、頭、月、橈骨縱軸線提示病變的

2、線索 骨性關(guān)節(jié)面間的平行關(guān)系 軟組織腫脹矢狀提示病變 三條弧線，一條縱軸線的完整性，月骨傾斜或運(yùn)動(dòng)異常提示腕骨間韌帶斷裂月骨脫位病理：橈月掌背側(cè)韌帶都發(fā)生斷裂，月骨單獨(dú)向掌側(cè)脫位。X線：月骨向掌側(cè)脫位，月骨窩狀關(guān)節(jié)面向前，舟、頭骨與橈骨關(guān)系不變。月骨周?chē)撐徊±恚侯^月掌背側(cè)韌帶均發(fā)生撕裂。X線：正位片示頭月關(guān)系異常，腕骨關(guān)節(jié)重疊縮短。側(cè)位見(jiàn)月骨位置正常，頭骨在月骨背緣后上方，舟骨向背側(cè)脫位，橈骨背緣骨折。腕關(guān)節(jié)脫位正常兒童骨骼解剖骨骺牽拉性骨突骨骺apophysis生長(zhǎng)性骨骺epiphysis兒童骨骼解剖 骨骺右跟骨骨骺誤為骨折兒童骨骼解剖 骨骺第五蹠骨 基底部骨骺正常兒童骨骼解剖 右第五蹠骨

3、基底部骨骺誤為骨折第五蹠骨基底部骨折 骨折線橫行正常肩峰骨骺CT：243252F 13， 前臂后伸拉書(shū)包后左肩部疼痛，保守治療3個(gè)月后復(fù)查RL正常肩峰骨骺CT：243252F 13， 前臂后伸拉書(shū)包后左肩部疼痛，保守治療3個(gè)月后復(fù)查正常肩峰骨骺CT：243252F 13， 前臂后伸拉書(shū)包后左肩部疼痛，保守治療3個(gè)月后復(fù)查肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的附著點(diǎn) - 髂前上棘撕脫性骨折肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的附著點(diǎn)尺骨喙突撕脫性骨折 為肱前肌猛力收縮牽拉所致肘關(guān)節(jié)尺骨喙突粉碎性骨折尺骨喙突撕脫性骨折 為肱前肌猛力收縮牽拉所致肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的附著點(diǎn)肱骨遠(yuǎn)端外髁骺別離性骨折，前臂伸肌腱的牽拉致內(nèi)髁骨骺翻轉(zhuǎn)變位肌腱

4、、韌帶、關(guān)節(jié)囊的附著點(diǎn)肱骨遠(yuǎn)端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牽拉，內(nèi)髁骨折塊翻轉(zhuǎn)變位影像診斷中存在的問(wèn)題及對(duì)策 1. 不熟悉正常解剖結(jié)構(gòu)和影像解剖 2. 不熟悉常見(jiàn)骨折的伴發(fā)周?chē)Y(jié)構(gòu)損傷 3. 忽略軟組織損傷改變 4. 誤、漏診不常見(jiàn)的骨折征象 5. 投照/重建或檢查方法不當(dāng)，不熟悉影像新技術(shù) 6. 治療復(fù)查及預(yù)后評(píng)價(jià) 7. 軟骨、韌帶、肌腱的損傷2. 不熟悉常見(jiàn)骨折所伴發(fā)的周?chē)Y(jié)構(gòu)損傷 熟記有命名的骨關(guān)節(jié)損傷 Colles 骨折 Monteggia 骨折脫位 Galleazzi 骨折脫位 Bennett 骨折半脫位Colles骨折橈尺下關(guān)節(jié)脫位尺骨莖突骨折Colles骨折Smith 骨折尺骨莖

5、突骨折Smith骨折橈尺下關(guān)節(jié)脫位Monteggia 骨折脫位橈尺上關(guān)節(jié)脫位Monteggia 骨折脫位橈尺上關(guān)節(jié)脫位Galleazzi 骨折脫位橈尺下關(guān)節(jié)脫位Bennett骨折第一掌腕關(guān)節(jié)半脫位影像診斷中存在的問(wèn)題及對(duì)策 1. 不熟悉正常解剖結(jié)構(gòu)和影像解剖 2. 不熟悉常見(jiàn)骨折的伴發(fā)周?chē)Y(jié)構(gòu)損傷 3. 忽略軟組織損傷改變 4. 誤、漏診不常見(jiàn)的骨折征象 5. 投照/重建或檢查方法不當(dāng)，不熟悉新技術(shù) 6. 治療復(fù)查及預(yù)后評(píng)價(jià) 7. 軟骨、韌帶、肌腱的損傷3. 忽略軟組織損傷改變 提示骨折、脫位的征象：* 關(guān)節(jié)囊腫脹、脂肪線墊移位 * 局部軟組織破碎 * 關(guān)節(jié)內(nèi)脂液面關(guān)節(jié)囊腫脹、脂肪線墊移位一周

6、后，中腕關(guān)節(jié)脫位，明顯骨質(zhì)疏松工傷當(dāng)時(shí)腕背側(cè)軟組織廣泛撕裂 致中腕關(guān)節(jié)脫位脂液平面是關(guān)節(jié)內(nèi)隱匿性骨折的征象,三層征象分別為 脂肪、積液和出血脛骨平臺(tái)隱匿骨折,脂液平面同上病例,脛骨平臺(tái)隱匿骨折影像診斷中存在的問(wèn)題及對(duì)策 1. 不熟悉正常解剖結(jié)構(gòu)和影像解剖 2. 不熟悉常見(jiàn)骨折的伴發(fā)周?chē)Y(jié)構(gòu)損傷 3. 忽略軟組織損傷改變 4. 誤、漏診不常見(jiàn)的骨折征象 5. 投照/重建或檢查方法不當(dāng)，不熟悉影像新技術(shù) 6. 治療復(fù)查及預(yù)后評(píng)價(jià) 7. 軟骨、韌帶、肌腱的損傷4. 誤、漏診不常見(jiàn)的骨折征象 熟悉骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的生物力學(xué)改變 熟悉每個(gè)部位的常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)損傷 的不常見(jiàn)的表現(xiàn)常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)損傷 的不常見(jiàn)的表現(xiàn) 肱骨

7、遠(yuǎn)端髁上伸直型骨折 間接暴力熟悉骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的生物力學(xué)改變肱骨遠(yuǎn)端髁上伸直型細(xì)微骨折熟悉骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的生物力學(xué)改變肱骨遠(yuǎn)端髁上屈曲型骨折，直接暴力熟悉骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的生物力學(xué)改變坐姿時(shí)外力撞擊膝關(guān)節(jié)熟悉骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的生物力學(xué)改變高處墜落，腳著地熟悉骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的生物力學(xué)改變高處墜落，腳著地，股骨頭后上方脫位。熟悉骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的生物力學(xué)改變 環(huán)狀或半環(huán)狀結(jié)構(gòu)骨折，兩處 或兩處以上損傷熟悉骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的生物力學(xué)改變 環(huán)狀或半環(huán)狀結(jié)構(gòu)骨折，兩處 或兩處以上損傷熟悉骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的生物力學(xué)改變骨盆非環(huán)狀結(jié)構(gòu)損傷，多為一處損傷肘關(guān)節(jié)少見(jiàn)骨折 尺骨鷹咀關(guān)節(jié)面骨折影像診斷中存在的問(wèn)題及對(duì)策 1. 不熟悉正常解剖結(jié)構(gòu)和影像解剖

8、2. 不熟悉常見(jiàn)骨折的伴發(fā)周?chē)Y(jié)構(gòu)損傷 3. 忽略軟組織損傷改變 4. 誤、漏診不常見(jiàn)的骨折征象 5. 投照/重建或檢查方法不當(dāng)，不熟悉影像新技術(shù) 6. 治療復(fù)查及預(yù)后評(píng)價(jià) 7. 軟骨、韌帶、肌腱的損傷5.投照位置/重建或檢查方法不當(dāng) 標(biāo)準(zhǔn)投照技術(shù)，熟悉特殊體位的應(yīng)用 熟悉各種影像技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 了解骨關(guān)節(jié)影像技術(shù)的新進(jìn)展 標(biāo)準(zhǔn)投照技術(shù)，熟悉特殊體位的應(yīng)用左股骨頸骨折標(biāo)準(zhǔn)投照技術(shù)，熟悉特殊體位的應(yīng)用左舟骨骨折標(biāo)準(zhǔn)投照技術(shù)，熟悉特殊體位的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)投照技術(shù)，熟悉特殊體位的應(yīng)用不標(biāo)準(zhǔn)正位 標(biāo)準(zhǔn)正位熟悉各種影像技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)打籃球，起跳落地時(shí)受外側(cè)暴力撞擊后摔倒，左膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛熟悉各種影像技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)T

9、1W T2W SPIRColles隱匿性骨折MR：61597X：768646F 63，手外傷后疼痛MR：61597X：768646Colles 隱匿性骨折了解骨關(guān)節(jié)影像技術(shù)的新進(jìn)展 CT&MRI的掃描、重建要求病人檢查部位的擺位常規(guī)影像解剖位置 X-Ray病人檢查部位的固定舒適沿生理解剖軸線掃描/重建包括至少一個(gè)關(guān)節(jié)沿生理解剖軸線重建腕舟骨骨折Bennett 骨折CT：123841第一掌骨基底部骨折合并半脫位MPR軸線對(duì)骨折的顯示沿第25掌腕關(guān)節(jié)的軸線漏診脫位CT：123841Bennett 骨折第一掌骨基底部骨折合并半脫位MPR軸線對(duì)骨折的顯示沿第一掌腕關(guān)節(jié)的軸線顯示骨折脫位Bennett

10、骨折 SSD重建易漏診CT：123841肩胛骨骨折影像診斷中存在的問(wèn)題及對(duì)策 1. 不熟悉正常解剖結(jié)構(gòu)和影像解剖 2. 不熟悉常見(jiàn)骨折的伴發(fā)周?chē)Y(jié)構(gòu)損傷 3. 忽略軟組織損傷改變 4. 誤、漏診不常見(jiàn)的骨折征象 5. 投照/重建或檢查方法不當(dāng)，不熟悉新技術(shù) 6. 治療復(fù)查及預(yù)后評(píng)價(jià) 7. 軟骨、韌帶、肌腱的損傷6. 治療復(fù)查及預(yù)后評(píng)價(jià) 熟悉骨關(guān)節(jié)的血供 了解臨床復(fù)位的要求 了解骨折的形式與預(yù)后的關(guān)系 了解疾病的臨床過(guò)程 兒童創(chuàng)傷的類型與預(yù)后熟悉骨關(guān)節(jié)的血供股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭缺血性壞死熟悉骨關(guān)節(jié)的血供 股骨粗隆間骨折 囊外骨折不易壞死熟悉骨關(guān)節(jié)的血供舟骨頸骨折易發(fā)生缺血性壞死骨折愈合內(nèi)骨痂外

11、骨膜 外骨痂內(nèi)骨膜 內(nèi)骨痂Monteggia骨折 復(fù)位后骨痂生長(zhǎng)不良了解創(chuàng)傷的臨床過(guò)程新生兒股骨干陳舊骨折 愈合、塑型重建 型 骺別離 separation of the epiphysis 型 骨骺別離性骨折 fracture-separation of the epiphysis 型 局部骨骺骨折 fracture of part of the epiphysis 型 骨骺與骺板骨折 fracture of the epiphyses and epiphyseal plate 型 骺板擠壓損傷 crushing of the epiphyseal plate兒童骨骺創(chuàng)傷的分類Salter-

12、Harris Classification兒童骨骺創(chuàng)傷的分類Salter-Harris ClassificationVI在骺板的一端形成骨橋，而另一端繼續(xù)生長(zhǎng)，導(dǎo)致骨生長(zhǎng)不均勻形成骨干彎曲畸形 骺板邊緣的Ranvier區(qū)損傷新生兒股骨遠(yuǎn)端骺別離I 型Salter I 型損傷左股骨頭骺別離性骨折CT:67840Salter I 型損傷股骨頭骺滑脫男性 13歲骨骺創(chuàng)傷II型兒童創(chuàng)傷脛骨近端全骺別離性骨折骨骺創(chuàng)傷II型兒童創(chuàng)傷骨骺創(chuàng)傷II型兒童創(chuàng)傷脛骨近端全骺別離性骨折干骺端撕脫骨片骺創(chuàng)傷II型兒童創(chuàng)傷脛骨近端全骺別離性骨折脛骨近端骺離性骨折M 17，打籃球撞傷后跛行不能行走T1WT2WII型肱骨遠(yuǎn)

13、端全骺別離骨折II型兒童創(chuàng)傷II型兒童創(chuàng)傷肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)上髁骨骺別離骨折型兒童創(chuàng)傷肱骨遠(yuǎn)端骨骺骨折畸形不愈合肱骨遠(yuǎn)端陳舊性骨骺骨折畸形不愈合(VRT)LUO WEIJIA型兒童創(chuàng)傷肱骨遠(yuǎn)端外髁骺別離性骨折，前臂伸肌腱的牽拉致內(nèi)髁骨骺翻轉(zhuǎn)變位型骨骺損傷Salter IV 型屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。骨折線從關(guān)節(jié)面開(kāi)始，穿過(guò)骨骺或骺軟骨，然后穿過(guò)骺板全層，延伸至干骺端。先后穿過(guò)骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和干骺端骨折。 V型兒童骨骺骨折早期：診斷困難，骺板軟骨變窄晚期：骺早閉，肢體短，錐狀骨骺或成角畸形MRI：9977Salter V 型感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例MRI:9977Salter V 型感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例影像診斷中存在的問(wèn)題及對(duì)策 1. 不熟悉正常解剖結(jié)構(gòu)和影像解剖 2. 不熟悉常見(jiàn)骨折的伴發(fā)周?chē)Y(jié)構(gòu)損傷 3. 軟組織損傷改變 4. 誤、漏診不常見(jiàn)的骨折征象 5. 投照/重建或檢查方法不當(dāng) 6. 治療復(fù)查及預(yù)后評(píng)價(jià) 7. 軟骨、韌帶、肌腱的損傷7. 軟骨、韌帶、肌腱的損傷 MRI和超聲檢查 小撕脫骨折片半月板 正常&損傷0IRadial oblique GRE.半月板外側(cè)后角水平撕裂軟骨、韌帶、肌腱的損傷前叉韌帶附著部撕脫MR:37477軟骨、韌帶、肌腱的損傷MR