初級會計考試《社會保險法律制度》易錯易混知識點匯總及例題解析

1、PAGE PAGE 11模塊五 社會保險法律制度圖5-1【易錯易混點1】基礎(chǔ)養(yǎng)老金VS社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金1.基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成，和基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成是不矛盾的，此處涉及到了法律、行政法規(guī)的銜接。2.實施若干規(guī)定第1條規(guī)定：社會保險法第15條規(guī)定的統(tǒng)籌養(yǎng)老金，按照國務院規(guī)定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金計發(fā)辦法計發(fā)。社會保險法第15條規(guī)定：基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成?；攫B(yǎng)老金根據(jù)個人累計繳費年限、繳費工資、當?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預期壽命等因素確定。通過上面的分析，我們可以知道統(tǒng)籌養(yǎng)老金和基礎(chǔ)養(yǎng)老金的實質(zhì)其實是一樣的?！疽族e易混點2

2、】政府補貼1.職工基本養(yǎng)老保險繳納中涉及的政府補貼。適用情形：國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府（非企業(yè)或單位）承擔；基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時，政府給予補貼。2.城居保的繳納中涉及的政府補貼。適用情形：享受最低生活保障的人所需個人繳費部分；喪失勞動能力的殘疾人所需個人繳費部分；低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼?！疽族e易混點3】基本養(yǎng)老保險享受條件1.達到法定退休年齡2.累計繳費滿15年（部分內(nèi)容本書沒有涉及）（1）社會保險法第16條規(guī)定：參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿十五

3、年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國務院規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇。實施若干規(guī)定第2條規(guī)定：參加職工基本養(yǎng)老保險的個人達到法定退休年齡時，累計繳費不足十五年的，可以延長繳費至滿十五年。社會保險法實施前參保、延長繳費五年后仍不足十五年的，可以一次性繳費至滿十五年。（2）適用如果是在2011年7月1日（社會保險法實施）前參加社會保險，達到法定退休年齡時繳費年限不滿15年，可以延長繳費至滿15年。如果延長繳費5年后仍不足15年的，可以一次性繳費至

4、滿15年。如果是在2011年7月1日（社會保險法實施）后參加社會保險，達到法定退休年齡時繳費年限不滿15年，可以延長繳費至滿15年。（無上述可一次性繳清情形）如果在滿足上述情形下的人員，在達到法定退休年齡時，本人不愿延長繳費或一次性繳費的，可申請將職工基本養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險或者新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，享受相應的養(yǎng)老保險待遇。本人不愿延長繳費或一次性繳費，也不愿轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險的，可以書面申請終止職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系，將個人賬戶中的剩余款項返還本人?！疽族e易混點4】基本養(yǎng)老保險待遇1.活著：按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。2.生不如死：病殘津貼。（未達到法定退休年齡因病或者非因工負傷完全

5、喪失民事行為能力）3.死去：遺屬可以領(lǐng)取喪葬補助金以及撫恤金。（同時符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的，只能選擇其中一項）個人賬戶中的余額可以全部繼承?！疽族e易混點5】職工基本醫(yī)療保險的組成1.單位繳費部分由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平的基本醫(yī)療保險單位繳費率，一般為職工工資總額的6%左右。2.個人繳費部分由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當?shù)芈毠へ摀降幕踞t(yī)療保險個人繳費費率，一般為本人工資收入的2%。3.強制劃入部分由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人醫(yī)療賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定用人單位所繳醫(yī)療保險費劃入個人醫(yī)療賬戶的具體比例一般為30%左右?！疽族e易混點

6、6】先行支付與追償1.不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用：應當從工傷保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛(wèi)生負擔的；在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用應當由第三人負擔的，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付，然后向第三人追償。（應當由公共衛(wèi)生負擔的，沒有先行墊付的規(guī)定）2.職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以追償。3.由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金

7、先行支付后，有權(quán)向第三人追償?！疽族e易混點7】醫(yī)療費用承擔比例及繳費年限1.承擔比例【案例】吳某在定點醫(yī)院做外科手術(shù)，共發(fā)生醫(yī)療費用18萬元，其中在規(guī)定醫(yī)療目錄內(nèi)的費用為15萬元，目錄以外費用3萬元。當?shù)芈毠て骄べY水平為2000元/月。分析計算哪些費用可以從統(tǒng)籌賬戶中報銷，哪些費用需由吳某自理。【解析】醫(yī)療報銷起付標準（起付線）為20001210%=2400（元）；最高支付限額（封頂線）為2000126=144000（元）；即吳某醫(yī)療費用中在2400元以上，144000元以下部分可以從統(tǒng)籌賬戶予以報銷。報銷比例為90%。吳某可以報銷的費用為：（144000-2400）90%=127440（元

8、）本人負擔：180000127440=52560（元）；其中，起付線以下部分：2400元；起付線以上封頂線以下自費部分：（1440002400）10%=14160（元）；目錄內(nèi)封頂線以上部分：150000144000=6000（元）；目錄外部分：180000150000=30000（元）。2.繳費年限達到法定退休年齡+達到國家規(guī)定的繳費年限可不再繳納。（未達到國家規(guī)定的繳費年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。對于國家規(guī)定年限是多少，目前沒有統(tǒng)一的規(guī)定，各地有2030年不等的規(guī)定，且有男女性別差異）【易錯易混點8】工傷待遇圖5-51.工傷認定應當認定為工傷的情形。視同工傷的情形：A.在工作時間和工作

9、崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡（工傷保險待遇）；B.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（工傷保險待遇）；C.職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。雖滿足工傷或者視同工傷的情形，但是不認定為工傷的情形：A.故意犯罪的；B.醉酒或者吸毒的；C.自殘或者自殺的。2.認定為工傷+無傷殘情形（或沒有被評為傷殘）3.認定為工傷+勞動能力鑒定評為傷殘4.死亡：遺屬待遇A.因工死亡or傷殘職工停工留薪期內(nèi)因工死亡喪葬補助金+供養(yǎng)親屬撫恤金+一次性工亡補助金B(yǎng).傷殘職工停工留薪期滿后因工死亡（僅限一級至四級傷殘）喪葬補助金+供養(yǎng)親

10、屬撫恤金【易錯易混點9】一級至四級傷殘的特殊規(guī)定1.一至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補助金待遇和供養(yǎng)親屬撫恤金，不享受一次性工亡補助金待遇。2.因工致殘享受傷殘津貼的職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。被鑒定為一級至四級傷殘的職工，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。3.一級至四級傷殘的，傷殘津貼從工傷保險基金中按月支付?！疽族e易混點10】失業(yè)保險待遇享受條件及領(lǐng)取期限1.失業(yè)前繳費滿1年+非本人意愿中斷+已經(jīng)進行失業(yè)登記并有求職要求2.領(lǐng)取期限【易錯易混點11】失業(yè)保險待遇【易錯易混點12】社會保險費繳納【例題多選題】下列各項中，屬于用人單位不按時足額繳納社會保險費應當承擔的法律后果有（ ）。A.由社會保險費征收機構(gòu)責令其限期繳納或補足B.用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的，社會保險費征收機構(gòu)可以向