社區(qū)藥學(xué)服務(wù)課件

1、社區(qū)藥學(xué)(yo xu)服務(wù)紅云(hn yn)龍泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。大綱(dgng)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)概述優(yōu)良藥品調(diào)劑規(guī)范社區(qū)藥師與合理用藥(yn yo)臨床藥理服務(wù)禮儀和溝通技巧第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。社區(qū)藥學(xué)(yo xu)服務(wù)概述第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。社區(qū)(sh q)藥學(xué)服務(wù)概述一、藥學(xué)服務(wù)的基本概念1、定義 藥學(xué)服務(wù)（PC）：是指藥師運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（含醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬）提供直接的，負(fù)責(zé)的，與藥物使用有關(guān)的服務(wù)（包括藥物選擇(xunz)、藥物使用知識(shí)和藥物信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，改善和提高人類生活質(zhì)量。第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。社區(qū)藥學(xué)(yo xu)服

2、務(wù)概述2、基本內(nèi)涵 （1）與藥物有關(guān)(yugun) 不僅提供治療藥品，還包括對(duì)病人個(gè)體的藥 物使用決策和制定提供服務(wù)。 （2）服務(wù) 貫穿于整個(gè)用藥過程中的全程服務(wù)，包括藥物品種的選擇、劑量、給藥方法和途徑，藥品的提供和給予，患者的依從性，治療效果的判斷以及藥品信息的提供等。第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。社區(qū)藥學(xué)(yo xu)服務(wù)概述（3）藥學(xué)服務(wù)的結(jié)果 治愈疾病。 消除或減輕(jinqng)癥狀。 阻止或延緩疾病進(jìn)程。 防止疾病或癥狀的發(fā)生。（4）藥師的責(zé)任 發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題。 解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題。 防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。 第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。社區(qū)(sh q)藥學(xué)服務(wù)概述3、藥學(xué)服務(wù)

3、的對(duì)象。患者、患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士、同行4、藥學(xué)服務(wù)隊(duì)社區(qū)藥師的要求（1）具有(jyu)良好的職業(yè)道德 高度的責(zé)任心，提供精湛的技術(shù)服務(wù)（2）具有一定的專業(yè)知識(shí) 應(yīng)該是全科的 （3）具有良好的溝通能力 是提供藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ) 第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。社區(qū)(sh q)藥學(xué)服務(wù)概述（4）具有繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力 應(yīng)不斷進(jìn)取、終生保持學(xué)習(xí)能力 （5）具有發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力 具備通過(tnggu)各種渠道獲取醫(yī)藥學(xué)信息的能力，搜集病人信息，與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，協(xié)助醫(yī)生制定或修訂藥物治療方案。 第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)(fw)概述二、藥學(xué)服務(wù)的基本內(nèi)容 1、藥品的供應(yīng)保障。 科學(xué)的藥品管理(gunl)

4、是保障供應(yīng)的前提 2、解決藥物治療中存在的問題。 結(jié)合藥物、疾病、實(shí)驗(yàn)室及特殊患者的有關(guān)資料對(duì)藥物治療中存在的問題進(jìn)行解決。 第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)(fw)概述3、藥物治療干預(yù)。 （1）、確定藥物治療目標(biāo)；（2）、設(shè)計(jì)藥物治療方案；（3）、為藥物治療方案的事實(shí)制訂監(jiān)測(cè)(jin c)（4）、實(shí)施藥物治療方案；（5）、監(jiān)測(cè)藥物治療方的臨床效果；（6）、再設(shè)計(jì)藥物治療方案及監(jiān)測(cè)計(jì)劃（7）、對(duì)患者進(jìn)行用藥教育及愈后隨訪。 第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)(fw)概述4、藥物咨詢。 方式多種多樣，比如患者方面想知道藥品是否正確，用法用量，是否受食物影響，不良反應(yīng)及藥品報(bào)銷情況等。醫(yī)生可能咨詢藥

5、代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)、藥物相互作用、替代藥品及不良反應(yīng)的處理、抗生素耐藥問題、是否在醫(yī)保范圍等。護(hù)士可能咨詢藥物是否需要皮試，輸液的注意事項(xiàng)等。藥師要憑自己的專業(yè)知識(shí)提供迅捷(xnji)、準(zhǔn)確的藥物信息。 第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。社區(qū)(sh q)藥學(xué)服務(wù)概述5、用藥教育包括公眾、醫(yī)務(wù)人員、藥師自身 藥學(xué)服務(wù)的目的是保障(bozhng)公眾健康、改善患者的生活和生存質(zhì)量第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。優(yōu)良(yuling)藥品調(diào)劑規(guī)范第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。優(yōu)良藥品調(diào)劑(tio j)規(guī)范 一、藥品調(diào)劑的概念 指自接受處方到交付藥品的全過程，既是具有專業(yè)性、技術(shù)性、管理性、法律性、事務(wù)性、經(jīng)濟(jì)性綜合一體的活動(dòng)過程，也是藥

6、師與醫(yī)師、護(hù)士、患者（或其家屬）及藥劑人員之間等相互溝通的過程。 特點(diǎn)是隨機(jī)性，緊急性，終端性，咨詢(zxn)服務(wù)性。二、藥品請(qǐng)領(lǐng)一次領(lǐng)藥數(shù)量一般以本部門1周德消耗量為宜。第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。優(yōu)良(yuling)藥品調(diào)劑規(guī)范三、處方和處方的審核處方由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(ysh)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(ysh)在診療活動(dòng)中為患者開具的，由藥學(xué)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。處方內(nèi)容包括，前記，正文，后記。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色，并在右上角注明。普通處方7日用量，急診處方3日用量。處方的審核應(yīng)做到“四查十對(duì)”，即查

7、處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥品、劑型、規(guī)格、數(shù)量，查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。處方的審核包括審核處方的合法性、完整性和合理性。第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。優(yōu)良藥品(yopn)調(diào)劑規(guī)范四、調(diào)劑規(guī)范 調(diào)劑流程調(diào)劑規(guī)范 接收處方、審閱處方、調(diào)配處方、復(fù)核發(fā)藥并向病人交代用法用量及注意事項(xiàng)。五、調(diào)劑質(zhì)量管理和服務(wù)質(zhì)量管理確立崗位責(zé)任制：明確各個(gè)崗位和人員的責(zé)任和義務(wù)。 標(biāo)準(zhǔn)操作程序和操作規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行，防止差錯(cuò)發(fā)生(fshng)。 人員：強(qiáng)調(diào)人員的再培訓(xùn)。 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及事故處理預(yù)案：流程 第一發(fā)現(xiàn)人-組長(zhǎng)-科主任，逐級(jí)上報(bào)。建立差錯(cuò)分享制度，避免出現(xiàn)同樣的差錯(cuò)。處理投

8、訴技巧不要總為自己辯護(hù)； 第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。社區(qū)(sh q)藥師與合理用藥第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。社區(qū)藥師(yo sh)與合理用藥一、合理用藥的概念 世界衛(wèi)生組織把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者(hunzh)接受的藥物適合他們的臨床需要，藥物的劑量符合他們的個(gè)體需要，療程足夠，藥價(jià)對(duì)患者(hunzh)及其社區(qū)最為低廉”，即合適的適應(yīng)證，合適的藥品，合適的用藥方法、劑量、療程，合適的病人，病人得到正確的藥品信息，正確的評(píng)價(jià)和價(jià)格適宜或低廉。合理處方必須符合下列標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證；適當(dāng)?shù)乃幬铮哼m當(dāng)?shù)幕颊哌m當(dāng)?shù)男畔?；適當(dāng)?shù)挠^察;第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。社區(qū)藥師與合理(hl)用藥二、常見不合理用藥問

9、題1、適應(yīng)證選擇不當(dāng)如病毒感染使用抗生素，預(yù)防用藥無(wú)指證等2、在需要藥物治療時(shí)未選用最佳藥物或選用錯(cuò)誤藥物。對(duì)感染(gnrn)菌種不熟悉，經(jīng)驗(yàn)用藥等3、種類、劑量、用法、療程、給藥途徑錯(cuò)誤 4、使用藥效可疑或未被證實(shí)療效的藥物5、使用安全性不確切的藥物6、重復(fù)給藥，如上呼吸道感染即給予阿莫西林有給 予頭孢拉定。 7、未體現(xiàn)個(gè)體化給藥。 第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。社區(qū)藥師(yo sh)與合理用藥三、如何促進(jìn)合理用藥1、完善用藥管理的基本規(guī)章制度：醫(yī)院基本藥物目錄，處方集，合理使用(shyng)抗生素規(guī)定等。2、改善用藥狀況的基本策略，如培訓(xùn)醫(yī)生和醫(yī)師，印制處方集，小講座等第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨 床

10、 藥 理第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床藥理藥物的體內(nèi)過程(guchng)及影響因素臨床給藥方針的設(shè)計(jì)肝腎功能不全時(shí)對(duì)臨床用藥的影響第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。藥物的體內(nèi)過程及影響(yngxing)因素藥代動(dòng)力學(xué) 是運(yùn)用動(dòng)力學(xué)的原理研究藥物及其代謝產(chǎn)物的體內(nèi)過程，即機(jī)體(jt)對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄的過程與時(shí)間之間的關(guān)系。臨床藥代動(dòng)力學(xué) 將藥物代謝動(dòng)力學(xué)基本原理和方法(fngf)應(yīng)用于人體對(duì)藥物的吸收和處置的動(dòng)力學(xué)過程。第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。藥物(yow)的體內(nèi)過程及影響因素藥物的吸收 藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程(guchng)藥物的分布 藥物隨血液循環(huán)到達(dá)組織器官的過程藥物的代謝 藥

11、物分子發(fā)生變化的過程第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。藥物的體內(nèi)過程及影響(yngxing)因素藥物的排泄 藥物及其代謝產(chǎn)物通過不同途徑排除體外的過程藥物的消除過程 藥物的代謝和排泄都是使體內(nèi)原形(yunxng)藥物的減少過程，統(tǒng)稱為藥物的消除過程第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。藥物的體內(nèi)過程(guchng)及影響因素藥物的轉(zhuǎn)運(yùn) 藥物在體內(nèi)吸收、分布和排泄過程只是藥物在體內(nèi)的位置發(fā)生了改變(gibin)，統(tǒng)稱藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物的轉(zhuǎn)化 藥物在代謝過程中，分子結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，成藥物的轉(zhuǎn)化。第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。藥物的體內(nèi)(t ni)過程及影響因素藥物的吸收(xshu)消化道給藥：口服、舌下、直腸影響因素藥物理化性質(zhì)消

12、化液的分泌胃腸道PH值腸蠕動(dòng)情況(qngkung)胃內(nèi)容物及首過效應(yīng)等第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。藥物的體內(nèi)(t ni)過程及影響因素藥物(yow)的吸收非消化道吸收：肌肉注射、皮下注射影響因素注射部位的血流量藥物的理化(lhu)性質(zhì)藥物的劑型第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。藥物的體內(nèi)過程(guchng)及影響因素藥物的分布(fnb) 藥物與血漿蛋白的結(jié)合 1、器官血流量 2、組織親和力 3、體液PH值和藥物的理化性質(zhì) 4、體內(nèi)屏障：血腦屏障 胎盤屏障第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。藥物的體內(nèi)過程(guchng)及影響因素代謝影響因素遺傳因素年齡性別生理及病理(bngl)條件等第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。藥物的體內(nèi)過程

13、及影響(yngxing)因素藥物的排泄（1）腎排泄 腎小球?yàn)V過率 腎小管的分泌 腎小管的重吸收（2）膽汁(dnzh)排泄 肝腸循環(huán)第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床給藥方針(fngzhng)的設(shè)計(jì)包括三方面內(nèi)容 每次給藥劑量 兩次給藥之間的時(shí)間間隔 給藥途徑(tjng) 依據(jù)半衰期確定第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床給藥方針(fngzhng)的設(shè)計(jì)半衰期短的藥物（20分鐘）采用靜滴允許脈沖式血藥濃度（血藥濃度有波動(dòng)）的條件下采用多次給藥否則，只好(zhho)放棄第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床給藥方針(fngzhng)的設(shè)計(jì)半衰期適中的藥物(yow)（20分鐘8小時(shí)） 主要考慮治療指數(shù)和用藥方便 治療指數(shù)：

14、最小中毒濃度和最小有效濃度 的比值 指數(shù)大，則每隔13個(gè)半衰期給藥 指數(shù)小，則每隔1個(gè)或小于1個(gè)半衰期給藥第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床給藥方針(fngzhng)的設(shè)計(jì)對(duì)于半衰期較長(zhǎng)的藥物（8小時(shí)12小時(shí)） 最方便而比較理想的給藥方案 每隔1個(gè)半衰期給一次藥 如果希望一下達(dá)到有效水平，則首劑量加倍，快速(kui s)達(dá)到穩(wěn)態(tài)并維持在穩(wěn)態(tài)第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床給藥方針(fngzhng)的設(shè)計(jì)對(duì)于半衰期很長(zhǎng)的藥物（1天）最方便而理想的給藥方案可每天給一次藥若需獲得即時(shí)的療效，則首劑量應(yīng)用負(fù)荷量，迅速達(dá)到(d do)有效濃度，然后維持劑量第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎功能(gngnng)不全對(duì)藥代

15、動(dòng)力學(xué)的影響肝功能不全對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響 藥物代謝(dixi)酶活性：P450酶活性 藥物血漿蛋白結(jié)合：白蛋白和-酸性糖蛋白合成減少，血漿蛋白結(jié)合率下降，游離藥物濃度升高，作用增強(qiáng)。 膽排泄：膽管閉塞癥第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎(n shn)功能不全對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響肝功能不全時(shí)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)血中游離型藥物增多藥物分布容積增大(zn d)藥物生物轉(zhuǎn)化減慢藥物排泄減慢第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎功能(gngnng)不全對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響腎功能不全對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響1、吸收：腎功能變化不影響藥物吸收，但有繼 發(fā)性影響。如：鹽的消耗和脫水(tu shu)影 響腸腔對(duì)藥物的吸收腎衰時(shí)抗菌藥 吸收速率

16、降低，吸收程度減慢， 口服、肌內(nèi)注射吸收減少，應(yīng)靜脈 給藥第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎功能(gngnng)不全對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響腎功能不全對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響2、分布 改變酸堿平衡 水腫，脫水，血漿蛋白降低，藥物與血漿蛋 白結(jié)合減少(jinsho)，游離部分增加，分布容積增大血藥濃度值比正常腎功能值略低第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎功能(gngnng)不全對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響腎功能不全對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響3、代謝腎功能低下：藥物的體內(nèi)(t ni)轉(zhuǎn)化速度與途徑改變尿毒癥：還原與水解藥物反應(yīng)減慢，氧化反應(yīng)多于正常，但也有可能減慢或加速第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎(n shn)功能不全對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響腎功

17、能不全對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響(yngxing)4、排泄腎功能低下：經(jīng)腎排泄的藥物消除減慢，血漿半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度升高第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎功能(gngnng)不全對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響腎功能不全時(shí)藥動(dòng)學(xué)的特點(diǎn)影響藥物吸收、代謝、分布腎功能不全特別(tbi)是腎衰時(shí)，主要經(jīng)腎臟排泄的藥物消除減慢，影響藥物療效，甚至導(dǎo)致藥物中毒第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎功能不全時(shí)藥物應(yīng)用(yngyng)原則肝功能正常，腎功能不全：具有雙通道排泄(pixi)的藥物腎功能正常，肝功能不全：對(duì)肝臟毒性小并從腎臟排泄的藥物肝腎功能不全：對(duì)肝腎毒性較小的藥物或調(diào)整給藥方法腎衰：減少藥物劑量，延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間第四十四頁(yè)，共

18、六十六頁(yè)。肝腎功能(gngnng)不全時(shí)對(duì)臨床用藥的影響肝功能不全時(shí)，藥物代謝受影響，易中毒腎功能不全時(shí)，腎臟排泄藥物能力減弱肝腎功能不全時(shí)，影響藥物效應(yīng)和增加毒性須酌減用藥(yn yo)劑量及用藥(yn yo)次數(shù)，特別是給予具有肝腎毒性的藥物時(shí)更須慎重第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎功能(gngnng)不全時(shí)對(duì)臨床用藥的影響肝功能不全時(shí)抗菌藥的應(yīng)用藥物以原型經(jīng)腎臟排泄，不經(jīng)肝臟代謝，肝功能減退者不需要調(diào)整(tiozhng)劑量 常見藥物 1、氨基糖苷類 2、喹諾酮類 3、萬(wàn)古霉素類 4、青霉素 頭孢唑林 頭孢他啶第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎功能不全時(shí)對(duì)臨床用藥(yn yo)的影響肝功能不全時(shí)抗

19、菌藥的應(yīng)用主要由肝臟清除，肝功能減退時(shí)，清除減少。無(wú)明顯毒性(d xn)反應(yīng)的藥物，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，必要時(shí)減量，用藥過程中檢測(cè)肝功能。林可霉素 克林霉素第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎功能不全時(shí)對(duì)臨床用藥(yn yo)的影響肝功能不全時(shí)抗菌藥的應(yīng)用藥物經(jīng)肝、腎兩個(gè)途徑清除，肝腎(n shn)功能減退時(shí)血藥濃度升高，但藥物本身毒性不大，使用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量，減量哌拉西林 頭孢三嗪 頭孢哌酮 頭孢噻肟第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎(n shn)功能不全時(shí)對(duì)臨床用藥的影響肝功能不全時(shí)抗菌藥的應(yīng)用主要由肝臟清除，肝功能減退時(shí)，清除減少，可致毒性反應(yīng)(fnyng)，應(yīng)避免使用氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、四環(huán)

20、素類、兩性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺類藥第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎功能不全時(shí)對(duì)臨床用藥(yn yo)的影響腎功能不全時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用(yngyng)選擇肝膽系統(tǒng)排泄，或經(jīng)腎臟和肝臟系統(tǒng)同時(shí)排出的藥物，用原治療量或劑量略減。第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎功能不全時(shí)對(duì)臨床用藥(yn yo)的影響腎排泄，但無(wú)腎毒性或腎毒性小的藥物青霉素類：青霉素 羧芐西林 阿洛西林頭孢菌素類：頭孢唑林 頭孢噻吩 頭孢氨芐 頭孢西丁 頭孢他啶 頭孢唑肟 頭孢吡肟 氨曲南 亞胺培南 美羅培南喹諾酮類：氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 環(huán)丙沙星其他(qt)：磺胺甲惡唑 甲氧芐啶 氟康唑 吡嗪酰胺第五十一頁(yè)，共六十

21、六頁(yè)。肝腎(n shn)功能不全時(shí)對(duì)臨床用藥的影響必須選擇腎毒性抗微生物藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，達(dá)到個(gè)體化給藥，也可用肌酐清除率指標(biāo)，調(diào)整給藥方案。腎毒性藥物：氨基糖苷類 四環(huán)素類 萬(wàn)古霉素 去甲(q ji)萬(wàn)古霉素 替考拉寧 伊曲康唑注射劑腎功能不全時(shí)抗菌藥物給藥量： 輕度：2/31/2 正常劑量 中度：1/31/5 正常劑量 重度：1/51/10 正常劑量第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎(n shn)功能不全時(shí)對(duì)臨床用藥的影響抗心率失常藥物的應(yīng)用(yngyng)1、腎功能不全時(shí)不需調(diào)整劑量的藥物 鈣通道阻滯劑、胺碘酮、利多卡因2、腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量的藥物 丙咪嗪、氟卡尼、恩卡尼、溴芐銨

22、、美西律、普魯卡因胺第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎功能不全時(shí)對(duì)臨床(ln chun)用藥的影響-受體阻斷藥的應(yīng)用1、親脂性藥物，由肝臟轉(zhuǎn)化為親水性，由腎臟排出，不必調(diào)整(tiozhng)劑量。 普萘洛爾、阿普洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾2、親水性藥物由腎臟排出，腎功不全時(shí)半衰期延長(zhǎng)、活性產(chǎn)物堆積，需減量。 阿替洛爾、納多洛爾、索他洛爾第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎(n shn)功能不全時(shí)對(duì)臨床用藥的影響利尿藥的應(yīng)用腎功不全時(shí)避免使用(shyng)保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、氨氯吡咪尿毒癥時(shí)，呋塞米、依他尼酸、布美他尼需較大劑量；急性腎衰時(shí)，呋塞米和布美他尼易引起耳毒性。急性腎衰時(shí)不用甘露醇。第五十五

23、頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎功能不全時(shí)對(duì)臨床用藥(yn yo)的影響抗高血壓藥的應(yīng)用 腎衰時(shí)不必調(diào)節(jié)抗高血壓藥，因藥物療效(lioxio)可由血壓反應(yīng)觀察。 尿毒癥時(shí)副作用加重。 持續(xù)應(yīng)用硝普鈉（超過48h），由于代謝物硫氰酸鹽堆積引起中毒。 米諾地爾可引起體重增加和水腫。 ACEI偶損傷腎功能引起高血鉀癥。第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎(n shn)功能不全時(shí)對(duì)臨床用藥的影響降糖藥的應(yīng)用 胰島素：腎衰時(shí)減少胰島素用量。 磺酰脲類：腎衰時(shí)避免使用氯磺丙脲和醋磺已脲；甲磺吡脲和格列吡嗪不需要(xyo)調(diào)整劑量。 雙胍類：腎衰時(shí)避免使用雙胍類藥物。第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎(n shn)功能不全時(shí)對(duì)臨床用藥的影響鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用 尿毒癥時(shí)，禁用乙酰水楊酸。 急性(jxng)腎衰時(shí)，不用非甾體抗炎藥。 腎衰時(shí)，慎重減量使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎功能不全時(shí)對(duì)臨床(ln chun)用藥的影響抗凝藥的應(yīng)用 肝素和華法林在尿毒癥時(shí)游離(yul)的血藥濃度不變，有出血傾向，慎用。第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝腎(n shn)功能不全時(shí)對(duì)臨床用藥的影響抗風(fēng)濕和抗痛風(fēng)(tn fn)藥的應(yīng)用 無(wú)尿者應(yīng)用秋水仙堿可引起骨髓毒性。 慢性腎衰時(shí)，減少別嘌呤醇用量。 尿毒癥患者避免使用青霉胺。第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。服務(wù)(fw)禮儀和溝通技巧