華北理工五官科護理學教案01眼的應用解剖和生理

1、PAGE PAGE 11華北理工大學教 案學院名稱：護理與康復學院課程號：H14133教師姓名：授課班級：2011級護理本科課程名稱：五官科護理學授課學期：2014 2015學年秋季學期教 案 首 頁課程名稱中文五官科護理學英 文Department of Otorhinolaryngology nursing授課對象20 11級 護理 專業(yè) 本科 層次課 時 2 學時授課周節(jié)第 1 教學周 周 一 第 五 大節(jié)上課教室科技樓301授課章節(jié)第一章 眼的應用解剖和生理 第一節(jié) 眼球的應用解剖和生理第二節(jié) 視路 第三節(jié) 眼附屬器的應用解剖和生理教學目標與要求教學目標：掌握眼球結構及解剖生理 掌握視

2、路的構成 熟悉眼附屬器的解剖生理 了解眼的血液循環(huán)和神經支配教學要求：本課程在醫(yī)學基礎課程解剖學的基礎上細化展開，要求同學們復習眼眶、視路部分，本次課程不再過多贅述。部分血管神經支配與眼球、眼附屬器穿插講解，要牢固掌握。教學重點與難點教學重點：眼球的應用解剖和生理；視路；淚器、眼外肌的解剖生理教學難點：眼球的應用解剖和生理、眼外肌的解剖生理教學方法與手段本節(jié)課采用講授法、演示法以及啟發(fā)式、案例式教學，由學生感興趣的話題引入主題，對解剖結構及生理學原理復雜的部分，穿插大量整體及局部超微圖片加以講解。教材與教具教材：席淑新主編，眼耳鼻喉口腔科護理學，人民衛(wèi)生出版社，第3版教具：課件、多媒體、模型專

3、業(yè)詞匯角膜、睫狀體、視網膜、視路、淚道、眼外肌教學內容與 時間分配引言部分：自我介紹。有生活中與眼有關的名次引入本節(jié)課程，并介紹本次課的教學目標以及提示重點難點等。 5分鐘基本部分： 95分鐘 第一節(jié) 眼球的應用解剖和生理 （55分鐘）一、眼球壁 40分鐘二、眼球內容物 15分鐘 第二節(jié) 視路 （10分鐘）第三節(jié) 眼附屬器的應用解剖和生理 （29分鐘）眼眶 3分鐘眼瞼 7分鐘結膜 4分鐘淚器 7分鐘眼外肌 7分鐘 結束部分： 1分鐘 歸納總結、強調重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)以及自學的內容等。教 案 正 文（講授概要與教學過程設計）授 課 內 容目的教法時間注解引言部分：由

4、生活中諸多與眼有關的名詞，提問學生，引入本次課內容，介紹本次課的教學目標并提示重點難點?；A部分：眼球的應用解剖和生理 眼球由眼球壁和眼球內容物構成。眼球前后徑:出生約16mm, 成人平均為24mm。眼球突出度： 12-14mm, 雙眼相差2mm。 眼球壁1.外層纖維膜 （1） 角膜形態(tài)：透明，無血管，橫橢圓形。橫徑11.512mm，垂直徑10.511mm。角膜曲率半徑：前約7.8mm，后約6.8mm。厚度：中央約0.5mm，周邊約1mm。組織分層：（5層）外至內 上皮細胞層、 前彈力層、 實質層、 后彈力層、 內皮細胞層。再生能力：上皮細胞層：再生能力強 前彈力層：不能再生，云翳或白斑。 基

5、質層：不能再生，瘢痕組織 后彈力層：易斷裂，可再生內皮細胞層：不能再生 角膜-房水屏障功能 密度隨年齡增長而降低 10歲時3792個/mm2 81歲時為2347個/mm2透明、無色。 角膜生理學：屈光力強，全眼球屈光力的75%。 無血管，營養(yǎng)來源于角膜緣血管網和房水，氧來自空氣。 三叉神經末梢分布豐富，知覺敏感。（2）鞏膜形態(tài)致密結締組織 質地堅韌、不透明瓷白色后與視神經交接處分為內外兩層外2/3移行于視神經鞘膜，內1/3呈網眼狀，為鞏膜篩板厚度最厚：眼后極部，達1mm自后向前，厚度漸減，赤道部0.4-0.6mm最薄：眼外肌附著點附近，僅0.3mm 高度近視鞏膜變薄外傷鞏膜破裂：角膜緣、直肌附

6、著處、赤道部。血管鞏膜本身血管很少，但有許多血管、神經從中穿過。功能鞏膜與角膜一同構成眼內容的外屏障，其主要功能為維持眼球外形，保護眼內組織以穩(wěn)定視力，避光形成暗盒。鞏膜同時又是眼外肌的附著處。 （3）角鞏膜緣 2.中層 葡萄膜（1）虹膜形態(tài)：圓盤狀，中央小孔即瞳孔，是眼球光學系統(tǒng)中的光柵裝置。顏色主要由虹膜色素的量決定，色素少表現(xiàn)為藍色，色素多則為棕色。組織學：前面的基質層、 后面的色素上皮層。神經支配：副交感神經-瞳孔括約?。ōh(huán)繞）-縮瞳；交感神經- 瞳孔開大肌（放射狀）-散瞳虹膜血供： 虹膜大環(huán)（根部）、小環(huán)（瞳孔區(qū)）。由睫狀后長動脈與睫狀前動脈交通組成。三叉神經無髓鞘末梢擔負虹膜的感覺

7、和血管舒縮。（2）睫狀體形態(tài)：位于虹膜與視網膜的鋸齒緣之間，為寬約6 mm的環(huán)狀組織 前1/3睫狀冠和后2/3睫狀體平坦部睫狀突：分泌房水鋸齒緣：后界組織學：2層睫狀上皮+3種睫狀肌生理學： 調節(jié)屈光狀態(tài)：經晶狀體懸韌帶可調節(jié)晶狀體的屈光度。 環(huán)形肌收縮：懸韌帶放松，晶狀體變圓，屈光度增加縱向肌收縮：脈絡膜前部前移，將鞏膜突拉向后，前房角和鞏膜靜脈竇開放，有利房水外流 睫狀突分泌房水，維持眼內壓并營養(yǎng)眼內組織。 調節(jié)眼內壓。 富含三叉神經末梢， 血供豐富，主要來源于睫狀后長動脈和睫狀前動脈（3）脈絡膜前起于鋸齒緣，后至視神經周圍，位于視網膜和鞏膜之間富含血管，血供主要來自睫狀后短動脈，供養(yǎng)脈絡

8、膜和視網膜外層 血管因粗細可分三層： 大血管層， 中血管層， 毛細血管層；脈絡膜毛細血管匯成46條渦狀靜脈穿出鞏膜，經眼上下靜脈回流到海綿竇生理學： 眼球血庫，營養(yǎng)外層視網膜、晶狀體和玻璃體。 含豐富色素，對眼球起遮光和暗房作用 毛細血管內皮細胞間有很多窗孔樣空隙，因而比視網膜毛細血管通透性大，很多物質如染料、肌球蛋白、白蛋白、g球蛋白等均可通過。熒光血管造影時，熒光素能迅速外漏至血管外。 炎癥時有淋巴細胞、漿細胞滲出，故具有免疫功能。 3.內層視網膜（1）視網膜組織學范圍：透明膜，前起鋸齒緣，后接視盤， 外鄰脈絡膜。 組織學：10層。 黃斑：無血管的凹陷區(qū)，富含葉黃素。正對視軸部,視力最敏銳

9、處。中心凹部最薄，只有錐體，其他層次缺如。 視盤：直徑1.5mm，中央有生理陷凹。無視細胞，為生理盲點。 營養(yǎng)：脈絡膜血管營養(yǎng)視網膜外5層，視網膜中央動脈營養(yǎng)視網膜 內5層。（2）視覺產生原理 二、眼球內容物 1.房水無色透明由睫狀突產生0.25-0.3ml成分：水、氯化物、蛋白質、VC、尿素、無機鹽有三條循環(huán)途徑2.晶狀體組織形態(tài)學：透明無血管，形如雙凸透鏡。通過懸韌帶固定于睫狀體上。前面曲率半徑約10mm，后面約6mm。直徑約9mm,厚度約4mm。由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。前囊和赤道部囊下為立方形上皮細胞。上皮細胞到赤道部，向前、后伸長、彎曲，移向晶狀體內部，成為晶狀體纖維，規(guī)則排列并不

10、斷擠向核心部。周圍部稱皮質，中央部稱核。隨年齡增長，晶狀體逐漸硬化而失去彈性，調節(jié)功能減退，稱為老視。晶狀體混濁形成白內障。生理學：屈光指數(shù)為1.44眼的調節(jié)功能：視近物時，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體由于其本身彈性變凸，折光力加強； 視遠物時則相反。晶狀體還有濾過紫外線的功能，保護視網膜免受光毒損傷。3.玻璃體為透明膠質體，主要成分為水，98%，充滿于玻璃體腔，占眼球容積的4/5，約4.5ml。無血管，不能再生營養(yǎng)來源：脈絡膜、房水作用：屈光、對視網膜和眼球壁其支持作用 第二節(jié) 視路 一、視路從視網膜光感受器起，到大腦枕葉皮質視覺中樞為止的全部視覺神經沖動傳遞的徑路視路視神經（optic

11、nerve）視交叉（optic chiasm）視束（optic tract）外側膝狀體（lateral geniculate body）視放射（optic radiation）視皮質（visual cortex） 二、視交叉視神經向后通過視神經孔、視神經管，進入顱內。雙眼鼻側視網膜神經纖維，在蝶鞍處交叉到對側，與該側眼球顳側的視神經纖維同行組成視束。視束繞過大腦外側終止于外側膝狀體，更換神經元，新的視纖維經過內囊、顳葉形成視放射，終止于枕葉皮質視中樞。 三、視神經眼內段:從視盤穿出鞏膜篩板的部分，長約1mm 眶內段：是鞏膜后孔至視神經管眶口的部分，長約25-30mm,呈S形彎曲，以利于眼球運動

12、。三層神經鞘膜（腦膜）包裹，鞘膜間隙與顱內同名間隙連通，有腦脊液填充。顱壓升高時常發(fā)生視神經水腫。管內段：視神經管內段，長約6-10mm顱內段：視神經入顱到視交叉的部分，長10mm第三節(jié) 眼附屬器的應用解剖和生理 一、眼眶二、眼瞼組織學：五層 皮膚層 皮下組織層 肌層瞼板層結膜層 生理學：保護眼球瞬目作用：濕潤眼球表面 使角膜保持光澤 清洗結膜囊三、結膜 結膜充血與睫狀充血鑒別結膜充血睫狀充血血管來源結膜后動脈睫狀前動脈充血位置近穹隆近角鞏膜緣移動度可移動不可移動顏色鮮紅暗紅腎上腺素可緩解不易緩解病變組織結膜角、鞏、虹膜、睫狀體四、淚器淚小點淚小管淚囊鼻淚管五、眼外肌眼外肌 主要作用次要作用

13、神經支配上直肌上轉內轉和內旋動眼N下直肌 下轉內轉或外旋動眼N內直肌內轉動眼N外直肌外轉外展N上斜肌內旋下轉和外轉滑車N下斜肌外旋上轉和外轉動眼N拮抗肌：同一眼作用方向相反的眼外肌。（內直與外直）協(xié)同?。和谎巯蚰骋环较蜃⒁晻r具有相同運動方向的肌肉?？稍谀硞€作用為協(xié)同肌，而另一個作用為拮抗?。海ㄉ限D-上直肌和下斜肌在垂直方向為協(xié)同肌，而旋轉作用時為拮抗肌。）配偶肌：向某一方向注視時，雙眼具有相同作用的一對肌肉。（右上直肌-左下斜?。┑谒墓?jié) 眼的血液循環(huán)和神經支配相關重點內容已融入上述各個小節(jié)講述，其他內容自學。激發(fā)學生對本章節(jié)的學習興趣將眼球比作照相機，使得理解更生動形象推理記憶法重點掌握結合

14、病例，讓學生思考推理（提出討論題1：角膜異物剔除術后護理措施？）掌握將葡萄膜與葡萄皮對比將虹膜比作芭蕾舞裙以便理解掌握神經肌肉將脈絡膜比作血庫重點掌握重點掌握并能應用理論解釋實際問題將視網膜比作照相機底片掌握三級神經元重點掌握房水產生及循環(huán)途徑掌握熟悉復習解剖知識掌握重點掌握掌握分段熟悉復習眼眶熟悉結組對照學習眼瞼結構掌握結膜充血與睫狀充血的鑒別重點掌握解剖特征以便理解不同部位阻塞的特點重點、難點利用運動軌跡圖方便記憶引言式講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片講授法舉例法圖片5min95

15、min(55min)10min6min3min1min14min4min6min4min16min6min10min4min6min5min(10min)2min3min5min(29min)眼球與照相機成像示意圖講解眼球與照相機的相似之處與最大的不同。眼球水平切面圖板書畫圖角鞏膜緣組織結構圖葡萄膜示意圖板書 畫圖 講述將虹膜比作百褶裙括約肌比作松緊帶；將開大肌比作裙擺。睫狀體結構圖（提出討論題2）啟發(fā)式:讓學生思考由于血供豐富，可能帶來的生理學特點。學生發(fā)言完畢，老師再總結概括。 正常眼底圖像 難點！視網膜組織結構圖房水產生及循環(huán)途徑重點！晶狀體視路視交叉結膜血液供應重點！ 結膜充血與睫狀充血的鑒別重點：淚液的分泌和排泄途徑眼外肌走形圖眼外肌作用軌跡圖(要求深刻記憶！)通過肌肉走形理解圖片，從圖片便可方便快速找到協(xié)同肌、配偶肌、拮抗肌。教 案 附 頁教學 參考資料教師參考：王海林主編,眼科解剖學圖譜,第一版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002劉家琦主編,實用眼科學, 第三版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2010惠延年主編，眼科學，第七版，北京:人民衛(wèi)生出版社,2007學生參考：專業(yè)書籍：