XXXX年修訂醫(yī)院感染管理職責(zé)及制度

1、第一部分醫(yī)院感染管理各級(jí)各類人員職責(zé)一、管理委員會(huì)工作職責(zé)二、感染管理科（辦公室）主任職責(zé)三、感染染管理專專職人員員的工作作職責(zé)四、感染染管理小小組工作作職責(zé)五、感染染兼職醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé)六、感染染兼職護(hù)護(hù)士職責(zé)責(zé)七、感染染兼職檢檢驗(yàn)人員員職責(zé)八、醫(yī)務(wù)務(wù)科（部部）工作作職責(zé)九、護(hù)理理部工作作職責(zé)十、總務(wù)務(wù)后勤科科工作職職責(zé)十一、藥藥劑科工工作職責(zé)責(zé)十二、檢檢驗(yàn)科工工作職責(zé)責(zé)十三、感感染性疾疾病科工工作職責(zé)責(zé)十四、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在醫(yī)院院感染管管理中應(yīng)應(yīng)履行的的職責(zé)十五、多多重耐藥藥菌管理理相關(guān)部部門職責(zé)責(zé)感 控控辦20111年5月一、管理理委員會(huì)會(huì)工作職職責(zé)（一）、依據(jù)有有關(guān)政策策法規(guī)，制定全全院監(jiān)督

2、督制度、監(jiān)控規(guī)規(guī)劃等，并組織織實(shí)施。對(duì)醫(yī)院院重點(diǎn)部部門和科科室加強(qiáng)強(qiáng)管理，嚴(yán)格消消毒隔離離制度及及傳染病病報(bào)告制制度，在在合理使使用抗生生素管理理中發(fā)揮揮監(jiān)督管管理作用用。（二）、根據(jù)綜合醫(yī)醫(yī)院建筑筑標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)預(yù)防醫(yī)院院感染的的要求，對(duì)醫(yī)院院的改建建、擴(kuò)建建和新建建，提出出建設(shè)性性意見。（三）、對(duì)醫(yī)院院感染管管理科擬擬定的全全院醫(yī)院院感染管管理工作作計(jì)劃進(jìn)進(jìn)行審定定，對(duì)其其工作進(jìn)進(jìn)行考評(píng)評(píng)。并通通過專職職管理人人員對(duì)全全院所收收集、整整理的資資料，特特別是易易感人群群重點(diǎn)區(qū)區(qū)域、醫(yī)醫(yī)院主要要病原菌菌及感染染發(fā)病率率等提出出對(duì)策，制定措措施。（四）、監(jiān)督檢檢查有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染工作

3、作制度落落實(shí)情況況，定時(shí)時(shí)召開醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)會(huì)會(huì)議，根根據(jù)各項(xiàng)項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院院現(xiàn)狀進(jìn)進(jìn)行分析析、考評(píng)評(píng)，并提提出和完完善整改改措施。負(fù)責(zé)協(xié)協(xié)調(diào)和解解決有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染管理理方面的的重大事事項(xiàng)；遇遇有緊急急問題隨隨時(shí)召開開感染管管理委員員會(huì)會(huì)議議。（五）、醫(yī)院感感染管理理委員會(huì)會(huì)負(fù)責(zé)感感染管理理人員的的業(yè)務(wù)培培訓(xùn)，提提供技術(shù)術(shù)咨詢，監(jiān)督、檢查各各項(xiàng)規(guī)章章制度落落實(shí)情況況。（六）、醫(yī)院感感染管理理委員會(huì)會(huì)要制定定嚴(yán)格抗抗生素使使用管理理規(guī)定，防止因因?yàn)E用抗抗生素而而引起耐耐藥菌株株增多、致病菌菌群失調(diào)調(diào)等情況況。同時(shí)時(shí)，對(duì)臨臨床醫(yī)生生進(jìn)行有有關(guān)合理理使用抗抗感染藥藥物的講講座。二

4、、感染染管理科科（辦公公室）主主任職責(zé)責(zé)（一）、在主管管院長及及醫(yī)院感感染管理理委員會(huì)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下下、負(fù)責(zé)責(zé)本科的的業(yè)務(wù)與與行政領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)工作作。（二）、制定全全院及本本科醫(yī)院院感染控控制計(jì)劃劃，并負(fù)負(fù)責(zé)貫徹徹落實(shí)、總結(jié)考考評(píng)。（三）、及時(shí)掌掌握有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染信息息，對(duì)本本醫(yī)院監(jiān)監(jiān)測(cè)結(jié)果果，定期期分析總總結(jié)與反反饋。（四）、對(duì)醫(yī)院院感染管管理工作作不足提提出改進(jìn)進(jìn)意見，并協(xié)調(diào)調(diào)全院醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作。（五）、組織貫貫徹實(shí)行行有關(guān)醫(yī)醫(yī)院管理理政策及及法規(guī)。（六）、負(fù)責(zé)全全院醫(yī)院院感染知知識(shí)培訓(xùn)訓(xùn)。（七）、對(duì)發(fā)生生重大醫(yī)醫(yī)院感染染事件要要立即親親臨現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)，提出出調(diào)查方方案和有有效控制制措施，并及時(shí)時(shí)

5、上報(bào)。（八）、結(jié)合臨臨床實(shí)際際開展教教學(xué)和科科研工作作。三、感染染管理專專職人員員的工作作職責(zé)（一）、根據(jù)國國家和本本地區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門有有關(guān)醫(yī)院院感染管管理的法法規(guī)、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，擬擬定全院院醫(yī)院感感染控制制規(guī)劃、工作計(jì)計(jì)劃，組組織制定定醫(yī)院及及各科室室醫(yī)院感感染管理理規(guī)章制制度，經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)后后，具體體組織實(shí)實(shí)施、監(jiān)監(jiān)督和評(píng)評(píng)價(jià)。（二）、負(fù)責(zé)全全院各級(jí)級(jí)各類人人員預(yù)防防、控制制醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)與技能能的培訓(xùn)訓(xùn)、考核核。（三）、負(fù)責(zé)進(jìn)進(jìn)行醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)病情況況的監(jiān)測(cè)測(cè)，定期期對(duì)醫(yī)院院環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效效果進(jìn)行行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯匯總、分分析監(jiān)測(cè)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問問題，制制定控制制措施，并督導(dǎo)導(dǎo)實(shí)

6、施。（四）、對(duì)醫(yī)院院發(fā)生的的醫(yī)院感感染流行行、暴發(fā)發(fā)進(jìn)行調(diào)調(diào)查分析析，提出出控制措措施，并并組織實(shí)實(shí)施。（五）、參與藥藥事管理理委員會(huì)會(huì)關(guān)于抗抗感染藥藥物應(yīng)用用的管理理，協(xié)助助擬定合合理用藥藥的規(guī)章章制度，并參與與監(jiān)督實(shí)實(shí)施。（六）、對(duì)購入入消毒藥藥械、一一次性使使用醫(yī)療療、衛(wèi)生生用品進(jìn)進(jìn)行審核核，對(duì)其其儲(chǔ)存、使用及及用后處處理進(jìn)行行監(jiān)督。（七）、開展醫(yī)醫(yī)院感染染的專題題研究。（八）、及時(shí)向向主管領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)上上報(bào)醫(yī)院院感染控控制的動(dòng)動(dòng)態(tài)，并并向全院院通報(bào)。四、感染染管理小小組工作作職責(zé)臨床科室室應(yīng)建立立醫(yī)院感感染管理理小組，由科主主任、護(hù)護(hù)士長及及本科兼兼職監(jiān)控控醫(yī)生、護(hù)

7、士組組成，在在科主任任領(lǐng)導(dǎo)下下開展工工作，其其主要職職責(zé)是：（一）、落實(shí)醫(yī)醫(yī)院有關(guān)關(guān)規(guī)章制制度，操操作規(guī)程程。根據(jù)據(jù)本科室室醫(yī)院感感染的特特點(diǎn)，制制定管理理制度，并組織織實(shí)施。（二）、對(duì)醫(yī)院院感染病病例及感感染環(huán)節(jié)節(jié)進(jìn)行監(jiān)監(jiān)測(cè)，采采取有效效措施，降低本本科室醫(yī)醫(yī)院感染染發(fā)病率率；發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)院院感染流流行趨勢(shì)勢(shì)時(shí)，及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)院院院感辦，并積極極協(xié)助調(diào)調(diào)查。（三）、監(jiān)督檢檢查本科科室抗感感染藥物物使用情情況。對(duì)對(duì)醫(yī)院感感染病例例留取臨臨床標(biāo)本本，并進(jìn)進(jìn)行細(xì)菌菌學(xué)檢查查和藥敏敏試驗(yàn)。（四）、組織本本科室預(yù)預(yù)防、控控制醫(yī)院院感染知知識(shí)的培培訓(xùn)。（五）、督促本本科室人人員執(zhí)行行無菌操操作技術(shù)術(shù)、消毒

8、毒隔離制制度。并并做好登登記、消消毒、防防病工作作。（六）、對(duì)本科科預(yù)防醫(yī)醫(yī)院感染染的各項(xiàng)項(xiàng)工作進(jìn)進(jìn)行監(jiān)督督檢查，對(duì)可疑疑病例、感染環(huán)環(huán)節(jié)進(jìn)行行監(jiān)測(cè)并并采取有有效防治治措施。（七）、做好對(duì)對(duì)衛(wèi)生員員、配膳膳員、陪陪住、探探視者的的衛(wèi)生學(xué)學(xué)管理。（八）、定期進(jìn)進(jìn)行空氣氣、物體體表面、醫(yī)務(wù)人人員手、消毒滅滅菌后械械的監(jiān)測(cè)測(cè)，有針針對(duì)性進(jìn)進(jìn)行目標(biāo)標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有有效措施施，降低低本科室室醫(yī)院感感染發(fā)病病例。五、感染染兼職醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé)（一）、在科主主任及醫(yī)醫(yī)院感染染專職人人員指導(dǎo)導(dǎo)下，負(fù)負(fù)責(zé)本科科醫(yī)院感感染監(jiān)控控計(jì)劃實(shí)實(shí)施。（二）、監(jiān)督和和檢查本本病房醫(yī)師無無菌操作作技術(shù)和和抗菌藥藥物合理理使用情情況。

9、（三）、對(duì)疑似似和確診診醫(yī)院感感染病人人應(yīng)及時(shí)時(shí)進(jìn)行細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)和藥敏敏實(shí)驗(yàn)，判斷可可疑傳播播途徑，采取措措施控制制醫(yī)院感感染的續(xù)續(xù)發(fā)和蔓蔓延。（四）、一旦發(fā)發(fā)生醫(yī)院院感染爆爆發(fā)和流流行時(shí)，應(yīng)立即即通知科科主任和和醫(yī)院感感染管理理科，積積極協(xié)助助專職人人員開展展流行病病學(xué)調(diào)查查和落實(shí)實(shí)控制措措施。（五）、根據(jù)院院方規(guī)定定完成各各種醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)測(cè)資料料的上報(bào)報(bào)工作。六、感染染兼職護(hù)護(hù)士職責(zé)責(zé)（一）、在科護(hù)護(hù)士長及及醫(yī)院感感染專職職人員指指導(dǎo)下，監(jiān)督本本病房醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度、消消毒隔離離制度、無菌操操作常規(guī)規(guī)等的落落實(shí)。（二）、對(duì)疑似似或確診診醫(yī)院感感染病例例，監(jiān)督督住院醫(yī)醫(yī)師及時(shí)時(shí)填表上

10、上報(bào)，并并留取標(biāo)標(biāo)本送細(xì)細(xì)菌學(xué)檢檢查及藥藥敏實(shí)驗(yàn)驗(yàn)。（三）、監(jiān)督檢檢查病房房日常消消毒、終終末消毒毒、傳染染與感染染病人、特殊多多重耐藥藥菌株感感染病人人的隔離離消毒管管理情況況。（四）、做好高高危易感感人群的的保護(hù)性性隔離。（五）、監(jiān)督檢檢查病房房配置和和使用消消毒藥械械情況，及一次次性醫(yī)療療用品使使用和處處理情況況。（六）、檢查病病房衛(wèi)生生員、清清潔消毒毒與衛(wèi)生生情況。（七）、負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)本科病病人有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)的宣傳傳，并組組織科內(nèi)內(nèi)人員參參加有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染培訓(xùn)訓(xùn)。（八）、監(jiān)控護(hù)護(hù)士應(yīng)每每月對(duì)本本科室治治療室、換藥室室、手術(shù)術(shù)室、搶搶救室、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)室、注射室室、無菌菌器械敷敷料室

11、、供應(yīng)室室等做空空氣培養(yǎng)養(yǎng)一次，檢測(cè)達(dá)達(dá)標(biāo)有報(bào)報(bào)告及登登記。（九）、監(jiān)控護(hù)護(hù)士應(yīng)對(duì)對(duì)科室使使用中的的消毒液液濃度進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)測(cè)，檢測(cè)測(cè)達(dá)標(biāo)有有報(bào)告及及登記。對(duì)不達(dá)達(dá)標(biāo)的消消毒液應(yīng)應(yīng)及時(shí)更更換。（含氯消消毒液應(yīng)應(yīng)每日監(jiān)監(jiān)測(cè)，戊戊二醛應(yīng)應(yīng)每周四監(jiān)測(cè)測(cè)，并保保存監(jiān)測(cè)測(cè)試紙。）。（十）、監(jiān)控護(hù)護(hù)士應(yīng)對(duì)對(duì)科室使使用中的的紫外線線燈管進(jìn)進(jìn)行日常常監(jiān)測(cè)、紫外燈燈管照射射強(qiáng)度監(jiān)監(jiān)測(cè)和生生物監(jiān)測(cè)測(cè)。日常常監(jiān)測(cè)包包括燈管管應(yīng)用時(shí)時(shí)間、累累計(jì)照射射時(shí)間和和簽名。對(duì)使用用中的紫紫外燈管管每季度度進(jìn)行一一次強(qiáng)度度監(jiān)測(cè)，強(qiáng)度不不得低于于70 uw/cm。七、感染染兼職檢檢驗(yàn)人員員職責(zé)（一）、在醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)及科科

12、主任領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)院感染染的微生生物學(xué)檢檢測(cè)工作作，并對(duì)對(duì)檢測(cè)工工作進(jìn)行行分析，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)特殊微微生物、多種耐耐藥菌株株和有流流行傾向向時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)上上報(bào)醫(yī)院院感染管管理科。（二）、保證對(duì)對(duì)臨床送送檢標(biāo)本本診斷的的準(zhǔn)確性性和藥敏敏實(shí)驗(yàn)的的可靠性性。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)標(biāo)本收收集和運(yùn)運(yùn)送不符符合要求求時(shí)，應(yīng)應(yīng)通知病病房重新新送檢。（三）、做好全全院有關(guān)關(guān)空氣、物體表表面、消消毒藥械械等細(xì)菌菌檢測(cè)工工作。（四）、當(dāng)發(fā)生生醫(yī)院感感染爆發(fā)發(fā)流行時(shí)時(shí)，應(yīng)積積極配合合醫(yī)院感感染專職職人員做做好有關(guān)關(guān)樣本采采集及細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)，對(duì)可可疑傳染染源、傳傳播途徑徑進(jìn)行分分析。（五）、監(jiān)督檢檢查本科科消毒滅滅菌及污污染物品品的處

13、理理。（六）、協(xié)助醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科完成有有關(guān)調(diào)查查及科研研工作。八、醫(yī)務(wù)務(wù)科（部部）工作作職責(zé)醫(yī)務(wù)科（部）在在醫(yī)院感感染管理理工作中中應(yīng)履行行下列職職責(zé)（一）、協(xié)助組組織醫(yī)師師和醫(yī)技技部門人人員預(yù)防防、控制制醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)的培訓(xùn)訓(xùn)。（二）、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)醫(yī)師和醫(yī)醫(yī)技人員員嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無菌菌技術(shù)操操作規(guī)程程、抗感感染藥物物合理應(yīng)應(yīng)用、一一次性醫(yī)醫(yī)療用品品的管理理等有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染管理理的規(guī)章章制度。（三）、發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染流行或或暴發(fā)趨趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)協(xié)調(diào)感染染科組織織相關(guān)科科室、部部門開展展感染調(diào)調(diào)查與控控制的工工作；根根據(jù)需要要進(jìn)行醫(yī)醫(yī)師人力力調(diào)配；組織對(duì)對(duì)病人的的治療和和善后處處理。九、護(hù)

14、理理部工作作職責(zé)護(hù)理部在在醫(yī)院感感染管理理工作中中應(yīng)履行行下列職職責(zé)（一）、協(xié)助組組織全院院護(hù)理人人員預(yù)防防、控制制醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)的培訓(xùn)訓(xùn)。（二）、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)護(hù)理人員員嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無菌菌技術(shù)操操作、消消毒、滅滅菌與隔隔離、一一次性使使用醫(yī)療療用品的的管理等等有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染管理的的規(guī)章制制度。（三）、發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染流行或或暴發(fā)趨趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需需要進(jìn)行行護(hù)士人人力調(diào)配配。十、總務(wù)務(wù)后勤科科工作職職責(zé)總務(wù)后勤勤科在醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作中應(yīng)應(yīng)履行下下列職責(zé)責(zé)（一）、負(fù)責(zé)組組織醫(yī)院院廢棄物物的收集集、運(yùn)送送及無害害化處理理工作。1、盛裝裝醫(yī)療廢廢物的包包裝袋或或容器要要保證質(zhì)質(zhì)量，盛盛裝前進(jìn)進(jìn)行

15、認(rèn)真真檢查，確保無無破損、無滲漏漏和其它它缺陷的的才能使使用。2、負(fù)責(zé)責(zé)管理好好本單位位和個(gè)人人不能買買賣醫(yī)療療廢物，嚴(yán)禁專專業(yè)收集集人員與與非專職職人員個(gè)個(gè)人行為為收集、貯存醫(yī)醫(yī)療廢棄棄物品。3、禁止止向環(huán)境境排放醫(yī)醫(yī)療廢物物或者將將醫(yī)療廢廢物混入入生活垃垃圾內(nèi)。4、協(xié)助助監(jiān)督執(zhí)執(zhí)行各臨臨床科室室嚴(yán)格區(qū)區(qū)分醫(yī)療療廢物及及生活垃垃圾，并并按有關(guān)關(guān)規(guī)定根根據(jù)不同同內(nèi)容進(jìn)進(jìn)行分袋袋盛裝（黃色袋袋裝醫(yī)用用垃圾，黑色袋袋裝生活活垃圾，紅色袋袋裝放射射垃圾）。盛裝裝的醫(yī)療療廢物不不超過袋袋子或容容器的33/4，并加蓋蓋管理。5、醫(yī)療療廢物不不得露天天存放，需分類類收集，不能把把醫(yī)療廢廢物裸露露在袋外外，

16、更不不能將醫(yī)醫(yī)療廢物物傾到在在地面上上，醫(yī)療療廢物暫暫時(shí)貯存存期不得得超過22天，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)應(yīng)對(duì)貯存存房進(jìn)行行清潔與與消毒。6、醫(yī)療療廢物在在轉(zhuǎn)運(yùn)過過程中，使用專專用運(yùn)送送工具，按規(guī)定定時(shí)間，路線運(yùn)運(yùn)送并認(rèn)認(rèn)真交接接、登記記，不得得流失、滲漏、泄露及及擴(kuò)散，出現(xiàn)問問題應(yīng)及及時(shí)報(bào)告告相關(guān)部部門與院院感辦。運(yùn)送工工具每次次使用后后及時(shí)進(jìn)進(jìn)行清潔潔和消毒毒。7、對(duì)醫(yī)醫(yī)療廢物物的來源源、種類類、重量量或數(shù)量量、交接接時(shí)間、最終去去向以及及經(jīng)辦人人等項(xiàng)目目進(jìn)行登登記和資資料整理理并保存存3年。8、建立立健全醫(yī)醫(yī)療廢物物收集管管理制度度，責(zé)任任到人。（二）、負(fù)責(zé)組組織污水水的處理理工作、排放工工作，符符合

17、國家家“污水排排放標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)”的要求求。（三）、監(jiān)督醫(yī)醫(yī)院食堂堂的衛(wèi)生生管理工工作，符符合國家家中華華人民共共和國食食品衛(wèi)生生法要要求。（四）、對(duì)洗衣衣房的工工作進(jìn)行行監(jiān)督管管理，符符合醫(yī)院院感染管管理要求求。十一、藥藥劑科工工作職責(zé)責(zé)藥劑科在在醫(yī)院感感染管理理工作中中應(yīng)履行行下列職職責(zé)（一）、負(fù)責(zé)本本院抗感感染藥物物的應(yīng)用用管理，定期總總結(jié)、分分析和通通報(bào)應(yīng)用用情況。（二）、及時(shí)為為臨床提提供抗感感染藥物物信息。（三）、督促臨臨床人員員嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行抗感感染藥物物應(yīng)用的的管理制制度和應(yīng)應(yīng)用原則則。十二、檢檢驗(yàn)科工工作職責(zé)責(zé)檢驗(yàn)科在在醫(yī)院感感染管理理工作中中應(yīng)履行行下列職職責(zé)（一）、負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)院感染染常

18、規(guī)微微生物學(xué)學(xué)檢測(cè)。（二）、開展醫(yī)醫(yī)院感染染病原微微生物的的培養(yǎng)、分離鑒鑒定、藥藥敏試驗(yàn)驗(yàn)及特殊殊病原體體的耐藥藥性監(jiān)測(cè)測(cè)，定期期總結(jié)、分析，向有關(guān)關(guān)部門反反饋，并并向全院院公布。（三）、發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染流行或或爆發(fā)時(shí)時(shí)，承擔(dān)擔(dān)相關(guān)檢檢測(cè)工作作。十三、感感染性疾疾病科工工作職責(zé)責(zé)（一）醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé)1、認(rèn)真真履行醫(yī)醫(yī)師的義義務(wù)，在在診療工工作中規(guī)規(guī)范執(zhí)業(yè)業(yè)。尊重重患者的的知情權(quán)權(quán)和選擇擇權(quán)，注注意保護(hù)護(hù)患者隱隱私。2、遵守守醫(yī)院各各項(xiàng)規(guī)章章制度，并能熟熟練掌握握傳染病病防治的的法律、法規(guī)、規(guī)章和和規(guī)定。3、及時(shí)時(shí)篩查傳傳染病病病人，正正確診療療和轉(zhuǎn)診診傳染病病病人。4、認(rèn)真真填寫傳傳染病報(bào)報(bào)告卡

19、，并按規(guī)規(guī)定的時(shí)時(shí)限和內(nèi)內(nèi)容及時(shí)時(shí)、準(zhǔn)確確報(bào)告?zhèn)鱾魅静　?、嚴(yán)格格執(zhí)行消消毒隔離離制度，在做好好自身防防護(hù)工作作的同時(shí)時(shí)，配合合護(hù)士做做好消毒毒隔離工工作。6、對(duì)就就診患者者進(jìn)行感感染性疾疾病的健健康教育育。（二）護(hù)護(hù)士職責(zé)責(zé)1、認(rèn)真真履行護(hù)護(hù)士的義義務(wù)，在在護(hù)理工工作中規(guī)規(guī)范執(zhí)業(yè)業(yè)。尊重重患者的的知情權(quán)權(quán)和選擇擇權(quán)，注注意保護(hù)護(hù)患者的的隱私。2、遵守守醫(yī)院各各項(xiàng)規(guī)章章制度，熟練掌掌握感染染性疾病病護(hù)理知知識(shí)、技技能和傳傳染病防防治的法法律、法法規(guī)。3、負(fù)責(zé)責(zé)感染性性疾病患患者的登登記工作作，登記記內(nèi)容包包括患者者姓名、性別、年齡、家庭住住址、聯(lián)聯(lián)系電話話、身份份證號(hào)碼碼等。4、幫助助、指導(dǎo)導(dǎo)

20、呼吸道道發(fā)熱患患者戴口口罩，并并引導(dǎo)患患者到指指定地點(diǎn)點(diǎn)侯診。5、認(rèn)真真做好消消毒隔離離工作，熟練掌掌握常用用消毒液液的配制制、使用用方法和和注意事事項(xiàng)，并并監(jiān)督消消毒隔離離措施落落實(shí)到位位。6、按醫(yī)療廢廢物管理理?xiàng)l例做好醫(yī)醫(yī)療廢物物管理工工作。7、對(duì)就就診患者者進(jìn)行感感染性疾疾病的衛(wèi)衛(wèi)生宣傳傳教育。（三）衛(wèi)衛(wèi)生員職職責(zé)1、遵守守各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度。2、在護(hù)護(hù)士的指指導(dǎo)下，進(jìn)行清清潔、消消毒工作作，所用用器械、工具分分區(qū)使用用。3、嚴(yán)格格遵守醫(yī)醫(yī)療廢物物管理規(guī)規(guī)定，及及時(shí)按分分類清運(yùn)運(yùn)各種醫(yī)醫(yī)療廢物物。4、做好好有關(guān)清清潔、消消毒工作作的記錄錄。十四、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在醫(yī)院院感染管管理中應(yīng)應(yīng)履行的的

21、職責(zé)（一）、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行消毒毒、滅菌菌、隔離離、無菌菌操作（包括洗洗手）技技術(shù)和規(guī)規(guī)程等醫(yī)醫(yī)院感染染管理的的各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度。(二)、掌握抗抗菌藥物物臨床合合理運(yùn)用用原則，做到合合理、安安全、經(jīng)經(jīng)濟(jì)使用用。 （三）、掌握醫(yī)醫(yī)院感染染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。（四）、發(fā)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院感染染病例，及時(shí)送送病原學(xué)學(xué)檢查及及藥敏實(shí)實(shí)驗(yàn)，查查找感染染源、感染途徑徑，控制制蔓延，積極治治療病人人，并于于24小小時(shí)內(nèi)填填報(bào)醫(yī)院院感染病病例登記記表，送送至醫(yī)院院感染管管理辦公公室；發(fā)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)醫(yī)院感染染流行趨趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)院院感染管管理辦公公室，并并協(xié)助調(diào)調(diào)查。發(fā)發(fā)現(xiàn)法定定傳染病病，按中華人人民共和和國傳染染病防治治法的的規(guī)定

22、報(bào)報(bào)告。（五）、參加預(yù)預(yù)防、控控制醫(yī)院院感染知知識(shí)的培培訓(xùn)。（六）、掌握自自我防護(hù)護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)進(jìn)行各項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)操操作，預(yù)預(yù)防銳器器刺傷。（七）、宣傳、教育、指導(dǎo)病病人、探探視者和和其他工工作人員員運(yùn)用預(yù)預(yù)防感染染傳播的的技術(shù)。（八）、工作人人員自身身感染時(shí)時(shí)應(yīng)接受受合適的的治療，采取有有效控制制措施，防止將將自身感感染傳播播給他人人。（九）、醫(yī)療廢廢物嚴(yán)格格分類收收集，減減少污染染及損傷傷。十五、多多重耐藥藥菌管理理相關(guān)部部門職責(zé)責(zé)一、檢驗(yàn)驗(yàn)科微生生物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室在多多重耐藥藥菌監(jiān)測(cè)測(cè)工作中中的職責(zé)責(zé)： 1、負(fù)負(fù)責(zé)全院院病原微微生物的的檢測(cè)，準(zhǔn)確判判斷多重重耐藥菌菌感染標(biāo)標(biāo)本，并并建立多多重耐藥藥

23、菌感染染信息登登記本； 2、在在多重耐耐藥菌感感染檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單加蓋“多重耐耐藥菌印印章，并并通知醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦公室及及患者所所在科室室感染信信息； 3、下下一季度度第一個(gè)個(gè)月100日前匯匯總、分分析前一一季度耐耐藥菌趨趨勢(shì)，不不同病原原菌的構(gòu)構(gòu)成比：（1）主主要革蘭蘭陽性菌菌的構(gòu)成成比及對(duì)對(duì)抗菌藥藥物的耐耐藥率。（2）主主要革蘭蘭陰性菌菌的構(gòu)成成比及對(duì)對(duì)抗菌藥藥物的耐耐藥率。（3）MMRSAA占金黃黃色葡萄萄球菌的的構(gòu)成比比及分離離絕對(duì)數(shù)數(shù)，對(duì)抗抗菌藥物物的耐藥藥率。（4）泛泛耐藥鮑鮑曼不動(dòng)動(dòng)桿菌和和泛耐藥藥銅綠假假單胞菌菌的構(gòu)成成比及分分離絕對(duì)對(duì)數(shù)。（5）VVRE占占腸球菌菌屬細(xì)菌菌

24、的構(gòu)成成比及分分離絕對(duì)對(duì)數(shù)，對(duì)對(duì)抗菌藥藥物的耐耐藥率。（6）主主要革蘭蘭陰性細(xì)細(xì)菌產(chǎn)EESBLLs的構(gòu)構(gòu)成比及及分離絕絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌菌藥物的的耐藥率率。 4、負(fù)負(fù)責(zé)多重重耐藥菌菌耐藥機(jī)機(jī)制及標(biāo)標(biāo)本規(guī)范范采集知知識(shí)的培培訓(xùn)。二、醫(yī)院院感染管管理辦公公室在多多重耐藥藥菌監(jiān)測(cè)測(cè)工作中中的職責(zé)責(zé)： 1、負(fù)責(zé)多多重耐藥藥菌監(jiān)測(cè)測(cè)，由檢檢驗(yàn)科獲獲取多重重耐藥菌菌感染信信息后下下臨床科科室督導(dǎo)導(dǎo)多重耐耐藥菌預(yù)預(yù)防與控控制措施施的落實(shí)實(shí)，包括括手衛(wèi)生生、隔離離措施、無菌操操作、保保潔與環(huán)環(huán)境消毒毒的制度度。 2、每季度度對(duì)全院院和重點(diǎn)點(diǎn)部門多多重耐藥藥菌的檢檢出情況況和感染染趨勢(shì)進(jìn)進(jìn)行分析析、反饋饋，持續(xù)續(xù)改

25、進(jìn)預(yù)預(yù)防與控控制措施施。 33、負(fù)責(zé)責(zé)多重耐耐藥菌醫(yī)醫(yī)院感染染預(yù)防與與控制相相關(guān)知識(shí)識(shí)的培訓(xùn)訓(xùn)。三、藥劑劑科在多多重耐藥藥菌監(jiān)測(cè)測(cè)工作中中的職責(zé)責(zé)： 11、根據(jù)據(jù)本院細(xì)細(xì)菌耐藥藥趨勢(shì)調(diào)調(diào)整臨床床抗菌藥藥物的使使用。 2、對(duì)對(duì)多重耐耐藥菌感感染的高高發(fā)科室室給予抗抗菌藥物物的合理理使用指指導(dǎo)。 3、負(fù)負(fù)責(zé)抗菌菌藥物合合理使用用，避免免細(xì)菌耐耐藥相關(guān)關(guān)知識(shí)的的培訓(xùn)。四、護(hù)理理部在多多重耐藥藥菌監(jiān)測(cè)測(cè)工作中中的職責(zé)責(zé)： 1、將將多重耐耐藥菌(MDRRO)消消毒隔離離制度的的落實(shí)納納入護(hù)理理質(zhì)量考考核內(nèi)容容，督導(dǎo)導(dǎo)科室對(duì)對(duì)制度的的落實(shí)。 2、積積極主動(dòng)動(dòng)參加多多重耐藥藥菌管理理各相關(guān)關(guān)部門聯(lián)聯(lián)系會(huì)，反

26、饋?zhàn)o(hù)護(hù)理三級(jí)級(jí)考核多多重耐藥藥菌(MMDROO)消毒毒隔離制制度落實(shí)實(shí)情況。五、臨床床科室在在多重耐耐藥菌監(jiān)監(jiān)測(cè)工作作中的職職責(zé)： 1、臨臨床科室室應(yīng)對(duì)高高危人群群進(jìn)行篩篩查，尤尤其是對(duì)對(duì)轉(zhuǎn)院患患者應(yīng)及及時(shí)送檢檢相應(yīng)病病原學(xué)標(biāo)標(biāo)本(有樣必必采)，并追追蹤檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)早期診診斷多重重耐藥菌菌感染患患者 2、臨臨床科主主管醫(yī)生生在獲取取多重耐耐藥菌感感染信息息后及時(shí)時(shí)通知護(hù)護(hù)理組采采取相應(yīng)應(yīng)消毒隔隔離防護(hù)護(hù)措施。 3、在在診療護(hù)護(hù)理工作作中嚴(yán)格格執(zhí)行多重耐耐藥菌(MDRRO)消消毒隔離離制度。 4、對(duì)對(duì)多重耐耐藥菌感感染患者者在治療療期間要要定期復(fù)復(fù)查，及及時(shí)調(diào)整整治療方方案及解解除隔離

27、離。 5、積積極參加加多重耐耐藥菌相相關(guān)知識(shí)識(shí)的培訓(xùn)訓(xùn)，并應(yīng)應(yīng)用于臨臨床診療療護(hù)理工工作。第二部分分醫(yī)院感感染管理理規(guī)章制制度一、腸道道門診感感染管理理制度二、醫(yī)院院廢棄物物管理制制度三、口腔腔科感染染管理制制度四、內(nèi)窺窺鏡室感感染管理理制度五、手術(shù)術(shù)室感染染管理制制度六、供應(yīng)應(yīng)室感染染管理制制度七、檢驗(yàn)驗(yàn)科感染染管理制制度八、消毒毒滅菌與與隔離制制度九、重癥癥監(jiān)護(hù)室室ICUU感染管管理制度度十、血庫庫感染管管理制度度十一、導(dǎo)導(dǎo)管室感感染管理理制度十二、治治療室感感染管理理制度十三、換換藥室感感染管理理制度十四、注注射室感感染管理理制度十五、病病房感染染管理制制度十六、血血液凈化化室感染染管理

28、制制度十七、門門診感染染管理制制度十八、感感染性疾疾病科工工作制度度十九、病病理科感感染管理理制度二十、洗洗衣房感感染管理理制度二十一、醫(yī)院環(huán)環(huán)境保潔潔、消毒毒感染管管理制度度二十二、感染知知識(shí)培訓(xùn)訓(xùn)制度二十三、醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)、流行行的報(bào)告告制度二十四、細(xì)菌耐耐藥監(jiān)測(cè)測(cè)與預(yù)警警管理制制度二十五、重耐藥藥菌合作作機(jī)制制制度二十六、多重耐耐藥菌管管理定期期聯(lián)席會(huì)會(huì)制度一、腸道道門診感感染管理理制度（一）、腸道門門診應(yīng)選選擇在醫(yī)醫(yī)院門診診樓的一一側(cè)或最最前方，形成獨(dú)獨(dú)立單元元，標(biāo)識(shí)識(shí)突出醒醒目；應(yīng)應(yīng)設(shè)有診診療室、治療室室、清洗洗消毒室室（流水水洗手）、衛(wèi)生生間；配配有污物物桶，消消毒藥劑劑、急救救

29、藥、取取樣器材材、消毒毒設(shè)施等等。（二）、醫(yī)院業(yè)業(yè)務(wù)副院院長負(fù)責(zé)責(zé)腸道門門診領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)工作，醫(yī)院感感染管理理委員會(huì)會(huì)（或防防?？萍凹跋嚓P(guān)科科室）全全面負(fù)責(zé)責(zé)腸道門門診具體體工作；腸道門門診診室室設(shè)施及及工作人人員應(yīng)相相對(duì)固定定。（三）、每年五五月一日日至十月月三十一一日為腸腸道門診診獨(dú)立工工作期。（四）、腸道門門診應(yīng)設(shè)設(shè)立門診診日志、傳染病病疫情登登記本、報(bào)告卡卡、消毒毒記錄等等制度。發(fā)現(xiàn)傳傳染病按按規(guī)定的的時(shí)限報(bào)報(bào)告。（五）、腸道門門診應(yīng)做做好消毒毒隔離工工作。 1、醫(yī)務(wù)人人員在診診查、治治療病人人時(shí)穿隔隔離衣和和工作鞋鞋、戴工工作帽和和口罩；檢查每每一位患患者后用用0.11%含氯氯消毒劑劑泡手

30、，或碘伏伏消毒33分種；泡手的的消毒液液及擦手手的毛巾巾每日更更換。 2、室內(nèi)空空氣消毒毒每天22次；室室內(nèi)桌、椅、門門把手用用0.22%含氯氯消毒劑劑擦拭消消毒每天天2次，用用過的器器械用00.2%含氯消消毒劑浸浸泡、清清洗后送送壓力蒸蒸氣滅菌菌，不能能浸泡消消毒的器器械用00.2%含氯消消毒劑擦擦拭消毒毒，每日日下班前前地面用用0.22%含氯氯消毒劑劑拖擦。 3、發(fā)現(xiàn)可可疑烈性性腸道傳傳染病患患者后，更換下下來的隔隔離衣和和床單用用0.22%含氯氯消毒劑劑浸泡11小時(shí)；對(duì)患者者的嘔吐吐物、排排泄物，先采樣樣，后用用2g/LL含氯消消毒劑浸浸泡2小時(shí),達(dá)到無無害化處處理。 4、留院觀觀察的烈

31、烈性腸道道傳染病病患者走走后要做做好終末末消毒處處理?？煽捎?55%過氧氧乙酸77ml/m熏蒸消消毒，布布類、器器械包好好送供應(yīng)應(yīng)室滅菌菌處理。 5、各種病病歷、化化驗(yàn)單、登記冊(cè)冊(cè)等可用用臭氧或或過氧乙乙酸熏蒸蒸消毒處處理后使使用或發(fā)發(fā)出。 6、所使用用的滅菌菌鉗、夾夾、鑷子子等可用用2%戊二二醛浸泡泡消毒處處理。（六）、一次性性醫(yī)療用用品用后后應(yīng)及時(shí)時(shí)消毒、毀型達(dá)達(dá)無害化化處理（針頭用用毀型機(jī)機(jī)毀型），可燃燃性垃圾圾按規(guī)定定裝袋，密閉送送焚燒爐爐焚燒處處理。（七）、違反傳染病病防治法法、消毒管管理辦法法有關(guān)關(guān)規(guī)定的的依法給給予行政政處罰。二、醫(yī)院院廢棄物物管理制制度按照醫(yī)醫(yī)院廢物物管理?xiàng)l條例

32、、醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療療廢物管管理辦法法及醫(yī)療廢廢物管理理行政處處罰辦法法的有有關(guān)規(guī)定定，為加加強(qiáng)對(duì)醫(yī)醫(yī)院污水水、污物物的管理理，防止止污染物物擴(kuò)散，避免交交叉感染染。特制制定此管管理制度度，希望望各科遵遵照?qǐng)?zhí)行行。（一）、醫(yī)院污污水的管管理 1、全院污污水的最最終處理理達(dá)（GGB89978-19996及GB1184666-220011要求）無害化化排放。 2、對(duì)醫(yī)院院污水及及處理污污水過程程中產(chǎn)生生的污泥泥必需嚴(yán)嚴(yán)格管理理，未經(jīng)經(jīng)消毒或或無害化化處理前前，不準(zhǔn)準(zhǔn)排放、清掏、不準(zhǔn)用用作肥料料。（二）、醫(yī)院污污物管理理的實(shí)施施辦法 1、分類收收集（1）醫(yī)醫(yī)院污物物應(yīng)分類類收集，生活垃垃圾和醫(yī)醫(yī)療

33、垃圾圾要嚴(yán)格格分開，不得混混合，如如出現(xiàn)混混合應(yīng)視視為醫(yī)療療垃圾處處理。（2）不不同廢棄棄物使用用不同顏顏色的污污物袋（黑色袋袋裝生活活垃圾，黃色袋袋裝醫(yī)用用垃圾，紅色袋袋裝放射射垃圾）盛裝。隔離的的傳染病病人或疑疑似傳染染病人的的醫(yī)療廢廢物應(yīng)使使用雙層層包裝袋袋，并及及時(shí)密封封。（3）有有機(jī)垃圾圾收集容容器必須須密封有有蓋，防防滲漏、防蠅、防鼠，并便于于運(yùn)輸及及無害化化處理。（4）醫(yī)醫(yī)療廢物物在醫(yī)院院內(nèi)的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中中要使用用專用運(yùn)運(yùn)送工具具，按規(guī)規(guī)定時(shí)間間、路線線運(yùn)送并并認(rèn)真交交接登記記，不得得流失、滲漏、泄露及及擴(kuò)散，出現(xiàn)問問題及時(shí)時(shí)報(bào)告相相關(guān)部門門及院感感辦。（5）、對(duì)醫(yī)療療廢物的的來

34、源、種類、重量或或數(shù)量、交接時(shí)時(shí)間、最最終去向向以及經(jīng)經(jīng)辦人等等項(xiàng)目進(jìn)進(jìn)行登記記及將醫(yī)醫(yī)療廢物物交由醫(yī)醫(yī)療廢物物處置單單位時(shí)應(yīng)應(yīng)建立交交接登記記，登記記本要保保管3年。2、無害害化處理理（1）嚴(yán)嚴(yán)格分類類放置，分類收收集，盛盛裝的醫(yī)醫(yī)療廢物物達(dá)到包包裝容器器的3/4時(shí)，注意有有效的封封口方式式，要緊緊實(shí)嚴(yán)密密。每天天運(yùn)轉(zhuǎn)使使用后的的工具及及時(shí)進(jìn)行行清洗和和消毒。（2）生生活垃圾圾和醫(yī)療療廢物不不得露天天存放，暫時(shí)貯貯存時(shí)間間不得超超過2天。醫(yī)醫(yī)療廢物物每天收收集2次，上上午9點(diǎn)-100點(diǎn)，下下午3點(diǎn)-4點(diǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)后后注意貯貯存房的的清潔和和消毒。（3）任任何人員員，特別別是專業(yè)業(yè)收集人人員、不不

35、得私自自收集醫(yī)醫(yī)療廢物物，嚴(yán)禁禁進(jìn)行市市場(chǎng)買賣賣。（4）各各臨床科科室將廢廢棄的針針頭、縫縫合針等等盛裝于于利器盒盒內(nèi)或指指定的容容器內(nèi)，指定專專職人員員進(jìn)行收收集后，在盒外外貼上損損傷性廢廢物標(biāo)記記，送醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療廢物貯貯存間損損傷性廢廢物貯存存處，不不可隨意意亂丟。（5）被被病人血血液、體體液、排排泄物污污染的物物品包括括：棉球球、棉簽簽、引流流條、紗紗布及其其它各種種敷料、廢棄的的被服，用黃色色醫(yī)用垃垃圾袋雙雙層包裹裹封口后后貼上感感染性廢廢物標(biāo)記記送醫(yī)院院醫(yī)療廢廢物貯存存間感染染性廢物物貯存處處。（6）檢檢驗(yàn)科使使用過的的培養(yǎng)基基、標(biāo)本本和菌種種、毒種種保存液液、廢棄棄的醫(yī)學(xué)學(xué)標(biāo)本、血

36、液、血清等等高危險(xiǎn)險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首首先在產(chǎn)產(chǎn)生地點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)行滅滅菌或化化學(xué)消毒毒，然后后按感染染性廢物物收集處處理，送送醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療廢物物貯存間間感染性性廢物貯貯存處。（7）血血透室傳傳染病人人血液透析中中產(chǎn)生的的廢棄物物（如透透析設(shè)備備、試管管、過濾濾器、手手套等）按感染染性廢物物收集處處理，用用黃色雙雙層包裝裝袋包裹裹封口后后，貼上上感染性性廢物標(biāo)標(biāo)記送醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療廢物貯貯存間感感染性廢廢物貯存存處。（8）病病理科及及手術(shù)室室在診療療過程中中產(chǎn)生的的人體廢廢物如：廢棄的的人體組組織、器器官、血血液、體體液病理理切片后后廢棄的的人體組組織、病病理臘塊塊等用黃黃色雙層層包裝袋袋包裹封封口后，貼上病病理

37、性廢廢物標(biāo)記記送醫(yī)院院醫(yī)療廢廢物貯存存間病理理性廢物物貯存處處。（9）手手術(shù)室及及各臨床床科室產(chǎn)產(chǎn)生的能能夠刺傷傷或者割割傷人體體的廢棄棄的銳器器，如解解剖刀、手術(shù)刀刀、備皮皮刀、手手術(shù)鋸、載玻片片、玻璃璃試管等等用厚紙紙包裹或或利器盒盒盛裝后后，用黃黃色雙層層包裝袋袋包裝，在在盒外貼貼上損傷傷性廢物物標(biāo)記，送醫(yī)院院醫(yī)療廢廢物貯存存間損傷傷性廢物物貯存處處，不可可隨意亂亂丟。（10）患者的的排瀉物物、嘔吐吐物、痰痰液、膿膿性分泌泌物、換換下的敷敷料等有有較強(qiáng)傳傳染性的的污物，用專用用容器以以2g/LL有效氯氯作用22小時(shí)后后，按感感染性廢廢物處理理。（11）放射科科、核醫(yī)醫(yī)學(xué)科，不得將將感染性

38、性廢物、病理性性廢物、損傷性性廢物、藥物性性廢物及及化學(xué)性性廢物混混合收集集。放射射治療后后的廢棄棄物品在在指定的的地點(diǎn)放放置半衰衰期后置置于紅色色垃圾袋袋內(nèi)，指指定專人人處理。（12）一次性性針頭、采血的的針頭等等應(yīng)放置置于防刺刺、防滲滲漏的容容器內(nèi)。（13）一次性性輸液器器、注射射器使用用后應(yīng)毀毀形、由由專人回回收消毒毒后交曲曲靖市固固體廢物物處置中中心處理理。三、口腔腔科感染染管理制制度（一）、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)口腔診診療器械械消毒技技術(shù)操作作規(guī)范及醫(yī)院院感染管管理的相相關(guān)法律律法規(guī)，確保消消毒安全全。（二）、布局、流程合合理，嚴(yán)嚴(yán)格區(qū)分分無菌區(qū)區(qū)、清潔潔區(qū)、及及污染區(qū)區(qū)；設(shè)器械械清

39、洗室室和消毒毒室。（三）、保持口口腔診療療環(huán)境整整潔，每每日對(duì)口口腔診療療、清洗洗、消毒毒區(qū)域進(jìn)進(jìn)行清潔潔、消毒毒；對(duì)污污染及可可能污染染的診療療物品及及時(shí)進(jìn)行行清潔、消毒；每日定定時(shí)通風(fēng)風(fēng)；每周對(duì)對(duì)診療區(qū)區(qū)域進(jìn)行行徹底清清潔、消消毒。（四）、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無菌菌操作規(guī)規(guī)程，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員每次操操作前、后應(yīng)當(dāng)當(dāng)嚴(yán)格洗洗手或手手消毒；操作前前必須戴戴口罩、帽子，可能出出現(xiàn)病人人血液、體液噴噴濺時(shí)，必須戴戴護(hù)目鏡鏡；如戴手手套操作作時(shí)，每每治療一一個(gè)病人人應(yīng)當(dāng)更更換一付付手套并并洗手或或進(jìn)行手消消毒。（五）、器械消消毒滅菌菌應(yīng)按照照“去污染染-清洗洗-消毒毒滅菌”的程序序進(jìn)行。（六）、凡接觸觸病人傷傷口

40、和血血液的器器械（如如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針針、拔牙牙鉗、挺挺子、鑿鑿子、手手術(shù)刀、牙周刮刮治器、潔牙器器、敷料料等）每每人用后后均應(yīng)滅滅菌；常常用口腔腔科檢查查器、沖沖填器、托盤等等每人用用后均應(yīng)應(yīng)消毒。（七）、器械盡盡量采用用物理滅滅菌法滅滅菌，配配備快速速壓力蒸蒸氣滅菌菌器；如如使用化化學(xué)滅菌菌劑，應(yīng)應(yīng)定時(shí)進(jìn)進(jìn)行有效效濃度的的測(cè)定。（八）、麻藥應(yīng)應(yīng)注明啟啟用日期期與時(shí)間間，啟封封后使用用時(shí)間不不得超過過24小時(shí)時(shí)，現(xiàn)用用現(xiàn)抽，盡量使使用小包包裝。（九）、修復(fù)技技工室的的印模、蠟塊、石膏模模型及各各種修復(fù)復(fù)體應(yīng)使用中中效以上上消毒方方法進(jìn)行行消毒。（十）、X線照相相室應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格控制制拍片中中的交

41、叉叉感染。（十一）、用后后的醫(yī)療廢物物按醫(yī)醫(yī)療廢物物管理?xiàng)l條例進(jìn)進(jìn)行處置置，用黃黃色醫(yī)療療垃圾專專用袋分分裝，封封閉運(yùn)送送，244小時(shí)內(nèi)內(nèi)進(jìn)行無害害化處理理（十二）、各診診室每日日應(yīng)用紫紫外線燈燈進(jìn)行空空氣消毒毒，并登登記。紫紫外線燈燈管每周周用955%酒精精擦拭一一次，并并記錄。（十三）、浸泡泡換藥碗碗的含氯氯消毒液液應(yīng)每日日更換監(jiān)測(cè)測(cè)并記錄錄；浸泡泡器械的的戊二醛醛應(yīng)每周周五監(jiān)測(cè)記記錄，并保存存監(jiān)測(cè)試試紙，浸浸泡器械械的容器器應(yīng)使用用1盤（無無菌盤）、2盤（消毒毒盤）。（十四）、對(duì)口口腔診療療器械進(jìn)進(jìn)行清洗洗、消毒毒、滅菌菌的工作作人員，在操作作過程中中必須有有防護(hù)措措施。（十五）、對(duì)口口

42、腔診療療器械的的消毒、滅菌效效果必須須進(jìn)行工工藝監(jiān)測(cè)測(cè)及化學(xué)學(xué)監(jiān)測(cè)，在滅菌菌設(shè)備常常規(guī)使用用條件下下，每月月進(jìn)行11次生物物監(jiān)測(cè)。四、內(nèi)窺窺鏡室感感染管理理制度（一）、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行醫(yī)院院感染管管理的相相關(guān)法律律法規(guī)，確保內(nèi)內(nèi)鏡消毒毒安全。（二）、布局、流程合合理；嚴(yán)嚴(yán)格區(qū)分分無菌區(qū)區(qū)、清潔潔區(qū)、及及污染區(qū)區(qū)。設(shè)置置專門清清洗消毒毒室、診診療室、內(nèi)鏡儲(chǔ)儲(chǔ)藏室、候診室室。（三）、滅菌內(nèi)內(nèi)鏡的診診療工作作必須在在達(dá)到手手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的區(qū)域域內(nèi)進(jìn)行行，并按按手術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的要要求進(jìn)行行管理。進(jìn)入診診室必須須更衣、換鞋、戴帽子子、口罩罩。醫(yī)務(wù)務(wù)人員進(jìn)進(jìn)行每次次操作前前、后應(yīng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格格洗手或或手消毒毒。每治治療一個(gè)

43、個(gè)病人應(yīng)應(yīng)當(dāng)更換換一付手手套并洗洗手或進(jìn)進(jìn)行手消消毒。（四）、內(nèi)窺鏡鏡室工作作人員必必需經(jīng)過過預(yù)防醫(yī)醫(yī)院感染染相關(guān)知知識(shí)的培培訓(xùn)，包包括內(nèi)窺窺鏡的清清潔，消消毒或滅滅菌、使使用中消消毒劑的的監(jiān)測(cè)、記錄和和保存、個(gè)人防防護(hù)措施施等。（五）、不同部部位的診診療工作作應(yīng)當(dāng)分分室進(jìn)行行；上消消化道、下消化化道內(nèi)鏡鏡的診療療工作不不能分室室進(jìn)行的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)分時(shí)間間段進(jìn)行行；不同同部位內(nèi)內(nèi)鏡的清清洗消毒毒工作的的設(shè)備應(yīng)應(yīng)當(dāng)分開開。（六）、進(jìn)行內(nèi)內(nèi)窺鏡診診治前需需對(duì)病人人做乙肝肝表面（HBssAg）等過篩篩檢查。HBssAg陽陽性者、已知特特殊感染染患者或或非特異異性結(jié)腸炎炎患者等等，應(yīng)使使用專用用內(nèi)窺鏡鏡

44、或安排排在每日日檢查的的最后。（七）、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行內(nèi)內(nèi)鏡清洗洗消毒技技術(shù)規(guī)范范，按按五步五五池法（水洗、酶洗、清洗、消毒或或滅菌、沖洗）進(jìn)行內(nèi)內(nèi)鏡清洗洗消毒。禁止使使用非流流動(dòng)水對(duì)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)進(jìn)行清洗洗。（八）、進(jìn)入人人體自然然通道與與管腔黏黏膜的內(nèi)內(nèi)鏡及附件件，必須須一用一一消毒；如胃鏡、氣管鏡鏡、喉鏡鏡、結(jié)腸腸鏡等應(yīng)應(yīng)達(dá)到高高水平消消毒，用用2%戊二二醛消毒毒浸泡330分鐘鐘，消毒毒后用無無菌蒸餾餾水充分分沖洗。（九）、凡進(jìn)入入人體無無菌組織織、器官官或經(jīng)外外科切口口進(jìn)入無無菌腔室室的內(nèi)鏡鏡，必須須一人一一用一滅滅菌；如如腹腔鏡鏡、關(guān)節(jié)節(jié)鏡、腦腦室鏡、膀胱鏡鏡、宮腔腔鏡、毛毛刷、活活檢鉗用用前應(yīng)

45、達(dá)達(dá)到滅菌菌水平，必須用用2%戊二二醛浸泡泡10小時(shí)時(shí)。（十）、口圈、彎盤、敷料缸缸等首選選壓力蒸蒸汽滅菌菌，或選選用高效效消毒劑劑浸泡330miin,（十一）、保持持診療環(huán)環(huán)境整潔潔，操作作臺(tái)面、儀器、消毒清清洗池表表面每日日用消毒毒液擦抹抹2次，每每日用消消毒液拖拖地2次，每每天進(jìn)行行紫外線線照射消消毒，保保持室內(nèi)內(nèi)通風(fēng)良良好。每每周徹底底清潔診診療環(huán)境境，如有有污染，及時(shí)清清潔消毒毒。每月月做空氣氣細(xì)菌培培養(yǎng)監(jiān)測(cè)測(cè)。（十二）、HBBsAgg陽性病病人和其其他特殊殊感染病病人用過過的內(nèi)窺窺鏡應(yīng)先先消毒，再常規(guī)規(guī)清洗消消毒。（十三）、腫瘤瘤病人用用過的內(nèi)內(nèi)窺鏡應(yīng)應(yīng)先常規(guī)規(guī)清洗、消毒，再用毛毛

46、刷刷洗洗，酒精精消毒。（十四）、消毒毒后的內(nèi)內(nèi)窺鏡，儲(chǔ)存前前先干燥燥處理，再懸掛掛保存于于無菌柜柜內(nèi)。（十五）、工作作人員操操作和清清洗內(nèi)窺窺鏡時(shí)必必須穿戴戴必要的的防護(hù)用用品，如穿防滲滲透工作作外衣，戴橡膠膠手套，配備防防護(hù)鏡和和面罩。工作人人員應(yīng)接接種乙肝肝疫苗。（十六）、內(nèi)鏡鏡室應(yīng)當(dāng)當(dāng)做好內(nèi)內(nèi)鏡清洗洗消毒及及使用情情況的登記，登記內(nèi)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)當(dāng)包括診診療病人人姓名、使用內(nèi)內(nèi)鏡的編編號(hào)、清清洗時(shí)間間、消毒毒時(shí)間及及操作人人員姓名名等。（十七）、使用用中的含含氯消毒毒劑每日日更換、監(jiān)測(cè)、并記錄錄； 22%戊二二醛使用用一周，每周四四監(jiān)測(cè)使使用中消消毒劑的的有效濃濃度，保保存監(jiān)測(cè)測(cè)試紙并并記錄，

47、低于有有效濃度度立即更更換。采采用化學(xué)學(xué)消毒劑劑浸泡滅滅菌的內(nèi)內(nèi)鏡，使使用前必必須用無無菌水徹徹底沖洗洗，去除除殘留消消毒劑。（十八）、每日日診療工工作結(jié)束束，必須須對(duì)吸引引瓶、吸吸引管、清洗槽槽、酶洗洗槽、沖沖洗槽進(jìn)進(jìn)行清洗洗消毒。（十九）、醫(yī)療療廢物按按醫(yī)療療廢物管管理?xiàng)l例例進(jìn)行行處置，用黃色色醫(yī)療垃垃圾專用用袋、銳銳器分裝裝，封閉閉運(yùn)送，24小時(shí)時(shí)內(nèi)無害害化處理理。五、手術(shù)術(shù)室感染染管理制制度手術(shù)室醫(yī)醫(yī)院感染染管理（一）、手術(shù)室室分污染染區(qū)、清清潔區(qū)、無菌區(qū)區(qū)、區(qū)域域間標(biāo)示示明確。工作人人員按規(guī)規(guī)定換鞋鞋后才能能進(jìn)入清清潔區(qū)域域。潔污污交替地地帶要有有隔離帶帶將清潔潔區(qū)域與與污染區(qū)區(qū)域隔

48、開開。接送送患者可可用雙車車法，在在手術(shù)室室入口處處使用交交換車，或在入入口處設(shè)設(shè)去除污污染裝置置。（二）、天花板板、墻壁壁、地面面無裂隙隙，表面面光滑，有良好好的排水水系統(tǒng)，便于清清洗和消消毒。（三）、手術(shù)室室內(nèi)設(shè)無無菌手術(shù)術(shù)間、一一般手術(shù)術(shù)間、隔隔離手術(shù)術(shù)間；隔隔離手術(shù)術(shù)間應(yīng)靠靠近手術(shù)術(shù)室入口口處。手手術(shù)間只只允許設(shè)設(shè)置必要要的器械械和物品品如手術(shù)術(shù)床、無無影燈、器械桌桌、麻醉醉機(jī)、輸輸液架、供應(yīng)氧氧氣及吸吸引器的的管道、電源等等設(shè)施。（四）、徹底的的清潔衛(wèi)衛(wèi)生是空空氣凈化化的基礎(chǔ)礎(chǔ)。清潔潔衛(wèi)生應(yīng)應(yīng)以濕式式清掃為為宜。每每日對(duì)手手術(shù)間物物品表面面、地面面進(jìn)行擦擦拭，每每周進(jìn)行行一次徹徹底清

49、掃掃后進(jìn)行行空氣培培養(yǎng)，以以監(jiān)測(cè)消消毒效果果。（五）、手術(shù)室室工作人人員必須須遵守消消毒滅菌菌原則，進(jìn)入人人體組織織或無菌菌器官的的醫(yī)療用用品必須須滅菌；接觸皮皮膚粘膜膜的器具具和用品品必須消消毒。（六）、用過的的醫(yī)療器器材和物物品，應(yīng)應(yīng)先去污污染，徹徹底清洗洗干凈，再消毒毒和滅菌菌；其中中感染癥癥病人用用過的醫(yī)醫(yī)療器材材和物品品，應(yīng)先先消毒，徹底清清洗干凈凈，再消消毒或滅滅菌。所所有醫(yī)療療器械在在檢修前前應(yīng)先消消毒或滅滅菌處理理。（七）、手術(shù)器器具及物物品必須須一用一一滅菌，能壓力力蒸汽滅滅菌的應(yīng)應(yīng)避免使使用化學(xué)學(xué)滅菌劑劑浸泡滅滅菌。備備用刀片片、剪刀刀等器具具可采用用小包裝裝壓力蒸蒸氣滅菌

50、菌。不耐耐熱物品品如各種種導(dǎo)管、精密儀儀器等可可選用化化學(xué)滅菌菌法，內(nèi)內(nèi)窺鏡可可選用22%戊二二醛浸泡泡滅菌。消毒首首選物理理方法，不能用用物理方方法消毒毒的方選選化學(xué)方方法。（八）、麻醉用用具應(yīng)定定期清潔潔、消毒毒，接觸觸病人的的用品應(yīng)應(yīng)一用一一消毒；嚴(yán)格遵遵守一次次性醫(yī)療療用品的的管理規(guī)規(guī)定。（九）、洗手刷刷應(yīng)一用用一滅菌菌。（十）、隔離病病人手術(shù)術(shù)通知單單上應(yīng)注注明感染染情況，嚴(yán)格隔隔離管理理。手術(shù)后器器械及物物品雙消消毒，標(biāo)標(biāo)本按要要求處理理，手術(shù)術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格終終末消毒毒。（十一）、無菌菌物品外外包裝要要有消毒毒標(biāo)志及及有效期期，放置置無菌物物品的柜柜架，每每日應(yīng)清清潔消毒毒。（十二）、

51、已打打開包布布的物品品和罐皿皿類，只只限于224h內(nèi)內(nèi)存放于于手術(shù)間間使用，不得再再放回?zé)o無菌敷料料室，無無菌容器器一經(jīng)打打開，雖雖未使用用，但需需重新滅滅菌。無無菌液體體打開后后24hh內(nèi)使用用。（十三）、無菌菌持物鉗鉗采用壓壓力蒸氣氣滅菌，每臺(tái)手手術(shù)用一一套經(jīng)滅滅菌的干干燥持物物鉗及鑷鑷子罐，凡疑有有污染的的鑷子、持物鉗鉗等應(yīng)立立即更換換并重新新作滅菌菌處理。（十四）、煮沸沸消毒和和化學(xué)藥藥品消毒毒的物品品，存放放時(shí)間不不得超過過24hh。（十五）、接臺(tái)臺(tái)手術(shù)人人員在兩兩臺(tái)手術(shù)術(shù)之間要要嚴(yán)格實(shí)實(shí)行刷手手、消毒毒手臂及及更換無無菌手術(shù)術(shù)衣、手手套等。兩臺(tái)手手術(shù)之間間，應(yīng)盡盡量做好好環(huán)境凈凈化

52、和藥藥液濕式式消毒。（十六）、接送送病人的的平車定定期消毒毒，車輪輪應(yīng)每次次清潔，車上物物品保持持清潔。接送隔隔離病人人的平車車應(yīng)專車車專用，用后嚴(yán)嚴(yán)格消毒毒。（十七）、手術(shù)術(shù)廢棄物物品須置置黃色或或有明顯顯標(biāo)識(shí)的的塑料袋袋內(nèi)，封封閉運(yùn)送送，無害害化處理理。層流手術(shù)術(shù)室的感感染管理理（一）、無菌管理理1、準(zhǔn)備備進(jìn)入手手術(shù)室的的工作人人員必須須更換鞋鞋、衣、帽、褲褲，經(jīng)過過風(fēng)淋等等程序；嚴(yán)格控控制無關(guān)關(guān)人員進(jìn)進(jìn)入潔凈凈室。2、手術(shù)術(shù)室應(yīng)每每天進(jìn)行行消毒，每月做做空氣潔潔凈度和和細(xì)菌監(jiān)監(jiān)測(cè)。3、醫(yī)務(wù)務(wù)人員必必須嚴(yán)格格遵守消消毒滅菌菌制度和和無菌技技術(shù)操作作規(guī)程，定期進(jìn)進(jìn)行檢查查。（二）、清潔管管理

53、1、清潔潔工作應(yīng)應(yīng)在每日日下班之之前或手手術(shù)結(jié)束束后進(jìn)行行，并注注意應(yīng)在在手術(shù)凈凈化空調(diào)調(diào)系統(tǒng)運(yùn)運(yùn)行中進(jìn)進(jìn)行。2、清潔潔工作完完成后，手術(shù)室室凈化空空調(diào)應(yīng)繼繼續(xù)運(yùn)行行，直到到恢復(fù)規(guī)規(guī)定的潔潔凈度級(jí)級(jí)別為止止，一般般不短于于該房間間自凈時(shí)時(shí)間。3、清潔潔工均應(yīng)應(yīng)濕式打打掃，清清潔工具具不宜用用掉纖維維的織物物材料制制作。4、為了了防止交交叉感染染，不同同級(jí)別的的手術(shù)間間應(yīng)有各各自專用用的清掃掃用品，掃在一一起的垃垃圾應(yīng)裝裝入塑料料袋中拿拿出手術(shù)術(shù)間，使使用過的的清掃用用具要浸浸漬藥水水消毒。5、需要要進(jìn)入手手術(shù)室的的小件物物品，先先要在準(zhǔn)準(zhǔn)潔凈室室內(nèi)擦拭拭清潔，然后裝裝入搬運(yùn)運(yùn)箱內(nèi)帶帶入。6、大

54、的的物品搬搬入手術(shù)術(shù)室時(shí)，先要在在一般環(huán)環(huán)境中用用真空吸吸塵器，初步吸吸塵凈化化，然后后在準(zhǔn)潔潔凈室內(nèi)內(nèi)，用擦擦拭方法法進(jìn)一步步處理方方可搬入入；在手手術(shù)凈化化系統(tǒng)停停止運(yùn)行行期間，不允許許把大的的物件搬搬進(jìn)手術(shù)術(shù)室。三、（運(yùn)運(yùn)行管理理）1、手術(shù)術(shù)前1小時(shí)運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)凈化化空調(diào)系系統(tǒng)，手手術(shù)室消消毒后開開排風(fēng)機(jī)機(jī)將藥味味排除，此時(shí)凈凈化空調(diào)調(diào)系統(tǒng)應(yīng)應(yīng)同步運(yùn)運(yùn)行。2、進(jìn)出出手術(shù)室室應(yīng)隨手手關(guān)門，最好使使用自動(dòng)動(dòng)關(guān)門裝裝置。3、每天天對(duì)手術(shù)術(shù)室內(nèi)溫溫、濕度度監(jiān)測(cè)33次，每每半年對(duì)對(duì)送風(fēng)量量、噪聲聲、室內(nèi)內(nèi)正壓檢檢測(cè)一次次。4、定期期對(duì)凈化化系統(tǒng)的的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)進(jìn)行維護(hù)護(hù)保養(yǎng)，初、中中效過濾濾器每半半年更

55、換換一次，高效過過濾器每每半年檢檢測(cè)一次次阻力值值，若降降至終阻阻力應(yīng)及及時(shí)更換換；每半半年對(duì)室室內(nèi)回風(fēng)風(fēng)過濾網(wǎng)網(wǎng)清洗一一次，對(duì)對(duì)凈化空空調(diào)箱內(nèi)內(nèi)部清掃掃一次。設(shè)備有有故障時(shí)時(shí)及時(shí)維維修。六、供應(yīng)應(yīng)室感染染管理制制度（一）、周圍環(huán)環(huán)境無污污染源。（二）、內(nèi)部布布局合理理，分污污染區(qū)、清潔區(qū)區(qū)、無菌菌區(qū)，三三區(qū)劃分分清楚，區(qū)域間間有實(shí)際際屏障；路線及及人流、物流由由污到潔潔，強(qiáng)行行通過，不得逆逆行。天天花板、墻壁、地面應(yīng)應(yīng)光滑、耐清洗洗，避免免異物脫脫落。（三）、有物品品回收、消毒、洗滌、敷料制制作、組組裝、滅滅菌、存存儲(chǔ)、發(fā)發(fā)送全過過程所需需要的設(shè)設(shè)備和條條件。（四）、滅菌后后的物品品應(yīng)檢查查

56、包裝的的完整性性，若有有破損、濕包和和有明顯顯水漬的的包不作作為無菌菌包使用用；（五）、滅菌合合格的物物品應(yīng)經(jīng)經(jīng)過檢查查，達(dá)到到包裝完完整，包包布干燥燥，化學(xué)學(xué)指示膠膠帶變色色均勻，有明顯顯的標(biāo)志志和日期期，在有有效期內(nèi)內(nèi)使用。無菌物物品的儲(chǔ)儲(chǔ)存、周周轉(zhuǎn)、取取、用應(yīng)應(yīng)采取“先進(jìn)先先出”的原則則。（六）、一次性性使用醫(yī)醫(yī)療用品品，拆除除外包裝裝后，方方可移入入無菌物物品存放放間。（七）、有明確確的質(zhì)量量管理和和監(jiān)測(cè)措措施：壓壓力蒸氣氣滅菌必必須進(jìn)行行工藝監(jiān)監(jiān)測(cè)、化化學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)和生物物監(jiān)測(cè)。生物學(xué)學(xué)監(jiān)測(cè)，每月一一次；每每天消毒毒前必須須空鍋進(jìn)進(jìn)行BD測(cè)試，測(cè)試合合格后方方可進(jìn)行行消毒；每鍋必必須進(jìn)行

57、行化學(xué)指指示監(jiān)測(cè)測(cè)；每鍋鍋必須進(jìn)進(jìn)行工藝藝監(jiān)測(cè)（滅菌時(shí)時(shí)間、溫溫度、壓壓力等）；每一一滅菌包包外貼化化學(xué)指示示膠帶、每一鍋鍋包內(nèi)放放置化學(xué)學(xué)滅菌指指示卡進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)測(cè)，并保保留有日日期的化化學(xué)滅菌菌指示卡卡。（八）、滅菌包包掉落在在地、或或誤放不不潔之處處或沾有有水液，均應(yīng)視視為受到到污染，不可作作為無菌菌包使用用；已滅滅菌的物物品，不不得與未未滅菌的的物品混混放。（九）、運(yùn)送無無菌物品品的工具具應(yīng)每日日進(jìn)行清清洗并保保持清潔潔干燥，當(dāng)懷疑疑或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有污染染可能時(shí)時(shí)，應(yīng)立立即進(jìn)行行清洗消消毒；下下收車輛輛，潔污污分開，每日清清洗消毒毒，分區(qū)區(qū)存放。（十）、滅菌后后的物品品，應(yīng)放放入潔凈凈區(qū)的柜柜

58、櫥（或或架子上上，推車車內(nèi)）；柜櫥或或架子應(yīng)應(yīng)由不易易吸潮、表面光光潔的材材料制成成，表面面再涂以以不易剝剝蝕脫落落的涂料料，以利利于清潔潔和消毒毒；滅菌菌物品應(yīng)應(yīng)放于離離地高220cmm30ccm ,離天花花板500cm,離墻遠(yuǎn)遠(yuǎn)于5ccm處的的柜內(nèi)，順序排排放，分分類放置置；無菌菌物品儲(chǔ)儲(chǔ)存柜應(yīng)應(yīng)每日清清潔與消消毒，專專室專用用，專人人負(fù)責(zé)，限制無無關(guān)人員員出入。（十一）、建立立環(huán)境監(jiān)監(jiān)測(cè)制度度，及熱熱原檢測(cè)測(cè)制度，每月監(jiān)監(jiān)測(cè)空氣氣細(xì)菌數(shù)數(shù)，使細(xì)細(xì)菌2000cfuu/m。七、檢驗(yàn)驗(yàn)科感染染管理制制度（一）、工作人人員須穿穿工作服服，戴工工作帽，必要時(shí)時(shí)穿隔離離衣、膠膠鞋，戴戴口罩、手套。（

59、二）、檢驗(yàn)科科的工作作區(qū)應(yīng)分分為清潔潔區(qū)、半半污染區(qū)區(qū)、污染染區(qū)。清清潔區(qū)包包括辦公公室、會(huì)會(huì)議室、休息室室、儲(chǔ)藏藏室、培培養(yǎng)基室室和試劑劑室；半半污染區(qū)區(qū)是衛(wèi)生生通道，更衣室室、緩沖沖間；污污染區(qū)包包括標(biāo)本本收集、存放、處理室室、檢驗(yàn)驗(yàn)室。（三）、使用合合格的一一次性檢檢驗(yàn)用品品，用后后進(jìn)行無無害化處處理。（四）、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無菌菌技術(shù)操操作規(guī)程程，靜脈脈采血必必須一人人一針一一管一巾巾一帶；微量采采血應(yīng)做做到一人人一針一一管一片片；對(duì)每每位病人人操作前前洗手或或手消毒毒。（五）、無菌物物品如棉棉簽、棉棉球、紗紗布等及及其容器器應(yīng)在有有效期內(nèi)內(nèi)使用。開啟后后使用時(shí)時(shí)間不得得超過224小時(shí)時(shí)。使

60、用用后的廢廢棄物品品，應(yīng)及及時(shí)進(jìn)行行無害化化處理，不得隨隨意丟棄棄。（六）、各種器器具應(yīng)及及時(shí)消毒毒、清洗洗；各種種廢棄標(biāo)標(biāo)本應(yīng)分分類處理理（焚燒燒、入污污水池、消毒或或滅菌）。（七）、報(bào)告單單應(yīng)消毒毒后發(fā)放放（檢驗(yàn)驗(yàn)單送出出前用便便攜式高高強(qiáng)度紫紫外線消消毒器距距檢驗(yàn)單單不高于于3.00cm緩緩慢移動(dòng)動(dòng)，照射射3s-5s,必須兩兩面照射射；也可可用經(jīng)衛(wèi)衛(wèi)生部批批準(zhǔn)的專專用甲醛醛消毒器器薰蒸消消毒）。（八）、檢驗(yàn)人人員結(jié)束束操作后后應(yīng)及時(shí)時(shí)洗手，毛巾專專用，每每天消毒毒。（九）、保持室室內(nèi)清潔潔衛(wèi)生。每天對(duì)對(duì)空氣、各種物物體表面面及地面面進(jìn)行常常規(guī)消毒毒。在進(jìn)進(jìn)行各種種檢驗(yàn)時(shí)時(shí)，應(yīng)避避免污染染