內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：神經(jīng)系統(tǒng)查體

1、神經(jīng)系統(tǒng)查體 扣診錘，棉簽，痛覺感受器（圓頭針），眼底鏡，電筒，音叉，視力表，軟尺等檢查工具一般情況顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)感覺反射特殊體征自主神經(jīng)功能內(nèi)容1. 意識(shí) 清醒、嗜睡、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）2. 語言 構(gòu)音障礙 失語（運(yùn)動(dòng)性、感覺性失語、混合性失語）3. 智能狀態(tài) 記憶力、計(jì)算力、定向力 一、一般情況4. 頭頸部 頭顱大小、形狀異常，顱骨內(nèi)陷，囟門等。 頸部對(duì)稱性，壓痛，活動(dòng)范圍，姿勢(shì)異常， 強(qiáng)迫頭位，頸動(dòng)脈搏動(dòng)等。顱頸部雜音5.脊柱四肢脊柱、指、趾畸形，肌肉萎縮、疼痛、握痛等。I嗅神經(jīng)II視神經(jīng)III動(dòng)眼神經(jīng)IV滑車神經(jīng)V三叉神經(jīng)VI展神經(jīng)二、顱神經(jīng)VII面神經(jīng)VIII前庭蝸神經(jīng)IX舌咽

2、神經(jīng)X迷走神經(jīng)XI副神經(jīng)XII舌下神經(jīng)(1)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：III、IV、VI、XI、XII(2)感覺神經(jīng)：I、II、VIII(3)混合神經(jīng)：V、VII、IX、X腦神經(jīng)分類 嗅覺測(cè)定（非刺激性氣味物） 視力（遠(yuǎn)、近視力表、數(shù)指、手動(dòng)、光感） 視野（手試法、雙眼向前方固視不動(dòng)） 眼底（只講不查） 管理眼球運(yùn)動(dòng)。眼瞼下垂、眼球各方向運(yùn)動(dòng)、眼震、瞳孔大小、直接對(duì)光及間接對(duì)光反射 頭頂、面部感覺、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)、角膜反射查體 味覺、表情肌運(yùn)動(dòng)。皺額和閉眼（上半核）、露齒、鼓腮和吹口哨（下半核）。中樞性面癱和周圍性面癱 聽力、前庭功能（冷熱水試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)） 吞咽功能。聲嘶、飲水嗆咳、軟腭動(dòng)度、懸雍垂偏斜、咽部感

3、覺、咽反射。 胸鎖乳突肌、斜方肌。聳肩、轉(zhuǎn)頸 舌肌運(yùn)動(dòng)。伸舌偏斜、舌肌顫動(dòng)及萎縮、中樞性及周圍性舌癱鑒別1. 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) （1）肌肉營(yíng)養(yǎng)狀況：肌萎縮 （2）肌張力：降低、增高（痙攣性、強(qiáng)直性）、正常 （3）肌力：0-5級(jí)，每級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （4）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)、快復(fù)輪替動(dòng)作、跟膝脛試驗(yàn)、閉目難立征 （5）不自主運(yùn)動(dòng)：肌束顫動(dòng)、抽搐、舞蹈動(dòng)作、手足徐動(dòng)、震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣 （6）姿勢(shì)和步態(tài)：慌張步態(tài)、醉漢步態(tài)、鴨步等三、四肢及軀干運(yùn)動(dòng)、感覺、反射2. 感覺系統(tǒng) （1）淺感覺: 痛溫覺、觸覺（減退、消失） （2）深感覺：位置覺、振動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺 （3）皮層復(fù)合覺：實(shí)體覺、圖形覺（前提是淺感覺正常）、定位覺3. 反射 （1）淺反射: 腹壁反射、提睪反射 （2）深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝踝反射 （3）病理反射：巴彬斯基征、查多克征、戈登征、奧本海姆征。四、特殊體征腦膜刺激征頸強(qiáng)直克氏征布氏征腦膜受激惹的體征，是腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺