在方劑學(xué)教學(xué)中重視發(fā)揮好“橋梁”作用

1、在方劑學(xué)教學(xué)中重視發(fā)揮好“橋梁作用方劑學(xué)是說(shuō)明并研究方劑的根本理論如：立法原那么、配伍規(guī)律等及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科。在中醫(yī)學(xué)中，方劑學(xué)既是一門重要的根底課，又與臨床各科嚴(yán)密相連，起著溝通根底與臨床的橋梁作用。筆者在?方劑學(xué)?課程教學(xué)中，結(jié)合后期臨床課程教學(xué)以及畢業(yè)生的反響，深切體會(huì)到方劑學(xué)在根底課教學(xué)中的重要性。因此，針對(duì)如何在教學(xué)中發(fā)揮好方劑學(xué)的“橋梁紐帶作用,談幾點(diǎn)體會(huì)。1在代表方劑的分析講解中深化中醫(yī)根底理論知識(shí)點(diǎn)方劑是中醫(yī)辨證論治中的一個(gè)環(huán)節(jié)，因此對(duì)方劑的講解和方論的分析就不能以方論方，必須把詳細(xì)方劑放在詳細(xì)的病證中去層層解析，以便學(xué)生理解，加深記憶。在這個(gè)過(guò)程中必然要涉及到中醫(yī)根底理

2、論中的治那么治法，中醫(yī)診斷學(xué)中的八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證，中藥學(xué)中藥物藥性、功能等方面的相關(guān)知識(shí)，這樣既可以對(duì)前面所學(xué)的根底理論在重復(fù)回憶的根底上深化和延伸相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容，又可以進(jìn)一步打牢學(xué)生的根本功，為臨床各科的學(xué)習(xí)奠定基矗其中尤其突出表達(dá)在對(duì)中醫(yī)根底中的有關(guān)治法的細(xì)化和詳細(xì)化、中藥的詳細(xì)應(yīng)用等方面。在?中醫(yī)根底理論?中對(duì)治那么、治法的表述比擬抽象，而在方劑學(xué)中就比擬詳細(xì)。如“熱者寒之的治法，根據(jù)病位的不同，對(duì)這個(gè)治法的應(yīng)用會(huì)有所區(qū)別：外感風(fēng)熱，熱在衛(wèi)分，應(yīng)以辛涼清熱透表法，如銀翹散；熱在氣分，熱甚傷津，應(yīng)以甘寒清熱生津法，如白虎湯；熱在營(yíng)分，那么宜清營(yíng)透熱法，如清營(yíng)湯；

3、熱在血分，只須涼血散瘀法，如犀角地黃湯。在講解完清熱劑章節(jié)后，就可結(jié)合辛涼解表的內(nèi)容，對(duì)“熱者寒之治法的詳細(xì)應(yīng)用作一個(gè)歸納和總結(jié)，讓學(xué)生們體會(huì)這一治法應(yīng)該根據(jù)病位的不同、驅(qū)除熱邪的方式和途徑的不同、熱邪致病的病機(jī)不同而選擇以辛涼、甘寒、苦寒藥物為主的不同清法，并從詳細(xì)的方劑中理解清熱劑的根本配伍思路。由此，加深了學(xué)生對(duì)中醫(yī)根底中抽象治法表述的理解，并可將治法靈敏應(yīng)用于臨床，創(chuàng)制新方。同樣，在方劑學(xué)的教學(xué)中還可以加深對(duì)單味中藥藥性、成效等的記憶。在我們與同學(xué)的交流中，多反映對(duì)中藥的藥效、藥性的記憶比擬困難，經(jīng)?；煜Ｔ诜絼┲袑?duì)中藥的選擇是基于辨證立法的前提，用其藥味或藥效之所長(zhǎng)。因此我們?cè)谥v解到

4、所選擇藥味時(shí)，常常會(huì)對(duì)同種成效的藥味之所長(zhǎng)作出比擬，由此來(lái)加深學(xué)生對(duì)所選擇藥味的性味、功用的理解和記憶。同時(shí)，也會(huì)對(duì)諸如桂枝、麻黃、黃芪等一些常用藥在不同方劑中應(yīng)用側(cè)重點(diǎn)作出總結(jié)，讓學(xué)生體會(huì)在不同病證中中藥所發(fā)揮的不同效力。通過(guò)這樣的講解，中藥不再是一個(gè)個(gè)枯燥、孤立的個(gè)體，更容易聯(lián)想記憶，加深印象。2在方劑學(xué)的課堂教學(xué)中重視對(duì)臨床應(yīng)用才能的培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)是一門臨床理論醫(yī)學(xué)，分開了臨床，理論就成了空頭理論。因此，作為橋梁課的中醫(yī)方劑學(xué)在教學(xué)中更應(yīng)該重視對(duì)學(xué)生臨床應(yīng)用才能的培養(yǎng)，對(duì)方劑的學(xué)習(xí)，不僅僅只是會(huì)應(yīng)用所學(xué)的方劑，還應(yīng)通過(guò)學(xué)習(xí)掌握臨床治療疾病的常用治法、遣方用藥的原那么、藥物之間配伍的規(guī)律等，從

5、而為后期臨床各科的教學(xué)奠定根底，指導(dǎo)臨床靈敏化裁運(yùn)用方劑。2.1重視對(duì)臨證思維形式的訓(xùn)練中醫(yī)的顯著特點(diǎn)之一就是辨證論治。也就是臨床醫(yī)師通過(guò)望聞問切四診獲取病人的病癥、體征，運(yùn)用八綱、臟腑辨證等知識(shí)，綜合分析出疾病的病位、病性、病機(jī)，做出診斷，明確病證，根據(jù)治療原那么，確立詳細(xì)的治療方法，選擇適宜的藥物，以君、臣、佐、使的立方原那么組成方劑，酌定劑量、劑型、用法等，這就是中醫(yī)的理法方藥的各個(gè)環(huán)節(jié)，即臨床辨證論治的整個(gè)過(guò)程。中醫(yī)臨床辨證論治遵循邏輯思維的一般過(guò)程和規(guī)律,運(yùn)用分析、綜合、歸納、演繹等邏輯思維方法以及概念、判斷、推理等思維形式1。在教學(xué)中我們打破教材中的編寫體例，采用以先表述方名及主治

6、的病證列舉出病證的主癥及兼癥運(yùn)用辨證知識(shí)分析病位、病性總結(jié)病證病機(jī)確立治療原那么及詳細(xì)治法即教材中的成效選擇作為君、臣、佐、使的藥物總結(jié)方劑配伍特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)所表達(dá)的治法總結(jié)此方的應(yīng)用。這樣的講解根本符合中醫(yī)臨床接診辨證論治的整體過(guò)程，有利于學(xué)生在課堂上順著思路來(lái)訓(xùn)練臨證的思維方法和思維形式，養(yǎng)成良好的理法方藥的思辨形式。2.2重視對(duì)同病異方的比擬后期臨床課的教學(xué)多是以疾病為主體展開概念、病因病機(jī)、分型治療等系統(tǒng)內(nèi)容，而在方劑學(xué)的教學(xué)中大多針對(duì)的是證而非玻在臨床上，處方是否有效在一定程度上驗(yàn)證辨證立法是否準(zhǔn)確，這就是我們常說(shuō)的“方從法出，法隨證立的道理。因此，在學(xué)生尚未接觸詳細(xì)的疾病時(shí)，在教學(xué)中就

7、應(yīng)該強(qiáng)調(diào)病證之間的關(guān)系，并在課堂教學(xué)的過(guò)程中，重視對(duì)于同病異方的比擬，以便使學(xué)生從中加深對(duì)病證關(guān)系的理解，進(jìn)一步為臨床課教學(xué)打下根底，并可有效地指導(dǎo)臨床處方。比方在方劑學(xué)教材中有數(shù)首治療喘證的方劑，在理氣劑一章有關(guān)降氣的教學(xué)中，就可以把蘇子降氣湯、定喘湯與前面的麻黃湯、小青龍湯、麻杏石甘湯等同為治療咳喘的方劑放在一起比擬，重點(diǎn)比擬咳喘的病因、病機(jī)、特點(diǎn)、兼癥、立法選藥等方面，從而對(duì)咳喘造成的病因和分證論治有一個(gè)較為系統(tǒng)的理解。2.3加強(qiáng)對(duì)病案的討論、分析及考核在教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)?shù)匾氩“赣懻搶?duì)于進(jìn)步學(xué)生辨證組方的才能、強(qiáng)化理論聯(lián)絡(luò)臨床具有重要作用2。對(duì)于臨床醫(yī)療專業(yè)的方劑學(xué)教學(xué)，一要利用課堂或課

8、后時(shí)間加強(qiáng)對(duì)病案的討論、分析的訓(xùn)練。在教學(xué)前半段可以選擇與教材病癥表現(xiàn)相似的病案進(jìn)展分析，讓學(xué)生立法組方，然后與原方比擬，老師點(diǎn)評(píng)。側(cè)重調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，活潑課堂氣氛，強(qiáng)化對(duì)所學(xué)方劑知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。在方劑學(xué)知識(shí)已經(jīng)有一定積累的教學(xué)后半段，可選擇兼并兼癥較多的不典型病案，將班級(jí)編為小組進(jìn)展病案討論和分析，立法處方，然后組間點(diǎn)評(píng)，老師總結(jié)。側(cè)重在于理解學(xué)生對(duì)方劑學(xué)根底知識(shí)的掌握情況，不斷改良教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)；充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)自學(xué)才能，鍛煉其靈敏運(yùn)用所學(xué)知識(shí)加減應(yīng)用方劑，進(jìn)步其辨證選方、辨證組方、辨證用方的才能。二要在考核時(shí)加重對(duì)病案分析和處方分析的分值。改變學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)習(xí)慣,培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成在臨床上擅長(zhǎng)分析問題、解決問題的習(xí)慣，以考促學(xué)。在方劑學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)多種方式和途徑注重在教學(xué)中深化和拓寬中基、中診、中藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)，在理論教學(xué)中有意識(shí)地訓(xùn)練學(xué)生的臨床應(yīng)用才能，實(shí)在發(fā)揮好方劑學(xué)的橋梁作用，對(duì)培