第十三部分藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究課件

1、第十三部分藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究第十三部分藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究提綱第一節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究?jī)?nèi)容第二節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法第三節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究實(shí)例第四節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中存在的問題提綱第一節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究?jī)?nèi)容經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本假設(shè) 資源的有限性與人們欲望的無限性經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本假設(shè) 資源的有限性與人們欲望的無限性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)存在的理論基礎(chǔ)最大化資源利用的收益為了最大化健康活動(dòng)的收益，必須要有效地利用衛(wèi)生資源。藥物作為衛(wèi)生資源的一種，我們也必須要最大化其利用。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)存在的理論基礎(chǔ)最大化資源利用的收益藥物是一種特殊的商品 藥物是一種經(jīng)濟(jì)資源，又是一種防病治病、保護(hù)人民健康的特殊商品。藥物不像其他普通商品消費(fèi)者可以

2、自由選擇，特別是處方藥需要醫(yī)師處方后，才能從藥房中買到。藥物的需求受患者、醫(yī)師、藥師和醫(yī)療保險(xiǎn)組織四個(gè)方面的影響。藥物是一種特殊的商品 藥物是一種經(jīng)濟(jì)資源，又是一種防病治病社會(huì)發(fā)展對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的需要人口老齡化慢性病增多高新技術(shù)發(fā)展人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求和期望的增高社會(huì)發(fā)展對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的需要人口老齡化1990-1999年中國(guó)醫(yī)療藥物費(fèi)用 藥物費(fèi)用（億） 人均藥物費(fèi)用（億） 1990 418.3 36.6 1999 1623.7 131.4 增長(zhǎng)倍數(shù) 2.9 2.6 藥物費(fèi)用占衛(wèi)生費(fèi)用 51%-53% 1990-1999年中國(guó)醫(yī)療藥物費(fèi)用 1990-1998年中國(guó)醫(yī)療藥物費(fèi)用增長(zhǎng) 平均年增長(zhǎng) 21.4

3、% 1994年 30.5% 1996年 21.9% 1997年 14.5%1990-1998年中國(guó)醫(yī)療藥物費(fèi)用增長(zhǎng) 平均年增長(zhǎng) 藥物缺乏、質(zhì)量差或不適宜的使用將導(dǎo)致人們的死亡在非洲與南亞:兒童與青少年死亡的1/2是由于6種疾病所致適宜的診斷與治療每年可以救活300萬個(gè)生命藥物缺乏、質(zhì)量差或不適宜的使用在非洲與南亞:藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法來提高藥物資源的配置效率，促進(jìn)臨床合理用藥，控制藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)，為藥物的市場(chǎng)營(yíng)銷提供科學(xué)依據(jù)，為政府制定藥物政策提供決策依據(jù)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)一詞是20世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)。幫助制

4、定與完善藥物目錄。1989年美國(guó)創(chuàng)刊藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志Pharmaco Economics1991年Bootmar等人編寫了第一本藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理Principles of Pharmacoeconomics藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)一詞是20世紀(jì)80年代開始出藥物利用途徑示意圖Drug ImportsLocal ManufactureHospital or Health CenterPrivate Physician or Other PractitionerPharmacist or Drug TraderThe Drug Supply ProcessProvider and Consum

5、er BehaviorIllness Patterns+Public藥物利用途徑示意圖Drug ImportsLocal Man醫(yī)藥費(fèi)不合理增長(zhǎng)及其對(duì)策策略生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院采購醫(yī)師處方使用補(bǔ)償價(jià)格約束機(jī)制薄弱經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制強(qiáng)烈使用約束機(jī)制薄弱采購分發(fā)價(jià)格管制分類管理規(guī)范處方合理使用醫(yī)藥費(fèi)不合理增長(zhǎng)及其對(duì)策策略生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院采購醫(yī)師處方使用補(bǔ)償藥品合理使用(WHO)獲得臨床需要的藥物滿足個(gè)人需要的劑量服用適當(dāng)?shù)钠谙蘧哂凶畹偷某杀舅幤泛侠硎褂?WHO)獲得臨床需要的藥物藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理經(jīng)濟(jì)性有效性安全性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理經(jīng)濟(jì)性有效性安全性澳大利亞對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的要求制藥公司藥物評(píng)價(jià)委員會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)委員

6、會(huì)藥品報(bào)銷目錄顧問委員會(huì)(PBAC)衛(wèi) 生 部醫(yī)療用品管理局藥品定價(jià)委員會(huì)澳大利亞對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的要求制藥公司藥物評(píng)價(jià)委員會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)歐洲國(guó)家藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的適用領(lǐng)域：采用；：不采用；？：不確定。資料來源：Michael Drummond歐洲國(guó)家藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的適用領(lǐng)域：采用；：不采用；？：不藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究?jī)?nèi)容概述藥物市場(chǎng)藥物費(fèi)用藥物定價(jià)及價(jià)格補(bǔ)償藥物成本藥物效果藥物效用藥物靈敏度分析國(guó)家藥物政策藥物費(fèi)用控制政策藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究?jī)?nèi)容概述藥物市場(chǎng)提綱第一節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究?jī)?nèi)容第二節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法第三節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究實(shí)例第四節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中存在的問題提綱第一節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究?jī)?nèi)容藥

7、物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本分析直接成本醫(yī)療與非醫(yī)療直接成本門診與住院醫(yī)療費(fèi)用藥品單價(jià)每療程藥物成本每患者醫(yī)療費(fèi)用每治愈一例患者的平均醫(yī)療費(fèi)用間接成本人力資本法意愿支付法摩擦成本法藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本分析直接成本間接成本藥物的最小成本分析藥物最小成本分析（CMA)相同效果時(shí)的成本比較直接成本（資源的交易成本，直接醫(yī)療有 關(guān)的住院，診療，護(hù)理，藥物，診斷， 手術(shù)，家庭服務(wù)費(fèi)。非醫(yī)療成本的交通 伙食費(fèi)）間接成本（生產(chǎn)力損失）無形成本（疼痛，憂慮）藥物的最小成本分析藥物最小成本分析（CMA)藥物的成本效果分析成本效果分析 (CEA)效果用自然單位表示 - 治愈率 - 壽命年 - 并發(fā)癥 - 生理參數(shù) - 中間結(jié)果（血壓，

8、 血糖， 膽固醇） - 功能狀態(tài)藥物的成本效果分析成本效果分析 (CEA)藥物邊際成本和邊際效果分析常用于新藥比較研究邊際成本效果比C1-C2 /E1 -E2 = DC/DE藥物邊際成本和邊際效果分析常用于新藥比較研究增量成本效果(效用)分析決策點(diǎn)方案A方案B成本 =成本A -成本B結(jié)果 =結(jié)果A -結(jié)果B比較成本A成本B結(jié)果A結(jié)果B增量成本效果(效用)分析決策點(diǎn)方案A方案B成本 =結(jié)果 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可能結(jié)果藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可能結(jié)果藥物的成本效用分析成本效用分析(CUA)生命質(zhì)量（?QALY, ?DALY，?YOLS)功能狀態(tài) ( 認(rèn)知， 心理功能，疲勞，生理活動(dòng)， 性功能， 社會(huì)活動(dòng)， 一般

9、健康）生活質(zhì)量 （SF-36, 總體精神健康指數(shù) (PGWB), 胃腸道癥狀分級(jí)體系（GSRS)藥物的成本效用分析成本效用分析(CUA)生命質(zhì)量與成本效用分析生命質(zhì)量干預(yù)沒有干預(yù)干預(yù)項(xiàng)目AB生存期獲得的生命質(zhì)量年死亡完全健康生命質(zhì)量與成本效用分析生命質(zhì)量干預(yù)沒有干預(yù)干預(yù)項(xiàng)目AB生存期藥物的成本效益分析成本效益分析（CBA） 成本與效益均為貨幣單位 可計(jì)算成本效益比（BCR） 可計(jì)算凈效益（效益-成本）藥物的成本效益分析成本效益分析（CBA）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究設(shè)計(jì)方法前瞻性研究設(shè)計(jì)回顧性研究設(shè)計(jì)模型法研究設(shè)計(jì)混合研究設(shè)計(jì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究設(shè)計(jì)方法前瞻性研究設(shè)計(jì)藥物臨床

10、試驗(yàn)與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)藥物臨床試驗(yàn)與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)提綱第一節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究?jī)?nèi)容第二節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法第三節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究實(shí)例第四節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中存在的問題提綱第一節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究?jī)?nèi)容口服抗生素治療尿路感染A、B藥物的比較定義藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問題決定研究角度確定備擇方案及其治療結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)分析方法(CMA, CBA, CUA, CEA)測(cè)算成本資源分析決定各種結(jié)果的發(fā)生概率決策分析貼現(xiàn)、靈敏度分析、增量成本效果分析研究結(jié)果表述口服抗生素治療尿路感染A、B藥物的比較定義藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)例：抗炎藥療程費(fèi)用包括:改變療法的潛在成本如果最初的療法無效新

11、增醫(yī)師診療新增藥物副反應(yīng)的治療新增醫(yī)師診療藥物治療 (處方藥或非處方藥)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)例：抗炎藥療程費(fèi)用包括:有癥狀0.241無癥狀0.76藥敏陽性0.76藥敏陰性0.24有癥狀0.25無癥狀0.755藥物A有癥狀0.216無癥狀0.797藥敏陽性0.85藥敏陰性0.15有癥狀0.20無癥狀0.8010藥物B 藥物A和藥物B治療尿路感染的決策模型2有癥狀0.303無癥狀0.704有癥狀0.218無癥狀0.799有癥狀0.241無癥狀0.76藥敏陽性0.76藥敏陰性0.2藥物A和藥物B治療尿路感染的成本途徑最初藥物成本（1）額外治療費(fèi)用（2）累計(jì)概率（3）各途徑成本（4）=（1+2）*（3）治愈率

12、（%）藥物A137.594.50.04566.02237.594.50.144419.060.1444337.5112.00.01802.69437.5112.00.04206.280.0420537.50.750028.130.7500合計(jì)62.180.9364藥物A和藥物B治療尿路感染的成本途徑最初藥物成本（1）額外治藥物A和藥物B治療尿路感染的成本途徑最初藥物成本（1）額外治療費(fèi)用（2）累計(jì)概率（3）各途徑成本（4）=（1+2）*（3）治愈率（%）藥物B152.5109.50.03575.78252.5109.50.134321.760.1343352.5112.00.00901.48452.5112.00.02103.450.0210552.50.800042.000.8000合計(jì)74.470.9553藥物A和藥物B治療尿路感染的成本途徑最初藥物成本（1）額外治影響醫(yī)師處方行為的因素知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)最新信息社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治壓力