昭昭技能考試第三場

1、昭昭醫(yī)考技能綜合第三場整理第一站病史簡要病史：女性，50 歲。反復腹痛伴腹瀉半年門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。病例分析題：,32 歲。反復肉眼血尿伴尿增加 5斷頭暈、頭痛 1個月。患者 5 年前“感冒”后突然出現(xiàn)全程肉眼血尿，呈洗肉水樣，伴尿中增加，當?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示：紅細胞滿視野/HP，蛋白（+），予“青霉素”抗1 周，尿色恢復正常。此后上述情況又出現(xiàn) 2 次，均發(fā)生在“上呼吸道”后，肉眼血尿持續(xù) 12 天，無發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)可，無尿量減少，無尿頻、尿急、痛。1 個月前因工作勞累，間斷感頭暈、頭痛，并發(fā)現(xiàn)雙下肢凹陷性水

2、腫，自測血壓達 150/95mmHg。發(fā)病以來食欲、睡眠如常，大便正常，體重無明顯變化。既往體健，無高血壓、腎臟疾病史。查體：T 36.2，P67 次/分，R 18 次/分，BP155/90mmHg。皮膚未見點和皮疹，淺表淋未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性。心界不大，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢輕度凹陷性水腫。檢查：血常規(guī)：Hb116g/L，WBC7.5x109/L，N0.65，Plt305x109/L。血生化：Cr87mol/L，BUN6.8mmol/L。尿常規(guī)：RBC2530 個/HP，Pro（+）。尿相差顯微鏡檢查：80%為變形紅細胞

3、。要求：根據(jù)以上摘要，請將初步、依據(jù)（兩個以上鑒別，應(yīng)分別列出各自依據(jù)，未分別列出扣分）、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。第二站1、你作為外科醫(yī)師，將與手術(shù)組成員一起參與手術(shù)，已經(jīng)完成，進入手術(shù)室，來到已經(jīng)打開的無菌手術(shù)包前，要求，請穿無菌手術(shù)衣，前交叉式，戴無菌手套。提問 1，完成污染手術(shù)后接臺手術(shù)，是否需要重新刷手？提問 2，穿無菌手術(shù)衣時，術(shù)者發(fā)現(xiàn)衣袖有一小破口，應(yīng)該如何處理。2、胃手術(shù)的瘺管怎么辦？范圍，是否要備皮？原因？胃大部切術(shù)后形成3、何為“三凹征”？常見于什么疾??？第三站心電圖 3 道1，上圖男,53 歲,間斷性心悸數(shù)十年,請結(jié)合圖給與A,竇性心律不齊B，心房纖顫C，三度傳導

4、阻滯D，房性期前收縮E，竇性心動過緩,2，上圖：結(jié)合上圖，給予A，竇性心動過速B，陣發(fā)性室上性心動過速C，陣發(fā)性室速D，室顫E，陣發(fā)性心室撲動 3，上圖：結(jié)合圖形請給予A,竇性心動過緩B，三度傳導阻滯C，二度一型傳導阻滯D，二度二型傳導阻滯E，一度傳導阻滯B 超 2 道1，上圖：患者，男，65 歲，腹脹，結(jié)合圖請給予 A, 慢性膽囊炎 B，脂肪肝C，肝硬化D，肝硬化并發(fā)腹水 E，膽病史數(shù)年，近三月來厭食，下圖：女性 32 歲，噯氣，間斷右上腹部不適三月，請A, 正常肝臟聲像圖 B，慢性膽囊炎 C，脂肪肝D，肝硬化上圖：男，28 歲，突發(fā)上腹部疼痛，結(jié)合平片給予A,急性胃炎B，急性胰腺炎C，消化

5、道穿孔D，胃腸脹氣E，腸梗阻圖：8 對小孩，跌倒后上肢腫脹一天，給予A,正常 X 片 B，腕關(guān)節(jié)脫位 C，青枝骨折 D，肘關(guān)節(jié)脫位下圖：患者男 65 歲，消瘦，乏力，間斷咳嗽，咳痰數(shù)月，結(jié)合胸片給予A,右側(cè)氣胸，B，右肺結(jié)核，C,周圍性肺癌，D,結(jié)核球，E，右下上圖: 外傷后行頭顱 CT,請給予 A，正常頭顱 CT 片B，腔隙性腦梗賽 C，腦D，硬膜下血腫 E，硬膜外血腫下圖：后腰疼待診，腹部磁如圖，請給予A,胰腺損傷 B，肝損傷 C，左腎損傷 D，脾臟破裂 E，腸管損傷1，67 歲，醫(yī)生以肺部腫物待查收入院。住院后，確診為肺癌，但尚未告訴患者和家屬。而患者告訴醫(yī)生自己無兒無女，僅與 66 歲

6、的老伴相依為命，如果是肺癌，不要將病情的老伴，以免她冠心病發(fā)作；如果手術(shù)，可以自己簽字。醫(yī)生此時怎樣做在道德上最佳？A,對患者家屬，而對患者不B， 對患者本人不，但如何告知家屬由患者決定C，對患者和家屬都D， 對患者和家屬都不E， 對患者家屬不，對患者,2，醫(yī)生，在對老年女性農(nóng)村進行問診的過程中，由于老年人對病史的敘述雜亂，重點不明確，很多枝節(jié)問題反復嘮叨不休。此時，毫不客氣的中斷的談話，同時結(jié)束了對發(fā)病過程的深入了解，為開了一張化驗單，叫她立刻去檢查。對此很不理解，很不滿意。假如你遇到此種情況，將采取什么態(tài)度？A, 讓按照醫(yī)生指示辦理,B, 耐心聽敘述完畢,根據(jù)臨床表現(xiàn)開化驗單C, 耐心聽敘述完畢,核對敘述的臨床癥狀后,再確定下一步檢查D, 處理完其他后,再耐心聽這位的敘述E, 移交醫(yī)生處理,3，一位姓萬的醫(yī)生和家屬為一點小事發(fā)生口角，家屬第二天提出換，不要萬醫(yī)生