臨床見習課件耳生理學及癥狀學

1、臨床見習課件耳生理學及癥狀學臨床見習課件耳生理學及癥狀學聽覺與平衡生理聽覺聲波的物理現(xiàn)象(傳音)轉為神經(jīng) 感覺(感音)的生理過程維持人體平衡主要靠前庭、視覺及本體 感覺三個系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)完成，其中以前 庭系統(tǒng)最為重要聽覺與平衡生理聽覺聲波的物理現(xiàn)象(傳音)轉為神經(jīng) 感覺(聽覺是人類獲得信息的一重要感覺語言通訊欣賞音樂發(fā)現(xiàn)有用或危險信號聽覺是人類獲得信息的一重要感覺語言通訊聲波客觀存在的外界刺激感受器聽中樞主觀和認知的感覺聲波客觀存在的外界刺激感受器聽中樞主觀和認知的感覺臨床見習課件耳生理學及癥狀學臨床見習課件耳生理學及癥狀學聽覺的形成聲音刺激聽皮層內(nèi)耳聽感受器(organ of Corti)轉導

2、(transduction)聽N動作電位傳入神經(jīng)(afferent)腦干傳導通路聽覺的形成聲音刺激聽皮層內(nèi)耳聽感受器(organ of外周聽覺生理1傳導Conduction聲波外耳中耳內(nèi)耳外周聽覺生理1傳導Conduction聲波外耳中耳外周聽覺生理2毛細胞換能Transfer機械能毛細胞生物電 (receptor potential)外周聽覺生理2毛細胞換能Transfer機械能毛細胞生臨床見習課件耳生理學及癥狀學3突觸傳送 Synaptic Transmission毛細胞感受器電位(receptor potential)(actionI型螺旋神經(jīng)節(jié)細胞動作電位 potential)3突觸傳

3、送 Synaptic Transmission(a臨床見習課件耳生理學及癥狀學4對聲信號的編碼(coding) 質的編碼量的編碼4對聲信號的編碼(coding) 質的編碼量的編碼中樞聽覺生理聽覺傳導通路 腦干聽覺中樞耳蝸核,上橄欖核,下丘核, 外膝體聽皮層中樞中樞聽覺生理聽覺傳導通路 腦干聽覺中樞臨床見習課件耳生理學及癥狀學臨床見習課件耳生理學及癥狀學聲的物理學基礎聲的物理學基礎聲音是由物體振動產(chǎn)生一定的能量作用于可振動的物體，物體 振動，產(chǎn)生可由媒質傳播的波聲波物體振動時在彈性介質中以疏 密波形式傳播的波聲音的產(chǎn)生聲音是由物體振動產(chǎn)生聲音的產(chǎn)生聲音的產(chǎn)生能產(chǎn)生聽覺的振動波稱為聲波人耳能感受的

4、聲波頻率范圍：20-20000Hz言語頻率范圍：500-3000Hz次聲波：20000Hz聲音的產(chǎn)生能產(chǎn)生聽覺的振動波稱為聲波在可聽覺音頻范圍內(nèi), 人耳對1000Hz - 6000Hz最為敏感Guinea pigs & Rats 的可聽覺高音頻范圍 遠大于人耳1000Hz - 32000Hz在可聽覺音頻范圍內(nèi), 人耳對臨床見習課件耳生理學及癥狀學聲波傳播聲波的傳播速度：與媒質的分子結構、 分子運動情況有關媒質的分子結構越緊密，內(nèi)耗特性越小，聲速 值越大溫度越高，聲速越大空氣340m/s； 水1450 m/s ；海水1531 m/s ；象牙3013 m/s聲波傳播聲波的傳播速度：與媒質的分子結構

5、、 分子運動情況有關聲波在彈性介質中傳播過程中其所含的能量逐 漸衰竭的速度與距離的平方成反比按照衍射、反射、折射等方式產(chǎn)生不同的效應1000Hz的聲波在20度室溫波長為34厘米， 10000Hz的聲波波長為3.4厘米。聲波傳播聲波在彈性介質中傳播過程中其所含的能量逐 漸衰竭的速度與距離聲音的物理參量聲波的性質：頻率和振幅波長、相位、周期頻率決定聲音的音調(diào)(pitch)頻率高聲音尖高頻率低聲音低沉聲音的物理參量聲波的性質：頻率和振幅臨床見習課件耳生理學及癥狀學聲音的種類純音頻率單一，或聲壓隨時間按正弦函數(shù)規(guī)律變化的聲波復合音：諧音、噪聲、語音由頻率不同、振幅不同和相位不同的正弦波疊加形成基音：復

6、合波中頻率最低的成分泛音：復合音中其他頻率成分，是基音頻率的簡單乘積或比值聲音的種類純音聲音的種類-噪聲由許多頻率、強度和相位不同的聲音無規(guī)律 的組合在一起所形成的聲音其特點是非周期性振動，頻譜是連續(xù)的白噪聲：用固定頻帶寬度測量時，頻譜連續(xù)且各頻率成分能量分布較均勻的噪聲粉紅噪聲：用正比于頻率的頻帶寬度測量時，頻譜連續(xù)且均勻的噪聲。其成分中低頻能量分布較多窄帶噪聲：白噪聲通過某種頻率范圍的帶通濾波器后所獲得的頻段較窄的噪聲。窄帶噪聲的中心頻率與測試純音信號頻率一致言語噪聲：經(jīng)過濾波后，在250-1000Hz間為等能量，1000-6000每倍頻程遞減12dB的白噪聲脈沖聲：持續(xù)時間短促的噪聲聲音

7、的種類-噪聲由許多頻率、強度和相位不同的聲音無規(guī)律 的組聲音的種類-語音是各種聲音中最復雜而活躍的部分，包 括不同的諧音、短音和噪聲語音由輔音和元音組成多數(shù)輔音主要成分為不同頻譜和時程的 噪音。元音則含有基頻及2-3個共振峰聲音的種類-語音是各種聲音中最復雜而活躍的部分，包 括不同的短聲(click) :以方波一次刺激耳機后, 耳機膜阻尼振動的聲音,方波時程一般為 0.1ms短純音(tone burst):1ms 上升和下降 時間, 10ms平臺短音(tone tip) : 0.1ms 上升和下降 時間, 1-2ms平臺短聲(click) :以方波一次刺激耳機后, 耳機膜阻尼振聲音的強度指聲波

8、所含的能量和聲學波形的振幅有關是主觀感覺聲音響或輕的重要參數(shù)聲音的強度指聲波所含的能量聲壓物理單位P：聲波傳播時介質中心的壓強與無聲波傳 播間壓強之差牛頓/米2N/m2達因/厘米2dyn/cm2Pa(帕)Pa (微帕)樹葉被微風吹動的響聲聲壓約為0.01帕；在 房中大聲說話的聲壓約為0.1帕聲壓物理單位參考聲壓P0在消聲室內(nèi)人耳剛能聽到的聲音的聲壓為210-5帕(Pa)或 20Pa痛感聲壓在消聲室內(nèi)人耳感到巨響的聲音的聲壓為20帕(Pa)20000000Pa參考聲壓P0聲音強度和分貝的概念聲強（I）：聲波在單位時間內(nèi)作用在與其傳遞方向垂 直的單位面積上的能量。(W/m2)人們?nèi)粘Ｉ钪心苈牭降?/p>

9、聲音的強度變化范圍很大， 可相差數(shù)十億倍，用聲強的物理學單位來表示很不方 便心理聲學研究顯示，同一頻率不同聲強的兩個聲音的 感覺的強弱，大致與這兩個強度的對數(shù)成比例因此一般不用絕對值表示聲強，而用于一個參考或標 準聲音能量或壓強的比值的對數(shù)來表示，稱為聲強級 或聲壓級聲音強度和分貝的概念聲強（I）：聲波在單位時間內(nèi)作用在與其傳聲強級某一聲強（I）與參考聲強（I0）的比例的對數(shù)（以10位底），其單位為bel一般人對聲強差1/10貝爾的兩個聲音可以區(qū)別，所以以貝爾的1/10作為聲強級的單位，稱為 分貝（dB）聲強級（dB）=10Lg(I/ I0)參考聲強規(guī)定為10-12W/m2，相當于頻率為100

10、0Hz的聲波能引起聽覺的最弱的聲強聲強級某一聲強（I）與參考聲強（I0）的比例的對數(shù)聲壓級某一聲壓（P）與參考聲壓（P0）的比值的對 數(shù)（以10位底），其單位為bel或dB參考聲壓規(guī)定為：210-5PaSPL(dB)=10Lg(P2/ P20)=10Lg(P/ P0) 2=20Lg(P/P0)當某聲壓為參考聲壓的10倍時，聲壓級為20dB某聲壓為參考聲壓的100、1000或10000倍時，相應的聲壓級 即為40、60、80dB聲壓級某一聲壓（P）與參考聲壓（P0）的比值的對 數(shù)（以10某聲的實際聲壓是參考聲壓的10 倍20dB耳語100倍40dB安靜環(huán)境背景聲1000倍60dB一般說話10,0

11、00倍80dB大聲說話100,000倍100dB紡織車間聲1,000,000倍120dB潛艇機艙1,000,000,000倍180dB130火炮某聲的實際聲壓是參考聲壓的10 倍20dB耳語100倍40d在聽覺生理和聽力學中，貝爾本身不是 絕對量，而是相對量它只反應兩個聲音強度的差別，而不說 明具體的聲強值只有當參考聲強（或聲壓）的物理強度 明確規(guī)定時，通過換算，貝爾才能反映 具體的強度值在聽覺生理和聽力學中，貝爾本身不是 絕對量，而是相對量一臺機器所產(chǎn)生的噪聲的聲強級為50dB， 若再增加一臺同樣的機器，此時這兩臺相 同機器所產(chǎn)生的聲強級不是100dB而僅僅是53dB一臺機器所產(chǎn)生的噪聲的聲

12、強級為50dB， 若再增加一臺同樣的IS0 1999 衛(wèi)生學標準連續(xù)噪聲每天暴露8小時,不得超過90dB A每增加 3dB暴露時間減半 最高不能超過115 dB AIS0 1999 衛(wèi)生學標準連續(xù)噪聲每天暴露8小時,不得超過聲音的物理量與聽覺生理主觀屬性聲音在物理學上指聲波在生理學上指聲波作用于機體聽覺器官所 引起的一種主觀感受聲音頻率與音調(diào)：Mel聲強與響度的關系：sone音色聽閾與聽力聲音的物理量與聽覺生理主觀屬性聲音在物理學上指聲波頻率和音調(diào)F：聲音的物理屬性，不受聲音強度改變P: 聽覺器官受到某一頻率的聲音刺激后所產(chǎn)生的 主觀感受影響音調(diào)的因素：頻率的高低，但是不成比例頻率不變，聲音強

13、度變化時，音調(diào)可能稍有變化聽覺疲勞能影響音調(diào)的高低頻率和音調(diào)F：聲音的物理屬性，不受聲音強度改變音調(diào)的單位是美（Mel）頻率為1000Hz，聲壓為40dB的純音所產(chǎn)生 的音調(diào)為1美。對1000Hz的聲音，人耳能識別出的最小的 頻率變化稱為頻率辨別閾。不能識別音調(diào)變化者稱為調(diào)聾頻率和音調(diào)音調(diào)的單位是美（Mel）頻率和音調(diào)聲強和響度聲強：聲音的物理特性，是客觀的?？梢?用儀器測量響度：一定強度的聲波作用于人耳后所引 起的一種認識聲音強弱的感覺響度的單位（sone）：1000Hz聲壓為40dB 的純音所產(chǎn)生的響度為1sone響度影響因素：聲強度的大小聲音的頻率聲強和響度聲強：聲音的物理特性，是客觀的

14、。可以 用儀器測量聽閾：在人耳聽覺可感知的頻率范圍中，每個頻 率的聲音要產(chǎn)生聽覺必須達到一定的強度。這個 能引起聽覺得最小強度成為聽閾痛閾：聲強的增加超過一定限度時，刺激鼓膜和 中耳引起耳的不適和痛覺，這一引起不適感覺的 聲音強度成為感覺閾或疼痛閾人耳能識別出的最小聲強變化，成為聲強辨別閾聽閾：在人耳聽覺可感知的頻率范圍中，每個頻 率的聲音要產(chǎn)生聽音色反映聲音頻譜特性總和主觀感覺，它取決 于聲波千變?nèi)f化的各種形態(tài)（復合音）頻率最低振幅最大的稱為基音，其他頻率 成分稱為泛音，泛音的頻率與基音成整數(shù) 倍關系。由于泛音的數(shù)目不同所造成的聲 音特性成為音色。樂音的基頻決定它的音調(diào)，泛音的頻率和 強度決

15、定它的音色。音色反映聲音頻譜特性總和主觀感覺，它取決 于聲波千變?nèi)f化的Acoustic systems must accommodate for lost energy between fluidsAcoustic systems must accommodMost (97 99%) of Acoustic Energy is Reflected from WaterMost (97 99%) of Acoustic E聽覺生理學聲音傳入內(nèi)耳的途徑 1，空氣傳導 air conduction 2，骨傳導 bone conduction聽覺生理學聲音傳入內(nèi)耳的途徑 1，空氣傳導 air cond

16、空氣傳導聲波錘骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜 鐙骨前庭窗 外、內(nèi)淋巴 螺旋器聽覺中樞聽神經(jīng)空氣振動傳聲變壓液體波動感音 神經(jīng)沖動綜合分析空氣傳導聲波錘骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜 鐙骨前庭窗 外空氣傳導空氣傳導骨傳導螺旋器聲波 聽神經(jīng)外、內(nèi)淋巴 聽覺中樞聲波從顱骨傳到耳蝸時其主要作用是使 耳蝸壁振動，使內(nèi)耳感受器興奮，然后 產(chǎn)生聽覺骨傳導螺旋器聲波 聽神經(jīng)外、內(nèi)淋巴 聽覺中樞聲波從顱骨傳到耳骨導的方式移動式骨導聲波頻率低于800Hz時壓縮式骨導聲波頻率超過800Hz時骨鼓徑路骨導聽取自身說話聲時骨導的方式移動式骨導骨傳導骨傳導傳音效能與正常的空氣傳 導相比則微不足道臨床工作中用骨傳導途徑測量可

17、鑒別傳音性耳聾和神經(jīng)性耳聾骨傳導骨傳導傳音效能與正常的空氣傳 導相比則微不足道臨床見習課件耳生理學及癥狀學外耳的生理外耳包括耳廓和外耳道，其對聲 波的傳導有兩方面的影響：1，對聲波有增壓作用2，有助于聲源定位外耳的生理外耳包括耳廓和外耳道，其對聲 波的傳導有兩方面的影外耳的生理噪聲性耳聾損害的頻率在4000Hz 上下，是與外耳道的共鳴作用有關此外，外耳能保護耳的深部結構免 受外傷外耳的生理噪聲性耳聾損害的頻率在4000Hz 上下，是與外對聲波的增壓作用耳廓可收集并傳遞聲波至外耳道， 而外耳道一端以鼓膜封閉，類似 于聲共振器，對某些頻率的聲波 起增壓作用外耳道共振頻率為3400Hz，增益 效應可

18、達1112dB對聲波的增壓作用耳廓可收集并傳遞聲波至外耳道， 而外耳道一端一端封閉的圓柱形管腔對波長為其管長4倍的聲波起最 佳共振作用人的外耳道長約2.5cm，其共振頻率的波長為10cm， 按空氣中聲速每秒340m計算，人的外耳道共振頻率應 為3.4kHz由于外耳道的內(nèi)側端為具有彈性的鼓膜封閉，并非堅 硬的界面；外耳道實為呈S形的彎曲管道，而非圓柱形 直管；加之耳廓的共振效應以及頭顱和耳甲等部位對 聲波的反射、繞射等效應，人的外耳道共振頻率峰值 在2.5kHz。一端封閉的圓柱形管腔對波長為其管長4倍的聲波起最 佳共振作用對聲源的定位作用通過左右耳檢測到達兩耳聲波的 時間差和強度差起聲源定位作用

19、耳廓可通過對耳后聲源的阻擋和 耳前聲源的集音起聲源定位作用對聲源的定位作用通過左右耳檢測到達兩耳聲波的 時間差和強度差對聲源的定位作用幫助收集外來的聲 波人的耳廓較小，其 集音功能不如其他 動物，但對聲源方 向的判定有一定作 用對聲源的定位作用幫助收集外來的聲 波中耳的生理中耳的生理聲波從空氣中傳入內(nèi)耳淋巴液僅有約0.1%的聲能傳入，其余99.9%的 聲能由于空氣和水介質密度不同而被反 射。相當喪失約30dB因此，必須有一種特殊的傳聲變壓裝置， 方能使聲波有效地傳入內(nèi)耳淋巴液內(nèi)聲波從空氣中傳入內(nèi)耳淋巴液中耳增壓的生理意義彌補聲音傳入內(nèi)耳時能量的損失彌補聲音傳導時因反射,摩擦阻力, 質量 阻力和

20、彈性阻力形成的能量損耗中耳增壓的生理意義彌補聲音傳入內(nèi)耳時能量的損失中耳的生理主要功能是將外耳道內(nèi)空氣中的聲 能傳遞到耳蝸的淋巴液通過阻抗匹配將空氣中的聲波振動 能量高效地內(nèi)耳淋巴液中通過鼓膜和聽骨鏈聲波變壓增益的 作用來完成的中耳的生理主要功能是將外耳道內(nèi)空氣中的聲 能傳遞到耳蝸的淋巴中耳的生理1, 鼓膜有效振動面積與鐙骨足板之比的水力 學機制作用聲波作用于鼓膜，通過聽骨鏈之鐙骨足板作 用于前庭窗，鼓膜的有效振動面積約為 55mm2，鐙骨足板的面積為3.2 mm2，聲壓 從鼓膜傳至前庭窗膜時，單位面積增加了17 倍，故通過水力學原理可使聲壓提高17倍中耳的生理1, 鼓膜有效振動面積與鐙骨足板

21、之比的水力 學機制中耳的生理2,聽骨鏈的杠桿作用三個聽小骨以特殊方式連接形成一 彎曲的杠桿系統(tǒng)，錘骨柄與砧骨長 突視為杠桿的兩臂，兩者之比為1.3： 1，故借助聽骨鏈杠桿作用聲壓可增 加1.3倍。中耳的生理2,聽骨鏈的杠桿作用中耳的生理3，圓錐形鼓膜的弧形杠桿作用鼓膜振動幅度與錘 骨柄振幅之比為2：1 可使聲壓提高1倍中耳的生理3，圓錐形鼓膜的弧形杠桿作用中耳的增壓效應1,鼓膜的有效 振動面積為鐙 骨足板面積的 17倍2,錘骨柄長度 比砧骨長突長 1.3倍中耳的增壓效應1,鼓膜的有效 振動面積為鐙 骨足板面積的 中耳的增壓效應1，鼓膜的增壓效應：鼓膜有效振動面積與鐙骨足板之比 的水力學原理,

22、17:12，聽骨鏈的杠桿作用: 兩臂之比為1.3 :117X1.3=22.1 , 約27dB中耳的增壓效應1，鼓膜的增壓效應：鼓膜有效振動臨床見習課件耳生理學及癥狀學臨床見習課件耳生理學及癥狀學中耳的生理鼓膜-聽骨鏈的單窗傳導效應前庭窗與蝸窗不在一平面，在鼓膜、聽骨 鏈正常情況下，聲波壓縮期的高峰先到達前庭 窗，后至蝸窗，蝸窗起緩沖作用，此為位相差， 位相差可減少聲波同時到達兩窗的抵消作用， 使內(nèi)淋巴液發(fā)生波動，引起螺旋器上基底膜的 振動，刺激毛細胞而感音。如鼓膜大穿孔，聲 波到達兩窗的時間與位相基本一致，此抵消作 用可使聽力損失20dB。中耳的生理鼓膜-聽骨鏈的單窗傳導效應中耳的生理(前庭窗

23、與蝸窗位相差)中耳的生理(前庭窗與蝸窗位相差)中耳病變對中耳傳音增益功能的影響鼓膜穿孔對純音聽閾的影響聲波直接作用前庭窗導致約20-30dB的聽力損失聽骨鏈中斷對純音聽閾的影響將鼓膜和聽骨鏈全部除去，此時平均聽力損 失約45dB聽骨鏈中斷而鼓膜完整，此時最大聽力損失可達60dB中耳病變對中耳傳音增益功能的影響鼓膜穿孔對純音聽閾的影響中耳肌肉的生理鼓膜張肌收縮可使鼓膜向內(nèi)拉緊， 稍可增加鼓室內(nèi)壓力鐙骨肌收縮可將鐙骨向外拉這兩肌肉的反射性收縮均可減少聲 波的振幅，以保護內(nèi)耳免遭損傷中耳肌肉的生理鼓膜張肌收縮可使鼓膜向內(nèi)拉緊， 稍可增加鼓室內(nèi)Acoustic reflexAcoustic refle

24、xAcoustic reflex鐙骨肌反射：7080dB，鑒別診斷 意義（蝸性聾與蝸后性聾）重振現(xiàn)象：聽閾與反射閾值差 K+外流，EPSP形成化學電過程感受器電位傳到毛細胞的底部化學電過程臨床見習課件耳生理學及癥狀學毛細胞的感受器電位電-化學 化學-電興奮性突觸后電位(EPSP)激發(fā)聽神經(jīng)元的動作電位(AP)毛細胞的感受器電位電-化學 化學-電臨床見習課件耳生理學及癥狀學臨床見習課件耳生理學及癥狀學臨床見習課件耳生理學及癥狀學耳聲發(fā)射凡起源于耳蝸并可在外耳道記錄到的聲能皆稱聲發(fā)射（otoacoustic emissions,OAEs)自發(fā)性耳聲發(fā)射（spontaneous OAE，SOAE）誘

25、發(fā)性耳聲發(fā)射（evoked OAE，EOAE）與耳蝸外毛細胞的功能有關，其中以畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortionproductionOAEs,DPOAEs)研究較多， 已被廣泛應用于臨床了解耳蝸功能狀態(tài)外毛細胞缺失或損害以及人的聽力損失4050dB的情 況下，不會出現(xiàn)OAE耳聲發(fā)射凡起源于耳蝸并可在外耳道記錄到的聲能皆稱聲發(fā)射耳蝸生物電現(xiàn)象蝸內(nèi)電位（endocochlear potential,EP） 起源于血管紋，與毛細胞無關耳蝸微音電位(cochlear microphonic, CM)和電位(summating potential,SP)聽神經(jīng)動作電位(action potentia

26、l, AP)耳蝸生物電現(xiàn)象蝸內(nèi)電位（endocochlear poten聽覺中樞蝸神經(jīng)核上橄欖核復合體外側丘系核下丘內(nèi)側膝狀體大腦聽覺皮層聽覺中樞蝸神經(jīng)核聽覺生理總結機械聲學神經(jīng)生物學系統(tǒng)聲電化學電神經(jīng)沖動中樞信息物理過程（聲學過程）外耳集聲中耳傳聲耳蝸基底膜振動毛細胞纖毛彎曲生理過程（聽覺誘發(fā)電位的生理學基礎）細胞生物電變化化學遞質釋放神經(jīng)沖動產(chǎn)生信息處理聽覺生理總結機械聲學神經(jīng)生物學系統(tǒng)聽覺生理總結-耳蝸的頻率調(diào)諧通常我們所聽到的聲音并不是純音，所以內(nèi) 耳聽器不但要能感受到聲刺激，而且要將這 些聲刺激解析成一系列構成頻率毛細胞只對特定范圍內(nèi)的頻率反應，而排除 超出這個范圍的噪聲成分所以頻率

27、調(diào)諧不僅是一種分析復雜信號的方 式，也是降低噪聲的手段聽覺生理總結-耳蝸的頻率調(diào)諧通常我們所聽到的聲音并不是純音，在聽閾范圍內(nèi)，聲波的頻率與耳蝸內(nèi)的感受位點（ 毛細胞）一一對應，構成了一幅頻率-位點圖（ frequency-place map）頻率-位點圖的物理基礎首先依賴于基底膜的縱向 勁度成分耳蝸頻率調(diào)諧的核心是毛細胞在聽閾范圍內(nèi)，聲波的頻率與耳蝸內(nèi)的感受位點（ 毛細胞）一一對前庭(vestibule)平衡生理前庭(vestibule)平衡生理前庭系統(tǒng)的主要功能是感受頭部運動（ 特別是非自主的頭部運動），并通過反 射保持視覺系統(tǒng)的穩(wěn)定和維持身體平衡這些反射包括：前庭眼動反射前庭頸丘反射前庭

28、脊髓反射前庭系統(tǒng)的主要功能是感受頭部運動（ 特別是非自主的頭部運動）平衡生理學維持平衡的三個信號系統(tǒng)前庭視覺本體感覺平衡生理學維持平衡的三個信號系統(tǒng)臨床見習課件耳生理學及癥狀學Balance and Orientation PathwaysThere are three modes of input for balance and orientationThese receptors allow our body to respond reflexivelyBalance and Orientation Pathwa人的前庭系統(tǒng)外周前庭系統(tǒng)：傳送有關頭的角速度、線加速度和 相對于頭的方向的重力

29、線等信息至中樞神經(jīng)系統(tǒng)前庭器官(感受器):三個半規(guī)管、橢圓囊、球囊前庭神經(jīng)：Scarpas ganglion、前庭上、下神經(jīng)前庭中樞處理系統(tǒng)：前庭神經(jīng)核、上行投射纖維、大腦皮 質運動輸出系統(tǒng)：前庭眼動通路、前庭脊髓通路、前庭小腦 通路、前庭網(wǎng)狀結構通路、前庭植物神經(jīng)通路、視前庭相互 作用通路和前庭皮層通路人的前庭系統(tǒng)外周前庭系統(tǒng)：傳送有關頭的角速度、線加速度和 相前庭病變或非生理性刺激體位調(diào)節(jié)障礙（平衡失調(diào)）視線調(diào)節(jié)障礙（眼震）主觀空間定位障礙（眩暈）自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙前庭病變或非生理性刺激體位調(diào)節(jié)障礙（平衡失調(diào)）臨床見習課件耳生理學及癥狀學臨床見習課件耳生理學及癥狀學半規(guī)管生理半規(guī)管的末梢

30、感受器為壺腹嵴壺腹嵴感受角加（減）速運動的刺激當內(nèi)淋巴隨頭部的旋轉而流動時，壺腹 嵴的毛細胞受刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動半規(guī)管生理半規(guī)管的末梢感受器為壺腹嵴臨床見習課件耳生理學及癥狀學臨床見習課件耳生理學及癥狀學Type I (aka inner)Type II (aka outer)With KinociliumType I (aka inner)毛細胞的信號轉導基本方式頭部的加速運動通過迷路內(nèi)的毛 細胞轉導（I型和II型）A：靜息狀態(tài)下細胞釋放少量遞質（主要是谷氨酸）.B：當靜纖毛向動纖毛彎曲時毛細胞去極化.C：纖毛頂端連接打開離子通道， 鉀離子內(nèi)流引起細胞去極化D：電壓門控性鈣通道打開，鈣 離子內(nèi)

31、流引起神經(jīng)遞質的釋放增 加毛細胞的信號轉導基本方式頭部的加速運動通過迷路內(nèi)的毛 細胞轉半規(guī)管機械電轉換在正負角加減速度開始或停止時， 膜半規(guī)管內(nèi)淋巴的惰性或者慣性 作用產(chǎn)生流動，致半規(guī)管壺腹嵴 帽傾斜位移刺激毛細胞，實現(xiàn)機 械電轉換功能半規(guī)管機械電轉換在正負角加減速度開始或停止時， 膜半規(guī)管內(nèi)半規(guī)管排列特征每側的三個半規(guī)管所圍成的平面基本上 互相垂直。兩側外半規(guī)管在同一平面上，一側前半 規(guī)管與對側后半規(guī)管相平行。半規(guī)管平面與眼外肌平面相近。所以從半規(guī)管總效應看，可感受空間任 何方向（平面）的角加（減）速度。半規(guī)管排列特征每側的三個半規(guī)管所圍成的平面基本上 互相垂直。半規(guī)管排列特征半規(guī)管排列特征

32、Ewald定律 （Ewald laws)誘發(fā)性眼震和頭部運動所在的平面一致。 總是發(fā)生在受刺激半規(guī)管的平面和內(nèi)淋 巴的流動方向上在外半規(guī)管，內(nèi)淋巴向壺腹流動時引起 較強的反應，離壺腹流動引起較弱反應， 強弱只比為2:1在垂直半規(guī)管內(nèi)淋巴流動方向與反應強 度正相反Ewald定律 （Ewald laws)誘發(fā)性眼震和頭部運動耳石器(otolith)生理橢園囊、球囊的末梢感受器為囊斑（耳 石器）耳石器感受直線加（減）速運動的刺激當耳石在運動中發(fā)生偏移，剌激毛細胞 產(chǎn)生神經(jīng)沖動并傳入中樞，報告平衡訊 息，中樞反射性發(fā)出平衡調(diào)節(jié)反應耳石器(otolith)生理橢園囊、球囊的末梢感受器為囊斑（耳石器機械電

33、轉換耳石器可以感受各個方向的直線加減速 度的刺激重力也是直線加速度運動的一種形式。由于耳石器中耳石的比重遠大于其周圍 的內(nèi)淋巴的比重，其惰性引起耳石膜發(fā) 生逆作用力方向的位移從而啟動毛細胞 機械電轉換耳石器機械電轉換耳石器可以感受各個方向的直線加減速 度的刺前庭系統(tǒng)幾種特殊生理現(xiàn)象疲勞現(xiàn)象(Fatigue):持續(xù)或反復的刺激使前 庭系統(tǒng)反應性降低或消失習服現(xiàn)象(Habituation):一系列相同的刺 激使前庭系統(tǒng)反應性逐漸降低或衰減適應現(xiàn)象(Adaptation):前庭眼反射系統(tǒng)的 調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)幾種特殊生理現(xiàn)象疲勞現(xiàn)象(Fatigue):持續(xù)或反前庭功能代償現(xiàn)象(Compensation)沖

34、動復制(Pattern-copy):復雜而有節(jié)律的 綜合刺激，中樞神經(jīng)系統(tǒng)加以復制，以便對抗 和控制運動病(Motion sickness)前庭系統(tǒng)幾種特殊生理現(xiàn)象前庭功能代償現(xiàn)象(Compensation)前庭系統(tǒng)幾種特殊前庭功能檢查-平衡功能檢查平衡障礙的主要癥狀是偏倒、錯指物位、 行走或書寫障礙Romberg試驗:又稱閉目直立檢查法錯指物位試驗靜動態(tài)平衡臺檢查前庭功能檢查-平衡功能檢查平衡障礙的主要癥狀是偏倒、錯指物位前庭功能檢查旋轉試驗冷熱試驗眼震電圖前庭功能檢查旋轉試驗前庭生理的基本原則前庭系統(tǒng)首先通過反射來保持視覺和姿 勢的穩(wěn)定前庭疾病的主征是眼動反射和姿勢反射這一主征被大腦直觀的

35、反應為旋轉感和傾倒感在前庭檢查中，我們試圖推斷出哪一個終末器 官興奮后會產(chǎn)生觀察到的結果前庭生理的基本原則前庭系統(tǒng)首先通過反射來保持視覺和姿 勢的穩(wěn)前庭生理的基本原則半規(guī)管感受頭部的旋轉運動，耳石器官 感受頭部的直線運動和傾斜，這些感受 能調(diào)節(jié)前庭傳入神經(jīng)的基礎放電頻率球囊斑主要感受重力橢圓囊斑主要感受頭部的傾斜前庭生理的基本原則半規(guī)管感受頭部的旋轉運動，耳石器官 感受頭刺激半規(guī)管會引起與半規(guī)管同一平面的 眼球運動半規(guī)管通常被朝向同側的半規(guī)管平面的 旋轉運動所興奮任何半規(guī)管的興奮刺激均可被受刺激半 規(guī)管平面的興奮性旋轉運動所解釋前庭生理的基本原則刺激半規(guī)管會引起與半規(guī)管同一平面的 眼球運動前庭

36、生理的基本原多個半規(guī)管同時受刺激的反應大約相當 于每個半規(guī)管單獨受刺激的總和在較高的加速運動時，頭部旋轉在興奮 側所產(chǎn)生的反應較同樣的刺激在抑制側產(chǎn) 生的反應強前庭生理的基本原則多個半規(guī)管同時受刺激的反應大約相當 于每個半規(guī)管單獨受刺激的甩頭試驗甩頭試驗耳的癥狀學耳的癥狀學耳部疾病的常見癥狀耳痛 otalgia耳漏 otorrhea耳聾 hearing loss耳鳴 tinnitus眩暈 vertigo耳部疾病的常見癥狀耳痛 otalgia耳 痛耳內(nèi)或耳周疼痛。 多為炎性疾病所致分類原發(fā)性 繼發(fā)性耳 痛耳內(nèi)或耳周疼痛。 多為炎性疾病所致原發(fā)性耳痛常見炎性疾病耳廓疾?。憾鈧?、耳廓軟骨膜炎、 丹

37、毒等外耳道疾?。和舛腊X、耵聹栓塞、 外耳道炎等中耳疾?。杭毙灾卸?、中耳乳突 炎等原發(fā)性耳痛常見炎性疾病耳廓疾?。憾鈧?、耳廓軟骨膜炎、 丹臨床見習課件耳生理學及癥狀學原發(fā)性耳痛其它惡性腫瘤Hunt 綜合征咽鼓管功能障礙原發(fā)性耳痛其它惡性腫瘤繼發(fā)性耳痛發(fā)生于鄰近或遠隔器官如口腔、 咽、喉部及頸部的疾病，由神經(jīng) 反射所致阻生牙、顳頜關節(jié)炎、急性扁桃 體炎、胃食管反流、莖突綜合征 及咽喉部惡性腫瘤等繼發(fā)性耳痛發(fā)生于鄰近或遠隔器官如口腔、 咽、喉部及頸部的疾病繼發(fā)性耳痛1.2.3.4.5.6.涉及神經(jīng)：三叉神經(jīng)下頜支的耳顳支 舌咽神經(jīng)鼓室支面神經(jīng)感覺支迷走神經(jīng)耳支 枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)繼發(fā)性耳痛1.2.3.4.5.6.涉及神經(jīng)：耳 漏又稱耳溢液，指外耳道積聚或流出液體根據(jù)耳漏的性質、量的多少、時間長短、 有無臭味等可對疾病作出大致的判斷外耳道、中耳或其周圍組織急慢性炎癥、 創(chuàng)傷、腫瘤均可引起耳 漏又稱耳溢液，指外耳道積聚或