【經(jīng)典】專題醫(yī)療糾紛處理法律實(shí)務(wù)課件

1、【經(jīng)典】專題醫(yī)療糾紛處理法律實(shí)務(wù)【經(jīng)典】專題醫(yī)療糾紛處理法律實(shí)務(wù)講三個(gè)問(wèn)題：醫(yī)療事故處理的基本法律理論知識(shí)；診療過(guò)程中應(yīng)注意的刑事責(zé)任問(wèn)題；司法實(shí)踐中常見醫(yī)療糾紛案。講三個(gè)問(wèn)題：一、醫(yī)療事故處理的基本法律理論知識(shí) 一、醫(yī)療事故的概念與特征“指在診療護(hù)理過(guò)程工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的?！保?7年辦法）一、醫(yī)療事故處理的基本法律理論知識(shí) 一、醫(yī)療事故的概念與特征“極端不負(fù)責(zé)任，致使病員死亡、情節(jié)惡劣已構(gòu)成犯罪的”（辦法第24條）“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或拘役?！保ㄐ谭ǖ?35條）“極端不負(fù)

2、責(zé)任，致使病員死亡、情節(jié)惡劣已構(gòu)成犯罪的”（辦法一、醫(yī)療事故處理的基本法律理論知識(shí) 一、醫(yī)療事故的概念與特征“指在診療護(hù)理過(guò)程工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的?！保?7年辦法）一、醫(yī)療事故處理的基本法律理論知識(shí) 一、醫(yī)療事故的概念與特征“注：病人因病情重篤或疾病晚期衰竭瀕臨死亡，而行為人雖有過(guò)失，但屬偶合因素者，不能認(rèn)定醫(yī)療事故?！保?8年醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）“注：病人因病情重篤或疾病晚期衰竭瀕臨死亡，而行為人雖有過(guò)失一、醫(yī)療事故處理的基本法律理論知識(shí) 一、醫(yī)療事故的概念與特征“指在診療護(hù)理過(guò)程工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死

3、亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的?！保?7年辦法）一、醫(yī)療事故處理的基本法律理論知識(shí) 一、醫(yī)療事故的概念與特征三級(jí)乙等事故：1、主要臟器受損后功能有一定改變，有臨床癥狀和客觀檢查所見的；2、體腔或組織深部遺留紗布、器械，須重新實(shí)施手術(shù)的。3、開錯(cuò)手術(shù)、病人、手術(shù)部位或臟器的，造成組織器官較大損傷；4、缺失一足的全部足趾；5、其他相當(dāng)上列情形者。三級(jí)乙等事故：1、主要臟器受損后功能有一定改變，有臨床癥狀和94年衛(wèi)生部關(guān)于永衛(wèi)函字（1994）第1、2號(hào)文的復(fù)函中規(guī)定：“對(duì)確因診療護(hù)理錯(cuò)誤，給病人造成傷害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)酌情給予補(bǔ)償?！?4年衛(wèi)生部關(guān)于永衛(wèi)函字（1994）第1、2號(hào)文的復(fù)函中規(guī)定最

4、高人民法院（1989）第23號(hào)文關(guān)于對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件人民法院應(yīng)否受理的復(fù)函規(guī)定：“當(dāng)事人僅要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟(jì)損失向人民法院提起訴訟的,應(yīng)依據(jù)的規(guī)定，按民事案件立案受理。最高人民法院（1989）第23號(hào)文關(guān)于對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件人一、醫(yī)療事故處理的基本法律理論知識(shí) 一、醫(yī)療事故的概念與特征“指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！保?002年條例）一、醫(yī)療事故處理的基本法律理論知識(shí) 一、醫(yī)療事故的概念與特征注意三點(diǎn)： 1）違法的“法”已超出廣義上的法律范疇； 2）“人身?yè)p害”不需要達(dá)到功能障礙； 3）去掉了

5、“直接”，區(qū)別刑法與民法追究責(zé)任的異同。注意三點(diǎn)：二、實(shí)踐中處理醫(yī)療事故應(yīng)關(guān)注1、 以事實(shí)為根據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩 1）“舉證責(zé)任倒置”帶來(lái)的問(wèn)題 2）手術(shù)全程錄像及手術(shù)公證現(xiàn)象 公證具有最高法律效力，但如有相反證據(jù)足以推翻仍不為法院采信。（類似民法中“以合法形式掩蓋非法內(nèi)容的”為無(wú)效行為） 二、實(shí)踐中處理醫(yī)療事故應(yīng)關(guān)注1、 以事實(shí)為根據(jù)，以法律為準(zhǔn)2、公正地維護(hù)醫(yī)患雙方合法 權(quán)益 （形式公正與實(shí)體公正）3、堅(jiān)持個(gè)人利益同國(guó)家利益相一致2、公正地維護(hù)醫(yī)患雙方合法 權(quán)益三、不屬于醫(yī)療事故六種情況 1、緊急避險(xiǎn) （第1項(xiàng)）2、醫(yī)療意外（第2、3項(xiàng)） 3、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染 （第4項(xiàng)） 4、患方原因（第5項(xiàng)

6、） 5、不可抗力 （第6項(xiàng)） （注意：醫(yī)療差錯(cuò)）三、不屬于醫(yī)療事故六種情況 四、醫(yī)療事故的分類五、醫(yī)療事故的等級(jí)（四級(jí)）一級(jí)：死、重殘；二級(jí)：中殘、嚴(yán)重功能障礙；三級(jí)：輕殘、一般功能障礙；四級(jí)：明顯人身?yè)p害后果。16種損害（注意：拔錯(cuò)牙等“小”事也屬醫(yī)療事故）四、醫(yī)療事故的分類六、醫(yī)療事故的處理程序和方式 1、醫(yī)療事故的處理程序 報(bào)告、保管與封存、查處、尸體解剖六、醫(yī)療事故的處理程序和方式 尸體解剖； “患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，

7、影響對(duì)死因判定的，由拒絕或拖延的一方承擔(dān)責(zé)任?！保l例第18條） 尸體解剖； “患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)條例第十條：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。注意： 第一，有權(quán)復(fù)印主體（患方及代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安、司法機(jī)關(guān)）；條例第十條：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提 第二，區(qū)分主客觀病歷； 第三，住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑、碳素墨水，門（急）診可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆； 2、醫(yī)療事故的處理方式協(xié)商、衛(wèi)生行政部門處理、訴訟 注意： 第二，區(qū)分主客觀病歷； 1

8、）醫(yī)療事故鑒定 二級(jí)：首次鑒定為設(shè)區(qū)的市級(jí)和縣(市)地方醫(yī)學(xué)會(huì)，再次為省、自治區(qū)和直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)（從專家?guī)熘须S機(jī)抽?。?； 鑒定申請(qǐng)：醫(yī)患共同委托（協(xié)商繳費(fèi)）；向縣以上衛(wèi)生部門報(bào)告或申請(qǐng)，視需要移交鑒定（醫(yī)方支付鑒定費(fèi)；鑒定不屬于醫(yī)療事故的，申請(qǐng)方支付）； 1）醫(yī)療事故鑒定下列情形之一醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理：一方申請(qǐng)的；當(dāng)事人已向法院起訴的（司法機(jī)關(guān)委托除外）鑒定費(fèi)的尷尬；受理后5天內(nèi)提交材料、10天內(nèi)書面陳述及答辯、45天內(nèi)鑒定并出具鑒定書；下列情形之一醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理：一方申請(qǐng)的；當(dāng)事人已向法院起訴的“人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織

9、鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定組織鑒定?！保?003年1月最高人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知）“人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)2）案由不同導(dǎo)致兩個(gè)賠償標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療事故賠償還是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛？“人民法院在處理因醫(yī)療事故引起的民事賠償糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先適用條例的規(guī)定確定損害賠償數(shù)額?！?“不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)司法鑒定認(rèn)定醫(yī)院構(gòu)成民事侵權(quán)的，不能免除其按照民法通則有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)的民事賠償責(zé)任?！保?004年5月11日最高法院民一庭負(fù)責(zé)人就審理醫(yī)療糾紛案件適用法律發(fā)表講話。最高院關(guān)于審

10、理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋 5月1日實(shí)施）2）案由不同導(dǎo)致兩個(gè)賠償標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)方態(tài)度：從不希望鑒定結(jié)論為醫(yī)療事故，到2004年5月11日后，一些醫(yī)院在醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定陳述上承認(rèn)是醫(yī)療事故，但強(qiáng)調(diào)屬于“輕微責(zé)任”。 原因分析：可以規(guī)避患方再次提出法醫(yī)鑒定；適用條例賠償標(biāo)準(zhǔn)低，且“輕微責(zé)任”只能得到10%賠償。 患方態(tài)度：盡量回避醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；一旦鑒定“不構(gòu)成醫(yī)療事故”，仍可申請(qǐng)司法鑒定。醫(yī)方態(tài)度：從不希望鑒定結(jié)論為醫(yī)療事故，到2004年5月11日關(guān)于賠償計(jì)算條例：醫(yī)療、誤工、住院伙食補(bǔ)助、陪護(hù)、殘疾生活補(bǔ)助、殘疾用具、喪葬、被撫養(yǎng)人生活、交通、住宿和精神損害撫慰金（事故發(fā)生地居民年平均生活

11、費(fèi)，死亡為6年，殘疾3年） 最高院關(guān)于人身?yè)p害賠償司法解釋：死亡賠償金：上一年度居民年平均可支配收入（04年上海16683元，20年，則為33萬(wàn)多。）關(guān)于賠償計(jì)算七、關(guān)注三大現(xiàn)象（一）醫(yī)生執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)（原第5條取消）（二）醫(yī)療衛(wèi)生法的性質(zhì)自然規(guī)范與法律規(guī)范結(jié)合（剖婦產(chǎn)案中的“可能要剖婦產(chǎn)”）（三）醫(yī)患認(rèn)識(shí)差異勞動(dòng)合同及非訴訟文本運(yùn)用七、關(guān)注三大現(xiàn)象二 、現(xiàn)行診療中應(yīng)注意的刑事責(zé)任 1、引起甲類傳染病傳播罪（第330條） 2、醫(yī)療事故罪（335條） 3、非法行醫(yī)罪和擅自為他人進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)罪（第336條）9二 、現(xiàn)行診療中應(yīng)注意的刑事責(zé)任4、生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥罪（第141、142條）5、利用醫(yī)療

12、職權(quán)作“偽證罪”（第305條）6、利用行醫(yī)的“行賄、受賄和介紹賄賂罪”（第385、388和392）7、利用行醫(yī)殺人和故意傷害他人身體罪4、生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥罪（第141、142條） 三、介紹司法實(shí)踐中常見的幾類典型醫(yī)療糾紛案82、1、12實(shí)施的全國(guó)醫(yī)院工作條例 “護(hù)理人員要樹立專業(yè)思想，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)，根據(jù)分級(jí)護(hù)理原則切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行交接班、查對(duì)等護(hù)理制度，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，密切觀察病情變化，準(zhǔn)確做好各項(xiàng)護(hù)理紀(jì)錄。實(shí)行護(hù)理查房、計(jì)劃護(hù)理和夜間護(hù)士長(zhǎng)總值班制。注意總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開展護(hù)理科研工作。搞好病房管理，減少陪住，控制探視，建立良好的病房秩序?！?第九條)

13、三、介紹司法實(shí)踐中常見的幾類典型醫(yī)療糾紛案82、1、12實(shí)1、病人住院期間因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)事故責(zé)任誰(shuí)負(fù)？案例：某醫(yī)院兒科一護(hù)士，一日提兩大鐵壺開水回病房，走廊上與一突然從病室跑出的7歲男孩相撞。開水不僅燙傷男孩雙腿、雙腳，因孩子被絆撲倒，臉部也被燙傷。醫(yī)院立即進(jìn)行有效救治，并通知了患兒家長(zhǎng)。雖然醫(yī)院為此同意承擔(dān)一切治療費(fèi)用，但由于患兒臉部遺留燙傷疤痕，家長(zhǎng)要求醫(yī)院賠償。醫(yī)院深感不平，認(rèn)為提水護(hù)士毫無(wú)責(zé)任，造成如此后果完全由孩子突然出現(xiàn)而致。但法院判決醫(yī)院承擔(dān)患兒交通費(fèi)、家長(zhǎng)陪護(hù)誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、今后治療費(fèi)等6千余元。1、病人住院期間因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)事故責(zé)任誰(shuí)負(fù)？案例：某醫(yī)院兒評(píng)析：本案法院判決是對(duì)的

14、，作為患兒律師，應(yīng)如下訴稱：1）從法律上說(shuō)，病人住進(jìn)醫(yī)院就意味著醫(yī)院與患兒間建立了一種民事法律關(guān)系，雖不同于一般的民事法律關(guān)系，但至少應(yīng)屬非典型的特殊的民事法律關(guān)系，仍屬民法調(diào)整。2）兒童是7歲，屬無(wú)行為能力人，住院期間的監(jiān)護(hù)權(quán)當(dāng)然由法定監(jiān)護(hù)人轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)未盡監(jiān)護(hù)之責(zé)。評(píng)析：本案法院判決是對(duì)的，作為患兒律師，應(yīng)如下訴稱：1）從88年1月最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)民法通則若干問(wèn)題的意見（試行）第“160、在幼兒園、學(xué)校生活、學(xué)習(xí)的無(wú)民事行為能力的人或者在精神病院治療的精神病人，受到傷害或者給他人造成傷害，單位有過(guò)錯(cuò)的，可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償?！?）單位是否有過(guò)錯(cuò)？8

15、2、1、12全國(guó)醫(yī)院工作條例第9條第二款“搞好病房管理，減少陪住，控制探視，建立良好病房秩序”該醫(yī)院執(zhí)行這項(xiàng)制度比較好，實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，因此這種監(jiān)護(hù)權(quán)轉(zhuǎn)移在本案中就更加明顯。88年1月最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)民法通則 如果本案中是精神病人，如精神病分裂癥住院的病人，夜間發(fā)作對(duì)鄰床發(fā)起攻擊，造成病人傷害的醫(yī)院是否承擔(dān)賠償責(zé)任？分析：辯護(hù)焦點(diǎn)仍是：醫(yī)院是否有過(guò)錯(cuò)？且有過(guò)錯(cuò)，也僅是“可以適當(dāng)給予賠償?！本唧w應(yīng)如是辯護(hù)： 如果本案中是精神病人，如精神病分裂癥住院的病人，夜間發(fā)1）從法律上講醫(yī)院是否有過(guò)錯(cuò)，應(yīng)由患方承擔(dān)舉證責(zé)任，但考慮到患方的實(shí)際情況，為了保護(hù)患方的合法正當(dāng)權(quán)益不受侵害，我

16、們醫(yī)院愿意提請(qǐng)法院對(duì)我院是否有過(guò)錯(cuò)進(jìn)行調(diào)查，以證據(jù)證明事實(shí)是：醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)。2）作為醫(yī)院，病人住院后，應(yīng)盡其所能完成對(duì)病人的診療護(hù)理責(zé)任，但對(duì)于精神病人來(lái)說(shuō)，有其特殊性，我們也不能不看到，即精神病人受精神疾病的影響常不能辨認(rèn)或不能控制自己的行為而發(fā)生沖動(dòng)傷人等意外，因此，醫(yī)院對(duì)精神1）從法律上講醫(yī)院是否有過(guò)錯(cuò)，應(yīng)由患方承擔(dān)舉證責(zé)任，但考慮到必要措施預(yù)防消極自殺、沖動(dòng)傷人等，故我院精神科病房的設(shè)施有特殊要求，定期安全檢查、病區(qū)每天24小時(shí)有醫(yī)護(hù)人員值班，護(hù)理人員每15分鐘巡視病房一次等一系列特殊的精神病房護(hù)理制度，即我院對(duì)住院的精神病人已負(fù)特殊的護(hù)理責(zé)任，我院是盡到了監(jiān)護(hù)之責(zé)的。3）如果該案在我院

17、無(wú)過(guò)錯(cuò)的情況下，判決我院敗訴，其結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致：醫(yī)院不再接收病情嚴(yán)重的精神病人，這最終損害的將是全體精神病人的利益，而且87、4、20衛(wèi)生部、民政部、病人除負(fù)一般診療護(hù)理責(zé)任外，還應(yīng)采取必要措施預(yù)防消極自殺、沖動(dòng)傷人等，故我院精神科病房的設(shè)施有特公安部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生工作的意見中也反復(fù)強(qiáng)調(diào)“目前我國(guó)的精神病發(fā)病率高，但精神衛(wèi)生工作的機(jī)構(gòu)床位、人力、財(cái)力又嚴(yán)重不足”，并列舉了大量因“一部分精神病人流散社會(huì)，造成上海86年一年共發(fā)生精神病人肇禍528起，其中殺人29起，放火3起，黑龍江省1女病人，幾次到北京混入毛主席紀(jì)念堂砸水晶館，上海也發(fā)生1位精神病人駕車肇禍，連續(xù)撞傷撞死15名行人?！惫收?qǐng)法院權(quán)衡利

18、弊，既為本案中患者的利益考慮，也為全社會(huì)患者的利益考慮，更從社會(huì)穩(wěn)定的高度來(lái)把握，依法公正裁決。公安部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生工作的意見中也反復(fù)強(qiáng)調(diào)“目前我國(guó)的精神病案例2：輸血感染病毒索賠案 案情：94、4、22上午，上學(xué)途中的徐某被解放牌卡車撞成“右側(cè)股骨中段粉碎性骨折”。5、5、5在武漢某部隊(duì)醫(yī)院手術(shù)過(guò)程中輸入新鮮血液（編號(hào)118，A型）300毫升。6、3徐某傷愈出院，不久即感渾身乏力，厭食惡心。經(jīng)查，已患上急性無(wú)黃亙丙型病毒肝炎，隨即又住進(jìn)了醫(yī)院?！氨巍笔且环N對(duì)人體危害極大的疾病，常通過(guò)血液傳染。徐某既往無(wú)肝炎病史，唯在該部隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行股骨手術(shù)中輸過(guò)血。她父母認(rèn)定孩子是通過(guò)輸血傳染“丙肝”的。95、6向法院提起訴訟。要求該院和武漢市中心血站共同賠償醫(yī)藥費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)7萬(wàn)余元。庭審中：原告方認(rèn)為：染患“丙肝”系因在該院輸血引起的；案例2：輸血感染病毒索賠案 案情：94、4、22上午，上學(xué)途第一被告醫(yī)院辯稱：徐某所輸血液系武漢市中心血站提供，作為血液使用單位，除使用前進(jìn)行必要的常規(guī)檢驗(yàn)外，沒(méi)有“丙肝”抗體檢測(cè)義務(wù)，對(duì)此不負(fù)責(zé)任。第二被告血站辯稱：該118號(hào)血液是94、4、28從湖北省松滋縣人民醫(yī)院血庫(kù)采集的抗乙肝免疫血液，由獻(xiàn)血員李順福所獻(xiàn)，李按供血者健康體查標(biāo)準(zhǔn)體檢、化驗(yàn)合格。次日，該站檢驗(yàn)科又對(duì)采集的李新鮮血液進(jìn)行復(fù)檢，全項(xiàng)檢驗(yàn)合格。故認(rèn)為原告所訴因輸該站提供的血液感染“丙肝”