【優(yōu)秀】一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論課件

1、【優(yōu)秀】一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論【優(yōu)秀】一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論01病情摘要02問(wèn)題03討論內(nèi)容提要01病情摘要02問(wèn)題03討論內(nèi)容提要01病情摘要02問(wèn)題03討論內(nèi)容提要01病情摘要02問(wèn)題03討論內(nèi)容提要主訴01間斷頭暈、耳鳴1月余。（女，50歲，無(wú)煙酒史等）現(xiàn)病史02患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、耳鳴伴頭痛，未在意，未治療。此后上述癥狀間斷再發(fā)，門診測(cè)血壓180/110mmHg。既往史03家族史04父親患“黃疸型肝炎”去世，母親患“心臟病”去世； 1姐3弟，均體健。過(guò)敏史05服用“華法林”過(guò)敏查體06體溫37.8，心率98次/分，呼吸22次/分，血壓1

2、36/78mmHg。心律齊，心音有力，雙下肢無(wú)水腫。病情摘要“高血壓”病史6年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，口服“硝苯地平緩釋片”控制血壓，自訴血壓控制不佳。5年前因“左下肢靜脈曲張”于我院行手術(shù)治療。10余天前因“左下肢深靜脈血栓形成”于我院介入科行溶栓治療，下肢水腫好轉(zhuǎn)后出院。主訴01間斷頭暈、耳鳴1月余。（女，50歲，無(wú)煙酒史等）現(xiàn)入院診斷出院診斷1、高血壓病3級(jí) 極高危組 高血壓腦??？2、左下肢靜脈血栓形成3、左側(cè)靜脈曲張術(shù)后1、高血壓病3級(jí) 極高危組；2、左下肢深靜脈血栓形成；3、靜脈曲張術(shù)后入院診斷出院診斷1、高血壓病3級(jí) 極高危組1、高血壓病3級(jí)WBC6.1109/LRBC

3、4.131012/L，HGB106g/L，PLT374109/L，淋巴細(xì)胞比率18%，中性粒細(xì)胞比率77%，嗜堿性粒細(xì)胞比率1%，血小板容積0.280血常規(guī)K+ 4.01mmol/L，Na+ 136mmol/L，尿素4.27mmol/L，肌酐47.2umol/L，尿酸320umol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶24U/L，乳酸脫氫酶325U/L，-羥丁酸脫氫酶324U/L，肌酸激酶38U/L，CKMB 11U/L。葡萄糖4.97mmol/L，總蛋白73.4g/L，白蛋白48.2g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶25U/L，堿性磷酸酶133U/L。血生化總膽固醇3.22mmol/L，甘油三酯1.59m

4、mol/L，載脂蛋白A1 0.96g/L，載脂蛋白B 0.71g/L，高密度脂蛋白0.86mmol/L，低密度脂蛋白2.03mmol/L。血脂凝血酶原時(shí)間12.8sec，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.07，纖維蛋白原 272.3mg/dl，凝血酶時(shí)間 21.1sec，D-二聚體 2.3ug/ml凝血功能心肌呈缺血型改變心電圖輔助檢查WBC6.1109/LRBC4.131012/L，HGB22mmol/L，甘油三酯1.5mg bid po27mmol/L，肌酐47.父親患“黃疸型肝炎”去世，母親患“心臟病”去世；8，心率98次/分，呼吸22次/分，血壓136/78mmHg。氯吡格雷片（進(jìn)口） 75mg qd

5、 poFIB: 273mg/dl22mmol/L，甘油三酯1.APTT: 29sec86mmol/L，低密度脂蛋白2.5mg bid po2、左下肢深靜脈血栓形成；必要時(shí)的抗血小板和抗凝治療聯(lián)用是可行的，聯(lián)合時(shí)間1-6個(gè)月，INR值應(yīng)控制在2-2.1、高血壓病3級(jí) 極高危組APTT: 29sec3、各瓣膜厚度正常，彈性良好；2、聯(lián)用時(shí)間有要求嗎？阿司匹林腸溶片 100mg qd po阿托伐他汀鈣片 10mg qn po左旋氨氯地平片 2.5mg bid po氯吡格雷片（進(jìn)口） 75mg qd po低分子肝素鈣注射液 6000IU q12h ih初始主要治療藥物22mmol/L，甘油三酯1.初始

6、主要治療藥物入院第二天入院第三天入院第九天入院第六天1、各房室腔大小及大血管內(nèi)徑正常；2、室間隔及左室厚壁厚度正常，室壁運(yùn)動(dòng)良好；3、各瓣膜厚度正常，彈性良好；4、彩色血流未見(jiàn)明顯異常。左側(cè)髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈血栓。APTT: 29secFIB: 273mg/dl甲功三項(xiàng)心臟超聲雙下肢靜脈超聲凝血功能停用阿司匹林腸溶片氯吡格雷片加用華法林片 3mg qd醫(yī)囑變更凝血功能入院第十二天醫(yī)囑變更停用低分子肝素鈣注射液入院第十三天凝血功能TT：FIB 217mg/dl醫(yī)囑變更 華法林 3.75mg qd 入院第十六天PT:26secTT：FIB 217mg/dl入院第

7、二天入院第三天入院第九天入院第六天1、各房室腔大小及大間斷頭暈、耳鳴1月余。86mmol/L，低密度脂蛋白2.4、彩色血流未見(jiàn)明顯異常。1、高血壓病3級(jí) 極高危組；2、左下肢深靜脈血栓形成；10余天前因“左下肢深靜脈血栓形成”于我院介入科行溶栓治療，下肢水腫好轉(zhuǎn)后出院。22mmol/L，甘油三酯1.2、室間隔及左室厚壁厚度正常，室壁運(yùn)動(dòng)良好；左旋氨氯地平片 2.86mmol/L，低密度脂蛋白2.2g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶25U/L，堿性磷酸酶133U/L。27mmol/L，肌酐47.8sec，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.必要時(shí)的抗血小板和抗凝治療聯(lián)用是可行的，聯(lián)合時(shí)間1-6個(gè)月，INR

8、值應(yīng)控制在2-2.3、各瓣膜厚度正常，彈性良好；間斷頭暈、耳鳴1月余。阿托伐他汀鈣片 10mg qn po01病情摘要02問(wèn)題03討論內(nèi)容提要間斷頭暈、耳鳴1月余。01病情摘要02問(wèn)題03討論內(nèi)容提要2、室間隔及左室厚壁厚度正常，室壁運(yùn)動(dòng)良好；2、左下肢靜脈血栓形成86mmol/L，低密度脂蛋白2.華法林片 3mg qd2、左下肢靜脈血栓形成阿托伐他汀鈣片 10mg qn po97mmol/L，總蛋白73.8，心率98次/分，呼吸22次/分，血壓136/78mmHg。3、各瓣膜厚度正常，彈性良好；01mmol/L，Na+ 136mmol/L，尿素4.心律齊，心音有力，雙下肢無(wú)水腫。2、聯(lián)用時(shí)間

9、有要求嗎？2、聯(lián)用時(shí)間有要求嗎？86mmol/L，低密度脂蛋白2.4、彩色血流未見(jiàn)明顯異常。2g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶25U/L，堿性磷酸酶133U/L。2、左下肢深靜脈血栓形成；初始始方案選擇雙抗聯(lián)合低分子肝素抗凝治療1入院第六天，使用華法林和低分子肝素的聯(lián)用21、是因?yàn)楦哐獕簶O高?；颊咝枰患?jí)預(yù)防嗎？合理嗎？2、是因?yàn)槿A法林過(guò)敏，使用雙抗代替華法林抗凝治療嗎？合理嗎？3、華法林過(guò)敏（患者主訴），抗凝治療應(yīng)該如何進(jìn)行？1、是否合理？2、聯(lián)用時(shí)間有要求嗎？2、室間隔及左室厚壁厚度正常，室壁運(yùn)動(dòng)良好；初始始方案選擇雙01病情摘要02問(wèn)題03討論內(nèi)容提要01病情摘要02問(wèn)題03討

10、論內(nèi)容提要從血栓類型看華法林抗凝治療的必要性一從血栓類型看華法林抗凝治療的必要性一【優(yōu)秀】一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論【優(yōu)秀】一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論【優(yōu)秀】一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論【優(yōu)秀】一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論【優(yōu)秀】一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論【優(yōu)秀】一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論【優(yōu)秀】一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論【優(yōu)秀】一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論【優(yōu)秀】一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論【優(yōu)秀】一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論【優(yōu)秀】一例高血壓

11、合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論抗血小板治療代替不了抗凝治療，該患者的初始的雙抗治療不合理也沒(méi)有必要A必要時(shí)的抗血小板和抗凝治療聯(lián)用是可行的，聯(lián)合時(shí)間1-6個(gè)月，INR值應(yīng)控制在2-2.5B低分子肝素和華法林的重疊使用是合理的，時(shí)間是5d以上，目的是快速達(dá)標(biāo)D小 結(jié)抗血小板治療代替不了抗凝治療，該患者的初始的雙抗治療不合理也從華法林過(guò)敏看問(wèn)診的重要性二從華法林過(guò)敏看問(wèn)診的重要性二華法林過(guò)敏問(wèn)診鑒別是（真實(shí)且不耐受）否(/可耐受）換用新型抗凝藥繼續(xù)使用，密切觀察華法林過(guò)敏問(wèn)診鑒別是（真實(shí)且不耐受）否(/可耐受）換用新型抗低分子肝素和華法林的重疊使用是合理的，時(shí)間是5d以上，目的是快速達(dá)標(biāo)從血栓類

12、型看華法林抗凝治療的必要性2、左下肢深靜脈血栓形成；86mmol/L，低密度脂蛋白2.4g/L，白蛋白48.必要時(shí)的抗血小板和抗凝治療聯(lián)用是可行的，聯(lián)合時(shí)間1-6個(gè)月，INR值應(yīng)控制在2-2.患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、耳鳴伴頭痛，未在意，未治療。2、是因?yàn)槿A法林過(guò)敏，使用雙抗代替華法林抗凝治療嗎？合理嗎？97mmol/L，總蛋白73.2、聯(lián)用時(shí)間有要求嗎？阿托伐他汀鈣片 10mg qn po5年前因“左下肢靜脈曲張”于我院行手術(shù)治療。APTT: 29sec2、左下肢靜脈血栓形成1、各房室腔大小及大血管內(nèi)徑正常；間斷頭暈、耳鳴1月余。PK50元/日均元/日均超說(shuō)明書(shū)用藥84元/日均低分子肝素和華法林的重疊使用是合理的，時(shí)間是5d以上，目的是【優(yōu)秀】一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論APTT: 29sec1、高血壓病3級(jí) 極高危組；低分子肝素和華法林的重疊使用是合理的，時(shí)間是5d以上，目的是快速達(dá)標(biāo)07，纖維蛋白原 272.阿司匹林腸溶片 100mg qd po氯吡格雷片（進(jìn)口） 75mg q