華北理工五官科護(hù)理學(xué)課件16耳科病人的護(hù)理

1、 第二十一章 耳科病人的護(hù)理第1節(jié) 先天性耳畸形病人的護(hù)理一、先天性耳前瘺管1.病因及發(fā)病機(jī)制 胚胎發(fā)育時(shí)期形成耳廓的第1、2鰓弓的6個(gè)小丘結(jié)節(jié)融合不全或第1鰓溝封閉不全而形成的盲道。2.病理：多為單側(cè)，也可為雙側(cè)臨床特點(diǎn)：1）瘺口常位于耳輪腳前，另一端為盲管。瘺管可具分支，深 淺不一。2）管腔內(nèi)有脫落的上皮及角化物，擠壓時(shí)瘺口常有白色粘稠性或干酪樣物。3）平時(shí)無自覺癥狀。繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)局部紅腫疼痛。反復(fù)感染可形成囊腫或膿腫，瘺口周圍常有瘢痕。護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況3.輔助檢查4.心理-社會狀況治療要點(diǎn)：反復(fù)發(fā)生繼發(fā)感染的耳前瘺管需待感染控制后，再行手術(shù)。術(shù)前可注入亞甲藍(lán)少許于瘺管內(nèi)以

2、示蹤，或?qū)⑻结樚饺牍芮蛔鲆龑?dǎo)，以徹底切除瘺管及其分支和瘢痕組織相關(guān)護(hù)理內(nèi)容1、常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1）有感染的危險(xiǎn)2）知識缺乏2、護(hù)理目標(biāo)3、護(hù)理措施4.護(hù)理評價(jià)1)合并感染時(shí)，使用抗生素2)膿腫切開做好引流護(hù)理3)術(shù)前準(zhǔn)備4)術(shù)后指導(dǎo)5)健康指導(dǎo)二、先天性外耳畸形 （一） 外耳畸形的分類1.移位耳 2.隱耳3.招風(fēng)耳 4.猿耳5.杯狀耳 6.巨耳7.副耳 8.小耳 二級小耳小耳畸形（microtia） 常伴有外耳道狹窄或閉鎖以及中耳、內(nèi)耳畸形， 不僅影響美觀，而且還有不同程度的耳生理功能和心理障礙。一般分為3級：第一級 耳廓小而畸形，各部尚可辨認(rèn)；外耳道狹窄，鼓膜存在，聽力基本正常

3、。第二級 耳廓呈條索狀突起，外耳道閉鎖，鼓膜及聽骨鏈發(fā)育不全，呈傳導(dǎo)性聾。第三級 耳廓僅有零星不規(guī)則突起，外耳道閉鎖，聽小骨畸形，伴內(nèi)耳功能障礙，呈混合性聾或感音神經(jīng)性聾。（三）輔助檢查（四）心理社會狀況 (五）治療要點(diǎn)輕度的先天性外耳畸形，對外觀和耳生理功能影響不大者，可不需治療。畸形較為明顯者，治療主要以矯正畸形和恢復(fù)或改善生理功能為主。1、常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1）身體意象紊亂2）知識缺乏2、護(hù)理目標(biāo)3、護(hù)理措施1）鼓勵病人2）促進(jìn)社會交往3)外耳成形術(shù)4）術(shù)后的觀察5）促進(jìn)傷口愈合6）健康指導(dǎo)第二節(jié) 耳外傷病人的護(hù)理一、耳廓外傷1.病因 2.護(hù)理評估 1）健康史 2）身體狀況

4、3) 輔助檢查 4) 心理-社會狀況 3.治療要點(diǎn) 4.護(hù)理診斷 1）有感染的危險(xiǎn) 2）潛在并發(fā)癥 3)焦慮 4）自我形象紊亂 5.護(hù)理目標(biāo) 6.護(hù)理措施 7.評價(jià) 二 鼓膜外傷鼓膜位于外耳道的底部，結(jié)構(gòu)菲薄，受到外力沖擊后易穿孔、破裂，多發(fā)生在鼓膜緊張部。直接性損傷多見于硬物挖耳、取耵聹或外耳道異物時(shí)；間接性損傷多為空氣壓力發(fā)生急劇變化所致，如掌擊耳部、巨大爆破聲、高臺跳水、潛水等。此外，顳骨縱行骨折、火花濺入、小蟲飛入亦可造成鼓膜穿孔。概念是指鼓膜遭受直接或間接外力沖擊所致的損傷。臨床上以左耳多見，只要為掌擊所致。臨床表現(xiàn)突然耳痛、聽力下降、耳鳴、外耳道出血、耳內(nèi)悶脹感?？捎醒灐盒暮突?/p>

5、合性耳聾檢查外耳道有血跡、鼓膜撕裂 后呈裂隙狀穿孔，穿孔邊緣有血跡或血痂護(hù)理措施1.告知病人外傷后3周外耳道不可進(jìn)水和滴藥，洗澡、洗頭時(shí)應(yīng)特別注意，如填塞外耳道的棉球污染應(yīng)及時(shí)更換，以避免發(fā)生中耳感染，使鼓膜愈合延遲。2.避免感冒，教會正確擤鼻的方法，以防來自鼻咽的感染。3.必要時(shí)應(yīng)用抗生素。4.需要鼓膜修補(bǔ)術(shù)時(shí)向病人溝通。5.術(shù)后的護(hù)理6.告知病人避免用力擤鼻、打噴嚏、咳嗽。7.健康指導(dǎo)第三節(jié)外耳疾病病人的護(hù)理一、耵聹栓塞耵聹為外耳道軟骨部皮膚內(nèi)的耵聹腺分泌的淡黃色粘稠液體。耵聹栓塞是指外耳道耵聹積累過多，形成團(tuán)塊，阻塞外耳道，導(dǎo)致聽力減退。病因及發(fā)病機(jī)制1.外耳道炎癥、塵土等刺激外耳道可使

6、耵聹分泌過多。2.外耳道狹窄、畸形、腫瘤、瘢痕、異物存留或老年人肌肉松弛，外耳道口塌陷，都可使耵聹排出受阻。3.油性耵聹或耵聹變質(zhì)。護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況：耵聹大小、阻塞部位及阻塞程度的不同，癥狀也有所不同。3.輔助檢查4.心理-社會狀況治療要點(diǎn)1.對可活動、未完全阻塞外耳道的耵聹可用槍狀鑷或耵聹鉤取出耵聹團(tuán)塊。2.對難取出者，先滴入5%碳酸氫鈉或1%3%酚甘油或碘油，每日滴46次，待軟化后在取出或用吸引器吸出，也可用外耳道沖洗法清除。3.有外耳道炎者，應(yīng)先控制炎癥，再取耵聹。二、外耳道異物概念及病因 外界小物體或昆蟲進(jìn)入外耳道。小兒貪玩 ；挖耳或遺留小物體或昆蟲侵入：豆類、谷粒等護(hù)理

7、評估1.健康史2.身體狀況3.輔助檢查4.心理-社會狀況治療要點(diǎn)1.異物位置未超過外耳道峽部、未嵌頓于外耳道者，可用耵聹鉤直接取出。2.活動性昆蟲類異物，先用油類、酒精等滴入耳內(nèi)，或用侵有乙醚的棉球塞置于外耳道數(shù)分鐘，將昆蟲麻醉或殺死，然后用鑷子取出或沖洗排出。3.被水侵泡的豆類異物，先用酒精滴耳，使其脫水收縮取出。4.如異物較大，應(yīng)麻醉取出5.外耳道感染者，先抗炎，在取物。四 、耳廓假性囊腫1.概念：是指耳廓外側(cè)面有囊腫樣隆起，內(nèi)含漿液性滲出液。常見于一側(cè)耳廓的外側(cè)前面上半部，里面有漿液性滲出液，形成囊腫樣隆起。2050歲的成年人多見。男性多于女性。2.病因及發(fā)病機(jī)制不詳1.病理2.護(hù)理評估

8、 1）健康史 2）身體狀況 3）輔助檢查3.治療要點(diǎn)4.常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題5.護(hù)理目標(biāo)6.護(hù)理措施7.護(hù)理評價(jià)第四節(jié)中耳疾病病人的護(hù)理分泌性中耳炎 急性化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎 一 、分泌性中耳炎以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，分急、慢性兩種。病因及發(fā)病機(jī)制咽鼓管功能障礙中耳局部感染變態(tài)反應(yīng)其他病理咽鼓管功能不良 中耳腔形成負(fù)壓 中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室積液上皮細(xì)胞化生，杯狀細(xì)胞增多，有病理性腺樣組織形成恢復(fù)期，腺體退化，分泌物減少，粘膜恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)癥狀 1）聽力減退:與體位有關(guān)。 2）耳痛 3）耳鳴：典型的有氣過水聲 4）耳內(nèi)閉塞感

9、,按壓耳屏后疼痛暫時(shí)較輕急性分泌性中耳炎： 鼓膜充血；鼓膜內(nèi)陷；鼓室積液慢性分泌性中耳炎： 鼓膜灰藍(lán)色或乳白色； 鼓室積液:液平或氣征聽力檢查： 音叉檢查：傳導(dǎo)性聾 純音測聽：傳導(dǎo)性聾 聲導(dǎo)抗圖：B型或C型曲線治療要點(diǎn)1、清除積液，改善通氣引流及病因治療。1）鼓膜穿刺抽液2）鼓膜切開術(shù)3）鼓室置管術(shù)4）保持鼻腔及咽鼓管通暢5）咽鼓管吹張鼓膜切開置管術(shù)（示意圖）2.非手術(shù)治療 1）可用1%麻黃堿或二丙酸倍氯米松氣霧噴鼻，以保持鼻腔及咽鼓管通常 2）咽鼓管吹張： 3）應(yīng)用抗生素 4）應(yīng)用稀化粘素類藥物 5）糖皮質(zhì)激素類藥物3.積極治療鼻咽或鼻腔疾病護(hù)理措施1.向病人及家屬解釋本病的原因及治療原則，

10、以積極配合治療。2.應(yīng)用藥物3.保持鼻腔及咽鼓管通暢4.鼓膜穿刺抽液體5.健康指導(dǎo)急性化膿性中耳炎病因及發(fā)病機(jī)制：急性上呼吸道感染急性傳染病在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等嬰幼兒咽鼓管的解剖生理特點(diǎn) 外耳道鼓膜途徑臨床表現(xiàn)1. 耳痛2. 聽力減退及耳鳴3. 流膿4. 全身癥狀輔助檢查1. 耳鏡檢查2. 耳部觸診3. 聽力檢查4. 血象治療全身治療：用足量抗生素，務(wù)求徹底治愈。局部治療：（穿孔前；穿孔后）病因治療。局部治療（一）鼓膜穿孔前 止痛：用2%酚甘油滴耳。 行鼓膜切開術(shù)： * 癥狀較重，經(jīng)一般治療后無明顯減輕。 * 穿孔太小，引流不暢。 * 疑有并發(fā)癥時(shí)局部治療（

11、二）鼓膜穿孔后：*以3%雙氧水清洗膿液。*局部用抗生素水溶液滴耳。*膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或 酒精制劑滴耳。護(hù)理措施1.遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。2.根據(jù)病人疼痛，選擇止痛藥物。3.正確使用滴耳藥。4.必要時(shí)配合大夫行鼓膜切開術(shù)。5.注意適當(dāng)休息，多飲水。6.觀察體溫的變化。7.注意觀察耳道分泌物的量、性質(zhì)、氣味8.健康指導(dǎo)慢性化膿性中耳炎概念：多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)，遷延而來。急性化膿性中耳炎超過68周，病變可侵及中耳粘膜、骨質(zhì)或深達(dá)骨質(zhì)，常與慢性乳突炎合并存在。主要臨床特點(diǎn)為反復(fù)耳流膿，鼓膜穿孔及聽力下降。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。病理及臨床表現(xiàn)分為3型，臨床

12、特點(diǎn)：*單純型：最多見。耳間歇性流膿，量多少不等。*骨瘍型：耳持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味， 如有肉芽或息肉則膿內(nèi)有血絲 或耳內(nèi)出血。*膽脂瘤型：耳內(nèi)長期流膿，膿量多少不 等，有特殊惡臭*顱內(nèi)并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎（單純型）中耳、外耳道膽脂瘤特點(diǎn)：長期耳流膿，量多少不等，常有特殊的惡臭。鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔慢性化膿性中耳炎（左：膽脂瘤，右：肉芽形成治療原則原則：消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，恢復(fù)聽功能。 病因治療： 積極治療上呼吸道疾病 （1）單純型局部治療： （2）骨瘍型 （3）膽脂瘤型三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)單純型骨瘍型膽脂瘤型耳漏多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如

13、膿量過少或穿孔處為痂皮所堵，則表現(xiàn)為間歇性分泌物性質(zhì)粘液性或粘液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質(zhì)，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X線片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則非手術(shù)治療肉芽或息肉刮除術(shù)及局部滴藥

14、，無效者手術(shù)治療手術(shù)治療護(hù)理措施1.正確使用1%麻黃堿滴鼻，以保持咽鼓管通暢。2.正確使用滴耳劑，用藥前用3%過氧化氫徹底清洗外耳道內(nèi)膿液，然后滴用抗生素。3.密切觀察病情的變化4.對顱內(nèi)并發(fā)癥者，防止發(fā)生腦疝。5.懷疑顱內(nèi)并發(fā)癥者，禁用止痛、鎮(zhèn)靜類藥物6.做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理。7.健康指導(dǎo)。第五節(jié) 內(nèi)耳疾病病人的護(hù)理一、耳硬化癥1、定義：耳硬化癥是骨迷路發(fā)生反復(fù)的局灶性吸收并被富含血管和細(xì)胞的海綿狀新骨所代替，繼而血管減少、骨質(zhì)沉著，形成骨質(zhì)硬化病灶而產(chǎn)生的疾病。好發(fā)部位為前庭窗前區(qū)和蝸窗邊緣 。 分類1 病變在前庭窗致鐙骨固定者鐙骨耳硬化 2 病變在迷路或內(nèi)耳道耳蝸耳硬化病因及發(fā)病機(jī)制1.遺傳

15、因素2.種族因素3.內(nèi)分泌因素病理：1、累及部位：骨迷路骨壁的骨外膜層、內(nèi)生軟骨層和骨內(nèi)膜層。2、病理特征：以下三個(gè)特征可同時(shí)或反復(fù)交替出現(xiàn) 骨質(zhì)局灶性吸收與破壞海綿樣骨組織形成骨質(zhì)沉著與硬化臨床表現(xiàn)1、聽力減退：非同時(shí)發(fā)生的、發(fā)展速度緩慢的雙耳進(jìn)行性聽力減退。2、耳鳴：間歇性或持續(xù)性的低音調(diào)耳鳴3、韋氏誤聽（paracusis of Willis)：4、眩暈診斷與鑒別診斷1、臨床癥狀及病史2、臨床檢查：外耳道多較寬大，鼓膜正常，活動良好，可能有Schwartzs征。3、聽力學(xué)檢查 音叉試驗(yàn):傳導(dǎo)性聾提示鐙骨耳硬化，感音神經(jīng)性聾提示耳蝸耳硬化Gelle試驗(yàn)（-）提示鐙骨底板硬化固定 ； 純音測

16、聽:Carharts 切跡,提示底板固定，視鐙骨固定程度和病灶范圍而定，早期、中期、晚期聾的性質(zhì)不同二、梅尼埃病1、定義：是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病2、分類：耳蝸梅尼埃病波動性感音神經(jīng)性聾前庭梅尼埃病發(fā)作性眩暈和耳脹滿感病因及病理：尚無定論病因：1.內(nèi)淋巴管阻塞和內(nèi)淋巴吸收障礙2.內(nèi)耳微循環(huán)障礙3.免疫反應(yīng)學(xué)說4.其他學(xué)說病理生理基本病理表現(xiàn)為膜迷路積水膨大，膜蝸管和球囊膨大較橢圓囊和壺腹明顯，內(nèi)淋巴囊壁纖維化。蝸管膨大使前庭膜向前庭階膨隆，重者可觸到窩管骨壁耳阻斷外淋巴流動。臨床表現(xiàn)1.眩暈2.耳鳴3.耳聾4.其他癥狀早期

17、階段：蝸管與球囊膨大，前庭膜被推向前庭階；（友圖為正常膜迷路）膜迷路積水加重使橢圓囊及半規(guī)管壺腹膨脹；（右圖為膜迷路積水)聽毛細(xì)胞、支持細(xì)胞、神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞退行性變，血管紋萎縮內(nèi)淋巴囊上皮皺褶變淺或消失，囊壁纖維化。臨床表現(xiàn)眩暈特點(diǎn)：無先兆的旋轉(zhuǎn)性發(fā)作性眩暈，伴隨：惡心、嘔吐、面色蒼白和出冷汗等植物神經(jīng)癥狀，數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日后自然緩解；神智清醒 常持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天，后可自行漸緩解，轉(zhuǎn)為間歇期，常反復(fù)發(fā)作。 2.耳鳴：初為間歇低調(diào)耳鳴，后可漸轉(zhuǎn)為高調(diào)的蟬鳴，多次發(fā)作后常轉(zhuǎn)為持續(xù)性，使病人煩躁不安。3、耳聾：多為單側(cè)性的漸進(jìn)性、波動性感音性聽力下降，初期多不自覺，發(fā)作期加重，間歇期減輕

18、，但多次長期發(fā)作后可轉(zhuǎn)為永久性感音神經(jīng)性聾。4、其他癥狀：患者發(fā)作期常有耳漲滿感，間歇期常緩解。治療要點(diǎn)1.發(fā)作期對癥處理2.間歇期藥物治療3.手術(shù)治療第六節(jié)耳聾病人的護(hù)理耳聾的分級：1）輕度耳聾：聽低聲談話有困難，語頻平均聽閾2640dB。2）中度耳聾：聽一般談話有困難，語頻平均聽閾4155dB。3）中重度聾：要大聲說話才能聽清，語頻平均聽閾5670dB.4)重度耳聾，需要耳旁大聲說話才能聽到，聽閾7190dB.5）極重度耳聾：耳旁大聲呼喚仍聽不清，聽閾大于90dB。分類：1.傳導(dǎo)性耳聾：是指經(jīng)空氣路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，導(dǎo)致不同程度聽力減退。2.感音神經(jīng)性耳聾：是指由于內(nèi)耳聽毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變阻礙了聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞，導(dǎo)致聽力減退或聽力喪失。3.混合性耳聾。病因及發(fā)病機(jī)制傳導(dǎo)性耳聾： 1）炎癥 2）外傷 3）異物或其他機(jī)械性阻塞 4)畸形感音神經(jīng)性耳聾 1）遺傳性 2）非遺傳性先天性耳聾 3）非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性耳聾治療要點(diǎn)：傳導(dǎo)性耳聾： 1.根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。2.手術(shù)治療3.選配事宜的準(zhǔn)聽器。感音神經(jīng)性耳聾： 1）藥物治療 2）高壓氧療法 3）手術(shù)治療 4）應(yīng)用助聽器 5）人工耳蝸的植入護(hù)理措施1.心理的支持治療2.建議家屬陪