兒科學(xué)緒論及生長發(fā)育

1、兒科學(xué)緒論及生長發(fā)育兒科學(xué) PEDIATRICS 緒 論 Introduction第一章PURPOSE 明確兒科學(xué)的特點 掌握各年齡分期及特點PEDIATRICS 目的 研究小兒生長發(fā)育規(guī)律 提高兒童健康水平 提高人口素質(zhì)PEDIATRICS定義all health problems in children 預(yù)防兒科學(xué) Preventive Pediatrics 發(fā)育兒科學(xué) Developmental Pediatrics 臨床兒科學(xué) Clinical PediatricsPEDIATRICS 范圍 Features of Objects 小兒從出生一直處于生長發(fā)育過程中PEDIATRICS研

2、究對象特點Basic Medical Features 解剖 從小到大 功能 生理與生化 病理 機(jī)體對病原體的反應(yīng)因年齡而異 營養(yǎng)代謝 免疫 特異性與非特異性免疫均差PEDIATRICS 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特點Clinical Medical Features 疾病種類與成人有很大的不同。 臨床表現(xiàn)年齡愈小愈不典型，起病急、變化快、癥狀重、受累系統(tǒng)多。 診斷注意年齡因素；詳細(xì)詢問病史；嚴(yán)密觀察病情。 治療用藥注意年齡特點；注意處理主要疾病的同時要及時處理并發(fā)癥和并存癥；細(xì)致的護(hù)理和注意一般支持療法。 預(yù)后可治之癥比成人多，恢復(fù)比成人快，后遺癥比成人少。 預(yù)防許多疾病都可預(yù)防。注意篩查和發(fā)現(xiàn)先天性和遺傳性

3、疾病，防止兒童意外傷殘。亦要注意成人疾病和老年疾病的兒童期預(yù)防。PEDIATRICS 臨床醫(yī)學(xué)特點胎兒期 Fetal Period 從受精卵到出生 (約 40 周) 特點 Feature 易受多種不良因素影響 年齡分期新生兒期 Neonatal Period從出生到滿 28 天之前特點 Features 脫離母體而獨立生存 對外界的適應(yīng)能力差 發(fā)病率與死亡率高 年齡分期 嬰兒期 Infancy 從出生到1歲特點 Features 第一個生長高峰 大腦發(fā)育最快 營養(yǎng)與熱量相對需要量大 消化與吸收功能差 6個月后免疫力差年齡分期 幼兒期 Toddler Age從1歲到3歲Features 生長速度

4、減緩 與外界接觸越來越多 智能發(fā)育加快 識別危險的能力弱年齡分期 學(xué)齡前期 Preschool Age從3歲到 6-7 歲Features 生長速度較慢, 但智能發(fā)育更趨完善 具有強(qiáng)大的好奇心,模仿性強(qiáng) 識別能力仍差 年齡分期 學(xué)齡期 School Age 從 6-7 到青春期前Feature 穩(wěn)步生長 智能發(fā)育更趨完善 接受教育 發(fā)病率下降年齡分期 青春期 Adolescence從第二性征出現(xiàn)開始到生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟 女孩 11-12yrs-17-18yrs 男孩 13-14yrs-18-20yrsFeature 第二個生長高峰 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定 存在許多問題如心理、行為、精神等 年齡分期 生

5、長發(fā)育Growth and Development第二章湖北民院附屬醫(yī)院醫(yī)院兒科學(xué)教研室由上至下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì) 由簡單到復(fù)雜由低級到高級一般規(guī)律 連續(xù)性不平衡性個體差異生長發(fā)育的規(guī)律 Regular Rule of Growth & Development 生長發(fā)育的影響因素 營養(yǎng) nutrition 疾病 disease 孕母情況 pregnancy 生活環(huán)境 living environment 遺傳因素 genetic factors環(huán)境因素 environmental factors 體重 Body Weight (BW) 是反映營養(yǎng)狀況的最靈敏指標(biāo) 年齡越小生長速度越快 第一個高峰

6、：0-1歲 第二個高峰：青春期 at birth boy （3.30.4）kg girl（3.20.4）kg -1 mon increased 1-1.5 kg -3 mons increased to 6 kg -1 year increased to 9 kg BW(kg)(月齡+ 9)/2 -2 years increased to 12 kg 2-6 years BW(kg)年齡28 7-12 years BW(kg)(年齡7-5)/2 身高（長） Body Height(BH) 反映骨骼的生長 規(guī)律與體重一樣at birth BH 50cm 1year BH 75cm 2years

7、BH 85cm 2-12years BH(cm)age of yrs677 上部量 upper part 從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣 下部量 lower part 從恥骨聯(lián)合上緣至足底 反映頭和脊柱的生長 SH/BH at birth 0.67 14 years 0.53 下肢增長速度隨年齡增長而加快坐高 Sitting Height (SH) 指距 finger distance代表上肢長骨的生長正常：略小于身長頭圍 Head Circumference(HC)代表顱骨及腦發(fā)育的指標(biāo) at birth 33-34 cm 1 year 46 cm 2 years 48 cm 5 years 50 c

8、m 15 years 54-58 cm 胸圍 Chest Circumference(CC) 代表胸廓及肺的發(fā)育 at birth CC 32cm 1 year =HC 1 year CCHC 上臂圍 Upper Arm Circumference 代表上臂肌肉、骨骼、脂肪和皮膚的生長 , 反映小兒營養(yǎng)狀況 1yr gain rapidly 1-5yrs gain slowly 5yrs 13.5cm best nutrition 12.5-13.5cm better nutrition 12.5cm malnutrition 骨骼發(fā)育頭顱骨發(fā)育 Growth of Skull 顱骨縫 cra

9、nial suture 出生 3-4 mons閉合 前囟 anterior fontanelle 1-1.5 yrs閉合 后囟 posterior fontanelle 出生6-8周閉合 前 囟 Anterior Fontanelle 臨床意義大且閉合延遲 佝僂病 顱高壓 腦積水小且閉合提前 腦發(fā)育不良 小頭畸形凹陷 脫水 張力高、飽滿甚至隆起 顱內(nèi)高壓脊柱的發(fā)育 Growth of Spine 反映脊柱骨的生長發(fā)育 3 個生理彎曲 3 mons 抬頭 頸椎前凸 6 mons 坐 胸椎后凸 1 year 走路 腰椎前凸 骨骼發(fā)育長骨的發(fā)育 Growth of Long Lone1-9yrs 骨

10、化中心數(shù)age(yrs) +1 骨齡：骨化中心與標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為骨齡。 骨骼發(fā)育牙齒的發(fā)育 Growth of Teeth 6yrs 第一恒磨牙 20-30yrs 完成 7-8yrs 換牙骨骼發(fā)育乳牙 primary teeth 20 4-10mons 出牙 2.5yrs 出齊 2yrs 數(shù)目月齡（46）恒牙 permanent teeth 32體格生長的評價 evaluation 發(fā)育水平 developmental level 生長速度 growth speed 勻稱程度 equable degree神經(jīng)反射的發(fā)育 Nerve Reflexes 出生時存在

11、，一生永不消失的 角膜反射 corneal reflex 結(jié)膜反射 conjunctival reflex 瞳孔反射 pupillary reflex 咽反射 pharyngeal reflex 吞咽反射 deglutition reflex 出生時存在而后3-4個月逐漸消失（原始反射）覓食反射 rooting reflex吸吮反射 sunking reflex握持反射 grasping reflex擁抱反射 embrace reflex神經(jīng)反射的發(fā)育 Nerve Reflexes出生時不存在而后漸出現(xiàn)（一歲穩(wěn)定），并終生不消失的 腹壁反射 abdominal reflex 提睪反射 cremaster